Acomodación

Definición

La acomodación es el proceso por el cual el poder refractivo del cristalino, y por extensión del
ojo como sistema óptico, aumenta por la contracción de los músculos ciliares. Normalmente
este proceso permite, en un sujeto no présbita, enfocar en la fóvea la imagen de un objeto
situado a una distancia próxima, pero también está relacionado con el enfoque de la imagen
retiniana en visión lejana.

Componentes de la acomodación

 Reflejo de acomodación: es el ajusto involuntario del estado refractivo del ojo que se
produce como respuesta a un desenfoque a una imagen retiniana.
 Vergencia acomodativa: es una relación neurológica entre el mecanismo de la
acomodación y la convergencia. Esta componente de la acomodación se mide utilizando
la razón convergencia acomodativa/convergencia.
 Acomodación proximal: es la acomodación que se produce por la proximidad real o
aparente de un objeto.
 Acomodación tónica: no se produce ante un estímulo visual se manifiesta cuando no
hay estímulos visuales en absoluto.

Amplitud de acomodación

Se define como la cantidad total de la acomodación que el sistema visual es capaz de poner en
juego, es decir, el cambio del poder de refracción del cristalino medido en dioptrías.
Matemáticamente, es la diferencia que existe entre el punto remoto y el punto próximo la
expresión matemática seria:

1. Punto remoto (PR)

Es el plano conjugado de la retina cuando el ojo mantiene la acomodación en reposo. Es
el punto más lejano que un ojo puede ver con claridad cuando la acomodación está en
reposo. En la ametropía el punto remoto se sitúa en el infinito óptico a 6 metros. En la
miopía el punto remoto está situado entre el infinito y el ojo, cuando mas miope es el
ojo más cerca se encuentra el punto remoto, mientras que la hipermetropía el punto
remoto se sitúa por detrás de la retina, se dice que es una imagen virtual.

2. Punto próximo
Es el plano conjugado de la retina cuando el ojo acomoda al máximo. El punto más
cercano que puede verse con claridad utilizando la totalidad de su acomodación. La
localización dependerá de la edad del sujeto.

3. Recorrido o rango de acomodación

Se define como la distancia en metros que existe entre el punto remoto y punto
próximo, la distancia varía si es emétrope, miope, hipermétrope.
 Edad (años) AA (dp) EDAD (años) AA (dp) EDAD (años) AA (dp)
1 18,00 30 7,00 55 1,75
10 14,00 35 5,50 60 1,00
15 12,00 40 4,50 65 0,50
20 10,00 45 3,50 70 0,25
25 8,50 50 2,50 75 0,00

Al nacer la amplitud de la acomodación es máxima, ya que el cristalino es más elástico, siendo

próxima a las 20,00D y va disminuyendo con la edad por el envejecimiento del musculo ciliar y
del cristalino. Por ejemplo, a la edad de 10 años es de 14,00 D aproximadamente a las 75 años
es prácticamente nula.

Modificaciones que se produce durante el proceso de acomodación

Se produce cambios en la cámara anterior, en el cristalino se produce un aumento de la
curvatura de la cara anterior que disminuye su radio de 5 a 6 mm y también de la cara posterior
pero en menor medida que el anterior. Su cara anterior se desplaza hacia delante disminuyendo
la cara anterior y aumenta su índice de refracción (1. 421 a 1.426 para una acomodación de 7D).

Mecanismo de la acomodación
En el enfoque para visión próxima, el músculo ciliar se contrae, las fibras de la zonula se relajan
y la cápsula del cristalino esta distendida, de manera que la lente adopta una forma esferoidal,
con lo que aumenta su poder refractivo.

En el enfoque para visión lejana, el músculo ciliar esta relajado, las fibras de la zonula tensas, y
el cristalino aplanado con forma elíptica disminuye su poder de refracción.

Estímulos que desencadenan el reflejo de la acomodación

 Aborrecimiento de la imagen retiniana, reflejo de acomodación.
 Cambio de vergencia de los rayos de luz que inciden en la retina.
 Psíquicos: tamaño y distancia de los objetos.
 Movimiento de los objetos.
 Modificaciones de las imágenes retinianas.

Relación acomodación-convergencia
Al enfocar un objeto situado a una distancia próxima se produce los siguientes reflejos

1. Acomodación

Aumentan el poder dióptrico del ojo, los rayos provienen de un objeto situado más cerca de
infinito son divergentes, por lo que formaran la imagen detrás de la retina estimulando el
proceso de acomodación.

2. Convergencia de los ejes visuales

Para permitir que la imagen del objeto que se está mirando se vea con la fóvea de cada ojo.
Si un objeto situado en infinito se acerca al observador las imágenes de este objeto que
antes situaban en la fóvea se desplazaran temporalmente, lo que desencadena el estímulo
de convergencia.
 3. Miosis

Además de los anteriores al acomodar también se produce una disminución del diámetro
pupilar.

Se denomina acomodación relativa la capacidad del paciente de relajar la acomodación, ARN,

y de estimular la acomodación, ARP, mientras se mantiene constante el estímulo de
convergencia.

 Acomodación relativa positiva (ARP)

Es la cantidad de acomodación relativa que se puede poner en juego desde el punto de fijación
hacia el observador. Se evalúa estimulando la acomodación, es decir poniendo lentes negativas
que están estimulando la acomodación, el total de lentes introducidas hasta que el paciente
pierde la nitidez del test.

