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que protegen…
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“Acoger al recién nacido con cortesía”
Françoise Dolto:” ¿Tiene el niño derecho a saberlo todo?”.1978
“Estamos preparando para una vida que no sabemos cómo va a ser, a unos niños que
justamente tienen que ser diferentes de nosotros, puesto que han tenido experiencias
que a nosotros nos eran desconocidas a su edad”
Françoise Dolto:”La Causa de los Niños”. 1985.
Gracias al control del crecimiento (basado en variables físicas como peso, talla,
perímetro cefálico) y desarrollo, la prevención de enfermedades inmunoprevenibles y la
atención organizada en niveles de complejidad, pilares del Sistema de Salud en la Provincia
del Neuquén, se han alcanzado logros de importancia como fue el descenso de la tasa de
mortalidad infantil entre otros. Sin que éstos dejen de ser sostenidos, llega el tiempo de volver
a mirar a los chicos y escuchar sus necesidades en el contexto de la nueva realidad
epidemiológica y de los nuevos paradigmas que atraviesan el campo de prácticas en salud.
Todo ser humano es, desde su concepción, un sujeto entramado en una red vincular y
social compleja. Sujeto desde, entre, con y para otros. Sujeto entramado en una red
intersubjetiva, en lazo social.
Definimos al sujeto como “un ser común y potente que se forma en el proceso
histórico. Ser común, porque está compuesto de las necesidades comunes de la producción y
de la reproducción de la vida. Ser potente, puesto que rompe continuamente estas
necesidades para determinar innovación, para producir lo nuevo y el excedente de vida. El
sujeto es un proceso de composición y recomposición continua de deseos y actos
cognoscitivos que constituyen la potencia de la reapropiación de la vida”.1
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Negri, Tony. “Fin de Siglo” Editorial Paidos / I.C.E.- U.A.B. Barcelona. 1992
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sociedad en una integración activa dando sentido a su propia existencia. La salud mental es,
entonces, construida desde lo relacional y caracteriza el modo de vincularnos con los demás.
Aunque es imposible concebir a la Salud Mental por fuera del concepto de Salud.
Entonces, desde una perspectiva de Salud Integral, sólo podremos definir a la Salud “Mental”
como un campo de prácticas: el abordaje de la dimensión subjetiva del proceso de
salud/enfermedad/atención.2
Aunque estas prácticas sean pensadas inicialmente para los espacios de salud,
también podrán encontrar lugar en diferentes ámbitos como escuelas, jardines maternales y
de infantes, salas de espera, lugares de juegos, comercios y en todo lugar donde los más
pequeños se abran espacio.
Dada esta cercanía, será necesario pulir nuestras herramientas de intervención para
dar lugar al mayor bienestar posible a los nuevos seres humanos que llegan al mundo
reconociéndolos en su dignidad. Es ésta una posición de privilegio en tanto nos convoca a
acompañar el inicio de la vida humana y colaborar en el proceso de humanización.
Para llevar a cabo nuestra tarea, proponemos la siguiente hoja de ruta:
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Plan Provincial de Salud Mental. Ministerio de Salud y Seguridad Social. Subsecretaría de Salud de la Provincia del Neuquén.
Noviembre 2007.
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MARCUS, Adriana R., PEDRAZA, Miguel A., SÁNCHEZ, Mirta N.: “Viaje a la Vida: Una propuesta de humanización temprana
al niño y/o niña en gestación y su familia” Creavida N°9 pág. 6-12. Editorial Creavida.
Buenos Aires. Octubre de 2006
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Pensamientos que acompañan nuestro quehacer
La vecindad compleja
La realidad es muy cambiante y el tiempo en que se suscitan los cambios, veloz. Por
esto será necesario plantearnos en equipo las situaciones que nos dejan interrogados.
Entender la realidad y adecuar nuestras intervenciones a una lectura de lo complejo implica
un trabajo de actualización permanente: desde los textos, la cultura, la inteligencia de lo
nuevo. Esto es, aprender colectivamente a leer entrelíneas lo nuevo que aparece allí donde la
vida se abre camino para recrearse.
Modelos de crianza
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de la Aldea E: “La violencia, las violencias: reflexiones, experiencias e intervenciones”. Sangría editores y Elena de la aldea.
