Actualización+en+Reanimación+2016+PUC+ A

ACTUALIZACIÓN
EN REANIMACIÓN
2016 Problema con PCR
DIAGNÓSTICO
TIEMPO
DIFERENCIAL ROSC
RECURSOS DE MUERTE
MANEJO
Fisiopatología del PCR Fisiopatología del PCR
Conceptos principales Corte en el

aporte de O2
DETENCIÓN DE LA Disminución
del Gasto
CIRCULACIÓN
Cardiaco
‣ Detención de la circulación Disminución

del aporte de
‣ Umbral de isquemia Glucosa
‣ Tiempo de retorno a circulación espontánea Saturación de

Hb previo
evento es
normal
Necesidad de
OBJETIVO DE LA Restablecer GC
generar ,lujo
REANIMACIÓN normal
O2 células
Fisiopatología del PCR Fisiopatología del PCR
Corte en el
aporte de O2
Acidosis láctica
Disminución del Aumento del Ca2+
-lujo cerebral citosólico
por debajo del Exceso de radicales
nivel crítico Disminución libres
del aporte de
Glucosa
UMBRAL DE UMBRAL DE
Muerte
ISQUEMIA
Alteración severa
del metabolismo y ISQUEMIA Acumulación EC de Neuronal
neurotransmisores
funciones
cerebrales
En 4-5 min.
Edema
Lesión endotelial
Falla en la
Alteración de la
producción de permeabilidad
ATP (no re5lujo)

Fisiopatología del PCR Fisiopatología del PCR en Pediatría
Enfocarse en Falla
TIEMPO DE RETORNO conseguir flujo Respiratoria
0sular Hipoxemia
A CIRCULACIÓN Progresiva
ESPONTÁNEA o
Shock
CTE si no se
Circulatorio
conoce ritmo o se Evaluar Causa y
espera Tratar Hipotensión Hipercapnia
desfibrilador
OBJETIVO DE LA PCR
REANIMACIÓN
Paro Por
As(ixia
Desfibrilar Restablecer
Circulación Acidosis
(medida + Bradicardia
importante) Espontánea Sistémica
AMBULANCIAS Y EMERGENCIAS
Página principal ▼
RCP Avanzada RCP Avanzada

MIÉRCOLES, 1 DE ABRIL DE 2015
ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP
El documento de Consenso Internacional está siendo redactado y será publicado en las

Declaración de consenso de la AHA revistas Resuscitation y Circulation el 15 de octubre de 2015.
Calidad de la reanimación cardiopulmonar: mejora de los La Conferencia de Consenso Internacional de la

resultados de la reanimación cardíaca intra y extrahospitalaria Ciencia sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención
Declaración de consenso de la American Heart Association de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones
Con el apoyo del American College of Emergency Physicians de Tratamiento 2015 (CoSTR) se celebró en Dallas
Peter A. Meaney, MD, MPH, Presidente; Bentley J. Bobrow, MD, FAHA, Copresidente; Mary E. desde el 31 enero hasta el 5 de febrero de 2015.
Mancini, RN, PhD, NE-BC, FAHA; Jim Christenson, MD; Allan R. de Caen, MD; Farhan Bhanji,
MD, MSc, FAHA; Benjamin S. Abella, MD, MPhil, FAHA; Monica E. Kleinman, MD; Dana P. Los grupos de trabajo del ILCOR estuvieron acompañados por expertos invitados de todo el
Edelson, MD, MS, FAHA; Robert A. Berg, MD, FAHA; Tom P. Aufderheide, MD, FAHA; Venu
Menon, MD, FAHA; Marion Leary, MSN, RN; en representación de los investigadores de la CPR mundo. Los temas de resucitación seleccionados fueron discutidos en las sesiones plenarias,
Quality Summit, el Emergency Cardiovascular Care Committee de la American Hearth Association mientras que muchos otros temas fueron discutidos por los grupos de trabajo individuales en
y el Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation sesiones de trabajo. Para la realización de la conferencia, el proyecto de consenso sobre las
Editores de la edición en español:Fabián C. Gelpi y Juan Manuel Fraga Sastrias, MD, DHlthSc
evidencias de la ciencia y las recomendaciones de tratamiento, se completaron cuestiones que
Resumen: las «Guías de la American Heart Association de 2010 para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular se habían priorizado para el año 2015. La mayoría de ellas han estado disponibles para
de emergencia» lograron que aumentase el interés por los métodos que se emplean para asegurar la utilización de las visionado y comentario público hasta el 28 de febrero 2015.
técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad en todos los intentos de reanimación. La RCP de alta
calidad presenta cinco componentes fundamentales: minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas, realizar
compresiones con una frecuencia y una profundidad adecuadas, lograr una completa expansión del tórax entre compresiones
Los siete grupos de trabajo del ILCOR son: síndrome coronario agudo (SCA); soporte vital
en la supervivencia al paro cardíaco, existen variaciones considerables en cuanto a la monitorización, la implementación avanzado (SVA); soporte vital básico (SVB); educación, implementación y equipos (EIE);
y la mejora de la calidad. Por ello, la calidad de la RCP varía notablemente de un sistema a otro y de un lugar a otro.
Las víctimas a menudo no reciben una RCP de alta calidad debido a la ambigüedad del profesional a la hora de priorizar primeros auxilios; reanimación neonatal (RN); y soporte vital pediátrico (SVP).
los esfuerzos de reanimación durante un paro. Esta ambigüedad también impide que se desarrollen sistemas óptimos
de atención que permitan aumentar la supervivencia al paro cardíaco. La presente declaración de consenso aborda las
Circulation
siguientes áreas principales de la calidad de la RCP para el reanimador entrenado: indicadores de rendimiento de la RCP; El documento de Consenso Internacional sobre Ciencia de la Resucitación Cardiopulmonar y
monitorización, retroalimentación e integración de la respuesta del paciente en la RCP; logística de equipo para asegurar
Atención de Emergencia Cardiovascular con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) 2015,
está siendo redactado y será publicado en las revistas Resuscitation y Circulation el 15 de
RCP servirá para acercar la ciencia de la reanimación a las víctimas, tanto dentro como fuera del hospital, y para sentar las
bases de futuras mejoras. (Publicado originalmente en inglés: Circulation. 2013;128:417-435.) octubre de 2015. Las Guías 2015 del European Resuscitation Council también están siendo
redactadas, y se publicarán en Resuscitation (en versión impresa y on-line) el mismo día.
Journal of The American Heart Association
Palabras clave: paro cardíaco RCP Calidad de la RCP resultados reanimación
La metodología seguida por el ILCOR, con el rigor y la transparencia de ediciones anteriores, se
ha basado en Modelo PCR 3 fases.
la utilización del sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment,
E n todo el mundo se registran cada año más de 135 millones el 2 % y el 11 %. En Estados Unidos, más de 500 000 niños
2
de fallecimientos por causas cardiovasculares y la prevalencia y adultos sufren un paro cardíaco, de los que sobrevive menos Development and Evaluation). El método GRADE es un Mortalidad muy alta,
sistema para la clasificación de la
de la enfermedad coronaria va en aumento1. A nivel mundial, la del 15 %.3–5 Estas cifras convierten al paro cardíaco en uno Dónde está mi paciente?
incidencia del paro cardíaco extrahospitalario está comprendida de los problemas de salud pública que más vidas se cobra en necesidad de cambios
entre 20 y 140 por 100 000 personas y la supervivencia oscila entre Estados Unidos, más que el cáncer colorrectal, Qué necesita mi paciente?
consecuencia de la existencia de una relación externa o un interés de tipo personal, profesional o comercial de alguno de los integrantes de su grupo de
redacción. En concreto, todos los miembros del grupo de redacción deben cumplimentar y enviar un cuestionario de divulgación de datos en el que se
Se puede obtener un ejemplar del documento en la dirección http://my.americanheart.org/statements seleccionando el enlace «By Topic» (Por tema) o «By
Publication Date» (Por fecha de publicación). Para adquirir más reimpresiones, llame al 843-216-2533 o envíe un mensaje de correo electrónico a kelle.
ramsay@wolterskluwer.com.
La American Heart Association solicita que este documento se cite de la siguiente forma: Meaney PA, Bobrow BJ, Mancini ME, Christenson J, de
Caen AR, Bhanji F, Abella BS, Kleinman ME, Edelson DP, Berg RA, Aufderheide TP, Menon V, Leary M; en representación de los investigadores de la
CPR Quality Summit, el Emergency Cardiovascular Care Committee de la American Hearth Association y el Council on Cardiopulmonary, Critical Care,
Perioperative and Resuscitation. Calidad de la reanimación cardiopulmonar: mejora de los resultados de la reanimación cardíaca intra y extrahospitalaria.
Declaración de consenso de la American Hearth Association. Publicado originalmente en inglés: Circulation. 2013;128:417-435. Compresiones Torácicas
información sobre la elaboración de declaraciones y guías de la AHA, visite http://my.americanheart.org/statements y seleccione el enlace «Policies and
Development» (Normativas y desarrollo).
Outcome válido, Externas Drogas no han
sin el permiso expreso de la American Heart Association. Las instrucciones para obtener el permiso se encuentran en la dirección
paciente caminando demostrado
«Copyright Permissions Request Form» (Formulario de solicitud de permisos de copyright). a su casa mejora de sobrevida
© 2014 American Heart Association, Inc.
Circulation se encuentra disponible en la dirección http://circ.ahajournals.org
Modelo PCR 3 fases.
Dónde está mi paciente?
Qué necesita mi paciente?
Fases PCR
Three-
Three-Phase Model of Resuscitation
Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-
288:3035-8
100%
Myocardial ATP
• Depleción de Aquí
• Más de 10 min de
0 • Cae contracción ATP celular llegamos
PCR
mecánica efecXva del • Necesidad de • Acidosis
corazón restaurar • Hiperkalemia,
• ATP intracelular: maquinaria depresión de Mg
Electrical Circulatory Metabolic comienza a caer 13-30 enzimáXca intracelular
Phase Phase Phase segundos, sobre todo a • Daño celular
nivel cerebral irreversible?
• Circulación residual: se • Al_sima mortalidad
acaba aprox. al min. • Apoptosis masiva
• Saturación de O2 normal • Isquemia global
• CTE, CTE, CTE, CTE
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Arrest Time (min)
Problema con PCR
Mortalidad muy alta,
necesidad de cambios

‣ Alta mortalidad… 98% en globo, algo menor en
ritmos desfibrilables.
‣ Tiempos de respuesta prehosp. insuficientes
‣ Acceso tardío a los cuidados avanzados
‣ PCR intrahospitalario
‣ Falta de especialistas 
Modelo visual de como la RCP

puede restaurar el corazón
Compresiones Torácicas
Externas
Teoría de las CTE
Regulación: Instrucciones en PCR
EL#PACIENTE#RESPONDE?#
!RESPIRACIÓN!ES!NORMAL!O!NO?!
INDICAR'RCP:'CTE'
‣ Bomba Cardiaca
‣ Bomba Torácica Lerner et al, Circula.on 2012
Importancia Importancia de “llenar de “llenar

