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G.

Hansen (Sharon M)

Definición: Es conocida como lepra. La cual es una enfermedad infecciosa


causada por la bacteria Mycobacterium leprae. Esta enfermedad provoca úlceras
cutáneas, daño neurológico y debilidad muscular que empeora con el tiempo.

Cuando el bacilo ingresa al organismo, si el paciente no tiene una buena


respuesta inmunológica, vamos a encontrar abundantes bacilos en la
baciloscopía de la linfa y en la biopsia de piel. Como su inmunidad celular está
disminuida, al aplicar un antígeno preparado de bacilos (lepromina), no
tendremos una respuesta, es decir, estos pacientes son lepromina negativos, los
casos que se comportan con éstas características se denominan de “tipo
lepromatoso”.

Si por el contrario, el paciente tiene una mejor respuesta inmunológica de


defensa ante la presencia del bacilo, en la baciloscopía y la histopatología no
encontraremos los bacilos, esto hará que al aplicarle la lepromina, nos presenta
a los 21 días una respuesta positiva, es decir, son “lepromina positivo”. A este
tipo se denomina como de “tipo tuberculoide”.

Fisiopatología: Los seres humanos son el principal reservorio natural del M.


leprae. Los armadillos son la única fuente confirmada diferente de los seres
humanos, aunque pueden existir otros reservorios animales y ambientales.

Se cree que la lepra se transmite de una persona a otra a través de los aerosoles
y las secreciones nasales. El contacto casual (cuando se toca a alguien enfermo)
y el contacto a corto plazo no parecen diseminar la enfermedad.
Aproximadamente el 50% de las personas con lepra puede haberla contraído de
un contacto cercano infectado, con el que comparte mucho tiempo. Incluso
después del contacto con la bacteria, la mayoría de las personas no desarrollan
lepra; los profesionales sanitarios suelen trabajar durante muchos años con
personas con lepra sin desarrollar la enfermedad. La mayoría (95%) de los
individuos inmunocompetentes infectados por M. leprae no desarrolla lepra
debido a que cuentan con inmunidad eficaz. Es probable que las personas que
sí la desarrollan tengan una predisposición genética aún no completamente
identificada.

El M. leprae prolifera lentamente (se duplica en 2 semanas). El período de


incubación habitual oscila entre 6 meses y 10 años. Una vez que aparece la
infección, puede producirse su diseminación hematógena.

Tipos de lepra:

-Lepra lepromatosa: Es la forma más severa, es el tipo progresivo con tendencia


a la forma sistémica, transmisible. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza
por invadir extensamente la piel y las mucosas en forma de nódulos, manchas o
infiltración difusa; invade también nervios periféricos, lo que lleva a trastornos de
la sensibilidad, y gran parte de órganos y sistemas, en los cuales hay
participación del sistema retículo endotelial. Bacteriológicamente se caracteriza
por la presencia abundante de Mycobacterium leprae en las lesiones cutáneas y
mucosa nasal.

Se describen dos formas clínicas de enfermedad de Hansen lepromatosa: la


variedad nodular y la difusa.

1. Variedad nodular: Se caracteriza por la presencia de nódulos eritematosos o


eritemato pigmentados, manchas eritematosas difusas, infiltradas o no, alopecia
de cejas y pestañas, infiltración de las orejas e infiltración masiva de piel, y
exageración de los pliegues cutáneos. Las manchas más o menos infiltradas de
carácter lepromatoso, se ven sobre todo en casos incipientes. Aparecen en
cualquier parte del cuerpo, pero de preferencia en la cara, en los miembros
superiores e inferiores, y en las superficies de extensión; asimismo, en el tronco
donde suelen ser extensas y confluentes, tienen un color rojo, amarillento o
cobrizo, lo cual es variable, lo mismo que su forma

2. Variedad difusa: Se caracteriza por una infiltración difusa y generalizada de


la piel, que tiende a ser más aparente en algunas regiones como en la cara y en
los pabellones auriculares .Al principio la infiltración es poco aparente, después
se hace cada vez más evidente, la cara toma un aspecto “saludable” o “atractivo”,
dando un aspecto de facies de “luna llena” o de “cara bonita” que después se
pierde debido a la deformación que pueden sufrir las facciones. Los pabellones
auriculares toman un aspecto característico, se aprecian “suculentas”, a causa
de la infiltración y un brillo especial debido a que se ha perdido completamente
todo el vello que los cubre

-Lepra tuberculoide: Habitualmente es la forma más benigna y estable de la


enfermedad. Clínicamente está caracterizado porque sus manifestaciones
tienden a localizarse en la piel, en la mayoría de los casos presenta lesiones
eritematosas, con elevación marginal y en los nervios. Las lesiones cutáneas se
presentan en forma de placa, de tamaño variable, de color eritematoso o
violáceo, superficie seca, escamosa, bordes bien definidos y levantados, o varias
placas nodo edematosas, muy infiltradas que se presentan posparto o posterior
a procesos infecciosos, donde la reacción es explosiva frente al M. Leprae.
Semeja mucho a una placa de tiña. Las lesiones pueden ser únicas o escasas y
variables en tamaño.