Segunda edición. Valparaíso, Chile. 2009.
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Cada familia, cada ser humano, tiene sus propios modos de resolver los problemas
que se le presentan. Acompañar a una familia en el proceso de crianza es una tarea que
requiere de: una buena escucha atenta a las necesidades, dosificar la intervención y apoyar la
estrategia de cuidado de la salud que la familia ya puso en marcha.
Aun hoy encontramos que la infancia circula en un mundo pensado por y para los
adultos y en función de ellos: esto es el adultocentrismo. Los chicos, aunque no son adultos,
son personas con el mismo nivel de derechos en cuanto a la atención. Son sujetos de verdad
y de palabra. Al decir de Françoise Dolto “Uno pequeño, el otro grande, los dos de igual
valor”
Esto implica: dirigir la palabra a los niños, explicarles acerca de procedimientos que
se les realizarán, respetar su intimidad y su pudor, solicitar su asentimiento y escuchar la
respuesta.
Niño-objeto y niño-sujeto
Cuidar las intervenciones implica el uso sutil de las palabras. Hablar con la delicadeza
que se necesite para generar un clima cordial previene actitudes de sojuzgamiento y
discriminación.
La práctica en salud tiene que generar algún tipo de alivio en quien la recibe. Si no,
genera rechazo. En tanto agentes de salud, tomar este recaudo es un cuidado esencial que
pone a la urgencia relacional5 en la misma jerarquía que la urgencia biológica. Las buenas
prácticas en salud incluyen la atención de ambas urgencias, sobre todo en el recién nacido.
5
Kimelman, Mónica J.:“Salud metal perinatal. Urgencia actual, prevención futura”. Prévention précoce, parentalité et
perinatalité. M. Dugnant. Ed. Arip Érès. 2004
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Siempre que pensemos en mejorar nuestro trabajo o en el bienestar de quienes
atendemos, estaremos dando sentido a nuestras propias prácticas. El bienestar en el ámbito
laboral encuentra su raíz en esta realización grupal y personal.
Caja de herramientas
En una caja de herramientas ponemos aquellos útiles que nos ayudan a resolver
diferentes situaciones.
1. Identidad.
2. Intimidad.
3. Intermediación por la palabra (humanización).
4. Límites.
5. Socialización.
1. Identidad
“Consideramos a la humanización en relación a la constitución subjetiva de la
identidad humana. El reconocimiento recíproco de los hombres da identidad a la condición
humana y nos sitúa como sujetos únicos e irrepetibles en relaciones e intercambios con los
otros.” 6
Cada niño que llega al mundo tiene una identidad que le es propia. Ocupa un lugar
en la trama social y familiar que lo precede. El apropiarse de su vida y de su identidad le
permitirá abrirse camino, elegir con libertad e incluso sobrevivir a circunstancias adversas
(muerte de sus progenitores, abandono temprano entre otros).
6
Ministerio de Salud y Seguridad Social. Subsecretaría de Salud de la provincia del Neuquén: “Plan provincial de Salud Mental”
pág N°31 - http://www.neuquen.gov.ar/salud/index
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- Hola Karen!...Bienvenida a nuestro consultorio. Yo soy Juan, un pediatra que forma parte
del Equipo de Salud, y estoy contento que hayas venido hoy a visitarnos con tu abuela.
No ayuda tratar a los usuarios con términos informales como “mamita”, “papito”,
“gordita”, “tío”. El trato respetuoso indica calidad de atención.
- Brisa: estoy confundida. Tu abuela está diciendo que vos a ella le decís “mamá. ¿ Me
explican cómo es esto?
- Pedro, éste sos vos, el que se mira en el espejo. Sos único, no hay otro como vos. Sos varón.
Tu papá y tu mamá te dieron la vida y ahora la vida es tuya.
Ejemplo: ¿Serán necesarios los ficheros de desnutridos que colaboran en que aparezcan
comentarios como el siguiente?:
Siempre viene bien recordar los orígenes. Contar a los chicos, con respeto y amor, la
historia de su concepción, de su nacimiento, lo que el Equipo de Salud conozca de su
historia o la de sus padres, es una buena estrategia para acompañar lo cotidiano y la
contingencia. Recordar la fuerza de sus antepasados y progenitores, cómo superaron
dificultades para que la vida llegara hasta ella o él. La propia historia sostiene y ayuda a
crecer.
