Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Tabla de contenido
Editorial 4
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M. D.
Revisión de tema 7
• Los peeling químicos como alternativa actual de tratamiento. 7
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
• Actualidad de los implantes faciales a nivel mundial. 18
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
• La alimentación para perder peso: Dietas hipocalóricas saludables. 28
José R. Cabo Soler M. D.
Estudios e investigaciones 36
• Calidad del plasma rico en plaquetas y sus factores de crecimiento. 36
Luz Ángela Arboleda Núñez M.D. y Germán Lozano Escobar M.D.
Club de Revistas 46
Desde A.C.I.C.M.E. ® 50
Los escritos enviados para su publicación deben Las abreviaturas utilizadas deben ser
ser inéditos, no haber sido enviados de manera internacionalmente reconocidas o explicar entre
simultánea a otros medios de comunicación ni estar paréntesis su significado.
aceptados para su difusión. En el caso de que se hayan
publicado de manera parcial, debe constar en el texto del En el caso de fármacos o productos, es ideal
mismo. mencionar nombres genéricos. Si se hace necesario
mencionar marcas y nombres comerciales deberá
Los artículos deben estar en idioma castellano, explicarse entre paréntesis el fabricante con su dirección.
escritos en Word ®, fuente Arial, tamaño 12 a espacio
sencillo y no deben ser más extensos a 10 páginas. Para las Las tablas, figuras e imágenes deben ser
imágenes debe indicarse el programa o formato en el cual adjuntadas de manera independiente al texto. Las tablas
son enviadas. El remitente deberá conservar copia de su deben enumerarse con caracteres romanos y deben estar
escrito. tituladas. Las figuras e imágenes deben ir numeradas con
caracteres arábigos y deben llevar texto del pie. El Comité
La estructura del artículo deberá ser la siguiente: Editorial se reserva el poder de decisión para publicar o no
Título, resumen en español y en inglés, los cuales incluirán las figuras o imágenes dependiendo de la calidad mínima
las palabras claves: mínimo 3 y máximo 10 y texto del requerida.
artículo que deberá iniciar con una introducción y finalizar
con las conclusiones. Los artículos deben ser enviados con mínimo
dos meses de antelación al cierre de la edición de la revista
En los artículos de módulos clínicos la a cualquiera de las siguientes direcciones: ACICME. Calle 4
introducción definirá el problema, hará una reseña sur 43 A 195. Bloque B. Oficina 141. Medellín, Colombia. Por
histórica breve y expondrá la importancia y frecuencia del vía internet a acicme@une.net.co Asunto: Revista Est-
fenómeno; a continuación se hablará de la patogénesis, Etica ACICME.
manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico (Usando
DIRECTOR
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
COMITÉ EDITORIAL
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
COMITÉ CIENTÍFICO
José Ricardo Cabo Soler M. D. (España).
Juliano Alves Pereira M. D. (Brasil).
Carlos Ríos Araújo M. D. (Brasi)l
Sandra Patricia Ramírez Naranjo M. D.
Juan Carlos Salazar Giraldo M. D.
Alfonso Carlos Carvajal Gómez M.D.
Norman Diego Pizano Ramírez M. D.
Carlos Emilio Pizano Hincapié M. D.
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN
Publicista Andrés Felipe Ramírez Naranjo.
Anfera Publicidad.
PUBLICIDAD
Grupo de Publicaciones A.C.I.C.M.E. Teléfono 3127719 (Medellín).
acicme@une.net.co
IMPRESIÓN
LITOBRASIL
Editorial
Desde su constitución en 1996, para la Asociación Científica Colombiana de Medicina Estética –
ACICME®, la realización de eventos académicos y científicos ha sido una de sus actividades
primordiales.
Nueve congresos, dos jornadas de temas especializados, dos simposios, cinco cursos temáticos y
siete promociones del Curso Superior de Medicina Estética: un programa de educación médica
continuada que desde su inicio en 1998 ha formado más de 120 egresados, médicos provenientes de
diferentes ciudades del país e incluso de países vecinos. Más que un inventario, este listado de
eventos constituye un patrimonio académico y científico que ha conformado una verdadera
escuela de medicina estética en el país.
Dentro del contexto, no solo nacional sino internacional, de lo que ha sido el desarrollo histórico de
la medicina estética desde su aparición en 1973 en Francia hasta el día de hoy, ACICME® constituye
un ejemplo de fidelidad a los principios que una agremiación científica como escuela debe tener.
Asociaciones que manejan intereses diferentes a la ciencia y la academia como los económicos y los
de poder individuales y de grupos, han llevado a que el norte de la especialidad se desdibuje. Las
asociaciones científicas en donde no se da la oportunidad a la estructura democrática que permita
renovar su grupo directivo, que organizan congresos y eventos académicos sujetos o los intereses
de las empresas y casas comerciales, que han entrado en el “negocio” de la educación para
aumentar el lucro y donde en algunos casos, dicho lucro es para beneficio exclusivo de quienes
dirigen las asociaciones; son las directamente responsables de la estigmatización de la medicina
estética como una propuesta poco seria dentro del contexto de las especialidades médicas, son las
asociaciones que han propiciado que existan muy pocas escuelas de la especialidad.
Ser médico estético no solo es saber aplicar sustancias para paralizar músculos productores de
arrugas o para rellenar surcos, un médico estético tiene la fundamentación necesaria para saber
por qué lleva a su paciente a estos tratamientos y cómo funcionan, ser médico estético tampoco es
saber programar un equipo de emisión láser y prometerle al paciente que con eso mejorará su piel.
El médico estético que adquiere equipos de tecnología de punta porque es la tendencia de la moda
y lo exige el mercadeo, sin buscar siquiera los estudios que demuestren científicamente que lo que
va a prometer a sus pacientes está adecuadamente probado, se convierte en un obrero de las
empresas que venden equipos. ¿Dónde queda entonces el criterio profesional y científico del
médico estético? La escuela, aporta elementos para que el médico que pertenezca a ella actúe con
criterios científicos frente a casos puntuales como los expuestos anteriormente.