Importancia de “llenar la bomba”
la bomba” la bomba”
Importance
Importance
Importance
Importance of
Importance of
of““Priming
of
Importance
Importance of “Priming the Pump”
Pump
“Priming
”
Priming
“Priming the
the
the
Priming the
of “Priming the Pump”
Pump”
Pump”
Pump”
Pump
Pump
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” ”””” Importance
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the ” ””””
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Pump”
Pump
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Pump
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Myocardial
Myocardial
Myocardial
CellCell
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial Cell Myocardial Cell
Cell
Cell
Cell Myocardial
Myocardial
Myocardial
MyocardialMyocardial
Myocardial
Myocardial Cell Cell Cell
Cell
Cell
Cell
Cell Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial CellCell
CellMyocardial Cell
Cell
CellCell Cell
Cell
Myocardial
Myocardial Cell Cell
100% ATP
Myocardial
Myocardial
MyocardialCell
Myocardial
Myocardial
Myocardial Cell Cell
Cell
Cell
Cell
Cell
<10% ATP
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
Myocardial
30-40%
Cell
CellCell
Myocardial Cell
Cell
Myocardial
Cell
Cell
ATP
100% ATP 100% ATP <10%
<10% ATP <10% ATP
ATP 100%30-40%
30-40%
30-40% 100%
ATP
ATPATPATP
ATP <10%
<10%
<10% ATP ATP
ATP 30-40%
30-40%
30-40%ATPATP
ATP
100%
100% ATP <10%
<10% ATP
ATP 100%
30-40%
100%
30-40%ATP
ATP
ATPATP ATP <10% ATP
ATP 30-40%
30-40% ATP
ATP
100% ATPATP
100%
100% ATP
ATP <10% ATPATP 100% 100%
30-40%
ATP ATP
ATP
30-40% <10% ATP 30-40% ATP
17-22C08-12459.EME-ORIGINAL-Noval 22/1/09 07:52 Página 17
Regulación: RCP asisXda por teléfono

‣ Reanimadores entrenados: realizar simultáneamente varios
‣ La implementación de la RCP con solo compresiones pasos (comprobar respiración y pulso al mismo Xempo) 
mejora la supervivencia en algunos estudios al esto reduce el Xempo transcurrido hasta la primera
aumentar la RCP por tesXgos compresión torácica. ORIGINAL
‣ Presionar duro, permiXr una buena reexpansión
‣ Recomendación: quien esté entrenado sí debe Compresión abdominal interpuesta en la parada
‣ Aumentar el Xempo de CTE efecXvas (aumentar sobrevida)
hacer compresiones y venXlaciones y quien no lo
cardiorrespiratoria: revisión crítica de la literatura
‣ FC 100-120 por minuto, RCE y sobrevida cae sobre
esté solo compresiones torácicas.
una tasa de 130 CTE
ANTONIO NOVAL DE LA TORRE, VICENTE GALVÁN SASÍA
‣ Profundidad de compresión
Servicio de Urgencias. Hospital A: > ó = 50 mm
Universitario Insular de Gran Canaria, España.
P: 1/3 dist. AP tórax

17-22C08-12459.EME-ORIGINAL-Noval 22/1/09 07:52 Página 17
CORRESPONDENCIA: Objetivo: Intentar determinar en base a los artículos revisados si la compresión abdo-
Antonio Noval de la Torre minal interpuesta (CAI) es una técnica a tener en cuenta en las maniobras de reanima-
C/ Antonio Mª Manrique 7, 2º J ción cardiopulmonar (RCP).
Las Palmas de Gran Canarias Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica vía internet por medio de PubMed® en-
E-mail: tononoval@gmail.com tre los meses de enero y diciembre de 2007 utilizando como palabra clave “compre-
sión abdominal interpuesta” sola o asociada a “masaje torácico” o “reanimación car-
FECHA DE RECEPCIÓN:
diopulmonar”. Se seleccionaron sólo aquellos estudios en los que la CAI estaba
27-8-2008
implicada directamente en el estudio. Se encontraron un total 42 artículos, de los cua-
FECHA DE ACEPTACIÓN: les 17 eran revisiones bibliográficas o históricas y 25 eran ensayos clínicos de distintos ORIGINAL
RCP con solo compresiones torácicas 23-10-2008 tipos en los que a su vez se medían diferentes variables (presión arterial, gasto cardia-
Compresión abdominal interpuesta en la parada
co, supervivencia,…). Posteriormente, se dividieron según el parámetro medido con el
CONFLICTO DE INTERESES: fin de comparar los resultados obtenidos en cada estudio.
Ninguno cardiorrespiratoria: revisión crítica de la literatura
Resultados: Entre los estudios encontrados algunos muestran de las ventajas de la CAI
y otros ponen en duda su utilidad, muy pocos con evidencia estadísticamente significa-
ANTONIO
tiva a favorNOVAL
de la DE
CAILAy TORRE,
siempre Vcon ICENTE GALVÁN
respecto SASÍA
a parámetros muy concretos. Según los
‣ Su aplicación ha demostrado aumento de la supervivencia, estudios revisados, la compresión abdominal interpuesta aumenta el retorno venoso
Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, España. 2008
mejorando el llenado de las cavidades cardiacas durantes la RCP y por tanto mejora el
aumento en la uXlización de los DEAs mediante el gasto cardiaco; causa un aumento de la presión diastólica de la aorta torácica lo que
incremento de RCP realizada por tesXgos favorece la perfusión coronaria en la fase de relajación torácica; y por tanto aumenta la
CORRESPONDENCIA: Objetivo: Intentar determinar en base a los artículos revisados si la compresión abdo-
supervivencia
Antonio Noval de lade los pacientes
minalque sufren (CAI)
una es
parada cardiorrespiratoria (PCR).
‣ ObXene en el mejor de los casos un 25 - 30% del GC normal Conclusiones:
Torre
En ningún
C/ Antonio Mª Manrique 7, 2º J estudio
interpuesta
de los revisados
ción cardiopulmonar
una técnica a tener en cuenta en las maniobras de reanima-
(RCP). se encontró significación estadística en
‣ 30% de flujo caro_deo, sólo 10% de flujo miocárdico

Las PalmasadelaGran
cuanto Canarias
mayor eficaciaMétodo:
de la CAI frenteuna
Se realizó a búsqueda
la reanimación cardiopulmonar
bibliográfica vía internet por estándar
medio de PubMed® en-
E-mail: tononoval@gmail.com tre los meses medidos
de enero yendiciembre
(RCPst). Sin embargo, los parámetros muchosdede2007 ellosutilizando como palabra
hacen pensar en que clave “compre-
‣ Desarrollo de protocolos
sión abdominal interpuesta” sola o asociada a “masaje torácico” o “reanimación car-
esta
FECHAtécnica podría
DE RECEPCIÓN : ser realmente efectiva y por tanto podría justificar la realización de un
diopulmonar”. Se seleccionaron sólo aquellos estudios en los que la CAI estaba
27-8-2008
estudio en el que se determinaraimplicadasi resulta realmente
directamente útil. [Emergencias
en el estudio. Se encontraron2009;21:17-22]
un total 42 artículos, de los cua-
FECHA DE ACEPTACIÓN: les 17 eran revisiones bibliográficas o históricas y 25 eran ensayos clínicos de distintos
Palabras tiposabdominal
23-10-2008 clave: Compresión en los que ainterpuesta.
su vez se medían diferentes torácica.
Compresión variables (presión arterial, gasto cardia-
Resucitación
co, supervivencia,…). Posteriormente, se dividieron según el parámetro medido con el
cardiopulmonar. Parada cardiorrespiratoria.
CONFLICTO DE INTERESES: fin de comparar los resultados obtenidos en cada estudio.
Ninguno Resultados: Entre los estudios encontrados algunos muestran de las ventajas de la CAI
y otros ponen en duda su utilidad, muy pocos con evidencia estadísticamente significa-
tiva a favor de la CAI y siempre con respecto a parámetros muy concretos. Según los
Introducción igual
estudios manera,
revisados, el aumento
la compresión abdominalde interpuesta
la presión intraab-
aumenta el retorno venoso
mejorando el llenado de las cavidades cardiacas durantes la RCP y por tanto mejora el
dominal provocará un aumento de la presión
gasto cardiaco; causa un aumento de la presión diastólica de la aorta torácica lo que
La compresión abdominal interpuesta (CAI) diastólica
favorece la perfusiónen la aorta
coronaria abdominal
en la fase de relajacióny torácica;
torácica y porquetanto aumenta la
consiste en una técnica sencilla que intercala al repercutirá
supervivencia en un que
de los pacientes aumento
sufren unade la perfusión
parada coro-(PCR).
cardiorrespiratoria
Conclusiones: En ningún estudio de los revisados se encontró significación estadística en
masaje torácico tradicional una compresión abdo- naria5,6.
cuanto a la mayor eficacia de la CAI frente a la reanimación cardiopulmonar estándar
minal, tras colocar las manos del segundo reani- (RCPst). SinActualmente, la CAI medidos
embargo, los parámetros está considerada
en muchos de por la IL-pensar en que
ellos hacen
mador unos cinco dedos por encima del ombligo CORpodría
esta técnica como seruna técnica
realmente con
efectiva nivel
y por tantode evidencia
podría justificar lacla-
realización de un
estudio en el que se determinara si resulta realmente útil. [Emergencias 2009;21:17-22]
del paciente (Figura 1) y ejercer una presión simi- se IIb. Por un lado, existen estudios que muestran
Compresiones torácicas efecXvas

