Tiroides, Dx. Nosológico.

Realizado por Á. Pacheco Luz Angélica Farmacodinamia comparada II 6HM9 21-marzo-2017

Anatomía
 L a glándula tiroides se
sitúa profunda a los
músculos esternotiroideos
y esternohioideos,
localizándose
anteriormente en el
cuello, a nivel de las
vértebras C5-T1.
 Está compuesta por los
lóbulos derecho e
izquierdo, anterolaterales
a la laringe y la tráquea.
 Un istmo delgado une los
lóbulos sobre la tráquea,
anterior a los anillos
traqueales segundo y
tercero.
 La glándula tiroides,
altamente vascularizada,
irrigada por las arterias
tiroideas superiores e
inferiores.
 Discurren tres pares de
venas tiroideas constituyen
el plexo venoso tiroideo en
la cara anterior de la
glándula tiroides y la
tráquea.
 Los vasos linfáticos de la glándula tiroides
discurren por el tejido conectivo
interlobulillar, cerca de las arterias
 Los vasos pasan inicialmente hacia los
nódulos linfáticos prelaríngeos,
pretraqueales y paratraqueales.

o Prelaríngeos.- drenan a su vez en los

nódulos linfáticos cervicales superiores
o pretraqueales y paratraqueales.- drenan
en los nódulos cervicales profundos
inferiores
o vasos linfáticos localizados a lo largo de
las venas tiroideas superiores pasan
directamente a los nódulos linfáticos
cervicales profundos inferiores.
 Los nervios de la glándula tiroides
derivan de los ganglios
(simpáticos) cervicales superior,
medio e inferior.

 Llegan a la glándula a través de

los plexos periarteriales cardíacos
y tiroideos superior e inferior que
acompañan a las arterias
tiroideas.

 Estas fibras son vasomotoras, no

secretomotoras. Causan
constricción de los vasos
sanguíneos.
 La secreción
endocrina de la
glándula tiroides es
regulada
hormonalmente por
la hipófisis.
 Los trastornos de la glándula
tiroides se debe a procesos
autoinmuntarios que
estimulan la producción de
hormona tiroideas o
producción deficiente de
estas.

PROCESO NEOPLÁSICO
 Los procesos neoplásicos
pueden originar nódulos Crecimiento anormal y descontrolado de
células.
benignos o cáncer de
tiroides.
 La producción tiroidea de las
hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3), es controlada por un circuito de
retoalimentación endocrina.

 Parte de T3 es secretada por tiroides,

pero la mayoría es producida por la
desyodación de la T4.

 Se unen a proteínas transportadoras

como la globulina transportadora de
hormonas tiroideas (TBG), transtiretina
(T4) y albumina.
 Se observa mayores
concentraciones de T4 total y T3
con concentraciones libres
normales en un aumento de
proteínas transportadoras.
(Embarazo, estrógeno, cirrosis,
hepatitis y trastornos hereditarios)