La escuela a su vez tiene el compromiso de aportar actualización del conocimiento a sus alumnos,
de propiciar el espacio para el debate y de estimular la investigación. El patrocinio de estas
actividades, dado que generalmente proviene de empresas con intereses económicos, sigue
siendo un punto crítico dado que mantener un equilibrio entre la forma como se obtienen y se
presentan las pruebas y los intereses detrás de esos resultados puede ser difícil. Sin embargo, está
también dentro de los principios de una escuela científica, inculcar y aplicar los principios éticos que
garanticen la imparcialidad y la veracidad al presentar y divulgar sus conclusiones.
ACICME®, al cumplir 14 años desde su conformación ha tenido claro que ser escuela es uno de sus
pilares fundamentales y este noveno Congreso Colombiano de Medicina Estética – CONCOME®
2010, evidenciará el estado de esa característica.
te al 0.1% por al menos dos semanas antes de un más fácilmente. Si la piel se mantiene seca
peeling de TCA 35%, reduce en cerca de 24 horas durante el período de injuria y recuperación, se
el período de reepitelialización, disminuyendo observa más dificultad en dicha migración. Sin
los riesgos de hipercromías ó infecciones. embargo, cuando se habla de usar algún tipo de
emoliente en éstos casos, cientos de fórmulas
Disminuir el riesgo de hiperpigmentación médicas aparecen casi de la nada. El uso de
postinflamatoria: Ningún peeling inflamatorio peróxido de hidrógeno 3%, yodo povidone 1% y
produce por sí mismo una hiperpigmentación clorhexidine 0.5% pueden retardar la cicatriza-
postinflamatoria. Contrario a la creencia tan ción. Hay una multitud de productos a usar,
extendida, ésta no es tan rara en pacientes con como el aloe vera, vitamina E aceite, aceites
piel caucásica, aunque sí lo es más común en los vegetales, aguas de Àvene, de Avian, etc.
otros tipos. Tanto los AHA como el ácido Debido a todas estas diferentes opiniones, es
retinoico dispersan los granos de melanina, difícil decidirse por la adecuada en el tratamien-
aunque los AHA lo hacen en menor grado; este to del peeling químico. Sin embargo, la diferen-
efecto parece ayudar medianamente en evitar cia entre ellas no es muy significativa, excep-
la aparición de la pigmentación. El uso de tuando el riesgo de alergias en algunas de ellas.
agentes blanqueadores como la hidroquinona
y el ácido kójico son altamente efectivos, En cuanto al uso o no de antibióticos, están
siempre y cuando su uso se haga siquiera 30 claras dos cosas: la primera, que depende de la
días antes del peeling. profundidad del peeling y segundo, que la
mayor parte de las reacciones alérgicas son
Según el paciente, es el tipo de preparación a debidas al uso de neomicina tópica sobretodo
tener en cuenta, pues si presenta discromías o en preparaciones triconjugadas.
tendencia a la hiperpigmentación, podemos
adicionar un despigmentador; la combinación Peeling repetitivos hay que tener en cuenta
depende del gusto de cada médico y el objetivo que si el segundo peeling se realiza antes de
buscado, y tenemos una amplia gama de que la piel haya tenido oportunidad de recupe-
agentes a nuestra disposición, como el ácido rarse adecuadamente, éste penetrará mucho
retinoico, el A. glicólico, la úrea, el A. mandélico, más profundamente aumentando el riesgo de
el A. kójico, la hidroquinona, etc. Deben complicaciones. Como regla general: Nunca
suspenderse uno o dos días antes del peeling. repita un peeling al paciente que presentó o
presenta eritema persistente con un peeling
Post peeling: previo.La siguiente es una guía sobre la fre-
cuencia de repetición de los peeling según su
Los cuidados inmediatos post - peeling son profundidad:
diferentes según el método y se estudiarán en
cada caso particular. En general, no se usarán Muy superficiales: Se pueden repetir incluso
ni tretinoína ni ácido glicólico. Los cuidados se una vez por semana.
diferencian en fase descamativa o fase de
recuperación. Cuando la piel se recupera de una Superficiales: Se pueden repetir cada dos a
herida, incluyendo los peeling químicos, ésta lo seis semanas, dependiendo del grado de
hace mediante la migración lateral de las células necrosis de la piel.
epiteliales de las unidades pilosebáceas, por lo
tanto, los sitios con más anexos se recuperan
Medio: Se pueden repetir cada 3 a 6 meses. veces más rápido las sustancias que el resto del
cuerpo. La piel de la cara tiene aproximadamen-
Anestesia: La sensación de disconfort te 500 cm2. Hace falta de 1 a 1.5 gr. de anestési-
asociado con los peeling químicos es completa- co tópico por cada 10 cm2, es decir, 50 a 75 gr.
mente diferente a los otros tipos de quemadu- en la cara. Se aceptan como seguros, 50 gr en
ras, sobretodo en aquellos mucho más profun- todo el cuerpo. Aún no se sabe como se altera
dos, que incluso pueden llegar a ser dolorosos. todo esto en presencia de un ácido, ya que la
Como premisa, los peeling superficiales nunca mezcla es básica (pH 9.4) y realmente NO se ha
llegan a necesitar de anestesia, pero hay que estudiado cómo reacciona con un ácido en la
tener en cuenta que hay pacientes con baja piel. Los anestésicos locales tópicos pueden
tolerancia a éste tipo de estímulos; simplemen- producir metahemoglobinemia, por lo que no
te en ellos podemos elegir agentes menos se puede usar por ejemplo, con derivados del
sensibilizantes como los AHA. fenol y la resorcina es hidroxifenol; es decir, por
lo anterior, hay alto riesgo de usarlo con
En el caso de peeling más profundos, se puede resorcina y fenol.
iniciar con la administración VO de AINES 1 hora
antes del procedimiento. Algunos médicos Diferencia entre peeling en zonas faciales y no
acostumbran sedar levemente al paciente, faciales: ( Fig. 8).
haciendo el procedimiento más rápido pero a la
vez, más costoso y más riesgoso. Siempre es
importante saber hasta donde llegar, según la
tolerancia del paciente. Si el peeling amerita
anestesia, lo ideal sería sedación leve más
bloqueo troncular facial con lidocaína sin
epinefrina para evitar los efectos cardíacos de
la Adrenalina que se sumaría al estrés del
paciente.