‣ Idealmente sería posible analizar las formas de onda
durante compresiones torácicas para minimizar las
interrupciones en ellas.
‣ Compresiones torácicas conXnuas durante la
desfibrilación para mejorar el resultado del paro
cardiaco.
‣ Realización de la desfibrilación sin interrumpir las
compresiones torácicas (“sin quitar las manos”), con
seguridad para el reanimador y manteniendo la
fracción de compresión torácica.
Resuscitation Science
Hands-On Defibrillation
Los equipos de rescate que realizan las compresiones
An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers in Direct
torácicas durante la desfibrilación externa bifásica están
Contact With Patients During Biphasic External Defibrillation
expuestos a bajos niveles de corriente de fuga. Los
Michael S. Lloyd, MD; Brian Heeke, BS; Paul F. Walter, MD; Jonathan J. Langberg, MD
presentes resultados apoyan la viabilidad de las
Background—Brief interruptions in chest compressions reduce the efficacy of resuscitation from cardiac arrest.
Hands-On Defibrillation: An Analysis of Electrical Current Flow Through Rescuers in compresiones torácicas ininterrumpidas durante el parto de
Interruptions of this type are inevitable during hands-off periods for shock delivery to treat ventricular tachyarrhythmias.
The safety of a rescuer remaining in contact with a patient being shocked with modern defibrillation equipment has not
Direct Contact With Patients During Biphasic External Defibrillation
Michael S. Lloyd, Brian Heeke, Paul F. Walter and Jonathan J. Langberg choque, lo que puede aumentar la eficacia de la
been investigated.
Methods and Results—This study measured the leakage voltage and current through mock rescuers while they were
compressing thedesfibrilación y reanimación cardiocerebral.
chests of 43 patients receiving external biphasic shocks. During the shock, the rescuer’s gloved hand
was pressed onto the skin of the patient’s anterior chest. To simulate the worst case of an inadvertent return current
Circulation. 2008;117:2510-2514; originally published online May 5, 2008;
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.763011
pathway, a skin electrode(CirculaXon 2008; 117: 2510-2514.)
on the rescuers thigh was connected to an electrode on the patient’s shoulder. In no cases were
shocks perceptible to the rescuer. Peak potential differences between the rescuer’s wrist and thigh ranged from 0.28 to
Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231 14 V (mean 5.8!5.8 V). The average leakage current flowing through the rescuer’s body for each phase of the shock
Copyright © 2008 American Heart Association, Inc. All rights reserved.
waveform was 283!140 !A (range 18.9 to 907 !A). This was below several recommended safety standards for leakage
Print ISSN: 0009-7322. Online ISSN: 1524-4539
current.
Conclusions—Rescuers performing chest compressions during biphasic external defibrillation are exposed to low levels
of leakage current. The present findings support the feasibility of uninterrupted chest compressions during shock
delivery, which may enhance the efficacy of defibrillation and cardiocerebral resuscitation. (Circulation. 2008;117:
2510-2514.)
The online version of this article, along with updated information and services, is located on the Key Words: defibrillation ! resuscitation ! cardiopulmonary resuscitation ! electrical stimulation
World Wide Web at:
http://circ.ahajournals.org/content/117/19/2510
E lectrocution of rescuers has been recognized as a hazard

