BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta: Fauziah Rahmi Fitri

Nama Wahana: RSUD Padang Panjang
Topik: Placenta Previa
Tanggal (kasus): 20 Juni 2018
Nama Pasien: DP No. RM: 154813
Tanggal Presentasi: Agustus 2018 Nama Pendamping: dr. Dessy Rahmawati
dr Endayani T, MPH
Obyektif Presentasi:
Keilmuan  Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik  Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak  Remaja Dewasa Lansia  Bumil
Deskripsi : Pasien mengeluh keluar darah segar dari kemaluan sejak 1 hari ini SMRS.
Tujuan : Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan placenta previa
Bahan bahasan:  Tinjauan Pustaka  Riset  Kasus  Audit
Cara membahas:  Diskusi  Presentasi dan diskusi  Email  Pos
Data pasien: Nama: DP Nomor Registrasi: 154813
Nama klinik: RSUD Padang Telp: - Terdaftar sejak: 20 Juni 2018
Panjang
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/gambaran klinis: : G5P4A0H2 gravid aterm 37-38 minggu + HAP ec
placenta previa marginalis
2. Riwayat pengobatan : Pasien pernah mengalami hal yang sama saat usia kehamilan 24
minggu. Tapi tidak pernah dibawa ke fasilitas kesehatan.
3. Riwayat kesehatan : Pasien sebelumnya kontrol ke bidan dan belum pernah di usg.
4. Riwayat keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama
5. Riwayat pekerjaan : Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga.
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : -
7. Riwayat imunisasi : Riwayat imunisasi dasar lengkap.
8. Lain-lain: -
Daftar Pustaka
1. Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
 Prawirohardjo; 2009. hlm. 495-502.
2. Chalik TMA. Perdarahan pada kehamilan lanjut dan persalinan. Dalam: Saiffudin A
B, Rachimadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi
ke- Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. hlm. 492-521.
3. Cunningham, FC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.
Placenta previa. Dalam: William Obstetrics. Edisi ke-23. New York: Mc Graw Hill;
2005. hlm. 809-54.
1.
Hasil Pembelajaran
1. Definisi placenta previa
2. Etiologi dan klasifikasi placenta previa
3. Penegakan diagnosis placenta previa
4. Penatalaksanaan placenta previa

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif :
- Keluar darah segar dari kemaluan sejak 1 hari ini SMRS sebanyak 2-3 pembalut
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada
- Keluar lendir bercampur darah tidak ada
- Keluar air-air tidak ada
- Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
- Riwayat ANC teratur kontrol ke bidan dan belum pernah di usg.
- HPHT: 05- oktober- 2017 TP: 19- Juli-2018
Objektif :
a. Tanda Vital (IGD RSUD Padang Panjang 26 juni 2018 pukul 22.05 WIB)
 TD : 110/70 mmHg
 Nadi : 100x/ menit
 RR :24x/ menit
 Suhu : afebris
 GCS : E4M6V5 (15)
b. Pemeriksaan sistemik
Kulit : Teraba dingin, tidak pucat, tidak ikterik, tidak sianosis
Kepala : bentuk normal, rambut hitam, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
THT : tidak ditemukan kelainan
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Thorak
Paru :
Inspeksi : normochest, simetris kiri-kanan, retraksi suprasternal (-) retraksi
epigastrium (-)
Palpasi : simetris kiri-kanan, SF kiri dan kanan sama
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung:
Inspeksi : iktus tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba 1jari medial LMCS RIC V
Perkusi : batas jantung tidak membesar
Auskultasi : irama teratur, bising tidak ada

Punggung : Tidak ada kelainan

Alat kelamin : Tidak diperiksa
Anus : Rectal toucher tidak dilakukan
Ekstremitas : Akral hangat, refilling kapiler baik

Status lokalis :
Abdomen:
Inspeksi: perut membuncit sesuai usia kehamilan
Palpasi: Leopold 1: FUT teraba 3 jari di bawah procecus xypoideus
Leopold 2: teraba tahanan terbesar janin sebelah kiri ibu dan bagian-bagian kecil
di sebelah kanan ibu
Leopold 3: teraba bantalan pada segmen bawah rahim
Leopold 4: bagian terbawah janin belum masuk PAP
c. Pemeriksaan Laboratorium
25/06/2018
o Hb : 9,3 gr%
o Ht : 27%
o Leukosit : 11.030/ uL
o Trombosit : 165.000/uL