Los AHA NECESITAN ser neutralizados cuando mucha precaución y monitoreo. Está presente
han conseguido la profundidad deseada, en las fórmulas de Unna, Letesier y Jessner.
generalmente eritema. Si no se hace, y conse-
guimos blanqueamiento de la piel, puede En acné, el agente más recomendado es el
penetrar más de lo necesario y causar necrosis ácido salicílico, por su acción queratolítica y
epidérmica. antimicrobiana. Sin embargo, debemos evitar
su uso en personas con alergias al ASA. En
El TCA se inactiva solo mediante la precipitación todos los pacientes, sobrehidratar en el post
de proteínas a medida que penetra. Si quere- peeling.
mos evitar que siga penetrando, se diluye con
agua. No es necesario el uso de sustancias Si usamos fórmulas de TCA comerciales,
alcalinas. diferenciar entre las americanas que usan
concentraciones Masa/Volumen (M/V), de las
El fenol con mayor concentración, penetra europeas, que utilizan concentraciones
menos que uno de menor concentración. Por lo Masa/Masa (M/M), siendo mucho mas concen-
tanto es mas peligroso y de mayor cuidado, uno tradas estas últimas.
al 33% que uno al 88%. Esto se debe a que la
precipitación de proteínas es tan severo, que NUNCA arrancar las costras de ninguno de los
no puede penetrar mas (Fig. 11); en cambio, el peeling químicos. Siempre deja cicatriz o HPPI.
menos concentrado, al no precipitar tanto las Si la descamación está muy lenta, hidratamos
proteínas se absorbe con mayor facilidad, más y usamos aloe vera.
generando toxicidad. Paradójicamente la
dilución en agua del fenol hace que sea mayor Eritema persistente es igual a HPPI.(Fig. 12) Si
su efecto. estamos en presencia de eritema que no
mejora, o costra que cae y deja eritema,
iniciamos con esteroides no fluorados de forma
tópica de inmediato. Retardan la cicatrización
un poco, lo que hay que advertir al paciente,
pero evitan o atenúan la HPPI. Dos semanas
después, podemos iniciar depigmentantes no
agresivos en la noche, y en el día seguir hasta
completar dos meses aunque ya no haya
señales de eritema.
ALGUNAS MARCAS COMERCIALES
CONOCIDAS EN COLOMBIA
Las siguientes son algunas marcas registra-
La resorcina es derivado del fenol y por lo tanto, das en el mundo, aunque pueden faltar
un potencial tóxico bulbar y convulsivante, algunas por omisión del todo involuntaria;
pero en menor intensidad. Irritante de muco- hay que recordar que la experiencia de un
sas, puede producir metahemoglobinemia, colega no es defensa ante la ley, por lo
cianosis y muerte. Por eso, su uso debe ser con tanto lo ideal es utilizar productos con
registro INVIMA.
Acido retinoico:
Acido salicílico:
TCA:
Farmacia
PAUTA DERMALIFE
14
LOS PEELING QUÍMICOS COMO
ALTERNATIVA ACTUAL DE TRATAMIENTO REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CIENTIFICA COLOMBIANA DE MEDICINA ESTÉTICA
DE TRATAMIENTO
SANDRA PATRICIA RAMÍREZ NARANJO
http://images.google.com.co/imgres?i
mgurl=http://upload.wikimedia.org/wi
kipedia/commons/thumb/a/af/Friedlie
b_Ferdinand_Runge.jpeg/192pxFriedli
eb_Ferdinand_Runge.jpeg&imgrefurl=
http://es.wikipedia.org/wiki/Friedrich_
Ferdinand_Runge&usg=__GufUTp4Eo
GPnzk7aci3gplP89NU=&h=255&w=192
&sz=9&hl=es&start=1&tbnid=HfvCote
4dIZ9ZM:&tbnh=111&tbnw=84&prev=/
images%3Fq%3Drunge%2Bfenol%26gbv
%3D2%26hl%3Des
RESUMEN
Key words: Facial fillers, injectable facial
El envejecimiento y la pérdida de los contornos fillers, solids facial fillers, collagen, Hyaluronic
faciales son una de las preocupaciones princi- acid, ethylpolysiloxane, polymethylmetacryla-
pales de los pacientes que asisten a los servicios te, polylactic acid, Calcium hydroxylapatite,
de Medicina Estética, lo que hace que los Polyacrylamide, expanded polytetrafluoroeth-
implantes faciales sean un tratamiento de ylene (ePTFE).
elevado uso en nuestra especialidad y se hayan En este segundo número del primer volumen
convertido en uno de los campos donde más se de la revista EST-ÉTICA se da continuidad a la
ha avanzado en los últimos años en la Medicina descripción de los demás implantes faciales
Estética mundial. En este artículo se efectúa líquidos, los implantes sólidos y sus posibles
una revisión de sus características, clasifica- efectos secundarios.
ción, técnicas de aplicación, indicaciones,
efectos adversos y complicaciones.
3. POLIMETILMETACRILATO
Palabras claves: Implantes faciales, implantes
faciales líquidos, implantes faciales sólidos, De origen y fabricación brasileña donde cuenta
colágeno, ácido hialurónico, etilpolisiloxano, con registro sanitario, e incluso ya tiene registro
polimetilmetacrilato, acidopolilactico, hidro- en otros países del mundo. Son esferas de Poli
xiapatita de calcio, poliacrilamida, politetra- Metil Metacrilato (PMMA) en promedio con 30
fluoroetileno expandido (ePTFE). a 40 micras de diámetro, suspendidas en un
coloide inerte compuesto por Carboxi-
gluconato-hidro-láctico de magnesio. No
ABSTRACT absorbible, biocompatible, sin moléculas
proteicas. No necesita refrigeración, pero se
The aging and the loss of the facial contours are debe descartar luego de 6 meses de iniciada su
one of the main concerns of the patients that utilización porque puede presentar riesgo de
attend the services of Aesthetic Medicine, that contaminación bacteriana.
makes facial fillers to be a treatment of high use
in our specialty and have become in one of the Viene en presentaciones de frasco de 20 cc. con
fields where more have had advances in the last 10 cc. de material en su interior y también en
years world while in Aesthetic Medicine. This jeringas de diferentes volúmenes: 1 cc., 1,5 cc., 3
article is a revision of its characteristics, classifi- cc. y 5 cc., para mayor esterilidad y comodidad
cation, techniques of application, indications, del médico que lo utilice. Tiene diferentes
adverse effects and complications. concentraciones: 5%, 10%, 20%, 30% para usar de
acuerdo a la zona a tratar.