- Conozco a tus papás desde que eran chicos. Ellos trabajaron mucho para construirse la
casa en la que están viviendo con vos y tu hermanita.
2. Intimidad
Por más que los niños necesitan ser atendidos corporalmente desde su nacimiento
hasta que adquieren la autonomía para hacerlo solos, este estado de necesidad no debiera
representar una oportunidad para recibir un trato irrespetuoso por parte de los cuidadores o
del Equipo de Salud. Es la ternura en las relaciones cuerpo a cuerpo la actitud que ayuda a la
construcción de la propia estima y el respeto por sí y por los otros.
En términos subjetivos, este eje es la principal “vacuna” que protege contra el abuso
sexual infantil y el maltrato.
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Colaborando en la construcción del espacio propio, desde el lugar para dormir hasta el
guardado de las propias pertenencias y su cuidado.
La mamá de Diego decidió forrar una caja de cartón para que pueda guardar sus juguetes.
Desde entonces, todos en la casa están contentos de no patear chiches por ahí.
Sebastián de 5 años tiene mielomeningocele y necesita ayuda para orinar. Ana, su mamá,
prepara el sondaje en la cocina de su casa. Norma, la enfermera de cuidados paliativos
interviene: - ¿Te ayudo Ana a llevar a Sebastián al baño?.
Incorporando desde el inicio de la vida el cuidado del propio cuerpo a través del pudor en
las relaciones cuerpo a cuerpo.
En la actualidad queda poco tiempo para escuchar a los chicos. Siendo ya un grupo
etáreo vulnerable, se agudiza en ellos lo deshumanizante que resulta la falta de un diálogo
verdadero. La intermediación por la palabra los defiende de la sobredosis deshumanizante
de la sociedad. En ellos y ellas, tanto el funcionamiento del cuerpo como las conductas, son
manifestaciones comunicacionales ante las cuales se debe estar atento.
Los niños hablan aún cuando no abran la boca; expresan su sufrimiento a través de
trastornos funcionales, de salud u otros síntomas. La intervención “humanizante” consiste en
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Ministerio de Salud y Seguridad Social. Subsecretaría de Salud de la provincia del Neuquén: “Plan provincial de Salud Mental”
pág N°32 - http://www.neuquen.gov.ar/salud/index
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ayudar a poner en palabras lo que sucede, ya que la palabra libera al ser humano si logra
expresar su sufrimiento a quien lo escucha con atención y sin juzgar.8
Todo lo que es del orden del trastorno se puede prevenir: si algo se está instaurando,
al poner palabras en el momento adecuado, se previene su sintomatización. En esto consiste
la tarea: recrear un espacio de intersubjetividad (niño-padres-adultos responsables-otros) en el
que la palabra alivie, proteja, cuide, prevenga y repare.
Habilitando la verdad:
Paola, la mamá de Mara, refiere: -quería decirle que en realidad, Facundo no es el papá
de Mara y no sé si le hará bien que se lo diga.
- Bueno Mara, ahora ya lo sabés. Y podrás preguntarle a tu mamá todo lo que quieras
saber sobre esto.
4. Límites
A lo largo del proceso del desarrollo se van produciendo cortes necesarios para abrir
otras posibilidades de relación con los otros y con el mundo. Dejar atrás etapas para dar
cabida a lo nuevo implica renuncias. Pensamos los límites en términos de prohibiciones que,
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Saks, Aída Ch. de:”Ayudando a los chicos” Editorial Fundación por la Causa de los chicos. Buenos Aires. 1996
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al frustrar la realización de determinados impulsos, habilitan progresivamente la
socialización.
Los límites cobran diferentes formas según las etapas vitales. Posibilitan la
diferenciación entre yo/no-yo, permitido/prohibido, realidad/fantasía entre otros. Estas
prohibiciones permiten el acceso al universo de lo simbólico (juego, palabra, arte,
pensamiento).
El límite nos permite detenernos y pensar. Parar y hacer parar al otro. En este sentido,
“poner límites” implica brindar cuidado a quien lo necesita. Ayuda a economizar la energía
de la vida para que no se “gaste” toda en un breve instante.