2. Assesment (penalaran klinis) :

- Telah dilaporkan suatu kasus seorang wanita umur 34 tahun dengan diagnosis kerja:
placenta previa. Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pasien datang dengan keluhan Keluar
darah segar dari kemaluan sejak 1 hari ini SMRS sebanyak 2-3 pembalut. Nyeri
pinggang menjalar ke ari-ari tidak ada. Keluar lendir bercampur darah tidak ada.
Keluar air-air tidak ada. Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu. Riwayat ANC teratur
kontrol ke bidan dan belum pernah di usg. HPHT: 05- oktober- 2017 TP: 19- Juli-
2018
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70 mmHg, denyut nadi 90
kali/menit, pernapasan 18 kali/menit, suhu afebris. Pada pemeriksaan abdomen.
Keluhan nyeri beserta seluruh karakteristik nyeri pada pasien ini mengarah pada
placenta previa karena keluar darah segar dari kemaluan dan tidak dirasakan nyeri. Oleh
karena itu penyebab placenta previa pada pasien ini adalah karena multiparitas.
Pemeriksaan abdomen pada pasien ini menunjukan adanya placenta previa karena
ditemukan keluar darah yang segar dari kemaluan dan tidak disertai rasa nyeri. Plasenta
previa yaitu plasenta yang berimplitasi rendah sehingga menutupi sebagian atau seluruh
ostium uteri internum. Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan yang
endometriumnya kurang baik, misalnya karena atrofi endometrium atau kurang baiknya
vaskularisasi desidua pada segmen atas uterus. maka placenta akan meluas dalam
upanyanya untuk mendapatkan suplai darah yang lebih memadai.
3. Plan :
Diagnosis klinis : G5P4A0H2 gravid aterm 37-38 minggu + HAP ec suspek placenta
previa
Diagnosis banding : -
Pengobatan :
Konsul dr. SpOG , dengan advice:
- IVFD RL 22 TPM
- Cek darah rutin
Pasein pindah rawat bangsal kebidanan
4. Follow up
Tanggal 25 Juni 2018 (08.40 wib)
Diagnosis klinis : G5P4A0H2 gravid aterm 37-38 minggu + HAP ec placenta previa
marginalis.
P/ kontrol keadaan umum, vital sign,DJJ, His
informed consent, darah rutin, ct/bt, HIV HbsAg
siapkan PRC 2 unit
ivfd RL 20 tpm
cefotaxime 2x1 gram
folley cateter
siapkan sctpp cito

Tanggal 25 Juni 2018 (10.15 wib)

Telah dilakukan sctpp a/i placenta previa marginalis, lahir bayi dengan berat lahir 3000
gram , PB 50 cm, A/s 8/9.
Placenta lahir lengkap 1 buah dengan sedikit tarikan, ukuran 17x16x3cm, berat ± 500
gram
Perdarahan selama tindakan ± 300 gram
A/ P5A0H3 post sctpp a/i placenta previa marginalis + nifas hari 1
P/ - Kontrol ku, vs, ppv, kontraksi uterus
- Ivfd RL: D5 28 tpm
- Injeksi cefotaxim 2 gram
- Pronalges supp
 Tanggal 26 Juni 2018 (07.00 wib)

S/
- Demam tidak ada
- BAK normal
- Ppv tidak ada
- Nyeri luka bekas operasi (+)
O/

- Ku : sedang
Kesadaran : CMC
TD: 110/70
N: 80 x/i
R: 20 x/i
T: Afebris
- Abdomen :
Inspeksi : luka bekas operasi tertutup verban
Palpasi : TFU teraba 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus baik
Perkusi: tympani
Auskultasi: BU + normal

- Genitalia:
Inspeksi: u/v tenang
Ppv (-)
A/ P5A0H3 post sctpp a/i placenta previa marginalis nifas hari ke 2
P/
- Kontrol ku, vs,ppv, kontraksi uterus
- Ciprofloksasin 2x1 tab
- Paracetamol 3x 500 mg
- Ketorolac 3x 1 tab
- Metronidazol 3x1 tab
 Tanggal 27 Juni 2018 (07.00 wib)

S/
- Demam tidak ada
- BAK normal
- Ppv tidak ada
- Nyeri luka bekas operasi (+)
- ASI (+)
O/

- Ku : sedang
Kesadaran : CMC
TD: 110/70
N: 80 x/i
R: 20 x/i
T: Afebris
- Abdomen :
Inspeksi : luka bekas operasi tertutup verban
Palpasi : TFU teraba 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus baik
Perkusi: tympani
Auskultasi: BU + normal

- Genitalia:
Inspeksi: u/v tenang
Ppv (-)
A/ P5A0H3 post sctpp a/i placenta previa marginalis nifas hari ke 3
P/
- Kontrol ku, vs,ppv, kontraksi uterus
- Ciprofloksasin 2x1 tab
- Paracetamol 3x 500 mg
- Ketorolac 3x 1 tab
- Metronidazol 3x1 tab