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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Prólogo

I. PRÓLOGO

  

  
 
  
      
  
             
         
   

    
  
     
 

  
 
 
   
 
 
   

  
 

  


   


  
     

   
    
 

 
              
 
  

            
 
   
 
 
      
 


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Prólogo

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INDICE
I. PRÓLOGO

II. RESÚMEN EJECUTIVO i

III. INTRODUCCIÓN xi

IV. MARCO TEÓRICO xiv


1. Antecedentes xiv
2. Experiencia internacional en definición de objetivos sanitarios xv

V. METODOLOGÍA
1. Análisis de situación de salud, actual y proyectada xxiii
2. Definición de prioridades xxiii
3. Definición de Prioridades para Objetivos Sanitarios xxv
4. Elaboración de las estrategias para el logro de los objetivos xxviii

OBJETIVO I: MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS 1


1. Introducción 1

2. Salud infantil 3
2.1 Mortalidad infantil 3
2.2 Promoción del desarrollo integral del niño 6
2.3 Enfermedades crónicas 7
2.4 Traumatismos y accidentes 8

3. Salud de la mujer 9
3.1 Salud reproductiva 9
3.2 Mortalidad fetal tardía 13
3.3 Calidad de la atención obstétrica 14
3.4 Morbimortalidad asociada al cáncer de cuello uterino 15
3.5 Climaterio 16

4. Enfermedades infecciosas 19
4.1 Tuberculosis 20
4.2 Enfermedades emergentes 22
a. Malaria 23
b. Enfermedad de Chagas 24
c. Fiebre Amarilla y Dengue 27
d. Cólera 30
e. Hantavirus 31
f. Rabia 33
g. Hidatidosis 34
4.3 Enfermedades inmunoprevenibles 35
a. Sarampión 35
b. Parálisis Fláccida Aguda 37
c. Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita 37
d. Tétanos y Tétanos Neonatal (TNN) 38
e. Infecciones Invasivas por Haemophilus Influenzae Tipo B. 39
f. Tos Ferina 39
g. Difteria 40
h. Influenza 40
i. Hepatitis B 42
j. Coberturas de Vacunación 1990-2000 43
k. Nuevos Desafíos 43
4.4 Otras enfermedades infecciosas 45
a. Enfermedad Meningocócica 45
b. Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 47
c. Hepatitis A 48
d. Diarreas 49
OBJETIVO II: ENFRENTAR LOS DESAFÍOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE 51
LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD
51
1. Introducción

2. Determinantes del estado de salud 52


2.1 Situación demográfica actual 53
a. Dinámica de la Población 1960 – 2020 54
b. Sobre el Envejecimiento 57
2.2 Determinantes asociados a cambios culturales y de estilo de vida 59
a. Aspectos Generales 59
b. Tabaquismo 62
c. Sobrepeso y Obesidad 69
d. Sedentarismo 75
e. Conducta Sexual 82
2.3 Condicionantes ambientales 88
a. Saneamiento Básico 91
b. Contaminación Atmosférica. 92
c. Plaguicidas. 93
d. Higiene de los Alimentos 94
e. Zoonosis y Vectores 95
f. Capa de Ozono y Radiaciones Ultravioleta. 96
2.4 Determinantes asociados a las condiciones de trabajo 97
a. Población laboral y empleo 99
b. Trabajadores protegidos por la ley 16.744 100
c. Accidentes laborales y enfermedades profesionales en Chile 101
d. Conclusiones 107
2.5 Determinantes psicosociales 108
2.6 Autopercepción del estado de salud 110

3. Reducir las muertes y la discapacidad 113


3.1 Enfermedades Cardiovasculares 113
a. Situación Epidemiológica 114
b. Carga de Enfermedad 119
c. Factores de Riesgo 119
d. Estrategias de prevención 120
3.2 Cáncer 121
a. Situación epidemiológica 123
b. Factores de riesgo 124
c. Líneas de intervención 124
d. Tipos de cáncer en Chile 125
• Cánceres con tendencia de mortalidad ascendente 125
- Cáncer de Próstata 125
- Mieloma Múltiple 128
- Cáncer de Riñón y Pelvis 129
- Cáncer de Encéfalo 130
- Linfoma no Hodgkin 131
• Cánceres con tendencia de mortalidad estable 132
- Cáncer de Mama 132
- Cáncer de Vesícula y Vías Biliares 133
- Melanoma 135
- Enfermedad Trofoblástica (ETG) 136
- Cáncer de Colon 137
- Cáncer de Recto y Ano 138
- Cáncer de Pulmón 139
- Cáncer de Hígado 141
- Cáncer de Páncreas 142
- Cáncer de Vejiga 143
- Enfermedad de Hodgkin 144
- Cáncer de Cuerpo de Útero 144
- Cáncer de Ovario 145
- Leucemia 145
- Cáncer de Boca y Orofaringe 146
• Cánceres con tendencia de mortalidad descendente 147
- Cáncer Cervicouterino 147
- Cáncer Gástrico 148
- Cáncer de Esófago 150
- Cáncer de Testículo 151
3.3 Enfermedades mentales 154
a. Situación Epidemiológica en Chile 155
b. Prioridades en Salud Mental 157
• Trastornos Hipercinéticos / de la Atención en niños y
adolescentes en edad escolar 157
• Trastornos de Salud Mental asociados a la violencia: Maltrato
Infantil, Violencia Intrafamiliar y Represión Política 1973 - 1990. 158
- Maltrato Infantil 158
- Violencia Intrafamiliar 159
- Violencia de Estado 160
• Depresión 161
• Esquizofrenia 161
• Alzheimer y otras Demencias 162
• Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas 163
3.4 Las enfermedades del aparato respiratorio 165
a. Situación Epidemiológica 166
b. Proyecciones de la mortalidad 168
c. Medidas de control 169
• Infecciones respiratorias bajas 169
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 170
• Asma 170
3.5 Traumatismos y envenenamientos 171
a. Situación epidemiológica 172
b. Factores de Riesgo Generales 176
c. Proyecciones de la mortalidad 177
d. Incidencia de Accidentes según Encuesta de Calidad de Vida,
Chile 2001. 179
e. Accidentes del tránsito 180
3.6 Diabetes mellitus 184
a. Situación Epidemiológica en Chile 187
b. Los Costos de la Diabetes Mellitus 191
c. Prevención 192
3.7 VIH/SIDA 195
a. Situación Epidemiológica 195
b. Proyecciones 196
c. Conductas de Risgo 201
d. Prevención 201
e. Tratamiento 205
3.8 Enfermedades osteoarticulares 209
a. La Situación Epidemiológica en Chile. 210
b. Discapacidad y dolor en enfermedades osteoarticulares 211
c. Prevención 212
3.9 Cuidados Paliativos 213
a. Situación Epidemiológica. 214
b. Eficacia del Manejo del Dolor 215
3.10 Salud bucal 216
a. Factores Condicionantes 217
b. Factores de Riesgo 218
c. Antecedentes Epidemiológicos de Salud Bucal 219
• Caries dentales 219
• Enfermedades gingivales y periodontales 220
• Anomalías dento-maxilares 221
d. Intervenciones Priorizadas 221
• Para Caries Dental 221
• Para Enfermedades Gingivales y Periodontales 223
• Para Anomalías Dento–Maxilares 225
OBJETIVO III: INEQUIDADES EN SALUD 227

