H.

YGNACIO LOPEZ PUESCAS

 DEFINICION

 Enfermedad: inflamatoria, difusa y aguda.

 Afecta al tracto respiratorio inferior.

 De naturaleza infecciosa (VIRAL)

 Predomina en niños menores 2 años (pico: 2 a

6 meses)

 Expresada clínicamente por obstrucción de la

vía aérea pequeña.
 ETIOLOGIA

• < 2 Años.
• Otoño e invierno.
EPIDEMIOLOGIA • 60% niños hospitalizados por B.A. es por VRV
 FISIOPATOLOGIA
VIRUS CONTACTO: mucosa nasal y orofaríngea sana (PI 2 a 8 días)
Replicación del virus en e epitelio nasofaringeo

Epitelio vías respiratorias inferiores

NORMAL
1era respuesta local a la infección
IL-6
Liberación de mediadores de FNT alfa
inmunidad celular Quimiocinas: IL-8, RANTES, ETC.

Infiltración NECROSIS Y EDEMA DEL EPITELIO BRONQUIAL +

peribronquial
+ DESTRUCCION CELULAS CILIARES

Linfocitos, neutrófilos
y edema submucoso

MOCO :Aumento: DETRITOS

Total Parcial
Atelectasia Obstrucción Hiperinsuflación
CLINICA

Periodo de
estado: 3 a
7 días

Periodo de convalecencia: después de4 a 7 días

el niño se recupera
 DIAGNOSTICO
EXAMENES
“CLINICO” COMPLEMENTARIOS

Anamnesis NO NECESARIO
Exploración física

FR r/c progresión a • Detección de antígenos

VRS.
enfermedad severa
• Rx torax.
• Cultivos.
• Gases.

CRITERIOS DE McCONNOCHIE

RX TORAX:
 Edad < 24 meses.  PACIENTES QUE
 Primer episodio. NO MEJORA.
 DUDAS
 Disnea espiratoria de comienzo DIAGNOSTICAS.
agudo.
 SIGNOS VIRICOS: Tos, coriza, fiebre,
otitis media.
 Determinar la gravedad del cuadro
IMPORTANTE clínico “SCORE”
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO SOSTEN + FARMACOLOGICO

 POSICION: cabecera de 30 ° y cabeza en ligera hiperextensión.

 Control de funciones vitales
 Nutrición: alimentación completa y fraccionada. (intolerancia oral
se empleara la bilateral).
 Hidratación: aportar los requerimientos hídricos basales + perdidas
SOSTEN extraordinarias(fiebre, taquipnea y grado de deshidratación)
 Desobstrucción de vía aérea superior: administración de suero
fisiológico, aspirado de secreciones.
 Oxigenoterapia: indicado en una SPO2 <90%.
 Terapia respiratoria: técnicas de vibración y percusión, cuando
haya mejorado el trabajo respiratorio y estabilidad clínica.
 TRATAMIENTO SOSTEN + FARMACOLOGICO

 BRONCODILATADORES - B2 adrenérgico:
 Eficacia controvertida.
 Mejoría transitoria de los síntomas, no mejora SO2, ni FR, no
disminuye la tasa de ingresos, ni el tiempo de estancia en
hospital
FARMACOL  Efectos adversos: disminución de la saturación (30 a 40 mint.
OGICO post intervención)
 No deben ser utilizados en le manejo de rutina de bronquiolitis.
 Recomendación: realizar tratamiento de prueba por un tiempo
de 60 minutos, en pcts:
 Presencia de sibilantes y factores de riesgo para asma.
 Continuar: solo en pct q se demuestre mejoría clínica después
del tratamiento (control STO2 en 1 hora post intervención)
 TRATAMIENTO SOSTEN + FARMACOLOGICO

 BRONCODILATADORES - adrenalina:
 Efecto: vaso constricción de los vasos pulmonares, esto
disminuye el edema de la mucosa y el exudado , entonces
disminuye obstrucción de vía aérea.
 Producen mejoría de los síntomas a corto plazo sin obtener
FARMACOL mejoría en otros parámetros importantes.
OGICO  Encontrando mejoría leve de parámetros clínicos con
adrenalina en comparación con beta 2 agonistas.
 Nebulizaciones con epinefrina: “efecto potencial benéfico” y
Reservado: pct con moderada y severidad dificultad
respiratoria, requieren hospitalización y broncodilatadores
agonistas fueron inefectivos.
 Continuar: solo en pct que se demuestre mejoría clínica
después del tratamiento (control STO2 en 1 hora post
intervención)
 TRATAMIENTO SOSTEN + FARMACOLOGICO

 COTICOESTEROIDES:
 No deberían ser utilizados de manera rutinaria en los
pacientes con bronquiolitis.
 La revisión de múltiples estudios demuestra que no existe
mejoría en los parámetros clínicos.
 Utilizado en tratamiento de prueba: pct con factores de riesgo
FARMACOL para Asma, evolución clínica desfavorable y respuesta
OGICO favorable a los B2 adrenérgicos.
 ANTIBIOTICOS:
 Solo usar almenos que haya una infección bacteriana
concomitante.
 SUERO SALINO HIPERTONICO:
 Reduce la producción de moco y edema de la mucosa de
las vías respiratorias (principal cusa de obstrucción y síntomas)
!GRACIAS¡