of external defibrillation therapy.1 Historically, shocks
were delivered with paddles that had large, rigid, metallic
There have been substantial changes to external defibrilla-
tion technology since the inception of resuscitation protocols
with hands-off periods. Biphasic shocks and real-time imped-
electrodes.2 Arcing was common owing to inconsistencies in ance monitoring have reduced peak voltages. Paddles have
electrode location and contact.3,4 Variability in the distribu- been replaced in many cardiac arrest settings by conformal,
tion and performance of the conductive gel was also an adhesive, pregelled electrodes, which result in better and
important cause of stray electrical current. Guidelines have more consistent electrode-skin coupling. Enhancements of
thus mandated “hands-off” periods, whereby rescuers have no ECG filtering permit rhythm monitoring during chest
contact with the patient or stretcher during shock delivery. compression.
With the current state of the art, if certain types of physical
Editorial p 2435 contact with the patient were safe during shock delivery,
Clinical Perspective p 2514 continuous manual compressions might be possible during
These hands-off periods pose a challenge to the current cardiac arrest. We addressed the feasibility and safety of
Componentes
Componentes
Componentes dede
de
unun
un sistema
sistemadedeatención
sistema atención entorno social. Los reanimadores legos deben reconocer el paro
entorno social. Los reanimadores legos deben reconocer el paro
cardíaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación
cardíaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación
2015
2015 ((nuevo
nuevo ):): Se Se han
han identificado
identificado elementos
elementos universales
universales de
de (desfibrilación de acceso público [DAP]) hasta que un equipo
2015 (nuevo): Se han identificado elementos universales de (desfibrilación de acceso público [DAP]) hasta que un equipo
un
un sistema
sistema de de atención
atención que que proporcionan
proporcionan aa los los actores
actores de de la de profesionales del servicio de emergencias médicas (SEM)
un sistema de atención que proporcionan a los actores de la de profesionales del servicio de emergencias médicas (SEM)
RCP
RCP un un marco
marco común común con con elel que
que pueden
pueden construir construir un un sistema
sistema se haga cargo y traslade al paciente a un servicio de urgencias
RCP un marco común con el que pueden construir un sistema se haga cargo y traslade al paciente a un servicio de urgencias
integrado
integrado de de reanimación
reanimación (Figura (Figura 3).3). hospitalario o a un laboratorio de cateterismo cardíaco. Por
integrado de reanimación (Figura 3). hospitalario o a un laboratorio
último, el paciente se traslada adeunacateterismo
unidad decardíaco.
cuidados Por
Por
Por qué:
qué: La La prestación
prestación de de cuidados
cuidados médicos médicos requiere requiere una una último, el paciente
intensivos se traslada
donde recibe a una unidad
una asistencia de cuidados
continuada. En cambio,
Por qué: La prestación de cuidados médicos requiere una intensivos donde
estructura
estructura (personas,
(personas, equipamiento
equipamiento yy educación)educación) yy un un proceso
proceso los pacientes querecibe
sufrenuna asistencia
un paro cardíacocontinuada. En cambio,
intrahospitalario
estructura
(políticas,(personas,
(políticas, protocolos
protocolos equipamiento
yy procedimientos)
procedimientos)y educación)
que,
que, cuando y un proceso
cuando se
se los pacientes
(PCIH) dependenque desufren un parode
un sistema cardíaco
vigilanciaintrahospitalario
apropiado (por
(políticas,
integran,
integran,protocolos
conforman
conforman y procedimientos)
un
un sistema
sistema (programas, que, cuando
(programas, se
organizaciones
organizaciones y (PCIH)
ejemplo,dependen
un sistema de de
un respuesta
sistema derápida
vigilancia
o de apropiado (por
alerta temprana)
integran, conforman
culturas)
culturas) que
que da un sistema
da resultados
resultados (programas,
óptimos
óptimos (supervivenciaorganizaciones
(supervivencia yy seguridad
seguridady ejemplo, un sistema
para prevenir el parode respuesta
cardíaco. rápida o de
Si sobreviene el alerta temprana)
paro cardíaco,
culturas)
del que da calidad
del paciente;
paciente; resultados óptimos (supervivencia
calidad yy satisfacción).
satisfacción). Un
Un sistema
sistema de y seguridad
de atención
atención para prevenir el paro cardíaco. Si sobreviene
los pacientes dependen de una interacción fluida entre las el paro cardíaco,
del efectivo
paciente; calidadtodos
efectivo combina
combina y satisfacción).
todos estos
estos elementosUn sistema
elementos de atención
(estructura,
(estructura, proceso,
proceso, los pacientes
distintas dependen
unidades de una
y servicios delinteracción fluida yentre
centro de salud, de unlas
efectivo
sistemacombina
sistema yy evolución
evolución todosdel estos
del elementos
paciente)
paciente) en
en un un(estructura,
marco
marco de proceso,
de mejora
mejora 30 compresiones
distintas unidades y servicios
equipo multidisciplinar 2delventilaciones
de cuidadores centro de salud, yque
profesionales de abarca
un
Compresiones torácicas externas (CTE) sistema y evolución
continua
continua de
de la
continua de la calidad.
del paciente) en un marco de mejora
la calidad.
calidad. equipo
médicos,
médicos,
multidisciplinar de cuidadores
personal de enfermería
personal
respiratoria,
profesionales
y especialistas
de enfermería y especialistas en terapia
entre otros.
que abarca
en terapia
Componentes de un sistema de atención entorno social. Los reanimadores legos deben reconocer el paro Cadenas Cadenas de de supervivencia
supervivencia respiratoria, entre otros.
cardíaco, pedir Los
ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilación
Cadenas de supervivencia 18 segundos
Utilización de los medios 4 sociales
segundos para
Componentes
Componentes de
de un
un sistema
sistema de
de atención
atención entorno
entorno social.
social. Los reanimadores
reanimadores legos
legos deben
deben reconocer
reconocer el
el paro
paro 2015 ((nuevo
2015 nuevo):): Se Se ha
ha recomendado
recomendado la la creación
creación de de cadenas
cadenas de Utilización de los medios sociales para
2015 (nuevo): Se han identificado elementos universales de (desfibrilación
cardíaco,
cardíaco, pedir
pedirdeayuda,
acceso
ayuda, público
iniciar
iniciar la
la RCP
RCP [DAP]) hastala
yy realizar
realizar laque un equipo 2015 (nuevo): Se ha recomendado la creación de cadenas de
desfibrilación
desfibrilación supervivencia
supervivencia separadasseparadas (Figura (Figura 4) 4) en
en las las queque se se identifiquen
identifiquen las conseguir reanimadores
conseguir reanimadores
un sistema de atención
2015 ((nuevo
2015 nuevo ):): Se
Se han
hanque proporcionan
identificado
identificado a los actores
elementos
elementos universales
universalesde lade
de de profesionales
(desfibrilación
(desfibrilación de del
de acceso servicio
acceso público de emergencias
público [DAP])
[DAP]) hastahasta quemédicas
que un (SEM)
un equipo
equipo supervivencia separadas Pocos
(Figura 4) ensegundos
las queque de
se identifiquen interrupción
las
RCP unun
un
integrado
RCP
RCP un unde
‣ Presión de perfusión coronaria
marcode
sistema
sistema común
de atención
atención
reanimación
marco
marco común
conque
común con
el que
que
(Figura
con el
pueden construir
proporcionan
proporcionan
3). pueden
el que
que
aa los
pueden construir
un sistema
los actores
actores
construir un
de
de la
la
un sistema
sistema
sedehaga
de
hospitalario
se
se haga
cargo y traslade
profesionales
profesionales
haga cargoo ayyun
cargo
del
del servicio al paciente
servicio
laboratorio
traslade
traslade al
de
de emergencias a un servicio
emergencias
de cateterismo
al paciente
paciente aa un
médicas
médicas
un servicio
servicio
de urgencias
cardíaco.
de
(SEM)
(SEM)
Por
de urgencias
urgencias
diferentes
diferentes vías
diferentes
cardíaco
cardíaco vías
vías asistenciales
asistenciales
asistenciales
hospitalario
hospitalario
cardíaco hospitalario y extrahospitalario.
para
para pacientes
pacientes que
para pacientes que sufren un paro
volvemos a flujo 0 !!!
yy extrahospitalario.
extrahospitalario.
sufren
sufren un
un paro
paro
2015 (nuevo): Puede ser razonable que las comunidades
2015 (nuevolas
incorporen ): tecnologías
Puede ser razonable
que brindan queloslas comunidades
medios sociales
integrado ‣ De la diferencia de presiones entre la raíz de la Aorta y
integrado de de reanimación
reanimación (Figura
(Figura 3).
3).
Por qué: La prestación de cuidados médicos requiere una
último,
intensivos
último,
el paciente
hospitalario
hospitalario
último, el
un se
oo aa un
donde recibe
el paciente
paciente se
traslada de
laboratorio
laboratorio a una
de
una asistencia
se traslada
traslada aa una
unidad de
cateterismo
cateterismo
una unidad continuada.
unidad de
cuidados
cardíaco.
cardíaco.
de cuidados
Por
Por
En cambio, Porposparo
cuidados
Por
Por qué:
qué: Los
qué: Los
Los cuidados
cuidados
cuidados para para elel conjunto
conjunto de de los
los pacientes
pacientes incorporen
para
las tecnologías
para conseguir
conseguir
reanimadores
reanimadores
quequebrindan
que se
los medios
se encuentren
encuentren cerca
sociales
cerca de las
de las
posparo cardíaco,
cardíaco, conpara
con el conjuntodel
independencia
independencia de lugar
del los pacientes
lugar donde
donde se se posibles víctimas de paro cardíaco extrahospitalario y estén
Por
Por qué:
estructura qué: La presión de fin de diástole del ventrículo depende el
La prestación
(personas, prestación de
de cuidados
cuidados
equipamiento médicos
médicos requiere
y educación) requiere una
una
y un proceso intensivos
intensivos donde
donde recibe
recibe una
una asistencia
asistencia
los pacientes que sufren un paro cardíaco intrahospitalario continuada.
continuada. En
En cambio,
cambio, posparo
produzcacardíaco,
produzca el
el paro
paro con 1/2convergen
independencia
cardíaco,
cardíaco, del del
convergen ciclo
enenlugar
el no tenemos
donde
el hospital,
hospital, se
por
por lolo flujo
posibles víctimas de paro cardíaco
dispuestos y capacitados para realizar la RCP.extrahospitalario y estén
estructura
estructura
(políticas, (personas,
(personas,
protocolos equipamiento
equipamiento yy educación)
y procedimientos) educación)
que, cuando yy un
un
se proceso
proceso los
los pacientes
(PCIH) pacientes
dependenque
quede sufren
sufren un
un paro
un sistema parode cardíaco
cardíaco intrahospitalario
vigilanciaintrahospitalario
apropiado (por produzca generalelen
general paro
en unacardíaco,
una unidad
unidad de deconvergen
cuidados en el hospital,
cuidados intensivos,
intensivos, donde
donde porse
seloprestan
prestan dispuestos y capacitados para realizar la RCP.
(políticas,
(políticas,
integran, conformanllenado coronario
protocolos
protocolos un ysistema
y procedimientos)
procedimientos)
(programas, que,
que, cuando
cuando se
organizaciones se y (PCIH)
(PCIH) dependen
ejemplo, dependen
un sistema de
dede un
un respuesta
sistema
sistema de derápida
vigilancia
vigilancia
o de apropiado
apropiado (por
(por
alerta temprana) general
los en una unidad
los cuidados
cuidados posparo
posparo decardíaco.
cuidadosLos
cardíaco. Losintensivos,
elementos
elementos donde
de se prestan
de estructura
estructura Por qué: La evidencia que avala el uso de los medios sociales
Por qué:
integran,
integran,
culturas) queconforman
conforman
da resultados un
un sistema
sistema
óptimos (programas,
(programas,
(supervivencia organizaciones
organizaciones
y seguridad yy ejemplo,
ejemplo,
para un
un sistema
prevenir sistema
el paro de de respuesta
respuesta
cardíaco. rápida
rápida oo de
Si sobreviene deel alerta
alerta
parotemprana)
temprana)
cardíaco, los ycuidados procesoposparo
y proceso que
que se cardíaco.
se requieren
requieren Los de
antes
antes elementos
de queque tengatenga delugar
estructura
lugar dicha
dicha por La los
parte de evidencia que avala
operadores el usode
telefónicos deemergencias
los medios sociales
para
del culturas)
culturas) ‣ A mejor PPC mejor sobrevida: 30 mmHg mejora ROSC
paciente;queque
calidadda
da resultados
resultados óptimos
óptimos
y satisfacción). Un(supervivencia
(supervivencia
sistema de atención yy seguridad
seguridad para
para
los prevenir
prevenir dependen
pacientes el
el paro
paro cardíaco.
cardíaco.
de unaSi Siinteracción
sobreviene
sobrevienefluida el
el paro
paro cardíaco,
cardíaco,
entre las y proceso que seson
convergencia
convergencia requieren
son muy antes de
muy distintos
distintos enque
en los
los dos tenga
dos lugar dicha
entornos.
entornos. Los
Los por parte
avisar de los operadores
a reanimadores telefónicos
potenciales de un de emergencias
posible para
paro cardíaco
del
del paciente;
paciente; calidad
calidad y
y satisfacción).
satisfacción). Un
Un
efectivo combina todos estos elementos (estructura, proceso, sistema
sistema de
de atención
atención los
los pacientes
pacientes dependen
dependen de
de una
una interacción
interacción
distintas unidades y servicios del centro de salud, y de un fluida
fluida entre
entre las
las convergencia
pacientes
pacientes que sonsufren
que 30
muy distintos
sufren un
un paro mm.
paro en los Hg
cardíaco
cardíaco dos entornos. Los (PCEH)
extrahospitalario
extrahospitalario (PCEH) avisar
que a
se reanimadores
esté produciendo potenciales
en un lugar de un posible
próximo es paro
escasa cardíaco
y no
efectivo
efectivo
sistema
sistema
sistema
‣ PPC se construye entre las 5-10 CTE (10-12 seg. flujo
combina
combina del
y evolución todos
todos estos
estos elementos
paciente) elementos
en un marco (estructura,
(estructura,
de mejora proceso,
proceso, distintas
distintas
equipo unidades
unidades yy servicios
multidisciplinar servicios del
del centro
de cuidadores centro de
de salud,
salud, yy de
profesionales de
queun
unabarca pacientes
dependen
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la un paroque
la asistencia
asistencia cardíaco
que se lesextrahospitalario
se les preste
preste en en su (PCEH) o
su comunidad
comunidad que
se hasedemostrado
esté produciendo que la en un lugardepróximo
activación los medios
se ha demostrado que la activación de los medios sociales
es escasa
socialesy no
continua deyylaevolución
evolución
calidad. del del paciente)
paciente) en en un
un marco
marco de de mejora
mejora equipo
equipo multidisciplinar
médicos, multidisciplinar de
de cuidadores
personal de enfermería cuidadores profesionales
profesionales
y especialistas enque
que abarca
terapiaabarca dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o
continua
continua de de lamínimo)
la calidad.
calidad. médicos,
médicos, personal
respiratoria, personal de
entre otros.de enfermería
enfermería yy especialistas
especialistas en en terapia
terapia
Cadenas
Cadenas
Cadenas dededesupervivencia
supervivencia
supervivencia
respiratoria,
respiratoria, entre
entre otros.
otros.
2015 (nuevo
‣ Baja a cero en 5 seg.
): Se ha recomendado la creación de cadenas de Utilización
Utilización de
Utilización de los
de los medios
los medios
medios sociales socialespara
sociales para
para
Figura
Figura 44
Figura 4
2015 ((nuevo
nuevo):): Se conseguir
conseguir reanimadores
2015
‣ Se ha
supervivencia separadas
supervivencia
ha recomendado
supervivencia separadas
recomendado la
separadas
la creación
creación de
PPC baja con reanimación prolongada de cadenas
cadenas de
(Figura 4) en las que se identifiquen las
(Figura
(Figura 4)
4) en
en las
las que
que se
se identifiquen
de
identifiquen las
diferentes vías asistenciales para pacientes que sufren un paro
las conseguir reanimadores
reanimadores Cadenas
Cadenas de
de supervivencia
supervivencia en los paros cardíacos intrahospitalarios
Cadenas de supervivencia en los paros cardíacos intrahospitalarios
diferentes
diferentes vías
vías asistenciales
asistenciales para
para pacientes
pacientes que
que sufren
sufren un
un paro
paro 2015 (( ): Puede ser razonable que las comunidades yy los
los paros cardíacos extrahospitalarios
cardíaco hospitalario
cardíaco
cardíaco y extrahospitalario.
hospitalario
hospitalario yy extrahospitalario.
extrahospitalario. 2015 (nuevo
2015 nuevo):): Puede
nuevo Puede ser
ser razonable
razonable que
que laslas comunidades
comunidades y los paros cardíacos extrahospitalarios
incorporen
incorporen las
incorporen las tecnologías
las tecnologías que
tecnologías que brindanlos
que brindan
brindan losmedios
los mediossociales
medios sociales
sociales
Por Por
qué:qué:
Por LosLos
qué: cuidados para el el
conjunto dede los pacientes para
paraconseguir
para conseguir reanimadores
conseguir reanimadores que se
reanimadores que
que seencuentren
se encuentrencerca
encuentren cercade
cerca delas
de las
las
Los cuidados
cuidados para
para el conjunto
conjunto de los
los pacientes
pacientes
posparo
posparo
posparocardíaco,
cardíaco,
cardíaco,con independencia
con
con independencia
independencia deldel
lugar
del lugar
lugar donde
dondesese
donde se posibles
posibles víctimas
posibles víctimas
víctimas de de paro
de paro cardíaco
paro cardíaco extrahospitalario yyyestén
extrahospitalario
cardíaco extrahospitalario estén
estén PCIH
PCIH
produzca el paro cardíaco, convergen en el hospital,
hospital,porporlolo dispuestos
dispuestos y capacitados
dispuestos yy capacitados para
capacitados para realizar
para realizar
realizar lala RCP.
la RCP.
RCP.
produzca
produzca el el paro
paro cardíaco,
cardíaco, convergen
convergen en en elel hospital, por lo PCIH
general
generalen en
general una
en unaunidad
una unidad
unidad dedecuidados
de cuidados
cuidados intensivos,
intensivos,
intensivos, donde
dondesese
donde seprestan
prestan
prestan
los los
cuidados posparo cardíaco. Los elementos dede estructura Por
Porqué:
Por qué: La
qué: La evidencia
La evidencia que
evidencia que avala
que avala el uso
avala el
el usode
uso delos
de losmedios
los mediossociales
medios sociales
sociales
los cuidados
cuidados posparo
posparo cardíaco.
cardíaco. Los
Los elementos
elementos de estructura
estructura
y proceso queque
yy proceso
proceso se se
que requieren
se requieren
requieren antes
antes
antesdede que
de que
quetenga
tenga
tenga lugar
lugardicha
lugar dicha
dicha por
porparte
por partede
parte de los
de los operadores
los operadores telefónicos
operadores telefónicos
telefónicos de deemergencias
de emergenciaspara
emergencias para
para
convergencia
convergencia
convergencia sonsonmuy
son muydistintos
muy distintosenen
distintos loslos
en dos
los dos
dosentornos.
entornos.Los
entornos. Los
Los avisar
avisar a reanimadores
avisar aa reanimadores potenciales
reanimadores potenciales de un
potenciales de un posible
de un posible paro
posible paro cardíaco
paro cardíaco
cardíaco
pacientes
pacientesqueque
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que sufren
sufrenununparo
un parocardíaco
paro cardíaco
cardíaco extrahospitalario
extrahospitalario(PCEH)
extrahospitalario (PCEH)
(PCEH) que
quese
que seesté
se esté produciendo
esté produciendo
produciendo en en un lugar
un lugar próximoes
un lugar próximo
próximo esescasa
es escasayyyno
escasa no
no
dependen
dependen
dependen de de
la
deasistencia
la
la asistencia
asistencia quequesese
que lesles
se preste
les preste
preste enensusu
en sucomunidad
comunidadooo
comunidad se
seha
se hademostrado
ha demostrado que
demostrado que la activación de
la activación delos
de losmedios
los mediossociales
medios sociales
sociales
Vigilancia
Vigilancia yy Reconocimiento
Reconocimiento yy RCP
RCP de calidad Desfibrilación rápida Soporte vital
prevención
prevención activación
activación del
del sistema
sistema inmediata
inmediata avanzado y cuidados
Vigilancia y Reconocimiento y RCP de calidad Desfibrilación rápida Soporte vital
prevención de
de respuesta
respuesta aa posparo cardíaco
Figura
Figura
Figura 4 44 activación del sistema inmediata avanzado y cuidados
emergencias
emergencias
Cadena de supervivencia
Cadenas
Cadenas
Cadenas dede
de supervivencia
supervivenciaen
supervivencia en
enlos
los
losparos
paros
paroscardíacos
cardíacos
cardíacos intrahospitalarios
intrahospitalarios
intrahospitalarios
Cadena de supervivencia de respuesta a
emergencias Equipo de
posparo cardíaco
Laboratorio de
Profesionales
Profesionales dede cuidados
cuidados primarios
primarios intervención de UCI
Equipo
paros de
cardíacos cateterismo
Laboratorio de
y yylos
los
losparos
paros
paroscardíacos
cardíacos
cardíacosextrahospitalarios
extrahospitalarios
extrahospitalarios Profesionales de cuidados primarios intervención de
cateterismo
UCI
paros cardíacos
PCIH
PCIH
PCIH PCEH
PCEH
PCEH
Vigilancia
Vigilancia yy Reconocimiento
RCP dede
de calidad
calidad Desfibrilación
Desfibrilación rápida
rápida Soporte
Soporte vital
vital Reconocimiento
RCP de
de calidad
Desfibrilación Servicios Soporte vital
Vigilancia y
prevención
prevención Reconocimiento
activación
activación del y
del sistema
sistema RCPinmediata
de calidad
inmediata
inmediata Desfibrilación rápida Soporte
avanzado
avanzado vital
yy cuidados
cuidados inmediata
inmediata
activación
activación del
del sistema
sistema de
de rápida de emergencias avanzado y cuidados
prevención activación
de del sistema
de respuesta
respuesta aa inmediata avanzado
posparo y cuidados
posparo cardíaco
cardíaco Reconocimiento
respuesta y
respuesta aa emergencias
emergencias RCP de calidad Desfibrilación Servicios
médicas básicos y Soporte
posparo vital
cardíaco
de emergencias
respuesta
emergenciasa posparo cardíaco activación del sistema de inmediata rápida de emergencias
avanzados avanzado y cuidados
emergencias respuesta a emergencias médicas básicos y posparo cardíaco
Equipo
Equipo de
de Reanimadores
Reanimadores legos
legos avanzados SUH Laboratorio de
Laboratorio
Laboratorio de
de SEM UCI
Profesionales
Profesionalesde
decuidados
cuidadosprimarios
primarios
primarios Equipo dede
intervención
intervención de UCI
UCI cateterismo
Profesionales de cuidados primarios paros
paros cardíacos
cardíacos
intervención de Laboratorio
cateterismode
cateterismo
UCI
cateterismo Reanimadores legos Laboratorio de
paros cardíacos SEM SUH UCI
cateterismo
PCEH
PCEH 44 American
AmericanHeart
HeartAssociation
Association
PCEH 4 American Heart Association
Reconocimiento
RCP de
de calidad
Desfibrilación
Desfibrilación Servicios
Servicios Soporte
Soporte vital
vital
activación
activación del
del sistema de RCP inmediata
sistema de inmediata
de calidad rápida
rápida
rápida de
de emergencias
emergencias avanzado
avanzado yy cuidados
cuidados
Reconocimiento y Desfibrilación Servicios Soporte vital
respuesta
respuesta aa emergencias
emergencias médicas
médicas básicos
básicos yy posparo
posparo cardíaco
cardíaco
activación del sistema de inmediata rápida de avanzados
emergencias avanzado y cuidados
avanzados
respuesta a emergencias médicas básicos y posparo cardíaco
Reanimadores
Reanimadoreslegos
legos avanzados Laboratorio
Laboratorio de
de UCI
SEM
SEM SUH
SUH UCI
cateterismo
cateterismo
Variabilidad de la supervivencia
‣ Reconocimiento temprano y
acXvación inmediata SEM
‣ conocimiento público acerca de
la RCP, voluntad de realizar la
RCP y calidad de la RCP
‣Disponibilidad de
desfibriladores externos
automáXcos (DEA)
!
‣ Calidad de los Servicios de