1. Iintroducción 227

2. Elementos conceptuales en relación a inequidades en salud 228

3. Inequidades en condiciones de vida y determinantes de nivel de salud 230


3.1 Ingreso 231
3.2 Educación 232
3.3 Género 233

4. Desigualdades en situación de salud 236


4.1 Mortalidad infantil 237
4.2 Esperanza de vida y mortalidad general 239
4.3 Mortalidad por causas 247

5. Desigualdades en acceso a la salud 249


5.1 Desigualdades según nivel socioeconómico 249
5.2 Desigualdades según género 250

OBJETIVO IV: PROVEER SERVICIOS ACORDE CON LAS EXPECTATIVAS DE LA


POBLACIÓN 252

1. Justicia financiera 254


1.1 Financiamiento del sector en chile 255
1.2 Subsidios estatales, beneficios recibidos por los hogares según quintil de
ingreso (casen 2000) 257
1.3 Gasto de bolsillo 257
1.4 Metas y estrategias 260

2. Atención a las expectativas legítimas de la población 261


2.1 Situación en chile 262
2.2 Metas y estrategias para la década 266

3. Calidad de la atención en salud 268


3.1 Generalidades y consideraciones 268
3.2 La evaluación y mejoría de la calidad de la atención en salud en chile 269
3.3 Estrategia nacional para la mejoría de la calidad 270
3.4 Sobre los resultados de la atención 271
Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Resúmen Ejecutivo

II. RESUMEN EJECUTIVO

1. METODOLOGÍA

El trabajo que se presenta es producto de una comisión del Ministerio de


Salud, en la cual estuvieron representadas las distintas instancias
ministeriales, incluida la Comisión para la Reforma, coordinadas por el
Departamento de Epidemiología. Colaboraron en su elaboración alrededor
40 profesionales, que incluyeron epidemiólogos, estadísticos, especialistas
en salud pública, especialistas clínicos, encargados de programas y
académicos.

El trabajo consideró el desarrollo de las siguientes líneas:


• Revisión y análisis de experiencias de definición objetivos sanitarios
en otros países
• Análisis de la situación de salud chilena, basada en información
disponible. Cálculo de tendencias (1985-1999) y proyecciones de la
mortalidad al 2010, ajustada con distintos modelos estadísticos de
regresión1.
• Revisión de la carga de enfermedad
• Revisión de información disponible sobre efectividad de las
intervenciones.
• Ejercicio de definición de prioridades, objetivos y metas.

La definición de áreas prioritarias se basó en la magnitud del daño, su


tendencia y la posibilidad de disponer de intervenciones de efectividad
comprobada.

Las fuentes de datos utilizadas fueron:


• Bases de datos de mortalidad 1985-1999.
• Bases de datos de Enfermedades de Notificación Obligatoria.
• Estudio Carga de Enfermedad (AVISA).
• Bibliotecas Virtuales: Medline, Pubmed.
• Análisis de Unidad de ETESA, para temas específicos.
• Estudios específicos sobre incidencia y prevalencia de factores de
riesgo, enfermedades mentales y dentales.
• Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud.
• Encuestas CASEN, CONACE y otras nacionales.
• Sistema de vigilancia de indicadores alimentario-nutricionales

1
La construcción de tendencias se basó en el uso de la información disponible de
defunciones del país. Una de las principales dificultades para el análisis de tendencias es el
cambio en la clasificación de las causas de defunción, ya que desde 1997 se usa la CIE-10,
en reemplazo de la CIE-9. Para salvar esta situación se optó por el listado de enfermedades
que usa la Organización Mundial de la Salud, para el cual se dispone de los códigos de
ambas clasificaciones. Se diseñó un programa en SAS para la conversión de las series
históricas 1985-1998.

i Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Resúmen Ejecutivo

2. FINALIDAD DEL SISTEMA

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3. OBJETIVOS SANITARIOS Y METAS PARA LA


DÉCADA 2000 -2010
3.1 MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS

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3.2 ENFRENTAR LOS DESAFÍOS DERIVADOS DEL


ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Y DE LOS CAMBIOS
DE LA SOCIEDAD

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3.3 DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD

Tasa de Mortalidad Infantil según años de estudio


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              30

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Neonatal
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 Años de estudio de la madre
Fuente: j.Vega


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Resúmen Ejecutivo

3.4 PROVEER SERVICIOS ACORDES A LAS EXPECTATIVAS DE


LA POBLACIÓN
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Introducción

III. INTRODUCCIÓN
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Introducción

             


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Introducción


      

                
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

IV. MARCO TEÓRICO


1. ANTECEDENTES

En la actualidad se reconoce que la elaboración de políticas o de planificación


convergen procesos técnicos y políticos (entendido como fuerzas políticas o
poderes en acción).