 La disminución se presenta en
enfermedades multiorgánicas
graves, hepatopatías crónicas y
nefrosis.
 HIPOTIROIDISMO
 La deficiencia de la secreción de la hormona tiroidea puede deberse a
una insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo primario) o a enfermedades de la
hipófisis o del hipotálamo (Hipotiroidismo secundario).
 El hipotiroidismo subclínica o leve es un estado que cursa con
concentraciones normales de hormona tiroidea libre y de aumento leve
de la TSH, algunos de los pacientes pueden tener síntomas leves.
 Mas TSH Menos T4 libre, los síntomas son más evidentes en el hipotiroidismo
clínico o manifesto.
 En zonas con suficientes yodo, las enfermedades autoinmunitarias y las
causas yatrógenas= Hipotiroidismo
 La mayor incidencia es cerca de los 60 años y la prevalencia aumenta
con la idea.
 Hipotiroidismo congénito: 1:4ooo recién nacidos
 Manifestaciones clínicas
 Letargo
 sequedad del cabello y piel
 intolerancia al frío
 calvicie
 dificultad para concentrarse
 mala memoria
 estreñimiento
 aumento de peso leve con apetito
deficiente
 disnea
 voz disfónica
 calambres musculares
 menorragia
 Manifestaciones clínicas
EN EXAMEN
 Bradicardia
 hipertensión diastólica leve
 prolongación de la fase de relajación de los
reflejos osteotendinosos
 extremidades periféricas frías.
 Bocio puede palparse o la tiroides puede estar
atrófica y no ser palpable. Puede presentarse
como síndrome del túnel del carpo.
 Probablemente ocurra cardiomegalia
 Manifestaciones clínicas
La presentación mas extrema
 un rostro sin brillo
 inexpresivo
 pelo escaso
 abotagamento periorbitario
 lengua grande
 piel pálida y pastosa y fría
 traumatismo, infecciones y administración de
narcóticos
 En el hipotiroidismo leve, los hallazgos clásicos de
hipotiroidismo manifesto pueden no estar
presentes, el cuadro clínico puede caracterizarse
por fatiga y síntomas mal definidos.
 Causas de hipotiroidismo
Primarias
 Hipotiroidismo autonmuntario: tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica.
 Yatrógenas: tratamiento con 131I, tiroidectomía subtotal, radiación externa del cuello por
linfoma o cáncer.
 Fármacos: yodo excesivo (incluidos los medios de contraste que contienen yodo y la
amiodarona), litio, fármacos antitiroideos, ácido p-aminosalicílico, interferón α y otras
citocinas, aminoglutetimida y sunitinib.
 Hipotiroidismo congénito: glándula tiroides agenética o ectóica, dishormonogénesis y
mutación de TSH-R-
 Deficiencia de yodo
 Trastornos infiltrativos: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia, cistinosis y
tiroiditis de Riedel
 Sobreexpresión de desyodinasa tipo 3 en el hemangioma infantil.
 Causas de hipotiroidismo
Transitorias
 Tiroiditis asintomática, incluida la tiroiditis posparto
 Tiroiditis subaguda
 Privación del tratamiento con tiroxina en individuos
con una tiroides intacta.
 Después del tratamiento con /()(/ o tirodectomía
subtotal en la enfermedad de Graves.
 Causas de hipotiroidismo
Secundarias
 Hipopituitarismo: tumores, cirugía o radiación de la hipófisis,
trastornos infiltrativos, síndrome de Sheehnan, traumatismo y
forma genéticas de deficiencias de hormonas hipofisarias
combinadas.
 Deficiencia o inactividad aislada de TSH
 Tratamiento con bexaroteno
 Enfermedades hipotalámicas: tumores, traumatismo y trastornos
infiltrativos e idiopáticos.
 Diagnóstico
 El diagnóstico correcto de hipotiroidismo depende de lo siguiente:
 Observación de los síntomas.
 Historia médica y familiar.
 cambios que sugieran que el organismo está funcionando con lentitud;
 cirugía previa de la tiroides;
 si ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer;
 si está tomando medicamentos que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio, interferón alfa,
interleukina-2 y quizás talidomida;
 si alguno de los familiares del paciente sufre de enfermedad tiroidea.
 Examen físico. Cambios tales como resequedad de la piel, inflamación, reflejos lentos y latido
cardíaco más lento.
 Diagnóstico
 Exámenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de
hipotiroidismo.
 Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba más importante y
sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide
producir a la tiroides. Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides
producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.
 Prueba de T4. La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una proteína llamada
globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no puede penetrar en las células del cuerpo.
Solamente un 1% a 2% de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (“libre”) y puede entrar en las
células. La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar
que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las células.
 HIPERTIROIDISMO
Tirotoxicosis
 El término hipertiroidismo se
refiere a cualquier condición
en la cual existe demasiada
hormona tiroidea en el
organismo. En otras palabras,
la glándula tiroides está hiper-
activa.
 Manifestaciones clínicas
 Nerviosismo
 irritabilidad
 aumento de la sudoración
 Palpitaciones
 temblor de las manos
 Ansiedad
 dificultad para dormir
 adelgazamiento de la piel
 cabello fino y quebradizo
 debilidad muscular – especialmente en los brazos y muslos.
 Defecación más frecuente, pero la diarrea es poco común.
 Puede perder peso a pesar de tener un buen apetito
 el flujo menstrual puede hacerse más ligero y los periodos menstruales ocurrir con menos frecuencia.
 La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre,
los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar
exceso de hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a
ocurrir en familias, y es más frecuente en mujeres jóvenes. Se sabe
muy poco el por qué algunas personas adquieren esta
enfermedad.
 Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la
tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de
modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor
que lo normal.

 Esta condición se conoce como Bocio tóxico nodular o multinodular.