Artículo Recibido para publicación:
Febrero 4 - Aprobado: Febrero 25 de 2010
19
ACTUALIDAD DE LOS IMPLANTES
FACIALES A NIVEL MUNDIAL
JUAN CARLOS SALAZAR GIRALDO
Precoces Tardías
(hasta varios días post-tratamiento) (de semanas a años post-tratamiento)
Soft form ®: Producido por Collagen Inc. ®, de 8. Cockerham K, Hsu VJ. Facial Plast Surg. 2009 May;
U.S.A. Compuesto por ePTFE de forma tubular 25(2):106-13. Epub 2009 May 4. Collagen-based
dermal fillers: past, present, future.
de 3.6 mm de diámetro. Viene con un trócar de
punta cortante para inducir el paso del material 9. Beasley KL, Weiss MA, Weiss RA. Facial Plast Surg.
2009 May; 25(2):86-94. Epub 2009 May 4. Review.
a través de los tejidos. Se indica para surcos y Hyaluronic acid fillers: a comprehensive review.
labios.
10. Carruthers J, Cohen SR, Joseph JH, Narins RS, Rubin
M. J Drugs Dermatol. 2009 Apr; 8(4):335-50. Review.
Ultrasoft ®: PTFE expandido tubular. Segunda The science and art of dermal fillers for soft-tissue
generación del Softform dado que su pared augmentation.
externa es más suave. 11. Alexiades-Armenakas M. J Drugs Dermatol. 2009
Mar; 8(3):214-5. Safety of dermal fillers.
Advanta ® Es la última generación de PTFE
12. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, Gershkovich J.
expandido, es de doble porosidad lo que le Dermatol Surg. 2009 Feb;35 Suppl 1:302-12. Review.
confiere una mayor suavidad y biocompatibili- Comparative physical properties of hyaluronic acid
dad, con menores efectos secundarios (Infla- dermal fillers.
mación, extrusión del hilo). Se presenta en 13. Wahl G.J Cosmet Dermatol. 2008 Dec; 7(4):298-303.
diámetros mayores.. European evaluation of a new hyaluronic acid filler
incorporating lidocaine.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 14. Fitzgerald R, Vleggaar D, Burgess C. Aesthet Surg J.
2008 Nov-Dec; 28(6):699-701; author reply 701.
1. Jones DH. Dermatol Clin. 2009 Oct; 27(4):433-44. Facial dermal fillers.
Semipermanent and permanent injectable fillers.
15. Hirsch RJ, Stier M. J Drugs Dermatol. 2008 Sep;
2. Beer K. Dermatol Clin. 2009 Oct; 27(4):427-32. Dermal 7(9):841-5. Complications of soft tissue
fillers and combinations of fillers for facial augmentation.
rejuvenation.
16. Smith KC. Dermatol Online J. 2008 Aug 15; 14(8):3.
3. Sturm LP, Cooter RD, Mutimer KL, Graham JC, Review. Reversible vs. nonreversible fillers in facial
Maddern GJ. AIDS Patient Care STDS. 2009 Sep; aesthetics: concerns and considerations.
23(9):699-714. A systematic review of permanent
and semipermanent dermal fillers for HIV-associated 17. Cirillo P, Benci M, Bartoletti E, Bertana C. G Ital
facial lipoatrophy. Dermatol Venereol. 2008 Jun; 143(3):187-
93.Proposed guidelines for use of dermal and
4. Grimes PE, Thomas JA, Murphy DK. J Cosmet
subdermal fillers.
Dermatol. 2009 Sep; 8(3):162-8.Safety and
effectiveness of hyaluronic acid fillers in skin of color. 18. Dayan SH, Bassichis BA. Aesthet Surg J. 2008 May-
Jun; 28(3):335-47. Facial dermal fillers: selection of
5. Feeney JN, Fox JJ, Akhurst T. Clin Radiol. 2009 Sep;
appropriate products and techniques.
64(9):897-902. Epub 2009 Jul 5.Radiological impact
of the use of calcium hydroxylapatite dermal fillers. 19. Vedamurthy M; IADVL Dematosurgery Task Force.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008 Jan; 74
6. Curcio NM, Parish LC. G Ital Dermatol Venereol. 2009
Suppl: S23-7. Standard guidelines for the use of
Jun; 144(3):271-9. Injectable fillers: an American
dermal fillers.
perspective.
20. Nácul Almir Moojen. Bioplastia, la plástica
7. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M,
interactiva. Editorial Santos de Brasil. 2007
Eisemann-Klein M, Zimmermann U, Duffy DM. Plast
Reconstr Surg. 2009 Jun;123(6):1842- 63. Foreign 21. Carruthers Jean, Carruthers Alastair. Aumento de
body granulomas after all injectable dermal fillers: tejidos blandos. Editorial Elsevier Saunders. Serie de
part 1. Possible causes. Dermatología estética editada por Jeffrey S. Dover.