El modelo racionalista1 de planificación que sugiere Etapas en el modelo racionalista

seguir etapas cronológicas, se ha puesto seriamente en ¿Cuál es la situación?

duda, toda vez que en la práctica es poco factible realizar


cada etapa de manera lineal (figura 1). Este método fue el
Implementemos ¿Hacia dónde queremos ir?
que predominó en la década de 1960-1970, patrocinado
por OPS-CENDES2 y fue abandonado por su
complejidad.
¿Cuál es la mejor?
¿Cuáles son las posibles
3
El modelo incrementalista reconoce la naturaleza alternativas de acción?

política de la planificación, y describe que sólo es posible


establecer pequeños cambios, para alcanzar el objetivo propuesto. La capacidad
de realizar cambios estaría mediada por el contexto. De este modo, este modelo
describe como se ejecutan las políticas, destacando el papel clave que juegan
los grupos de interés.

Finalmente el modelo mixto o “mixed scanning” 4 , se parece mucho al modelo


racionalista, pero reduce las posibles alternativas. Esto se realiza a partir de
criterios de priorización que permitan seleccionar áreas de acción, para las que
se analizará las mejores alternativas posibles. La dificultad radica en definir,
conforme a los valores del sistema y (desde la perspectiva incrementalista) de
los grupos de interés y el contexto, los criterios de selección.

Es este último modelo el que se ha utilizado en Chile5, en la última década a


objeto de determinar los problemas prioritarios.

Si asumimos este modelo para el delineamiento de objetivos sanitarios, es


importante reconocer que:
• La finalidad del sistema debe ser clara,
• La situación de salud debe ser conocida, analizada y comprendida, siendo un
insumo importante.
• Que se deben determinar los objetivos, expresando su jerarquía (sí la hay)
• Y que las metas deben ser coherentes con la finalidad y objetivos
propuestos .

1
Green A. (1999). An introduction to Health Planning in Developing Countries. Oxford Medical
Publications.
2
Hilleboe H.E., Barkhuus A., Thomas W.C. (1972). Approaches to national health planning. Public
health Paper N° 46, WHO, Geneva.
3
Lindblom C. (1991). El proceso de elaboración de políticas públicas.
4
Etzioni A. (1967) Mixed scanning: a third approach to decision-making. Public Administration
Review.
5
Ministerio de Salud. División de Programas de las Personas. Diseño e implementación de las
prioridades de salud. La Reforma Programática. 1997.

xiv Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

Estos criterios debieran ser valorados en función del contexto y los grupos de
interés6 . Para lo cual existen otros métodos que pueden ser de utilidad.

Un método como es el marco lógico7 permite ordenar con mayor claridad este
proceso. Este método de evaluación y análisis de políticas y proyectos,
considera el contexto a operar, y obliga a establecer indicadores de proceso
(que son aquellos que identifican la implementación de una actividad, estrategia
o política, y que son de carácter cualitativo) e indicadores cuantitativos, los que
se deben reflejar en las metas.

De este modo, mediante la combinación de un modelo de diseño de políticas


mixto y con un análisis utilizando el marco lógico, es posible establecer con
mayor precisión para Chile, los objetivos sanitarios para la próxima década.

2. EXPERIENCIA INTERNACIONAL EN DEFINICIÓN


DE OBJETIVOS SANITARIOS

Tres países desarrollados que han establecido sus metas sanitarias para esta
nueva década: Estados Unidos, Reino Unido y Canadá. Estas experiencias
sirven para describir cómo se han desarrollado estos procesos en otras
realidades e ilustrar lo que se puede obtener a través de ellos.

Los documentos revisados permiten comprender que el proceso de elaboración


de objetivos sanitarios requiere de tiempo y análisis de la información
disponible. El conjunto de los diversos expertos e instituciones reconocidas,
junto con las autoridades sanitarias son los que deben elaborar estas líneas de
base.

Hay concordancia en los objetivos generales que se plantean todos ellos: el


desafío de prolongar la vida saludable y reducir las inequidades.

Concuerdan también en la necesidad de coordinar acciones específicas con


otros sectores sociales, ya que mucho de los determinantes no son de
responsabilidad del sector salud.

En los tres países, se plantea que el fomento del cuidado de la salud debe ser el
eje principal para el futuro. Asimismo, las principales áreas de relevancia
definidas por estos países son: las enfermedades crónicas del adulto, los
traumatismos y envenenamientos, los problemas derivados de estilos de vida
poco saludables y los problemas del medio ambiente.

A continuación se presenta una breve descripción de los documentos elaborados


por estados Unidos, Reino Unido y Canadá, con las principales características y
objetivos sanitarios planteados por ellos.

6
Walt Gill. Health Policy.An Introduction to Process and Power. 1996. Zed Books.
7
Banco Interamericano de Desarrollo. Oficina de Evaluación. Evaluación: una herramientas
de gestión para mejorar el desempeño de proyectos.

xv Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

2.1 ESTADOS UNIDOS

En el documento “Healthy People 2010” 8


se encuentran los 467 objetivos sanitarios Modelo sobre Determinantes en Salud
que los Americanos se han propuesto para Políticas e Intervenciones
el año 2010. Estos objetivos son de alcance
nacional, si bien se reconoce que para su
cumplimiento tanto las agencias de gobierno Conducta
como las privadas deben contribuir al logro
de estos objetivos. Los objetivos propuestos
Ambiente Físico Ambiente Social
corresponden a 27 áreas prioritarias (tabla).

El documento se hizo posible gracias al Biología


trabajo de diversos grupos, que coordinaron
el estudio de las áreas prioritarias. El
informe se basa en que la situación de salud Acceso a atención de salud de calidad
depende del modelo de determinantes de la
salud de individuos y comunidades (figura).
Una evaluación de estos determinantes es lo que permite desarrollar cualquier
estrategia para mejorar la situación de salud.

Áreas prioritarias y temas prioritarios. Estados Unidos 2010


2010.