Siempre hay compromiso de las terminaciones y troncos nerviosos periféricos


que pueden dar lugar a graves deformidades incapacitantes., asimétricas y
unilaterales por lo general. Se acompaña de alopecia y anhidrosis

-Casos indeterminados: Esta forma se considera como el comienzo de la


enfermedad. Los pacientes que se presentan como un caso indeterminado, es
en forma transitoria, ya que tarde o temprano viraran hacia una u otra forma del
tipo polar de la Lepra hacia el tipo polar Lepromatoso o hacia el tipo polar
Tuberculoide.

-Casos dimorfos o limítrofes: En general se acepta que un caso del tipo


lepromatoso no pasa al polo opuesto del espectro inmunológico, que es el tipo
tuberculoide o viceversa. Sin embargo, hay un grupo con características
ambiguas, en forma transitoria por algún tiempo de su evolución; lo cual hace
difícil clasificarlos dentro de los dos tipos polares pues su condición inmunológica
no es estrictamente polar sino que está en medio de los dos polos del espectro
inmunológico, estos casos se les ha denominado de diversa manera, dimorfos o
limítrofes.

Clasificación de la Enfermedad de Hansen, para su manejo:

Dado el enfoque poliquimioterapeútico de la Enfermedad de Hansen, se


establece un método sistemático de agrupar a los pacientes en dos grandes
formas para efecto de su tratamiento, utilizando la forma clínica, la baciloscopía,
y la intradermorreacción.

- Enfermedad de Hansen paucibacilar: Agrupa solo las formas indeterminadas


con baciloscopías negativa, las tuberculoides (TT) y el borderline tuberculoide
(BT). Los indeterminados con lepromina positiva se manejarán como
paucibacilares. Cualquier caso indeterminado, pero que tenga baciloscopías
positivas, debe clasificarse como un paciente que ya se lepromatizó, y manejarse
como un caso multibacilar para efecto de tratamiento.

- Enfermedad de Hansen Multibacilar: Incluye los casos dimorfos (BB), el


borderline lepromatosos (BL) y el lepromatoso con su variedad nodular o difusa
(LL), de acuerdo con la clasificación de Ridkey-Jopling. Los casos
indeterminados lepromina negativa, se manejaran como multibacilares.

Medio Diagnóstico:

Lepromina cutánea: es un examen para determinar qué tipo de lepra padece la


persona. En estos casos, el médico inyecta una muestra, no infecciosa, debajo
de la piel y marca el sitio de la inyección que será examinado a los tres días y a
los 28 para ver si hay reacción y cuantificarla.

Biopsia de la piel o raspado de la piel: Se trata de una extracción de una muestra


de la piel para su examen microscópico. No suele tardar más de 15 minutos. Hay
distintos tipos de biopsia de la piel según la profundidad de la muestra extraída.

Signos Síntomas

signos síntomas
-Lesiones que presentan disminución de la -Debilidad muscular

sensibilidad al tacto, al calor o al dolor -Entumecimiento o ausencia de


sensibilidad en manos, brazos, pies y
-Lesiones que no sanan después de algunas piernas
semanas o meses

- Lesiones cutáneas que son más claras que

el color normal de la piel.


Tratamiento: Varios antibióticos diferentes se utilizan para destruir las bacterias
que causan la enfermedad. Estos incluyen dapsona, rifampina, clofazamina,
fluoroquinolonas, macrólidos y minociclina. A menudo se administra más de un
antibiótico a la vez, y generalmente por meses. El ácido acetilsalicílico (aspirin),
la prednisona o la talidomida se utilizan para controlar la inflamación

MEDICAMENTOS NIÑOS ADULTOS CONTRAINDICACIONES


Y EFECTOS
Menor de10 De 10-15 SECUENDARIOS DEL
años o menos de años TRATAMIENTO
30kg de peso
Dosis mensual: primer día de esquema supervisado Hepatopatía
Rifamoicina 300 mg 450 mg 600 mg
Daño renal
Clofazimina 100 mg 150 mg 300 mg
Anemia severa
dapsona 25 mg 50 mg 100 mg
Dosis diaria supervisada: de segundo al 28 día Hemolisis
Clofazimina 50 mg 50 mg 100 mg
metahemoglobinemia
dapsona 50 mg 50 mg 50 mg

Duración de 24 meses (24 blisteren no más de 36 meses)

Vigilancia post-terapéutica: El riesgo inherente a un ciclo corto de


poliquimioterapia es la posibilidad de recidivas posteriores. A fin de detectarlas
de forma precoz, a los pacientes paucibacilares, después de haber completado
el tratamiento, deben someterse a un examen anual al menos durante dos años
y han de ser estimulados a informar a su médico de cualquier sospecha de
reactivación. Un enfermo que ha completado el periodo de vigilancia pos-
terapéutica y no muestra signos de reactivación, se considera que ha acabado
la vigilancia.