2006.
sagrada, ya que de ella depende la vitalidad y la dieta o sobre todo las del músculo tengan que
situación del paciente para luchar contra la utilizarse para fabricar la glucosa mínima, que
tendencia a aumentar de peso, que se observa tras las máximas adaptaciones, el organismo
con el paso de los años. siempre requiere. Es muy fácil conseguir ese
aporte diario si se toman un par de frutas
Es muy importante conocer que la masa diarias y abundantes verduras, así como un par
muscular depende fundamentalmente de la de vasos de leche desnatada.
alimentación de cada día de los pacientes y
también, aunque de forma secundaria, de una Nuestra dieta para perder peso debe aportar
actividad física regular. los ácidos grasos esenciales, tanto omega-6
como omega-3 y procurar que las proporciones
Los 3 factores nutricionales que, en mi opinión, entre ambos tipos de ácidos insaturados sea
hay que cuidar más para proteger nuestra masa alrededor de 5, en vez de los 15 de nuestra dieta
muscular son: 1) Cantidad diaria de proteínas de habitual. Esto se consigue tomando de 2 a 3
la dieta; 2) Distribución de la toma de esas veces por semana pescado azul (rico en omega-
proteínas a lo largo del día y 3) Cantidad mínima 3) o eventualmente con algunos suplementos
de carbohidratos de la dieta. de omega-3. Por otra parte, se tiene que reducir
la ingesta de grasas, lo que se consigue elimi-
APORTES MÍNIMOS NUTRICIONALES nando alimentos grasos o parte grasa de los
alimentos.
ADECUADOS DIARIOS
La dieta debe aportar también todos los
Para evitar pérdida de proteínas musculares, la minerales y vitaminas y en las cantidades
dieta de cada día debe de aportar alrededor de 1 recomendadas por las autoridades científicas
g/kg. de proteínas en varones y unos 0,8 g/kg. en nutrición. Si el paciente toma diariamente
en las mujeres. varias raciones de todos los grupos de alimen-
tos y su ingesta en calorías diarias supera las
Para asegurarse el correcto aporte proteico 2000, consigue aportes adecuados de estos
deben escogerse alimentos que contengan nutrientes con sólo la dieta.
proteínas de elevado valor biológico, tales
como leche, productos lácteos, huevos, carnes Para perder saludablemente el exceso de grasa
y pescado. Obviamente tenemos que tomar los se suelen aconsejar dietas de 1000-1500
alimentos de estos tipos con el mínimo de kcal/día para la mayor parte de nuestros
grasas. También se puede recurrir a comple- pacientes. Así se justifica que se deba aportar
mentos proteicos de distintos laboratorios. complementos de minerales y vitaminas,
repartidos a lo largo del día, a prácticamente
Para funcionar correctamente y para mantener todos nuestros pacientes que desean seguir
la composición corporal más conveniente, con una dieta baja en calorías para perder peso.
la proporción de músculo y grasa más adecuada
para la salud, nuestra dieta, aunque sea para Se tiene que vigilar especialmente el calcio de la
perder grasa, debe aportar también un mínimo dieta. De su aporte diario va a depender la
de azúcares o carbohidratos, que se estima en mineralización adecuada de nuestros huesos.
unos 50-100 g/día, según el peso inicial del También puede ayudar a controlar la tensión
paciente, y así evitar que las proteínas de la
arterial. Se tiene que asegurar al menos 1 g. de horas) y con las grasas (Almacenamos casi
calcio por día, prácticamente a todas las edades "para toda la vida"). Si no tomamos proteínas
y también repartidos en varias tomas a lo largo con la dieta al menos cada 10-12 horas, el cuerpo
del día. Los alimentos más ricos en calcio son se ve obligado a sacrificar su masa muscular,
los lácteos. En el caso de no tolerar o no gustar- para que no le falten los aminoácidos (Los
le los lácteos es esencial tomar suplementos de constituyentes elementales de las proteínas) a
calcio para conseguir ese aporte diario. las estructuras más nobles e importantes de
nuestro cuerpo, como es el cerebro, el corazón,
Es importante tomar en la dieta alimentos de el hígado, que los están necesitando de forma
todos los grupos (Verduras, frutas, legumbres, continua.
lácteos, carne/pescado/huevos, aceite de oliva)
y de cada uno de ellos, los que contienen menos Lo más difícil para los pacientes en muchas
calorías. Para los pacientes que son muy zonas de España es conseguir que su desayuno
comedores y les gustan los platos llenos aporte entre 15 y 25 g de proteínas, según el
conviene recurrir a verduras como primeros peso del paciente. Para ello, se puede recurrir a
platos de comidas y cenas. Como segundos la leche desnatada, los yogures bajos en grasa,
platos una carne magra o un pescado blanco (2- los quesos bajos en grasa, el jamón york,
3 veces/semana pescado azul en cantidades fiambre de pavo, lo más bajo en grasa posible,
moderadas de unos 100-125 g.) como fuente de algún día al atún en agua y jamón serrano, sin el
las proteínas que necesita a lo largo del día. grueso de grasa o a los preparados de proteí-
nas de distintos laboratorios.
En las dietas de adelgazamiento es fundamen-
tal eliminar o reducir al máximo el consumo de Tiene muchas peores consecuencias para la
alcohol y bebidas refrescantes con calorías, ya composición corporal el quedarse cortos en la
que contienen muchos azúcares simples. Una toma de proteínas, especialmente en desayuno
persona que consume 3 combinados de alcohol y cena, ya que puede conllevar pérdida de masa
al día, sólo con quitarle el alcohol, puede perder muscular, que luego es complicado recuperar,
aproximadamente de 300-450 g/semana. que pasarnos un poco, que lo único que induce
es a tomar más calorías y perder más lentamen-
REPARTO OBLIGATORIO DE LAS te o no perder.
También es muy conveniente repartir en varias da para disminuir la densidad calórica, estimu-
tomas a lo largo del día tanto los alimentos ricos lar la saciedad al retrasar el vaciamiento
en vitaminas y minerales, esencialmente de gástrico y disminuir la absorción intestinal.
origen vegetal, como los suplementos que se
administren. DIETA PROTEINADA
Es conveniente utilizar alimentos que aporten
La Asociación Americana de Dietética ha
carbohidratos de bajo Índice glucémico (Que
definido los criterios que tienen que cumplir las
no se absorban rápidamente y suban la glucosa
dietas de muy bajo contenido calórico (VLCD)
en sangre de forma rápida e importante) y si los
para el control ponderal con mínimos riesgos.