AREA PRIORITARIA TEMAS PRIORITARIOS

Acceso a Servicios de Salud de - Cuidados clínicos preventivos


Calidad - Atención primaria
- Servicios de urgencia
- Cuidados largo plazo y servicios de rehabilitación
Artritis, Osteoporosis y - Artritis y otras condiciones reumáticas
condiciones crónicas (lumbago) - Osteoporosis
- Lumbago crónico
Cáncer
Enfermedad renal crónica
Diabetes
Condiciones de discapacidad
Programas educacionales o - En el colegio
basados en la comunidad - En el lugar de trabajo
- En la atención de salud
- En la comunidad y en poblaciones seleccionadas
Salud ambiental - Calidad del aire
- Calidad del agua
- Tóxicos y desechos
- Hogares saludables y comunidades saludables
- Infraestructura y vigilancia
- Salud ambiental global
Planificación familiar
Comida segura
Comunicación en salud

8
http://www.healthypeople2010/

xvi Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

AREA PRIORITARIA TEMAS PRIORITARIOS

Enfermedades al corazón y - Enfermedad cardíaca


accidentes vasculares - Accidentes vasculares
- Presión arterial
- Colesterol
SIDA
Enfermedades infecciosas e - Enfermedades prevenibles por vacunación universal
inmunoprevenibles - Enfermedades prevenibles por vacunación selectiva
- Enfermedades infecciosas y resistencia antimicrobiana
- Cobertura de vacunación y estrategias
- Vacunación segura
Prevención de accidentes y - Prevención de lesiones
violencias - Prevención de lesiones no intencionales
- Prevención de violencia y abuso
Salud Materna, infantil y del niño - Muertes fetales, infantiles, del niño y adolescentes
- Muertes y enfermedades maternas
- Cuidados prenatales
- Cuidados obstétricos
- Factores de riesgo
- Defectos del tubo neural y discapacidades del
desarrollo
- Exposición prenatal a sustancias
- Tamizaje de recién nacido, lactancia materna y
servicios
Productos médicos seguros
Salud mental y trastornos - Mejoría de la salud mental
mentales - Expansión de tratamiento
- Actividades estatales
Nutrición y sobrepeso - Crecimiento y peso
- Consumo de alimentos y nutrientes
- Déficit de hierro y anemia
- Consejería nutricional en colegios, lugares de trabajo
- Alimentos seguros
Seguridad y salud ocupacional
Salud oral
Actividad física y condición física - Actividad física en adultos
- Fuerza muscular y flexibilidad
- Actividad física en niños, adolescentes
- Acceso
Infraestructura de salud pública - Sistemas de información y datos
- Fuerza laboral
- Organizaciones de salud pública
- Recursos
- Investigación en prevención
Enfermedades respiratorias - Asma
- EPOC
- Apnea obstructiva del sueño
Enfermedades de transmisión - Enfermedades bacterianas
sexual - Enfermedades virales
- Complicaciones que afectan a mujeres
- Complicaciones que afectan al feto y recién nacido
- Conductas personales
- Infraestructura comunitaria para la protección
- Servicios de salud personales

xvii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

AREA PRIORITARIA TEMAS PRIORITARIOS

Abuso de substancias - Consecuencias adversas del uso y abuso de


substancias
- Abuso y uso de substancias
- Riesgo de uso y abuso de substancias
- Tratamiento del abuso de substancias
- Esfuerzos locales y estatales
Uso de tabaco - Uso de tabaco en grupos de población
- Cese y terapia
- Exposición secundaria al humo
- Cambios ambientales y sociales
Visión y audición - Visión
- Audición

De acuerdo a Healthy People 2010, los fines del sector salud son dos:
• Incrementar la calidad y años de vida de la población.
• Eliminar las desigualdades en la nación (a diferencia de los fines planteados
en la década anterior de reducir las desigualdades en salud).

Con base a estos objetivos la elaboración de metas distinguió dos tipos de


objetivos:
• Para el fin “eliminar las desigualdades”, se aplicó una meta nacional para
todos los grupos de la población, para cada uno de los objetivos
relacionados con factores de riesgo, servicios de salud y protección de la
salud. Esto implica disminuir las brechas entre subgrupos: “mejor que el
mejor”.
• Para aquellos objetivos en que no es posible obtener un resultado de salud
igualitario para la próxima década, pese al nivel de inversión, la meta
representa una mejoría porcentual. Para esto se establece el nivel mínimo
aceptable. Aquellos grupos que tengan tasas mejores, se espera que
mejoren más.

La meta exacta para cada objetivo fue establecida por grupos técnicos quienes
usaron diferentes métodos:
• métodos estadísticos como regresiones con base a la información
disponible, la que proyectaron,
• el conocimiento respecto de los programas implementados y por
implementar, y
• el juicio de expertos.

Para la mayoría de los objetivos se seleccionó un solo indicador, aunque


algunos contaron con indicadores compuestos o de múltiples medidas. El
seguimiento se realiza evaluando el progreso del indicador o de la medida,
respecto de la meta, en lo posible considerando los errores estándares
asociados a los datos.

Para algunos objetivos que no tienen medidas objetivas, se utilizó medidas


próximas (proxy). Hay ciertos objetivos, llamados de desarrollo, que no cuentan
con línea de base y no tienen definiciones operacionales. En este caso sólo se
describe el avance en la implementación de estas áreas.

xviii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

Además de los objetivos y metas, el proyecto define claramente el marco de


población (subgrupos, niveles de desagregación) que se considerarán para el
análisis, los métodos de ajuste, las clasificaciones que se utilizaran para datos
de morbilidad y mortalidad, y las fuentes de información disponibles tanto
nacionales, regionales como locales. Para éstas se describe, la calidad y tipos
de variables que estudian, y a qué objetivos alimentan.

2.2 REINO UNIDO

En el caso del Reino Unido, la publicación “Saving Lives: Our Healthier Nation”9
es la que relata los fines, objetivos y metas del sistema de salud inglés. Se
define como un documento para la acción.

Los fines del sistema de salud inglés son:


• Salvar vidas (aumentando la expectativa de vida)
• Promover una vida saludable (aumentar el número de años libre de
enfermedad)
• Reducir las desigualdades en salud. (reduce brechas de salud)

El documento reconoce que existen factores que dañan la salud de las personas,
que están fuera del control de un sujeto como: la contaminación del aire y
acústica, desempleo, bajos salarios, crimen y violencias, mala vivienda. Estos
factores requieren de la cooperación de otros cuerpos del estado, de
organizaciones de la comunidad, de las empresas, para producir impacto.

Para el logro de los fines, los objetivos sanitarios para salvar vidas se focalizan
en áreas prioritarias, seleccionadas de acuerdo al número de muertes que
producen, los que están sujetos a metas para el 2010.