Emergencias Médicas (EMS)
(respuesta)
Regulación Regulación

‣ Recaudar la información necesaria para orientar al
móvil y no perder el contacto con el solicitante.
Activación) Activación)de)
móvil)
‣ Mantener la comunicación con empa_a, firmeza y
Reconocimiento) móvil) avanzado)si) confianza con el solicitante.
del)PCR) disponible)más) anterior)no)lo)
cercano) era) ‣ Mantener las instrucciones de RCP desde el CRR con
el solicitante 
RCP de alta eficacia/calidad
Fracción(de(
compresión( Chest compressions only
torácica( standard CPR with breaths
30 day survival, %
Better survival with only
chest compressions, no
Frecuencia)de) Profundidad*de* Expansión) matter how long it took to
Compresión) compresión* Ventilación*
torácica) torácica) respond!
torácica*
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Reducción de las
interrupciones en Minutes from bystander CPR to defibrillator
las CTE
SOS KANTO et al, NEJM 2007
CPR with chest compression alone or with rescue breathing

RCP
Bystander
contacted
9-1-1
‣ No es evidente que en todos los casos deba hacerse
RCP con solo compresiones torácicas
‣ El oxígeno corporal se consume en un periodo de
Xempo de 2 a 3 minutos tras una parada cardiaca
standard CPR (n=960) chest compression alone (n=981) ‣ Son necesarias las venXlaciones y la oxigenación en
las paradas en niños, en las paradas por causas no
11.5% 14.4% cardiológicas y en paradas prolongadas
survival to hospital discharge
T Rea et al, 2010

3. Acceso
Acceso Público
PúblicoaaDesfibriladores/
Desfibriladores/
Los Desfibrilación
Desfibrilación
dispositivos de compresiones Temprana.
Tempra-
torácicas automáticas necesitan una el soporte vital avanzado puede ser muy útil en escenarios selectos
na.
Sin duda
Sin duda
la demora
la demora
enmayor
en
su su uso usoreducirá
reducirá
evaluación entre
entre
científica paraunun 7%7%datos
arrojar aa unun 10%
10% la por ejem- como el de la hiperkalemia o del mismo PCR por otros ritmos y
concluyentes,
sobrevida
sobrevida por
porcada
cadaminuto
minutoplo;que
plo, su
que dependencia
pase
paseantes dede
antes aire
delacomprimido sólo permite
ladesfibrilación
desfibrilación (Figura ser2).
(Figura utilizados en causas (16). Inclusive, una vez estabilizadas las maniobras, el apoyo
algunos tipos de helicópteros en vuelo (12). FIGURA 2.regulador
del médico SOBREVIDA VERSUS
(MR) y/o supervisor INTERVALO
médico en terreno (SMT)
En
2). En
consecuencia,
consecuencia,su suutilización
utilizaciónpara paraelelreconocimiento
reconocimiento yy descarga DEpara
RESPUESTA
maniobras másEN DESFIBRILACIÓN
complejas y menos comunes como la utiliza-
del shock en presencia de FV y TV
3. Acceso
Acceso sin pulso
Público
Público es un eslabón
aaDesfibriladores/
Desfibriladores/ básico enTemprana.
Desfibrilación
Desfibrilación Tempra-
la reanimación. El DEA na. Sin duda
Sin duda
la demora
la demora
es extremadamente en ensuseguro,
su
usouso reducirá
reduciráentre
entreunun7%
los modernos 7%no aa un
un 10%
10% la
sobrevida
sobrevida porporcada
cadaminuto
minutoque quepasepaseantes
antesdedelaladesfibrilación
desfibrilación(Figura
(Figura
2).
permiten entrega de shock en forma inapropiada, además de poder
En
2). En
consecuencia,
consecuencia,su suutilización
utilizaciónparaparaelelreconocimiento
reconocimiento yy descarga
% FIGURA 2. SOBREVIDA VERSUS INTERVALO
DE RESPUESTA EN DESFIBRILACIÓN
almacenar los eventos. Los estudios
del shock permiten
en presencia de FVdemostrar
y TV sin pulsola ventaja
es un eslabónen básico en 30 28,1
28.1
la sobrevida en aquellosla reanimación.
que recibieron El DEAshock por DEA de
es extremadamente aquellos
seguro, los modernos no
5,13, 14). permiten entrega de shock en forma inapropiada, además de poder
que no. (2, 5,13,14). %
almacenar los eventos. Los estudios permiten demostrar la ventaja en 25 28,1
28.1 30 23,1
23.1
RCP la sobrevida en aquellos que recibieron shock por DEA de aquellos
Predicción sobrevida (%)

La desfibrilación es la clave en(2,las5,13,14).
que no. maniobras
5,13, 14). de intervención del PCR
20 25 18,8
18.8
23,1
23.1
por FV/TVsP con un adecuado RCP por testigos. Incrementos impor-
Predicción sobrevida (%)

La desfibrilación es la clave en las maniobras de intervención del PCR 15,1
15.1
tantes se han observado en el RCE desde FV/TVsP ya sea con shock
por FV/TVsP con un adecuado RCP por testigos. Incrementos impor- 15
20 18.8
18,8
‣ VenXlación: elevación torácica mínima, FR< 12