En el consultorio médico del Centro de Salud tenemos una caja de juguetes que los chicos
pueden usar. Colocamos una raya roja alrededor de la mesita con instrumental que señala
“prohibido tocar”.
- ¡Yami! Tu mano no logra nada bueno con tirar del pelo a tu amiga. Si en vez de
hacer eso, tu boca le pide el chiche que querés, Carolina te va a entender mejor.
- Tu papá me está diciendo que él salió bueno porque lo fajaron cuando era chico
como vos. Sin embargo a vos te pegan y no podés parar. Tal vez si pudiera decirte
esto sin pegarte vos te quedarías tranquilo y lo entenderías mejor….
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Respetar el lugar de cada uno (padre, madre, hijo, abuelo) entendiendo que el
primero que vino a la vida es responsable del cuidado del que vino después y que
nadie puede remplazar a otro. Los grandes cuidan a los chicos.
Mariana de 6 años viene con su tía Paula a la consulta. Cuenta que desde que la
mamá enfermó ella se encarga de la casa, y de ayudarla en su aseo. La pediatra les
propone convocar a los hermanos mayores y a otra de las tías para la próxima vez.
Otra vez Joel ha sido dejado a cargo de su familia. Su papá se lo indica cada vez que
sale a trabajar al campo:” vos tenés que cuidar a todos, sos el hombre de la casa”…
Su maestra está preocupada porque Joel con 7 años mandonea a sus compañeros y
no respeta límites en el aula.
5. Socialización
Como sujeto social “el ser humano tiene derecho a pertenecer y estar vinculado, todos
somos necesarios y formamos parte. Todos tenemos un lugar que deberíamos encontrar y
tomar” 9
Si bien cada uno de nosotros nace en una familia, la construcción de lo social en el niño
es un proceso progresivo en el tiempo que se despliega conjuntamente al desarrollo. Este eje
está íntimamente ligado a la incorporación de reglas sociales, los límites necesarios para vivir
en sociedad.
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Meschiany, Mabel: “Dar y Recibir: una responsabilidad social” Ed. de los Cuatro Vientos.2003.
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Encontrando amigos y creciendo con ellos.
- Seño Laura: ¿Cómo puedo hacer para conectarme con la mamá de Julieta? Camila la
nombra mucho y nos gustaría invitarla a jugar.
Enseñando a respetar el lugar y cuidar a los otros. Los grandes cuidan de los chicos.
En síntesis:
El espacio para poner en práctica estas herramientas podría ser un taller. Éste será un
buen lugar para familiarizarse con sus formas, alcances y limitaciones. Estarán aquellas con
las que nos sentiremos como si siempre las hubiésemos usado y otras menos conocidas, que
nos cueste poner a funcionar.
Preguntarnos
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¿Están nuestras prácticas ajustadas a las perspectivas actuales sobre la niñez?
¿Nuestros lugares de trabajo están preparados para atender a los chicos y sus familias
cuidando de su intimidad?
¿Cómo vamos incorporando en nuestro modelo de atención los desafíos que plantea la
nueva realidad epidemiológica?
¿Qué preguntas nos surgen cuando pensamos en mejorar la atención de niños y niñas en
nuestros lugares de trabajo?
Revisar juntos
El sentido de trabajar y formar un Equipo de Salud.
Las claves de trabajo serán el respeto hacia los diferentes modos de pensar por un lado, y
centrarse en la actividad revisada.
Recorrer los lugares de trabajo intentando mirar cada uno de ellos desde los Ejes de la
subjetividad:
o ¿Cómo están los baños del personal y los baños de los usuarios? ¿Están los baños
acondicionados para los más pequeños? ¿Hay baños para niños/as?
o ¿Cómo es el trato que damos a los usuarios cuando les abrimos las puertas o los
atendemos desde una ventanilla o escritorio? ¿Qué lugar ofrecemos para que los
bebés y los niños se puedan desvestir?
o ¿Y mi lugar de trabajo? ¿Está iluminado, tiene sillas suficientes, entramos todos los
que deseamos participar de la atención?
Tratar los temas o problemáticas en común y repensar la forma que tiene el Equipo de
Salud de interrelacionarse.
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