Áreas prioritarias y metas 2010. Sistema de Salud


Salud Inglés.
AREAS METAS
- Reducir la tasa de mortalidad en menores de 75 años en al
Cáncer
menos 20%
Enfermedad coronaria y
- Reducir la tasa de mortalidad en menores de 75 años en al
accidentes vasculares
menos 40%
encefálicos
- Reducir la tasa de mortalidad en al menos 20% y de
Accidentes
lesiones serias en al menos 10%

- Reducir la tasa de mortalidad de suicidio y lesiones no


Enfermedades mentales
determinadas en al menos 20%

Se estima que con estas metas se prevendrían 300.000 muertes precoces e


innecesarias.

Las metas son establecidas a partir de una línea de base y se las compara con
la situación del resto de los países europeos. Además se aclara que se

9
http://www.official-documents.co.uk/cm43/4386/4386.html

xix Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

entenderá por cada grupo de enfermedades y cuales son sus fuentes de


información.

Para tener una mejor salud las acciones que el gobierno inglés propone son:
• Mayor aporte de dinero en el NHS
• Abordar el tabaquismo como la principal causa prevenible de mala salud.
• Trabajar integradamente el Gobierno central con los gobiernos locales para
mejorar la salud.
• Trabajar conjuntamente gobierno, comunidades e individuos.
• Insistir en “la mejor salud” como una estrategia clave para el NHS.
• Presionar para tener altos estándares para todos, no sólo para los
privilegiados.
• Introducir programas nuevos, como “Ciudadanos saludables”, que permitan
a las personas tomar decisiones informadas. Ejemplos de nuevos programas:
- NHS Direct: comunicaciones por teléfono, por internet para pedir
consejos sobre salud e información.
- Health Skills Programmes (Programas para adquirir destrezas en salud).
- Expert Patients Programmes (Programas de autoayuda para los
enfermos).

Para reducir las desigualdades en salud, el gobierno inglés plantea iniciativas en


educación, salud educacional, vivienda, barrios, transporte y ambiente. Uno de
los ejes principales es la reducción de brechas por situación socioeconómica,
definida como clase social.

El seguimiento se realizará a través del cumplimiento de las metas nacionales


(evaluación el 2005), la mejoría expresada en metas locales y la mejoría en las
metas establecidas en el marco de evaluación del sistema (“NHS performance
assessment “)

El documento presentado nace de varios estudios encargados para este


propósito: se hizo una consulta sobre el abordaje que el documento propone,
otro estudio revisó la situación en términos de desigualdades en salud de
manera de identificar las áreas críticas. Finalmente, un tercer estudio,
encargado a las universidades de Leeds y London School of Hygiene and
Tropical Medicine, permitió conocer una evaluación sobre la política previa en
salud.

2.3 CANADÁ

Canadá publicó en el año 1998 la propuesta sanitaria para el país. Esta se llamó
“Toward a Healthy Future” 10. Los objetivos del sistema canadiense son:
• Mejorar la salud de toda la población.
• Reducir las inequidades entre los grupos de población.

Con el objetivo de alcanzar estos fines, se plantea actuar sobre los factores y
condiciones (determinantes) que tienen fuerte influencia en la salud de los
canadienses. En este sentido, la propuesta define el concepto salud como “la

10
http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/phdd/

xx Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

capacidad de las personas para adaptarse a, responder a, o controlar los


desafíos y cambios de la vida11 .

Al igual que la propuesta inglesa, reconoce que existen algunos determinantes


que caen fuera del sector salud. Por esta razón se plantea que aquellos que
trabajan en el sector salud, deben establecer alianzas con grupos que
normalmente no se relacionan con el sector.

Las áreas prioritarias de acción son tres:


• La renovación y reorientación del sector salud
• La inversión en la salud y bienestar de poblaciones claves (niños, jóvenes y
aborígenes)
• La reducción de inequidades en: alfabetismo, educación y distribución de los
ingresos en Canadá.

Estas áreas se seleccionaron con base a la información disponible, la


experiencia colectiva y experiencia de los miembros del comité y
colaboradores.

Las estrategias planteadas para el logro de los objetivos son:


• Inversión en aquellas áreas que tengan más potencialidad para influir
positivamente en la salud de la población.
• Decisiones basadas en evidencia tanto cualitativa como cuantitativa,
especialmente relacionada con los determinantes.
• Uso de estrategias múltiples para actuar sobre los determinantes de salud.
• Colaboración entre los diversos niveles de atención y sectores.
• Empleo de mecanismos para comprometer a los ciudadanos.
• Enfatizar el enfoque basado en los resultados en salud (health outcomes),
sin descuidar los indicadores de proceso.

Los indicadores que se utilizan para evaluar la implementación de esta


propuesta no sólo son aquellos que miden el estado de salud como muerte,
enfermedad o discapacidad. También incorpora indicadores relacionados con
bienestar mental, social, calidad de vida, satisfacción con la vida, ingreso,
empleo y condiciones de trabajo, educación y otros factores que sabemos
influyen en la salud.

Los objetivos deben expresarse en objetivos medibles y metas (que señalan


cantidad y tiempo que se espera para alcanzar el cambio propuesto). A estas
metas se les adiciona las estrategias y los grupos responsables de alcanzarlas.

“Toward a Healthy Future” comienza por describir la situación de salud de los


canadienses en términos del estado de salud y sus determinantes. Además
describe los grupos claves.

El documento describe los indicadores, las definiciones y sus fuentes de


información. Los indicadores seleccionados son tanto de determinantes de
salud, estado de salud como de sus consecuencias.

11
Frankish CJ et al. Health Impact Assessment as a Tool for Population Health Promotion and
Public Policy. Institute of Health Promotion Research, University of British Columbia,
Vancouver, 1996.

xxi Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Marco Teórico

El documento termina con la visión de futuro para Canadá. Estas se detallan en


5 puntos:

• Condiciones de trabajo y de vida positivas en todas las comunidades:


- Economía sostenible y fuerte con trabajo significativo para todos.
- Un ingreso adecuado para todos los canadienses y una reducción en el
número de familias que viven en la pobreza.
- Una distribución del ingreso más equitativa.
- Condiciones saludables en el trabajo.
- Oportunidades educacionales para todos.
- Red de apoyo social y amistades significativas en todas las
comunidades.