de DEA monofásicos, como
tantes bifásicos,
se han inclusive
observado en el estos
RCE últimos
desde FV/TVsP tienen
ya sea con shock
15
15,1
15.1
22,0
12.0
igual o más éxito a la hora de monofásicos,
eliminar una comoFV.bifásicos,
Sin embargo, aún últimos
no tienen
‣ FCT > 80% de DEA inclusive estos
igual o más éxito a la hora de eliminar una FV. Sin embargo, aún no 10
se ha determinado cuál es el nivel óptimo de energía para la primera
22,0
12.0 9,5
9.5
9,5
9.5 7,5
7.5
‣ Mínimas interrupciones en la RCP (< 10 seg.), los
10
se ha determinado cuál es el nivel óptimo de energía para la primera 7,5
7.5 5,9
5.9
desfibrilación con
con ondas
ondasdesfibrilación
bifásicas
bifásicas(2,15).
(2, 15).
AlgunosAlgunos detalles
detalles
de este
de pro-
este 5,9
5.9 4,6
4.6
disposiXvos mecánicos pueden jugar un rol importante.
cedimiento
procedimientodeberán
deberán
llamarllamar
con
la atención
cedimiento
con ondas
la deberán
procedimiento atención
ondasbifásicas
deberánde los
llamar
bifásicas(2,15).
(2, 15).
delaDirectores
llamar los
Algunos
la Directores
atención
Algunos
de Médicos
atención los
detalles
detalles
Médicos
de Directores
los
de este
de pro-
delMédicos
Directores
este
Médicos
del
5 5 4,6
4.6 3,6
3.6
3,6 2,8
3.6 2.8 2,8
2.8
2,1
2.1
‣ Reducir al máximo los intervalos de “no flujo”
2,1
2.1
SAPh,
del SAPh,
comocomo
sonson
los los SAPh,
del
pacientes SAPh,
como
pacientes como
con son
con son
loscardiodesfibriladores
los
pacientes
pacientes
cardiodesfibriladores concon
cardiodesfibriladores
cardiodesfibriladores
implanta-implantables
implantables implanta-
0
‣ Monitorización rendimiento RCP oblesmarcapasos,
o marcapasos,
dondedonde
obles
marcapasos,
o marcapasos,
la colocación
la colocación
retrasar
debe retrasar
donde donde
la colocación
de losdeparches
la desfibrilación.
la desfibrilación.
la colocación
los parches
de losdeparches
los parches
o las opalas
las palas
o las opalas
no debeno
las palas
no debe
no 0
0 1
0 1
2
2
3
3
4
4
5
5 6
6
7
7
8
8
9 10 11 12
9 10 11 12
‣ Indicadores de calidad de la RCP retrasar
debe retrasar
la desfibrilación.
la desfibrilación. Tiempo (minutos)
Intervalo de respuesta (minutos)
‣ IdenXficación precoz y tratamiento de causas reversibles
4. Soporte vital avanzado. Su relevancia se ha visto significati-
vamente disminuida (manejo avanzado de la vía aérea o la adminis-
Tiempo (minutos)
Intervalo de respuesta (minutos)
o factores agravantes 4. Soporte vital avanzado. Su relevancia se ha visto significati- (Copiado
Copiado desde
desde De
De Maio
Maio Vj,
Vj, Stiell
Stiell IG,
IG,Wells
Wells GA,
GA, Spaite DW. Intervalos de Respues-
tración de drogas) al lado del impacto en la sobrevida del PCR que ta optima de desfibrilación para frecuencias máximas de PCR. Ann Emerg Med
vamente disminuida (manejoalcanzanavanzado
la maniobras dedelaRCP
vía(MCE/CT)
aérea oy laladesfibrilación
adminis- temprana (Copiadodesde
Copiado desdeDe
2003; DeMaio
42(2): MaioVj,
Vj,Stiell
242-250, Stiell IG,
copyright©IG,Wells
Wells GA,
GA, Spaite DW. Intervalos de Respues-
Elsevier).
Elsevier.
tración de drogas) al lado del3).impacto
(Figura en la deben
Estos hallazgos sobrevida del PCRconque
ser observados cuidado, pues
ta optima de desfibrilación para frecuencias máximas de PCR. Ann Emerg Med
American Heart Association/European Resuscitation Council/International Liaison
alcanzanonlaResuscitation
Committee maniobras deGuidelines
RCP (MCE/CT) 2010 y la desfibrilación temprana 2003; 42(2): 242-250, copyright© Elsevier. Elsevier).
(Figura 3). Estos hallazgosFIGURA
deben ser observados
3. APORTES conSOBREVIDA
A LA cuidado, pues DEL PCR
FIGURA 3. APORTES A LA SOBREVIDA DEL PCR

Variable Adjusted Odds Ratio (IC 95%)
<75 <75
Age añosyr 1.6 (1.2 - 2.3)
1First
er
link: early
contacto: access
acceso by bystander
temprano por un testigo 4.4 (3.1 - 6.4)
Variable 2Second
do
link: early
contacto: CPR
acceso by bystander
temprano
Adjusted
a CPR por testigo
Odds Ratio (IC 95%) 3.7 (2.5 - 5.4)
3Third
er
contacto:
link: defibrillation
desfibrilación
in <8
en tiempo
min menor a 8 minutos 3.4 (1.4 - 8.4)
contacto:
4Fourth to
medidas de
link: advanced lifesoporte
supportavanzado 1.1 (0.8 - 1.5)
For<75
Ageshockable
<75
añosyr rhythms,with 1.6 (1.2 - 2.3)
40
Survival to discharge
each er passing minute without

1First link: early
contacto: access
acceso by bystander
temprano por un testigo 0.1 1.0 4.4 (3.1 - 6.4) 10.0
30 do a shock, survival falls
2Second link: early
contacto: CPR
acceso by bystander
temprano a CPR por testigo 3.7 (2.5 - 5.4)
3Third
er
contacto:
link: defibrillation
desfibrilación in <8en tiempo
min menor a 8 minutos Wiggers demostró la importancia del masaje
3.4 (1.4 - 8.4)
20
tiene un impacto no concluyente. ( From Stiellcardiaco apropiado para lograr el éxito en la desfibrilación.
Mientras los primeros eslabones del manejo del PCR (acceso precoz, RCP precoz, y Desfibrilación Precoz) contribuyen en forma significativa a la sobrevida del PCR , el
to
contacto:
4Fourth medidas
link: advanced de
life
soporte soporte
support
vital avanzadoavanzado IG, Wells GA, Field B, et al. Advanced cardiac life support in1.1 (0.8 - 1.5)
out-of-hospital cardiac arrest. N Engl
El éxito de la desfibrilación no depende tanto de la
J Med 2004; 351 (7): 647- 656. Copyright©2004 Massachusetts Medical Society).
10
0.1 capacidad para desfibrilar el corazón, sino de la capacidad
1.0 10.0
573
0 del miocardio de reasumir una contracción vigorosa.
<1 2 3 4 5 6 7
Mientras los primeros eslabones del manejo del PCR (acceso precoz, RCP precoz, y Desfibrilación Precoz) contribuyen en forma significativa a la sobrevida del PCR , el
soporte vital avanzado tiene un impacto no concluyente. ( From Stiell IG, Wells GA, Field B, et al. Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl
J Med 2004; 351 (7): 647- 656. Copyright©2004 Massachusetts Medical Society).
JAMA, 1947
Chang et al, NEJM 2008 573
Diseñados para:
Impacto en equipos con
baja frecuencia en manejo ✓ Lograr conductas homogéneas en un gran número de
profesionales que se enfrentan en forma ocasional al PCR
de PCR ✓ Intervenciones basadas en pacientes con muerte súbita de
origen coronario
Busca que una masa crítica de Problemas:

profesionales hagan lo menos
malo por los pacientes ✓ Intentar aplicar el mismo algoritmo para todo paciente en
PCR, “estandariza”
✓ Creer ser especialistas en “Reanimación” con curso breve
Muy distinto a hacer lo mejor ✓ Impide “Pensar” : Conocimiento? Experiencia clínica?
Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015
para el paciente RCP de calidad
1 • Presione fuerte (al menos 5 c

y rápido (100-120/min)y
Empezar RCP permita descompresión toráci
• Minimice las interrupciones e
• Administrar oxígeno
las compresiones.
• Conectar monitor/desfibrilador
• Evite ventilación excesiva.
• Cambie de reanimador cada
minutos o si está fatigado.
• Sin manejo avanzado de vía
Si ¿Ritmo No aérea (intubación):
2 desfibrilable? Relación 30:2
(compresiones/ventilacione
9
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP • Onda de capnografía
Si EtCO2 <10 mmHg, mejora
Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015 la calidad de la RCP.
• Presión arterial invasiva
3
RCP de calidad Descarga Si disminución de presión
diastólica <20mmHg, inten
4 mejorar la calidad de la RC
1 • Presione fuerte (al menos 5 cm)
y rápido (100-120/min)y RCP 2 min Energía para la desfibrilación
Empezar RCP permita descompresión torácica. • Acceso IV/IO
ifásico Recomendaciones
• Minimice las interrupciones en
• Administrar oxígeno fabricante (p.ej. dosis inicial d
las compresiones. 120-200 J) si se desconoce,
• Conectar monitor/desfibrilador usar la máxima disponible. a
No segunda y siguientes dosis
• Cambie de reanimador cada 2 ¿Ritmo deben ser e uivalentes y se
minutos o si está fatigado. desfibrilable? podría considerar dosis mayor
• Sin manejo avanzado de vía • Monofásico: 360 J
Si
Si ¿Ritmo No aérea (intubación): Medicación
5
2 desfibrilable? Relación 30:2 Descarga 120 - 200 J
(compresiones/ventilaciones) Adrenalina V/
9 6 10 1 mg cada 3-5 min.
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP • Onda de capnografía Amiodarona V/ Primera do
Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis
• Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO. 150 mg
la calidad de la RCP.
• Considerar manejo de vía • Adrenalina cada 3-5 min
• Presión arterial invasiva Manejo avanzado de vía aére
3 aérea, capnografía • Considerar manejo de vía
aérea, capnografía
Descarga 120 - 200 J Si disminución de presión • Intubación endotra ueal o
dispositivo supraglótico.
diastólica <20mmHg, intentar • Onda de capnografía o
4 mejorar la calidad de la RCP No Si capnometría para confimar
¿Ritmo ¿Ritmo
correcta colocación de TET.
desfibrilable? desfibrilable?
RCP 2 min Energía para la desfibrilación • Con dispositivo avanzado par
vía aérea ventilar una vez cad
• Acceso IV/IO Si s (10 veces/min) con
ifásico Recomendaciones del 7 compresiones contínuas.
fabricante (p.ej. dosis inicial de Descarga No
Retorno de la circulación
120-200 J) si se desconoce, espontánea RCE
8 11
usar la máxima disponible. a
segunda y siguientes dosis • Pulso y presión arterial.
¿Ritmo No RCP 2 min RCP 2 min • Aumento brusco del EtCO
deben ser e uivalentes y se • Amiodarona • Trate las causas 2
(normalmente 0 mm Hg)
desfibrilable? podría considerar dosis mayores. • Trate las causas reversibles reversibles
• Ondas de presión intra-arteri
• Monofásico: 360 J espontáneas.
Si
5 Medicación Causas reversibles
Descarga No Si
¿Ritmo
• Hipovolemia
Adrenalina V/ desfibrilable? • Hipoxia
6 10 1 mg cada 3-5 min. 12 • Hidrogeniones (acidosis)
Amiodarona V/ Primera dosis: • Hipo-/hiperpotasemia
ifásico Recomendaciones del RCP de calidad
fabricante (p.ej. dosis inicial de
120-200 J) si se desconoce, y rápido (100-120/min)y
usar la máxima disponible. a Empezar RCP permita descompresión torácica.
segunda y siguientes dosis • Administrar oxígeno
¿Ritmo No • Conectar monitor/desfibrilador
las compresiones.
deben ser e uivalentes y se • Evite ventilación excesiva.
• Cambie de reanimador cada 2
desfibrilable? podría considerar dosis mayores. minutos o si está fatigado.
• Monofásico: 360 J Si No aérea (intubación):
¿Ritmo
Si 2 desfibrilable? Relación 30:2
(compresiones/ventilaciones)
5 Medicación FV/TV sin pulso
9
• Onda de capnografía
Asistolia/AESP
Descarga Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar
Adrenalina V/ la calidad de la RCP.
6 10 1 mg cada 3-5 min. 3
Si disminución de presión
Amiodarona V/ Primera dosis: Descarga diastólica <20mmHg, intentar
4 dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda mejorar la calidad de la RCP
• Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO. 150 mg RCP 2 min Energía para la desfibrilación
• Acceso IV/IO
• Considerar manejo de vía • Adrenalina cada 3-5 min ifásico Recomendaciones del
Manejo avanzado de vía aérea fabricante (p.ej. dosis inicial de
aérea, capnografía • Considerar manejo de vía 120-200 J) si se desconoce,
aérea, capnografía • Intubación endotra ueal o
usar la máxima disponible. a
segunda y siguientes dosis
¿Ritmo No
dispositivo supraglótico. desfibrilable? deben ser e uivalentes y se
podría considerar dosis mayores.
• Onda de capnografía o • Monofásico: 360 J
Si
¿Ritmo No ¿Ritmo Si capnometría para confimar 5 Medicación
correcta colocación de TET. Descarga120 - 200 J
desfibrilable? desfibrilable? • Con dispositivo avanzado para
Adrenalina V/
6 10 1 mg cada 3-5 min.
Amiodarona V/ Primera dosis:
vía aérea ventilar una vez cada 6
Si RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
s (10 veces/min)
• Adrenalina IV/IO con • Adrenalina cada 3-5 min • Acceso IV/IO. 150 mg
7 1mg compresiones
c/3-5 min. contínuas.
Manejo avanzado de vía aérea
aérea, capnografía • Considerar manejo de vía
Descarga 120 - 200 J No • Amiodarona IV/IO aérea, capnografía • Intubación endotra ueal o
300Retorno
mg 1era de la circulación
dosis dispositivo supraglótico.
150espontánea
mg 2da dosisRCE
• Onda de capnografía o
8 11 ¿Ritmo No ¿Ritmo Si capnometría para confimar
ambas en bolo desfibrilable? desfibrilable?
correcta colocación de TET.
• Pulso y presión arterial. • Con dispositivo avanzado para
RCP 2 min RCP 2 min • Aumento brusco del EtCO Si
s (10 veces/min) con
• Amiodarona • Trate las causas 2
7 compresiones contínuas.
• Trate las causas reversibles reversibles Descarga120 - 200 J No
Retorno de la circulación
• Ondas de presión intra-arterial
8 11 espontánea RCE
espontáneas. • Pulso y presión arterial.
RCP 2 min RCP 2 min • Aumento brusco del EtCO
• Amiodarona • Trate las causas 2
• Trate las causas reversibles reversibles
Causas reversibles • Ondas de presión intra-arterial
No Si espontáneas.
¿Ritmo
• Hipovolemia
desfibrilable? • Hipoxia No Si
Causas reversibles
¿Ritmo
12 • Hidrogeniones (acidosis) desfibrilable?
•
•
Hipovolemia
Hipoxia
• Hipo-/hiperpotasemia 12 • Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
• Si no signos de retorno de Vaya a 5 o 7 • Hipotermia • Si no signos de retorno de Vaya a 5 o 7 • Hipotermia
circulación espontánea • eumotórax a Tensión circulación espontánea • eumotórax a Tensión