Intervenciones de enfermería:

* Mantener una observación estricta buscando complicaciones tales como:


signos de afectación neurológica, afectación ocular y otras reflejadas en las
manifestaciones clínicas

* Brindar charlas educativas enfocadas a mantener una correcta información


sobre la enfermedad

* Brindar apoyo emocional enfocado al alivio del dolor, disminución de la


ansiedad y aceptación de su imagen corporal

* Brindar educación para prevención de la enfermedad a familiares.

* Cumplir con el tratamiento indicado por el médico.


9. Sangrado (Sharon Puede ser causado -Cortes que sangran de -Inyección de -Vigilancia estrecha del
M) por lesiones o forma excesiva vitamina K nivel de consciencia del
Se refiere a la pérdida puede ser -Hematomas -Fármacos que paciente. -Control de
de sangre. El espontáneo. El inesperados o repentinos ayudan a los síntomas,
sangrado puede ser: segundo casi -Pequeñas manchas de coagular la procurando en todo
• Dentro del cuerpo siempre ocurre por color púrpura o rojas bajo sangre momento el mayor
(internamente) problemas con las la piel. Estas se llaman -Transfusiones confort posible del
• Fuera del cuerpo articulaciones, o petequias. de plasma o paciente.
(externamente) los tractos -Vómitos con sangre. A plaquetas - Promover la
gastrointestinal o menudo se parecen a -Otros recuperación del
Dentro del cuerpo, urogenital. granos de café. medicamentos paciente en
cuando la sangre se -Movimientos intestinales para tratar los colaboración con el
filtra desde los vasos con sangre o de color problemas de tratamiento médico
sanguíneos u órganos negro plaquetas. Estos
-Orina de color roja o incluyen
Fuera del cuerpo, rosa -Mareos, dolores de hidroxicarbamida
cuando la sangre cabeza o cambios en la (hidroxiurea)
fluye a través de una visión
abertura natural -Dolor en las
(como el oído, la articulaciones
nariz, la boca, la -Sangrado de las encías
vagina o el recto) -En las mujeres,
períodos menstruales
Fuera del cuerpo, más abundantes o más
cuando la sangre sale prolongados que lo
a través de una habitual
ruptura en la piel

Alteraciones de la respiración

alteraciones de la alteraciones de la alteraciones de la ritmos respiratorios


frecuencia respiratoria función respiratoria amplitud respiratoria anormales

Taquipnea: se caracteriza por un Hipoxia: es un Respiración superficial: Respiración de cheyne-


movimientos respiratorios rápidos trastorno en el que Caracterizada por stokes: se caracteriza por
y superficiales con una existe una cantidad diminución de la amplitud, estados de hiperpnea seguida
frecuencia superior a 20 R/m. se insuficiente de oxígeno se observa en procesos de intervalos de apnea. Se
observa por ejemplo en pacientes en cualquier parte del dolorosos que alteran la produce en lesiones de los
con fractura costal y pleuritis cuerpo , en el aire dinámica respiratoria. hemisferios cerebrales, bulbo,
inspirado hacia los Generalmente se protuberancia, cerebelo,
Bradipnea: movimientos tejidos: acompaña de taquipnea ganglios basales y en
respiratorios lentos con una Respiración profunda: Insuficiencia cardiaca.
frecuencia inferior a 14 R/m. se  La hipoxia puede Caracterizada por
observa por ejmplo en ser causado por : aumento de la amplitud -Respiración de biot: se
alteraciones electroliticas, ventilación, difusión de respiratoria. Se caracteriza por irregularidades
neurológicas y procesos gases, por acompaña generalmente de la frecuencia, ritmo y
infecciosos de las vías hiperventilación, de bradipnea profundidad de los
respiratorias. hipercapnia(Aumento movimientos respiratorios, con
del CO2 en la sangre) e periodos de apnea. Se observa
Apnea: ausencia de movimientos hipoxemia( disminución en paciente con meningitis y
respiratorios del oxígeno en la lesiones bulbares.
sangre)
Hipernea (hiperventilacion): -respiración apneustica:
movimientos respiratorios rápidos boqueada inspiración
y profundos con una frecuencia prolongada seguida de una
mayor a 20r/m. se produce una espiración muy corta ,
alteración metabólica, ansiedad, habitualmente insuficiente;
ejercicio y alteraciones del SNC. asociada a trastornos del SNC

Disnea: consiste en la dificultad


para respirar. La hipoventilación
conduce a hipotermia que puede
deberse a distintos procesos:
dificultad en el pasaje del aire por
las vías aéreas (eje Obstrucción
de cuerpo extraño, asma
bronconial).

Ortopnea: es la incapacidad de
respirar normalmente en la
posición de cubito

Tiraje: se produce por acción de


los músculos accesorios en la
inspiración, los cuales fraccionan
hacia arriba y atrás, ampliando la
capacidad de la caja torácica.

Respiración de la kussmaui:
respiración rápida , sin pausa y
suspirosa con una frecuencia
superior a 20 R/m.se observa en
acidosis metabólica(coma
diabético)

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