• Un ambiente físico seguro y de alta calidad que incluya:


- Un ambiente saludable y sostenible para todos con acceso a buena
calidad de aire, agua y comida, y libre de exposiciones a toxinas.
- Acceso a vivienda adecuadas y sostenibles para todos.
- Comunidades seguras y bien diseñadas.
- Oportunidades para el desarrollo saludable y apoyo para las opciones
individuales que incrementen la salud y resguarden la independencia:
- Desarrollo saludable del niño.
- Opciones de vida saludables.
- Incremento de la independencia en aquellos que requieren asistencia en
sus actividades de la vida diaria.

• Servicios de salud apropiados y sostenibles que sean accesibles para todos:


- Adecuación a los principios del sistema: universalidad, accesibilidad,
integralidad, portabilidad y administración pública.
- Mejor acceso a los servicios que se ha probado costo efectivos, pero
que no están disponibles de manera consistente y uniforme.
- Disminuir la utilización de servicios, tecnologías y medicaciones que la
evidencia muestre que no son efectivos o son sobre utilizados.
- Mejorar la integración y efectividad de los servicios, y aumentar la
adherencia a mejorar los resultados en salud.

• Reducciones en enfermedades prevenibles, lesiones y muertes prematuras:


- Reducciones en los problemas de salud que son significativos en la salud
de los canadienses y para los cuales hay estrategias disponibles,
efectivas de prevención e intervención.
- Un enfoque inicial en las prioridades que han establecido las provincias
y territorios y el gobierno federal.

El documento enfatiza que esta propuesta emerge en el contexto de un país


complejo. Canadá es una federación de 10 provincias y 3 territorios, bilingüe y
con múltiples culturas. Esto dificulta la formulación de objetivos y la
implementación de estrategias, pero a la vez es un desafío para todos los
canadienses.

xxii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

V. METODOLOGÍA
El trabajo fue elaborado por una comisión constituida especialmente para este
efecto, en el contexto de la reforma sectorial. Esta Comisión fue coordinada por el
Departamento de Epidemiología, y en ella participaron profesionales de distintas
instancias del ministerio. El trabajo fue presentado y analizado por la comunidad
científica, gremios, usuarios y prestadores.

El diseño de la metodología para la formulación de los objetivos sanitarios fue


concordada en la Comisión. Con ésta, se llevó a cabo un ejercicio de marco
lógico para el planteamiento de los fines y objetivos del sistema de salud
chileno e indicadores preliminares. Los resultados de ese ejercicio permitió
generar la matriz básica para establecer los objetivos sanitarios del país.

El trabajo se organizó en la siguientes etapas: 1) Análisis de la situación de


salud actual y proyectada, 2) definición de prioridades y 3) Revisión y propuesta
de estrategias generales de intervención. Asimismo, para la definición de la
expectativas de la población se realizó un análisis de situación en base a la
información disponible, la definición de áreas prioritarias y la revisión y
propuesta de estrategias generales de intervención.

1. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD, ACTUAL Y PROYECTADA

El análisis de situación tomó en consideración los siguientes aspectos:


• El análisis de indicadores de situación de salud, como la mortalidad y la
carga de enfermedad, tanto su situación actual, como la tendencia.
• La revisión de bibliografía científica nacional e internacional, respecto de
los problemas de salud, sus factores de riesgo y situación en otros países.

La construcción de tendencias se basó en el uso de la información disponible de


defunciones del país. Una de las principales dificultades para el análisis de
tendencias es el cambio en la clasificación de las causas de defunción, ya que
desde 1997 se usa la CIE-10, en reemplazo de la CIE-9. Para salvar esta
situación se optó por el listado de enfermedades que usa la Organización
Mundial de la Salud, para el cual se dispone de los códigos de ambas
clasificaciones (anexo). Se realizó mediante el programa SAS la conversión de
las series históricas 1985-1998. Para el análisis de las tendencias se ajustaron
tasas por edad usando la estructura demográfica de 1992, año Censal.

Etapas en la construcción de tendencias y proyecciones:


a. Homologación CIE9 y CIE10:
• La base de datos de defunciones consta de un total 1061665 registros, para
el período comprendido entre 1985 y 1998.
• Se realizó en primera instancia de una validación de los códigos de
clasificación quedando finalmente un total de 1034583 registros válidos, tal
como se muestra en la tabla a continuación.

xxiii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

Frecuencia Porcentaje
AÑO Frecuencia Porcentaje
acumulada acumulado
1985 71.287 6.89 71.287 6.89
1986 69.862 6.75 141.149 13.64
1987 67.797 6.55 208.946 20.20
1988 70.761 6.84 279.707 27.04
1989 72.604 7.02 352.311 34.05
1990 75.773 7.32 428.084 41.38
1991 72.553 7.01 500.637 48.39
1992 72.061 6.97 572.698 55.36
1993 74.351 7.19 647.049 62.54
1994 73.978 7.15 721.027 69.69
1995 77.167 7.46 798.194 77.15
1996 77.660 7.51 875.854 84.66
1997 78.472 7.58 954.326 92.24
1998 80.257 7.76 1.034.583 100.00

• Los códigos de clasificación para 1985 hasta 1996 corresponden a la


clasificación de enfermedades internacional CIE9. Y para el período de 1997
y 1998 corresponden al CIE10.
• Dado que existen aproximadamente 6000 códigos diferentes de clasificación
para el CIE9 y 12000 aprox. Para el CIE10, se considero la necesidad de
contar con una clasificación que permitiera agrupar causas de mortalidad
con un menor nivel de desagregación, en que fundamentalmente se
resumieran
• Se procedió a realizar un algoritmo computacional de homologación a través
de un sistema de clasificación internacional propuesta por el Global Burden
of Disease (Anexo Estadístico), en que para una misma causa de mortalidad
en este sistema, aparecen los correspondientes códigos CIE9 y CIE10 que la
conformarían.
• Dado que algunas causas de mortalidad no eran representativas de la
realidad de nuestro país, se realizaron ajustes a esta base de clasificación
incorporando ciertas causas con una carga importante de mortalidad en
Chile, y se resumieron otras que aparecían desagregadas en causas poco
frecuentes en nuestro país (Anexo Estadístico).
• A este algoritmo de homologación se incorporó otro que fuese capaz de
distribuir proporcionalmente ciertas defunciones a un grupo específico de
causas, dado que se tienen antecedentes de que existiría un sub-registro de
estas, habiéndolas clasificado con un sesgo uniforme en otras ya conocidas.
• Especial énfasis se realizó en el tratamiento de la información
correspondiente a los Accidentes tanto de carácter Intencional como no
Intencional. Para estos grupos la homologación fue realizada siguiendo las
indicaciones de la Dra. Danuta Rajs que indagó para el Estudio de Carga de
Enfermedad (1996) el sesgo sistemático de consignar tanto la naturaleza de
la lesión como la correspondiente causa externa
• Finalmente se configuró la nueva estructura de causas de mortalidad,
atendiendo a lo explicado en los párrafos anteriores, que permiten distinguir
entre 100 causas diferentes de defunción (Anexo Estadístico).