(RCE), vaya a 10 u 11 • Taponamiento cardíaco
(RCE), vaya a 10 u 11 • Taponamiento cardíaco • Si signos de RCE,
• Toxicos
• Toxicos Cuidados post paro cardíaco
• Trombosis pulmonar
• Si signos de RCE, • Trombosis coronaria
• Trombosis pulmonar
© 2015 American Heart Association
Cuidados post paro cardíaco • Trombosis coronaria
Ondas de desfibrilación
Corriente máxima por forma de onda
RB RB
360 Joules
360 Joules
120 J 120 J
BET BET
150J 150J
200 J
MonoMono
360 J 360 J
ASISTOLIA
Determinantes del éxito del Shock

‣ Ausencia de actividad eléctrica (línea isoeléctrica)
‣ Retardo de la desfibrilación.
‣ Estado del miocardio
Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015

RCP de calidad

y rápido (100-120/min)y
Empezar RCP permita descompresión torácica.
las compresiones.
• Conectar monitor/desfibrilador
• Cambie de reanimador cada 2
minutos o si está fatigado.
Si ¿Ritmo No aérea (intubación):
2 desfibrilable? Relación 30:2
(compresiones/ventilaciones)
9
FV/TV sin pulso • Onda de capnografía
Algoritmo de PCR en el adulto—ActualizaciónAsistolia/AESP
2015 Si EtCO2 <10 mmHg, mejorar
RCPlade calidad
calidad de la RCP.
3 • Presión arterial invasiva
1 • Presione fuerte (aldemenos
Si disminución presión 5 cm)
Descarga y diastólica
rápido (100-120/min)y
<20mmHg, intentar
4 Empezar RCP permita
mejorar descompresión
la calidad de la torácica.
RCP
las compresiones.
RCP 2 min • Conectar monitor/desfibrilador Energía para la desfibrilación
• Acceso IV/IO • Cambie
ifásico de reanimador cadadel
Recomendaciones 2
minutos o(p.ej.
fabricante si está fatigado.
dosis inicial de
• 120-200
Sin manejo J) siavanzado de vía
AESP
se desconoce,
Si ¿Ritmo No aérea
usar la (intubación):
máxima disponible. a
2 Relación
segunda 30:2
y siguientes dosis
¿Ritmo No desfibrilable? (compresiones/ventilaciones)
9 deben ser e uivalentes y se
desfibrilable?
FV/TV sin pulso Asistolia/AESP Onda considerar
• podría de capnografía dosis mayores.
• Monofásico:
Si EtCO2 <10 360 J
mmHg, mejorar
Si la calidad de la RCP.
53 Medicación
Descarga
Descarga Si disminución
Adrenalina V/ de presión
64 10 diastólica
1 mg cada 3-5<20mmHg,
min. intentar
mejorar la calidad
Amiodarona de la RCP
V/ Primera dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
RCP cada
• Adrenalina 2 min3-5 min • Acceso IV/IO. •150
Adrenalina
Energía
mg para la IV/IO
desfibrilación
• Acceso IV/IO
Manejo 1mg
ifásico c/3-5 demin.
Recomendaciones
avanzado vía aéreadel
aérea, capnografía • Considerar manejo de vía fabricante (p.ej. dosis inicial de
aérea, capnografía 120-200 J)endotra
• Intubación si se desconoce,
ueal o
usar la máxima
dispositivo disponible. a
supraglótico.
No segunda
• Onda y siguientes dosis
de capnografía o
¿Ritmo No Si deben ser e para
capnometría uivalentes y se
confimar
¿Ritmo
desfibrilable? ¿Ritmo
podría considerar
correcta colocacióndosis mayores.
de TET.
desfibrilable? desfibrilable? •• Con
Monofásico:
dispositivo360 J
avanzado para
Si vía aérea ventilar una vez cada 6
5 Si Medicación
s (10 veces/min) con
7 Descarga compresiones contínuas.
Descarga No Adrenalina V/
6 10 1 mg cada
Retorno de la3-5 min.
circulación
8 11 Amiodarona
espontánea RCE V/ Primera dosis:
RCP 2 min RCP 2 min bolo de 300 mg. Segunda dosis:
• Pulso y presión arterial.
150 mg
• RCP 2cada
Adrenalina min3-5 min • RCP
Acceso 2 min
IV/IO.
• Aumento brusco del EtCO
• •Considerar
Amiodarona manejo de vía • • Adrenalina cada 3-5 min
Trate las causas 2
Manejo avanzado0de
(normalmente mm víaHg)
aérea
•aérea,
Trate capnografía
las causas reversibles • Considerar
reversiblesmanejo de vía
aérea, capnografía •• Ondas de presión
Intubación endotraintra-arterial
ueal o
espontáneas.
dispositivo supraglótico.
• Onda de capnografía o
¿Ritmo No ¿Ritmo Si capnometría
Causas reversiblespara confimar
No Si correcta colocación de TET.
desfibrilable? ¿Ritmo
desfibrilable? •• Hipovolemia
Con dispositivo avanzado para
desfibrilable? • Hipoxia
Si 12 • Hidrogeniones
s (10 veces/min)(acidosis)
con
7 • Hipo-/hiperpotasemia
compresiones contínuas.
Descarga • Si no signos de retorno de No Vaya a 5 o 7 • Hipotermia
circulación espontánea •Retorno de laacirculación
eumotórax Tensión
8 (RCE), vaya a 1011u 11 •espontánea
Taponamiento RCEcardíaco
• Toxicos
• Si signos de RCE,
RCP 2 min •• Trombosis
Pulso y presión arterial.
pulmonar
RCP 2 min Cuidados post paro cardíaco •• Trombosis coronaria
• Amiodarona • Trate las causas Aumento brusco del EtCO2
• Trate las causas reversibles reversibles
• Ondas de presión intra-arterial
espontáneas.
Causas reversibles
No Si
¿Ritmo
• Hipovolemia
desfibrilable? • Hipoxia
12 • Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
Review
Review
Causas Reversibles Med Princ Pract 2014;23:1–6 Received: February 27, 2013
Accepted: July 2, 2013
AESP
DOI: 10.1159/000354195 Published online: August 13, 2013
Med Princ Pract 2014;23:1–6 Received: February 27, 2013
Accepted: July 2, 2013
DOI: 10.1159/000354195 Published online: August 13, 2013
Hipoxia
•
•
Review Hipovolemia
• Hipo/Hiperkalemia A Simplified and Structured Teaching
A Simplified and Structured Teaching Tool for the Evaluation and Management
Med Princ Pract 2014;23:1–6 Received: February 27, 2013
• Hipotermia
DOI: 10.1159/000354195 Accepted: July 2, 2013
Published online: August 13, 2013
• H + (ácido)
• Hipoglicemia
Tool for the Evaluation and Management
of Pulseless Electrical Activity
A Simplified and StructuredofTeaching
Pulseless Electrical Activity Laszlo Littmann a Devin J. Bustin b Michael W. Haley a, c
• Trombosis coronaria
Tool for the Evaluation and Management Departments of a Internal Medicine and b Emergency Medicine, and c Pulmonary and Critical Care Consultants,
Laszlo Littmann a Devin J. Bustin b Michael W. Haley a, c
of Pulseless Electrical• Trombo embolismo
Activity Carolinas Medical Center, Charlotte, N.C., USA
Pulmonar
Departments of a Internal Medicine and b Emergency Medicine, and c Pulmonary and Critical Care Consultants,
Carolinas Medical Center, Charlotte, N.C., USA
• Taponamiento cardiaco
Laszlo Littmann a Devin J. Bustin b Michael W. Haley a, c
Carolinas Medical Center, Charlotte, N.C., USA