También, las personas pueden tener síntomas temporales de hipertiroidismo
si tienen una afección llamada tiroiditis. Esta es causada por un problema
con el sistema inmune o una infección viral que hace que la glándula libere
hormona tiroidea. También puede ser causado por la ingestión de cantidad
excesiva de hormona tiroidea en forma de tabletas

TIPO CAUSA
Anticuerpos anti-tiroideos, Hipotiroidismo. Casos raros
Tiroiditis de Hashimoto enfermedad auto-
inmune.
Tiroiditis subaguda Posible causa viral
Tiroiditis silente. Tiroiditis no Anticuerpos anti-tiroideos,
dolorosa enfermedad auto-inmune
Anticuerpos anti-tiroideos,
Tiroiditis del post-parto
enfermedad auto-inmune
DIAGNOSTICO (NO
CARACTERISTICAS TODAS LAS DURACIÓN Y
CLINICAS PRUEBASSON RESOLUCIÓN.
NECESARIAS)
Pruebas de función El hipotiroidismo
de tirotoxicosis tiroidea. Pruebas generalmente es
transitoria. de anticuerpos tiroideos permanente
Resolución con función
Pruebas de función
tiroidea
Tiroides dolorosa, tiroidea. Pruebas
normal entre 12 y 18
tirotoxicosis seguida de anticuerpos tiroideos,
meses, 5% posibilidad de
de hipotiroidismo captación de yodo
hipotiroidismo
radiactivo
permanente
Resolución con función
Pruebas de función
tiroidea
tiroidea. Pruebas
Tirotoxicosis seguida de normal entre 12 y 18
de anticuerpos tiroideos,
hipotiroidismo meses, 20% posibilidad de
captación de yodo
hipotiroidismo
radiactivo
permanente
Pruebas de función
Resolución con función
tiroidea. Pruebas
tiroidea
de anticuerpos tiroideos,
Tirotoxicosis o normal entre 12 y 18
captación de yodo
hipotiroidismo meses, 20% posibilidad de
radiactivo
hipotiroidismo
(contraindicada si la
permanente
mujer está lactando)
 DIAGNOSTICO (NO
CARACTERISTICAS TODAS LAS DURACIÓN Y
TIPO CAUSA
CLINICAS PRUEBASSON RESOLUCIÓN.
NECESARIAS)
Drogas incluyen: Ocasionalmente Pruebas de función
Generalmente
amiodarona, litio, tirotoxicosis. Más tiroidea. Pruebas
Inducida por drogas continúa mientras se
interferón, frecuentemente de anticuerpos
toma la droga
citokinas hipotiroidismo tiroideos
Sigue al tratamiento Pruebas de función
Ocasionalmente
con yodo radiactivo Ocasionalmente tiroidea. La tirotoxicosis
tiroides dolorosa,
para el hipertiroidismo tirotoxicosis. Más es transitoria. El
Inducida por radiación enfermedad
o radiación externa frecuentemente hipotiroidismo
generalizada, a veces
para ciertos hipotiroidismo usualmente es
hipotiroidismo leve
canceres permanente
Resolución después del
Principalmente Pruebas de función tratamiento
Tiroiditis aguda, Tiroiditis bacterias, pero tiroidea, captación de la causa infecciosa,
supurativa cualquier de yodo radiactivo, puede causar
agente infeccioso aspiración con aguja enfermedad severa
fina
Neoplasias de la tiroides
adenomas) o malignas (carcinomas).
Pueden ser benignas (

 Los carcinomas del epitelio folicular están el cáncer

papilar (70 a 90%, multifocar e invasión local)

 folicular (invasión a vasos, nervios, o estructuras adyacentes-

disemina hematógena y ocasiona metástasis óseas)

 tiroideo anaplásico (infrecuente, gran potencial

maligno y ocasiona la muerte en forma rápida)

 Incidencia 9:100000
 Manifestaciones clínicas
 Crecimiento rápido o reciente de un
nódulo o una tumoración, un antecedente
de radioterapia en el cuello, afectación de
ganglios linfáticos, disfonía y fijación a los
tejidos circundantes.
 El crecimiento de la glándula puede
ocasionar compresión y desplazamiento de
la tráquea o el esófago y síntomas
obstructivos.
 Una edad <20 o <45, el género masculino y
un tamaño más grande del nódulo llevan
un peor pronóstico.
 Diagnóstico
 Los resultados de la biopsia por
aspiración con aguja fina de un
nódulo tiroideo pueden sugerir
el diagnóstico de cáncer de
tiroides y este puede ser
determinado con certeza una
vez que el nódulo es removido
con cirugía. Aun cuando los
nódulos tiroideos son muy
comunes, menos de 1 en cada
10 resultaran ser cáncer de
tiroides.
 Fuentes de información
 Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J. Isselbacher,
Eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th
Edition, 2011.

 http://www.thyroid.org/hipotiroidismo/ Página consultada el 22 de

marzo del 2017.

 http://www.thyroid.org/web-links-for-important-documents-about-
potassium-iodide/ Página consultada el 22 de marzo del 2017.
 gracias
por su
atención