b. Proyección de tasa ajustadas:


• En esta etapa se realizó un algoritmo para el procesamiento de la
información para las 100 causas anteriores, que permitiera obtener las tasas

xxiv Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

observadas por cada 100.000 habitantes, así como las tasas ajustadas por
edad utilizando como población estándard 1992.
• A fin de visualizar los patrones de tendencias para los años 1999 al 2000,
fue necesario proyectar las tasas ajustadas, utilizando para esto una
estimación en base a un ajuste exponencial de las series.
• Se utilizaron para este algoritmo tanto las bases de datos de estimaciones
poblacionales del INE, como las correspondiente base de datos de
defunciones agrupadas en las 100 causas antes mencionadas.
• Los tramos de edad utilizados para el ajuste fueron los siguientes: 0-4, 5-
14, 15-34, 35-44, 45-49, 50-79 y 80 más años.
• El nivel de desagregación geográfico para los cuales se presentan tanto las
proyecciones como las tasas ajustadas observadas corresponde a regiones
y total país.

2. DEFINICIÓN DE PRIORIDADES EN SALUD

La determinación de Prioridades es la selección de los servicios, programas o


actividades de salud que se proporcionarán primero con el objeto de mejorar los
beneficios en salud y la distribución de los recursos en salud (Bobadilla, 1996).
Este no es un concepto nuevo para la salud, implícitamente siempre ha estado
presente en la toma de decisiones en salud pública y también en la práctica
clínica. Por lo tanto el ejercicio es hacer explícitas las prioridades, para dar
mas transparencia y mayor racionalidad a la toma de decisiones y balancear las
presiones de los grupos de poder.

Prioridades Implícitas Prioridades Explícitas

Entre las razones que fundamentan la necesidad de establecer prioridades, la


más destacable es el cambio en las necesidades de salud, que obligan a ir
redefiniendo el sistema de salud, adaptándolo a los nuevos requerimientos de la
población.
Esperanza de Vida al Nacer
Razones para definir prioridades: Chile 1910 y 1998
• Las necesidades de salud cambian:
- Envejecimiento 80 72
78
Esperanza de vida

poblacional
alnacer en años

60
- Introducción de nuevas Hombres
40 29 33
tecnologías sanitarias Mujeres
- Cambios en los 20

determinantes de salud 0
1910 1998
- Desarrollo económico y
social
- Entorno Ambiental
- Patrones de comportamiento

• Los conceptos en salud cambian

xxv Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

- Enfermedades incurables, pasan a tener métodos de prevención


o tratamiento eficaces.
- Agentes Infecciosos asociados a aparición de enfermedades
degenerativas.
- Socialmente se hacen inaceptables situaciones antes “naturales”,
ejemplo: muerte materna

• Las necesidades exceden la disponibilidad de recursos


- Necesidades de salud infinitas
- Continuamente surgen nuevas necesidades
- La atención de salud tendencia secular al incremento de costos
- El uso de los recursos en salud es de interés público y existe la
exigencia de utilizar recursos en forma eficiente, especialmente
si son recursos públicos.

La determinación de prioridades en salud toca diferentes ámbitos, por una parte


está el enfoque técnico que dice relación fundamentalmente con la medición de
los problemas de salud y la determinación de las mejores intervenciones para
reducir su daño. Sin embargo estos procesos se dan en un contexto valórico,
específico de cada sociedad, que influye en la valoración de la infancia, la
maternidad, de los ancianos, que se expresan a través de las preferencias
sociales, que lógicamente influyen a la hora de definir prioridades. Asimismo,

Ámbitos en la Selección de Prioridades


Principios y Valores Sociales en
salud y Reproducción

POLITICA DE SALUD

Equidad Eficiencia Eficiencia Satisfacción Calidad de


Asignación Técnica Comunidad la Atención

Determinantes
dinámicos Criterios Técnico s Condicione s de
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-Presión política PRIORIDADES 2. Costo -efectividad sistema NUEVAS
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Agencias Int. 3. Preferencias ciera del sector
-Otra s Sociales -Aceptación política

Inercia
Implementación
Presupuestaria

Marco legal e institucional del


Sistema de Salud

Fuente: J. L. Bobadilla 1996

la organización de los sistemas de salud imponen una serie de restricciones que


también afectan la priorización. El esquema de Bobadilla, es un buen ejemplo de
los diferentes ámbitos presentes en la selección de prioridades en salud y del
rol que juegan en ella.

En cuanto a los aspectos puramente técnicos, existen diferentes métodos


alternativos para determinar prioridades, el enfoque clásico utilizado por OPS
CENDES, considera los siguientes aspectos: Magnitud del problema,
Trascendencia, Vulnerabilidad y Costo, agregándose en algunas propuestas la

xxvi Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

tendencia. Actualmente diferentes autores


recomiendan el enfoque basado en evidencia, que
Algoritmo de Priorización
incluye: 1) el Análisis de Situación, a través de la
medición de la Carga de enfermedad, idealmente Magnitud/
trascendencia Vulnerabilidad/costo
cuantitativa con indicador único; 2) La Evaluación
Costo
de eficacia y efectividad, es decir si tiene Problemas Intervenciones de
efectividad
Ordenados Salud Pública
intervenciones que teóricamente puedan servir y si según Listado de
Alta
en la realidad son aplicables y sirven; y 3) La Indicador
Intervenciones Clínicas Media
Prioridades
(DALY)
evaluación económica, con técnicas como la Costo- Baja

efectividad. Complementariamente, es necesario


realizar: 4) La medición de las preferencias
sociales, en la cual el desafío es lograr
participación de representantes de la sociedad y no
de los grupos de interés y 5) la construcción de acuerdo social, donde
participen todos los sectores y actores relevantes a la priorización en el nivel
local.