carbohidratos están concentrados, conviene
Se estima que los componentes indispensables
tomar pequeñas cantidades de los mismos,
para la terapia restrictiva son: aproximadamen-
para que en cada comida se produzca la mínima
te 70 g. de proteínas/día; 100 g. de hidratos de
carga glucémica, con lo que se controla la
carbono, que minimizan la necesidad de que el
liberación de la hormona insulina, responsable
organismo produzca glucosa a partir de
del aprovechamiento de lo que ingerimos, de
proteínas y mantienen los niveles de T3; 10 g. de
dificultar la pérdida de nuestra grasa y del
ácidos grasos esenciales y vitaminas y minera-
hambre a las pocas horas de finalizada la
les según las RDA. Además, se deben tener en
comida.
cuenta las características del individuo, es
decir, la dieta deberá ser personalizada. En
COMBATIR EL HAMBRE realidad, estas son las bases de la llamada
actualmente dieta “proteinada”, cuyas
Uno de los principales problemas que se características coinciden con estas propuestas
presentan en el sujeto obeso que desea de la Asociación Americana de Dietética. Esta
adelgazar es la sensación de hambre, lo que con dieta “proteinada” es la más estricta conve-
frecuencia le lleva a abandonar la dieta. La niente y es una variante actual interesante de la
sensación de saciedad, entre otros factores, clásica dieta cetogénica. En esta dieta abundan
viene determinada por la cantidad de comida las verduras/frutas según la fase o etapa, la
ingerida. Por ello, deben introducirse en la carne magra o pescado blanco o preparados
dieta, alimentos de baja densidad calórica, tales comerciales de proteínas, junto a suplementos:
como verduras frescas, frutas y hortalizas que Vitaminas, potasio y a un estrecho control
pueden sugerirse en cantidades importantes, médico. 11-12
siendo además ricos en vitaminas y minerales.
La dieta “proteinada”, si se basa en la ingesta
Es fundamental que el paciente desayune bien; de verduras como fuente de carbohidratos,
si se consumen proteínas por la mañana el también suele saciar por el gran volumen y
apetito disminuye, en cambio si se consumen peso de verduras que se deben ingerir para
azúcares el apetito aumenta. llegar a esos 50-100 g. de carbohidratos míni-
mos diarios convenientes. Además, y como
Los hidratos de carbono que conviene incluir en expresión de la elevada oxidación de ácidos
la dieta son los carbohidratos complejos y se grasos de nuestro tejido adiposo, se producen
debe reducir el azucar refinado como edulco- cuerpos cetónicos, aumentando la cetonemia y
rante. La inclusión de fibra vegetal se recomien- contribuyendo así a disminuir la sensación de
hambre. Este tipo de dieta cetogénica, comple- enlentecimiento o incluso una parada de la
mentada con aportes de vitaminas y minerales, pérdida de peso con las dietas habituales
en especial potasio y magnesio, que se pierden hipocalóricas más equilibradas.
en la orina por el aumento de la diuresis, evita
casi todos los inconvenientes de la dieta Otras tipos de dietas, siempre que se aporten
cetogénica rica en lípidos. El aporte de esas los mínimos de los nutrientes que hemos
cantidades de carbohidratos disminuye el descrito (Proteínas, carbohidratos, fibra,
riesgo de pérdida de masa muscular, al hacer ácidos grasos esenciales, minerales y vitami-
prácticamente innecesaria la producción de nas) y las repartan bien a lo largo del día
glucosa por nuestro cuerpo a partir de proteí- (Conveniente al menos 5 pequeñas tomas)
nas. pueden ser perfectamente correctas. Una de
Además, la dieta “proteinada” a base de gran ellas es la popular Dieta Zona.
cantidad de verduras, pudiendo añadir alguna
fruta para alcanzar esos 50-100 g. de carbohi- Finalmente, hay que volver a destacar que, para
dratos diarios, y proteínas de buena calidad que la dieta sea eficaz y se mantenga la pérdida
nutricional y bajo contenido graso (Carne de peso, siempre tiene que ir acompañada de
magra, pescado blanco o suplementos protei- una educación nutricional y ejercicio físico. 13
cos comerciales) puede ser la base de una
reeducación nutricional para el futuro, lo que es REFLEXIONES SOBRE
uno de los objetivos de cualquier tratamiento
de la obesidad. LAS DIFICULTADES EN EL
CONTROL DEL PESO EN LA
Las llamadas dietas “proteinadas” tienen una SEGUNDA MITAD DE LA VIDA 14
composición nutricional que las hace más
apropiadas para intentar, con mínimos riesgos,
perder el exceso de grasa de una manera más En muchos casos en la segunda mitad de la vida
rápida, de forma que gusta a muchos pacientes es difícil mantener el peso. Entre los factores
y se inicia una reeducación alimentaria. Es por que facilitan la ganancia de peso están:
ello que, en mi opinión, pueden utilizarse Cambios en la composición corporal (Más
durante las fases iniciales del tratamiento, para grasa y menos músculo), con tendencia a
conseguir el efecto psicológico apropiado y menos necesidades energéticas, menor
animar al paciente a que siga la dieta al ver actividad física y no disminuir en la misma
resultados rápidos y también es conveniente proporción la ingesta.
aplicarla en los momentos en que haya un
La pérdida del sobrepeso en la segunda mitad
de la vida es también mucho más difícil que en
los jóvenes adultos.
Finalmente, también se podrán manipular los 7. Cabo-Soler, J., Valls, V. y Alonso, E. Dieta
macronutrientes en nuevos alimentos funcio- cetogénica: fundamentos y aplicaciones
nales para el control del apetito, así como el clínicas. Form Contin Nutr Obes, 5, 72-81,
contenido de agua de los alimentos. 2002.
Todas estas medidas, facilitarán en el futuro el 8. Cabo-Soler, J. R., Alonso, E. y Valls, V.:
control del peso y la lucha contra la obesidad, a "Dietetic treatment of obesity" p. 237-248.
través de nuestra alimentación diaria. En: Study on "Obesity and Functional
Foods in Europe" COST Action-918,
BIBLIOGRAFÍA European Commission. Eds. A. Palou, M. L.
Bonet y F. Serra, 2002.
1. Goldstein DJ. Beneficial health effects of a
9. Cabo-Soler, José. Tratamiento médico de la
modest weight loss. Int J Obes., 16:397-415,
obesidad, 11-29, Capítulo. En Libro de:
1992.