• Tóxicos
Departments of a Internal Medicine and b Emergency Medicine, and c Pulmonary and Critical Care Consultants,
• Neumotórax a tensión
• Trauma
Key Words Introduction
Pulseless electrical activity · Cardiopulmonary resuscitation ·
Key Words Introduction
Electrocardiogram · Echocardiogram Patients with pulseless electrical activity (PEA) ac-
count for up to 30% of cardiac arrest victims [1, 2]. The
Key Words Pulseless electrical activity · Cardiopulmonary resuscitation ·
Introduction
Pulseless electrical activity · Cardiopulmonary resuscitation · survival rate of patients with PEA is much worse than that
Electrocardiogram · Echocardiogram Patients with pulseless electrical activity (PEA) ac-
Electrocardiogram · Echocardiogram Patients with pulseless electrical activity (PEA) ac- Abstract of cardiac arrest patients with shockable rhythms [1, 3].
count for up to 30% of cardiac arrest victims [1, 2]. The
count for up to 30% of cardiac arrest victims [1, 2]. The Cardiac arrest victims who present with pulseless electrical Studies suggest that cause-specific treatment of PEA is
survival rate of patients with PEA is much worse than that survival rate of patients withactivity
PEA is(PEA)
muchusually
worsehave
thanathatgrave prognosis. Several condi- more effective than general treatments offered by ad-
Abstract of Abstract
cardiac arrest patients with shockable rhythms [1, 3]. of cardiac arrest patients with shockable
tions, however, rhythms [1, 3]. treatments which, if ap- vanced cardiac life support (ACLS) guidelines such as
have cause-specific
Cardiac arrest victims who present with pulseless electrical Studies
Cardiacsuggest thatvictims
arrest cause-specific treatmentwith
who present of PEA is
pulseless electrical Studies suggest that cause-specific treatment of PEA is and sustained recovery. cardiac massage, epinephrine and vasopressin [4]. High-
activity (PEA) usually have a grave prognosis. Several condi- more effective than general treatments offered by ad- plied immediately, can lead to quick
tions, however, have cause-specific treatments which, if ap-
activity (PEA) usually have a grave prognosis. Several condi-
vanced cardiac life support (ACLS) guidelines such as
more effective than general treatments
Current teaching offered
focusesby onad-recollection of numerous con- er-dose epinephrine has actually been shown to be associ-
plied immediately, can lead to quick and sustained recovery. tions,massage,
cardiac however, have cause-specific
epinephrine and vasopressintreatments
[4]. High- which, if ap- vanced cardiac life supportditions
(ACLS)thatguidelines
start with the such
lettersasH or T as potential causes of ated with worse outcomes [5]. Both the European and
Current teaching focuses on recollection of numerous con-
ditions that start with the letters H or T as potential causes of ated
pliedepinephrine
er-dose
with
immediately,
worse outcomes
can lead
has actually
[5] .
been
Both
toshown
Current teaching focuses on recollection of
quicktoand
the European
sustained recovery.
be associ-
andnumerous con-
cardiac massage, epinephrine
er-dose epinephrine has actually
and
PEA.
during
AESP
vasopressin
This
been
[4]. High-
teaching method
shown to and
resuscitation,
is too complex, difficult to recall American ACLS guidelines, therefore, stress the signifi-
be associ-
does not provide guidance to the cance of quickly finding and addressing the cause of PEA
PEA. This teaching method is too complex, difficult to recall American ACLS guidelines, therefore, stress the signifi-
during resuscitation, and does not provide guidance to the
ditions that start with the letters H or T as potential causes of
cance of quickly finding and addressing the cause of PEA
ated with worse outcomes most [5]. Both theinitial
effective European and This review proposes a [6, 7]. Memory aids list numerous conditions whose Eng-
interventions.
most effective initial interventions. This review proposes a [6,PEA. This teaching
7]. Memory methodconditions
aids list numerous is too complex,
whose Eng- difficult to recall American ACLS guidelines,structured
therefore,algorithm
stress thethatsignifi-
is based on the differentiation of lish names start with the letters H or T as potentially treat-
structured algorithm that is based on the differentiation of lishduring resuscitation,
names start with the lettersand H ordoes
T as not provide
potentially guidance to the
treat- cance of quickly finding andthe addressing the cause of PEA
PEA rhythm into narrow- or wide-complex subcatego- able causes of PEA (fig. 1) [6, 7]. Studies, however, have
the PEA rhythm into narrow- or wide-complex subcatego- able causes
most of PEA (fig. 1
effective ) [6,
initial 7]. Studies, however,
interventions. have proposes a
This review [6, 7]. Memory aids list numerous conditions
ries, which whose
simplifies the Eng-
working differential and initial shown that during cardiopulmonary resuscitation it is
ries, which simplifies the working differential and initial shown that during cardiopulmonary resuscitation it is
structured algorithm that is based on the differentiation of ANGOSTO
lish names start with the letters H or Tapproach.
treatment as potentially treat-
This, in conjunction with bedsidePROBLEMA MECÁNICO
ultra- difficult to recall up to 13 causes of PEA [8]. Moreover,
treatment approach. This, in conjunction with bedside ultra- difficult to recall up to 13 causes of PEA [8]. Moreover,
sound, can quickly point towards the most likely cause of eventheif PEA
such arhythm
list can into narrow-the
be generated, orACLS
wide-complex
does not subcatego- able causes of PEA (fig. 1) [6, 7]. Studies,
sound, can quickly however, have the most likely cause of even if such a list can be generated, the ACLS does not
point towards
PEA and thus guide resuscitation. © 2013 S. Karger AG, Basel ries, guidance
provide which simplifies
on the relative the working
likelihood differential
of the specific and initial shown that during cardiopulmonary
PEA and thusresuscitation it is
guide resuscitation. © 2013 S. Karger AG, Basel provide guidance on the relative likelihood of the specific
causes, nor doesapproach.
treatment it offer suggestions
This, inon how to individual-
conjunction with bedside ultra- difficult to recall up to 13 causes of PEA [8]. Moreover, causes, nor does it offer suggestions on how to individual-
izesound,
treatments based on simple initial findings.
can quickly point towards the most likely cause of even if such a list can be generated, the ACLS does not NEUMOTÓRAX A ize treatments based on simple initial findings.
These limitations of current ACLS guidelines have INFARTO CON
TAPONAMIENTO HIPOVOLEMIA TEP
beenPEA and thusand
recognized guide resuscitation.
attempts have been made to ©sim- 2013 S. Karger AG, Basel provide guidance on the relative likelihood of the specific TENSIÓN RUPTURA These limitations of current ACLS guidelines have
causes, nor does it offer suggestions on how to individual- been recognized and attempts have been made to sim-
190.46.170.129 - 8/10/2014 4:42:45 AM
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ize treatments based on simple initial findings.
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1011–7571/14/0231–0001$39.50/0 Department of Internal Medicine These limitations of current ACLS P guidelines have D
© 2013 S. Karger AG, Basel

Laszlo Littmann, MD, PhD
T
Carolinas Medical Center
been recognized and attempts have been E made to sim- E C Department of Internal Medicine R
Esta revisión propone un algoritmo estructurado que se basa en la
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R S I V O
VOLUMEN + MANEJO ESPECÍFICO
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diferenciación del ritmo AESP en las subcategorías: complejo estrecho o
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L B
de complejo ancho, lo que simplifica el trabajo diferencial y el enfoque de
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M
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U U O
R P G M L
tratamiento inicial. Esto, junto con el ultrasonido, puede apuntar
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rápidamente hacia la causa más probable de AESP y de este modo guiar la
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AESP RCP Avanzada
DisposiXvos de ayuda
ANCHO PROBLEMA METABÓLICO
“Terapia guiada por objeXvos”
HIPERKALEMIA INFARTO MASIVO

BLOQUEADORES
CANALES DE Na+ RITMO AGONAL
BLOQUEADORES
CANALES DE
‣ EtCO2: venXlación + perfusión (gasto cardiaco: CTE)
(TCA) Ca++ ‣ Presión de perfusión coronaria y cerebral (oxigenación)
‣ Ecocardiogra}a (flujo de v. cavas)

BICARBONATO
CLORURO CALCIO
DE SODIO RCP GLUCONATO
CLORURO CALCIO RCP BICARBONATO
GLUCONATO TROMBOLISIS DE SODIO
VOLUMEN CALCIO • Necesidad de mejorar la calidad de la RCP
OXÍGENO
CALCIO
SALBUTAMOL • Necesidad de drogas vasoacXvas
• Manejo de causas tratables
RCP Avanzada RCP Avanzada
DisposiXvos de ayuda: ETCO2 DisposiXvos de ayuda: ETCO2
‣ Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un

fuerte predictor de recuperación de la circulación ‣ Si durante la RCP se sospecha RCE evitar dar adrenalina.
espontánea y mortalidad, su uXlidad en predecir con Administrar adrenalina si se confirma la parada cardiaca
exacXtud el resultado de la RCP no se ha establecido en la siguiente comprobación de ritmo.
‣ Se recomienda nuevamente uXlizar valores de corte de
ETCO2 sólo como un predictor de mortalidad o en la
decisión de cesar en los intentos de resucitación.
20 minutos de RCP
< de 10 mm Hg > de 20 mm Hg
Pocas Altas
chances de probabilidades
sobrevida de RCE
‣ Verificar la colocación del TET

‣ OpXmizar la calidad de la RCP y detectar ROSC 20 min: punto de corte ético de reanimación de pacientes provenientes de la calle

Actualización+en+Reanimación+2016+PUC+ A

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ACTUALIZACIÓN

Fisiopatología del PCR Fisiopatología del PCR

Conceptos principales Corte en el

‣ Detención de la circulación Disminución

‣ Umbral de isquemia Glucosa

‣ Tiempo de retorno a circulación espontánea Saturación de

Fisiopatología del PCR Fisiopatología del PCR en Pediatría

RCP Avanzada RCP Avanzada

ADELANTO DE LAS RECOMENDACIONES 2015 PARA RCP

El documento de Consenso Internacional está siendo redactado y será publicado en las

Calidad de la reanimación cardiopulmonar: mejora de los La Conferencia de Consenso Internacional de la

Modelo visual de como la RCP

Importancia Importancia de “llenar de “llenar

P: 1/3 dist. AP tórax

‣ 30% de ﬂujo caro_deo, sólo 10% de ﬂujo miocárdico

E lectrocution of rescuers has been recognized as a hazard

‣ Calidad de los Servicios de

SOS KANTO et al, NEJM 2007

CPR with chest compression alone or with rescue breathing

T Rea et al, 2010

Predicción sobrevida (%)

Predicción sobrevida (%)

‣ VenXlación: elevación torácica mínima, FR< 12

FIGURA 3. APORTES A LA SOBREVIDA DEL PCR

each er passing minute without

Busca que una masa crítica de Problemas:

1 • Presione fuerte (al menos 5 c

circulación espontánea • eumotórax a Tensión circulación espontánea • eumotórax a Tensión

Determinantes del éxito del Shock

Algoritmo de PCR en el adulto—Actualización 2015

1 • Presione fuerte (al menos 5 cm)

Carolinas Medical Center, Charlotte, N.C., USA

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190.46.170.129 - 8/10/2014 4:42:45 AM

HIPERKALEMIA INFARTO MASIVO

RCP Avanzada RCP Avanzada

DisposiXvos de ayuda: ETCO2 DisposiXvos de ayuda: ETCO2

‣ Aunque ciertos valores de corte de ETCO2 pueden ser un

‣ Veriﬁcar la colocación del TET

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