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Ginecologia
26.07 e 02.08
Relembrando:
O estrogênio começa a agir quando entra na puberdade, levando à mudanças,
como:
Muda a distribuição da gordura corpórea, dando a silhueta; a pele fica mais macia,
desenvolve as mamas, aumenta o tamanho do útero e muda o epitélio o colo; diminui o ph
da vagina porque o novo epitélio atrai os lactobacilos.
O estrogênio vem do ovário, desde a vida intrauterina, pela ação os folículos que
tendem a sempre sofrer atresia;
E por volta dos 50 anos as mulheres perdem os folículos por total atresia, e
começará a ter queda dos níveis de estrogênio: hipoestrogenismo
O hipoestrogenismo levará à
Mudança da distribuição de gordura corpórea, as idosas tendem a ser
“retas”, sem silhueta.
Atrofia e cai a mama;
A vagina ficará ressecada, porque muda o epitélio e perde as células
intermediarias e torna uma vagina atrófica;
A vagina atrófica pode levar à dispareunia
Muda a flora vaginal, há diminuição os lactobacilos, e aumenta o ph;
O meato uretral se atrofia levando à disúria “com urina estéril”;
Maior probabilidade de ITUpela mudança da flora vaginal e perde a proteção;
Pode ter sintomas depressivos, como melancolias.
Diminui níveis deHDL; e agora iguala o risco de doença cardiovascular aos
homens;
Diminui os riscos de Alzheimer;
Osteopenia e osteoporose: haverá mais atividade dos osteoclastos que
levará à desmineralização óssea.Facilita fratura.
Avalia pela densitometria óssea: o aparelho avalia a cabeça o colo
do fêmur e a coluna lombar. Acima 65 anos (confirma em
literaturas). Mas pode pedir antes se tiver fator e risco: tabagista,
baixa ingesta de cálcio, não praticar atividade física, fratura sem
trauma.
0 a -1 é o normal
-1 a -2,5 osteopenia
Abaixo de -2,5 é considerado osteoporose
Em termos absolutos haverá diminuição dos níveis de estrogênio (cai para quase 0) e
androgênios, porém ainda haverá produção de androgênios pela suprarrenal; por isso terá
tendência à mulher ter bigode, cabelo na orelha e diminuir a silhueta. A libido diminui pela
queda de androgênios.
Diagnóstico
É clínico!
Mais vistos: Irregularidade menstrual, fogachos, níveis de FSH elevados.
Só pode dar o diagnostico de menopausa após um ano sem menstruar.
De 2 a 3 anos antes e 2 a 3 anos depois da menopausa é chamado de perimenopausa e
que, geralmente, se dão os sintomas dos fogachos.
Após a ultima menopausa se chama pós menopausa.
>65 anos se chama senilidade
Climatério é o período de 2 a 3 anos que antecede a menopausa até 65 anos
Caso a paciente esteja há 8 meses sem menstruar e quer saber se está entrando
na menopausa, pode fazer o teste de progesterona: 10 dias de
medroxiprogesterona. Se a paciente sangrar ela não entrou na menopausa
porque o endométrio ainda estará recebendo estimulo do ovário. Se ela não
sangrar é porque está em falência ovariana.
Não é comum sangrar pós menopausa: risco de CA, investigar!
A terapia serve para melhorar os sintomas do climatério. Isso se faz com a reposição de
estrogênio em dose baixa. Melhorará os fogachos, secura vaginal.
O melhor é começar a terapia na perimenopausa! É a chamada janela de oportunidade.
Antes de começar a terapia de Reposição Hormonal, pedir: USG
transvaginal, mamografia, lipidograma.
Se começar a terapia logo no inicio, pode fazer combinado, baixa dose de estradiol
com progesterona; O início de ação é mais rápido.
Porém, se começar a terapia tardiamente é indicado usar a Tibolona, um sintético e
progesterona, e se converte em estrogênio e androgênios;
O aumento de peso não esta relacionado ao uso dos hormônios, mas sim com a melhora
a qualidade de vida da paciente.
Via de administração
Via parenteral
NÃO aumenta o risco de tromboembolismo;
Diminui triglicérides
Via oral
Aumenta um pouco o risco de tromboembolismo,
Aumentao HDL
Aumenta retenção de Sódio (quando faz a passagem hepática, age no sistema
renina angiotensina)
Quando a paciente está com muitos sintomas tem que começar logo com estradiol!
Se não, a tibolona é uma boa escolha.
Lembrando que a TRH não trata evento cardiovascular, apenas previne se usado
precocemente, na janela de oportunidade.