Actividades Científicas. Año 2004. Real
Academia de Medicina de la Comunidad
2. Blackburn GL. Effect of degree of weight
Valenciana. Valencia, ISBN: 84-7903-884-5,
loss on health benefits. Obes Res. 3(suppl
2005.
2):211s-216s, 1995.
10. Rubio, M. A., Salas-Salvadó, J., Barbany, M.
3. Cabo-Soler, J. Tratamiento dietético actual
et al. Sociedad Española para el Estudio de
de la obesidad. Forum Farma, casos
la Obesidad. Consenso SEEDO 2007 para la
clínicos. 2, 1-12, 1994.
evaluación del sobrepeso y obesidad y el
establecimiento de criterios de inter-
4. National Institutes of Health. National
vención terapéutica. Rev. Esp. Obes., 7-48,
Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical
2007.
Guidelines on the Identification,
Evaluation, and Treatment of Overweight
11. American Dietetic Association. Very-low-
and Obesity in Adults: The Evidence
calorie weight loss diets. J. Am. Diet Assoc.
Report. Washington, DC: National
90, 722-726, 1990.
Institutes of Health; 1998. Available at:
http://www.nhlbi.nih.gov/ guideli
12. Sastre, A., Entrala, A. Y Morejó, E. En:
nes/obesity/ e_txtbk/index.htm.
Hernández Rodríguez, M. Y Sastre Gallego,
A., eds. Tratado de Nutrición. Díaz de
5. Anderson DA, Wadden TA. Treating the
Santos. Madrid. 727-757, 1999.
obese patient: suggestions for primary
care practice. Arch Fam Med., 8:156-167.
(90), 1999.
RESUMEN
Desde la descripción de las aplicaciones clínicas degree of platelet activation. Therefore, to
del plasma rico en plaquetas (PRP) se han ensure optimal results obtained with the use of
empleado varios protocolos de obtención del PRP, it is necessary to use concentrates that
mismo en función de las necesidades de uso. contain an adequate number of platelets and
Cada uno de estos protocolos contempla una these platelets have been kept to its use in
serie de variables que pueden influir en la conditions which ensure the preservation of
calidad y actividad biológica del producto final y the capacity functional.
que no se encuentran bien definidas en la
actualidad. Entre estas variables destacan los Keywords: Plasma, platelets, growth factors,
diferentes pasos de centrifugación, que centrifugation.
influyen tanto en la concentración como en el
grado de activación de las plaquetas. Por ello, INTRODUCCIÓN
para garantizar la obtención de unos resultados
óptimos con el empleo del PRP, es necesario
que los concentrados que se utilizan contengan Plasma autólogo rico en factores de creci-
un número adecuado de plaquetas y que estas miento (PRFC).
plaquetas se hayan mantenido hasta su utiliza- Es un preparado autólogo, obtenido por
ción en condiciones que garanticen la preserva- centrifugación de la sangre del paciente a
ción de su capacidad funcional. intervenir, cuya función está directamente
ligada a la degranulación de las plaquetas con la
Palabras clave: Plasma, plaquetas, factores de consiguiente liberación de los factores de
crecimiento, centrifugación. crecimiento que están dentro de su citoplasma.
Mediante la centrifugación de la sangre,
también se obtiene plasma pobre en plaquetas
ABSTRACT (PPP), que es el plasma residual obtenido en la
segunda parte del procedimiento, que contie-
Since the description of the clinical applications ne los factores de la coagulación y fundamen-
of platelet-rich plasma (PRP) have been used talmente el fibrinógeno. Su función en la última
several protocols to obtain it according to user etapa de la cascada de coagulación es la de
needs. Each of these protocols provides a set of convertirse en fibrina, previa activación por la
variables that can influence the quality and molécula de trombina y calcio. La malla de
biological activity of the final product and are fibrina así constituida permite el atrapamiento
not well defined at present. These variables de las plaquetas y la estabilización del coágulo
include the different centrifugation steps, sanguíneo, contribuyendo también a la rápida y
which influence both the concentration and the efectiva cicatrización de los tejidos blandos que
cubren la zona a regenerar.
Artículo Recibido para publicación:
Octubre 15 de 2009 - Aprobado: Julio 22 de 2010
Est-Ética, Volumen 01 - Número 02, 2010
37
CALIDAD DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS
Y SUS FACTORES DE CRECIMIENTO
LUZ ÁNGELA ARBOLEDA NÚÑEZ - GERMÁN LOZANO ESCOBAR
van desde 1000 RPM a 5600 RPM, e igualmente sódico al 3,8% como anticoagulante y fue
con diferentes tiempos de exposición que van extraída con angiocath número 18 Gauge y
de 4 a 12 minutos. La utilización de centrifugas vacuteiner, de forma lenta. (fig.1)
digitales que permiten controlar los paráme-
tros de tiempo y velocidad: revoluciones por
minuto (RPM), son de uso común.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
11. Wieman, T.J., Becaplermin Gel Studies 17. Falanga, V., et al. Topical use of
Group. Clínica! efflcacy of Becaplermin recombinant epidemial growth factor
(rhPDGF-BB) Gel.American Journal of (h-EGF) in venous ulcers. Journal
surgen.) 1998; 176: 74s-79s. ofDermatology Surg. Oncol. 1992; 18:
604-6.
12. Thakral, K. et al Estimulation of wound
blood vessel growth by wound 18. Padubidri, A., and Browne, E., Jr. Effect
macrophages, J. Surg. Res. 26:430.1969. of vascular endothelial growth factor
(VEGF) on survival of random extensión
13. Anitua E. Plasma rich in growth factors: of axial pattern skin flaps in the rat. Ann.
preliminary results of use in the Piost. Surg. 37:604, 1996. )
preparation of future sites for implants.
Int J Oral Maxillofac Implants
1999;14:529-35.