 Acomodación relativa negativa (ARN)

Es la cantidad de acomodación que un sujeto es capaz de relajar sin variar la convergencia. Se
evalúa poniendo lentes positivos en pasos de +0.25 hasta que el paciente hasta que el paciente deje
de leer con nitidez las letras (borroso).

Sincinesis de acomodación
 La acomodación: permite el enfoque sobre la retina, gracia a la contracción del musculo
ciliar.
 La convergencia: permite girar los ojos hacia adentro, mediante los rectos internos, para
que sus ejes visuales se dirijan hacia el objeto próximo. Cuanto más cerca está el objeto,
mayor ser la convergencia y, al mismo tiempo, mayor la acomodación.
 La miosis: que se produce por la contracción del esfínter pupilar, reduce las
aberraciones que dan lugar a los cambios de curvatura del cristalino durante la
acomodación.

Estos tres fenómenos están ligados fisiológicamente entre si dependen de la misma inervación:
del tercer par craneal; pero son independientes, aunque cuando se enfoca un objeto próximo
se solicitan simultáneamente por un mismo impulso central.

Alteraciones acomodativas
Insuficiencia Acomodativa: Condición en la que el paciente tiene dificultad para estimular la
acomodación. Existe esta anomalía cuando la amplitud de acomodación está reducida en más
de 2 D respecto a los valores esperados para la edad.

Exceso Acomodativo: Condición en la que el paciente tiene dificultad con todas aquellas tareas
que requieren la relajación de la acomodación. Están relacionados generalmente con el trabajo
en visión cercana y puede existir tanto endoforia como exoforia.

Parálisis de la Acomodación: La causa más común de una parálisis acomodativa es la cicloplejía

tópica o causas orgánicas como infecciones, glaucoma, traumas, envenenamiento con plomo y
diabetes. También puede presentarse de manera temporal o permanente por un golpe en la
cabeza.
Espasmo de Acomodación: Es una contracción involuntaria constante o intermitente del
músculo ciliar, visión borrosa de lejos y/o cerca, distorsión visual, posible diplopía intermitente
o permanente.

Efecto de las lentes sobre la acomodación

 Un lente positivo hace converger los rayos, pon tanto al ponerla adelante del ojo,
provoca un aumento de potencia, produciendo el efecto de relajar la acomodación.
 Por el contrario las lentes negativas divergen los rayos de luz y puestos delante del
ojo disminuye, por lo que se producen el efecto de estimular la acomodación.

Determinacion de la amplitud de la acomodacion

Exiten disferentes manera para medir la amplitud de acomodacion pero los metodos
mas utilizado es de DONDERS o de aproximacion o acercamiento y el Metodo de SHEARD
añadiendo lentes negativas.
METODO DE DONDERS O ACERCAMIENTO
Se realiza con la corrección para la visión de lejos y consiste en ir aproximando una
tarjeta de optotipos hasta que el paciente empieza a ver borroso, se aconseja
realizar de manera monocular para medir la AA si se realiza binocularmente el
resultado variara por efecto de convergencia, midiendo la habilidad del sistema
acoomodativo para responder en presencia de convergencia.
Material
Oclusor, regla y optotipo para cerca
Preparación
El paciente utilizara su corrección de lejos, y el test de cerca estará bien iluminado.
Procedimiento
1º. Ocluir el ojo no se vaya a examinar
2º. El paciente ha de mirar una línea o dos o más grande que su AV de cerca.
3º. Acercara la tarjeta poco a poco hasta que el paciente indique que las ve
borrosa
4º. Medir la distancia y convertir en DP, este valor será la AA del OD
5º. Repetir el mismo procedimiento en el otro ojo.
 METODO DE SHEARD O CON LENTES NEGATIVAS
El propósito es el de medir la amplitud de acomodación mediante el uso de lentes
negativos que servirán como estímulo acomodativo. Este test solo se hace
monocularmente.
Material
Foroptero, y optotipo para visión próxima
Preparación
El paciente utilizara la corrección de lejos, y el test de cerca estará bien iluminado y
situado a una distancia de 40cm
Prodemiento
1º. Oculuir el ojo que no se vaya examinar
2º. El paciente ha de mirar a una línea o dos más grandes que su av. De cerca
3º. Añadir lentes negativas de 0,25 en 0.25dp con un intervalo de 5 a 10seg. Para
permitir que el paciente puedad aclarar el test, hasta que refiera que no
pueda verlo nítido. Se anotaa la primera lente con la que el paciente no
pueda aclarar el test.
4º. La AA total es la cantidad obtenida añadiéndole 2.50Dp es la demanda
acomodativa a 40cm
5º. Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo.
Notacion
Se anotara por separado el valor OD Y del OI.

Normas
Es aproximadamente 2.00Dp menor que con el método de acercamiento.
http://repository.lasalle.edu.co/bitstream/handle/10185/1708/T79.09%20B386v.pdf?s
equence=1
http://eprints.sim.ucm.es/14823/1/Puell_%C3%93ptica_Fisiol%C3%B3gica.pdf 141
http://www.imagenoptica.com.mx/pdf/revista46/acomodacion.htm
https://books.google.com.ec/books?id=ICHzcIGdjugC&pg=PA15&dq=acomodacion&hl
=es-
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