La lipoatrofia semicircular se presenta clínica- medias o fajas que ajustan sobre un área
mente como una zona semicircular de atrofia determinada). En los casos múltiples en un
del tejido celular subcutáneo localizada gene- mismo sitio de trabajo se han realizado estu-
ralmente en las piernas. Los planos musculares dios sobre el cableado de los ordenadores, la
adyacentes permanecen intactos al igual que la humedad del ambiente, el material de los
piel de la zona. muebles de oficina y la estática de las moque-
tas. Se plantea que puede existir cierta relación
En los últimos 15 años se han notificado grupos causal con la exposición a campos magnéticos
de personas que presentan estas lesiones en un y electrostáticos, pero los estudios realizados
mismo lugar de trabajo, por lo que se plantea no tienen aún un resultado estadísticamente
incorporarla dentro del grupo de enfermeda- significativo. La evidencia científica de conoci-
des laborales. La estadística más importante miento causal se encuentra en grado 3-4, muy
publicada hasta ahora es de 900 casos en un bajo en la escala. También un gran porcentaje
grupo de trabajadores de una aseguradora de de individuos afectados presentan las lesiones
Bruselas, cuya investigación estuvo a cargo de a un mismo nivel, aproximadamente 72 cm. del
los Dres. Bart Curves y Annemarie Maes. En suelo, que coincide con la altura estándar del
febrero de 2007 se detectaron varios casos en mobiliario de oficina. Esto se ha detectado en
un mismo edificio de oficinas de Barcelona, por los casos publicados en diversos países. Al
lo que la administración intervino para investi- revisar la literatura sobre esta patología,
gar los factores de exposición, efectuar una interpretamos que confluyen varios factores
búsqueda activa de nuevos casos y proponer para desencadenarla, incluyendo el microtrau-
medidas preventivas/correctivas. matismo. Histopatológicamente en una
primera fase se observan cambios inespecífi-
Etiopatogenia cos, con infiltración linfocítica perivascular. En
Es una entidad de origen desconocido, y se han la fase siguiente se observa disminución del
planteado varias hipótesis respecto de los volumen y el número de adipocitos, con
factores que la desencadenan. Se mencionan reemplazo por tejido conectivo en fases más
como probables la presión local mecánica que tardías. Los adipocitos son reabsorbidos por el
produciría microtraumas repetitivos y la sistema lisosomal de los macrófagos, pero aún
exposición a campos magnéticos y/o electrici- está en estudio si los macrófagos son la causa
dad estática. Se han publicado casos aislados de la reducción por las citoquinas que produ-
desencadenados por microtraumatismos cen, o una consecuencia de la destrucción
repetitivos (presión local sobre una misma área lipídica.
de tejido repetidas veces o utilización de ropa,
DISTRIBUIDO POR:
PBX: 752 0900 - 214 2324 Cel.: 310 241 1588 - www.corponovo.com.co
48
CLUB DE REVISTAS
Comparación del Dolor Considerando todos los pacientes sin diferen-
Secundario a Lipoaspiración ciar la técnica usada, las "alforjas" a las 4 horas
duelen menos que el abdomen y a los 5 días
Tradicional Versus duelen menos los muslos que el abdomen. No
Lipolisis Láser. encontramos relación entre volumen aspirado
e intensidad del dolor.
Estudio prospectivo Suturas Estriadas:
Llanos Olmedo, S.*, Danilla, S.**, Cavada, G.**, Searle,
S.***, Ponce, D.****, Navarrete, L.*****, Navarrete,
Revisión de Literatura
S.*****, Calderón Ortega, W.*
Mark T. Villa, M.D. Lucile E. White, M.D. Murad Alam, M.D.
Simon S. Yoo, M.D. Robert L. Walton, M.D. Chicago, Ill.
Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana versión impresa
www.PRSJournal.com Volume 121, Number 3 American
ISSN 0376-7892 Cir. plást. iberolatinoam. v.33 n.4 Madrid
Society of Plastic Surgeons
oct.-dic. 2007 doi: 10.4321/S0376-78922007000400004
IX CONGRESO COLOMBIANO DE
DR. HANEEF ALIBHAI - Canadá
MEDICINA ESTÉTICA IX CONCOME® Médico Estético. Ex Presidente de la Sociedad
Canadiense de Medicina Estética.
Dando cumplimiento a su objetivo de desarro-
llar actividades académicas de alto nivel DRA. ADRIANA PONTI - Argentina
científico, A.C.I.C.M.E.® desde su existencia ha Profesora Universitaria en Medicina
realizado el Congreso Colombiano de Medicina Cirujana Cosmética. Directora Médica de la
Estética y varios simposios sobre el tratamien- Clínica de Estética Charcas, Buenos Aires
to del envejecimiento facial.
Además participaran diferentes conferencistas
Por esta razón A.C.I.C.M.E.® realizará del 25 al nacionales de reconocida trayectoria en el
28 de agosto en el hotel Intercontinental de la campo de la estética médica.
ciudad de Medellín el “IX Congreso Colombiano
de Medicina Estética” IX CONCOME®, donde se Queremos extenderles la más cordial invitación
presentarán algunas de las últimas novedades a participar de este gran evento que se
terapéuticas y diagnósticas en el campo de la consolida como el de más relevancia en la
estética médica y la medicina antienvejeci- medicina estética de Colombia y que ratifica al
miento. país y a ACICME® como líderes en
Latinoamérica en este campo de la medicina.
Este evento cuenta con el apoyo de la
Universidad Cooperativa de Colombia (UCC) y
la Unión Internacional de Medicina Estética
(UIME) entidad que agrupa a nivel mundial las
sociedades científicas de Medicina Estética, a la
cual pertenece ACICME® desde 1997.
Contaremos con la presencia de reconocidos
conferencistas internacionales entre los cuales
se destacan:
CONGRESOS INTERNACIONALES.
XXXI CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA XXVI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD
ESTÉTICA Y DE CIRUGÍA DERMATOLÓGICA. ESPAÑOLA DE MEDICINA ESTÉTICA (SEME).
Del 16 al 17 de Septiembre de 2011 Del 17 al 19 de febrero de 2011
Palais des Congrès (París). Barcelona (España), Información:
Información: congres@sfme.info comunicacion@seme.org
www.sfme.info www.seme.org
LANZAMIENTO DE
LA REVISTA EST-ÉTICA.
56
DESDE A.C.I.C.M.E.®.