El resultado: de este proceso es un listado de intervenciones que:


• Reducen significativamente el daño en salud
• Son eficaces en función de sus costos
• Responden a las preferencias sociales de la población.

El desafío es lograr articular estos componentes de una forma coherente y


explícita para lograr un proceso de priorización técnica y socialmente válido.

3. DEFINICIÓN DE PRIORIDADES PARA OBJETIVOS SANITARIOS.

La definición de prioridades se realizó siguiendo lo recomendado en la literatura


internacional respecto del enfoque basado en evidencia, que consta de las
siguientes fases:

• Análisis de Situación:
− AVISA, analizado a nivel de grupo (Anexo estadístico) para 1993 y
ejercicio de proyección para 1999
− Mortalidad ajustada y proyectada 2010
− Análisis Integrado factores de riesgo
− Encuesta Nacional de Calidad de Vida
• Revisión evidencia
− Efectividad medidas salud pública y clínicas en otros países
• Preferencias Sociales:
− Estudio de opiniones y expectativas de la población. (estudios
comisión de reforma)
• Acuerdo social y consensos
− Mesas de reforma

El listado resultante dio las siguientes prioridades de daño: las enfermedades


cardiovasculares, los tumores, los problemas de salud mental, los traumatismos y
envenenamientos, las enfermedades osteoarticulares y la salud oral. En el análisis
de tendencias se agregaron la diabetes y el VIH y SIDA por su importante
proyección al crecimiento en los próximos 10 años.

xxvii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Metodología

En cuanto a los factores de riesgo, se consideró el aporte que hacen estos factores
a los principales problemas de salud, resultando en primera prioridad el tabaco,
seguido por la obesidad, el sedentarismo, la conducta sexual segura, el ambiente
saludable y el ambiente ocupacional. El análisis de magnitud, se realizó a través de
la encuesta de calidad de vida y de otras encuestas disponibles en el país
(CONACE y otras); posteriormente se revisó la evidencia respecto de estrategia
exitosas de promoción y el trabajo previo que venía realizando el grupo Vida Chile.

4. ELABORACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PARA EL LOGRO DE LOS


OBJETIVOS.

La metodología de trabajo consistió en elaborar documentos o propuestas por el


equipo de trabajo que incluyó a los encargados de programas del Ministerio, y
la presentación posterior a la comisión, para su reformulación y
enriquecimiento. Estos documentos o propuestas se basan en revisiones
bibliográficas de la evidencia disponible respecto de estrategias exitosas para
el enfrentamiento de cada problema prioritario, tanto de literatura científica
nacional e internacional como de documentos nacionales oficiales disponibles.
Además cada instancia representada en la comisión presentó sus objetivos y
metas, de acuerdo a las líneas de trabajo desarrolladas por dichos grupos.

La definición de metas se basó fundamentalmente en el análisis de tendencias y


las proyecciones, considerando la evidencia disponible a nivel internacional. De
esta forma los problemas con tendencia al descenso, tienen metas de
mantención o aceleración de la velocidad del descenso; los problemas en
ascenso tienen metas de estabilización de las curvas de ascenso y los estables
tiene metas de inflexión de las curvas hacia el descenso. Para los casos en los
que no se dispuso de información suficiente para fundamentar una meta, se
definieron objetivos de desarrollo, de manera que a futuro se puedan establecer
metas cuantificables en éstas áreas. Este fue el caso de las metas asociadas a
las expectativas poblacionales sobre el sistema de salud, aspecto que hasta
ahora no ha sido estudiado sistemáticamente por el sector, algo similar ocurrió
con salud ocupacional y con algunos problemas de salud mental.

Es necesario destacar que el trabajo de la comisión permitió además verificar la


necesidad de mejorar los sistemas de información disponibles en el país, no sólo
en cuanto a información epidemiológica sino también de indicadores de proceso
e impacto de los programas en función.
Es así como se preparó un documento con una propuesta de sistema de
información para los objetivos, la cual considera insumos provenientes de las
siguientes fuentes:
- Registros y estadísticas oficiales del Ministerio
- Resultados de la encuesta CASEN
- Resultados de la encuesta de Calidad de Vida
- Resultados de Estudio de necesidades y expectativas de la población.

La construcción de un sistema de información apropiado a las necesidades de


una macro y micro gestión en salud moderna constituye sin duda un desafío
para este decenio.

xxviii Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

OBJETIVO I

MEJORAR LOS LOGROS

SANITARIOS ALCANZADOSG



1. INTRODUCCIÓN

  
 
  
  
        


  
           
 
   
        
    
        
    

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2. SALUD INFANTIL
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2.2 PROMOCIÓN DEL DESARROLLO INTEGRAL DEL NIÑO


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2.3 ENFERMEDADES CRÓNICAS



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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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2.4 TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

3. SALUD DE LA MUJER
3.1 SALUD REPRODUCTIVA


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

3.2 MORTALIDAD FETAL TARDÍA

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

3.3 CALIDAD DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

3.4 MORBIMORTALIDAD ASOCIADA AL CÁNCER DE


CUELLO UTERINO

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Cobertura de mujeres de 25- 25-64 años con PAP
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vigente. Chile, CASEN 1990 - 1998  
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Fuente:MIDEPLAN / CASEN 1990- 98 Chile-MINSAL.Unidad de Cáncer
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Mortalidad ajustada por edad por Cáncer Cervico Uterino. 9
 
   
     
Chile, 1985- 99 y proyección 2000- 2010
16
            
14
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1995

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2009










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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

3.5 CLIMATERIO

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

4.1 TUBERCULOSIS

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1928-32
1933-37
1938-42
1943-47
1948-52
1953-57
1958-62
1963-67
1968-72
1973-77
1978-82
1983-87
1988-92
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1987

1989

1991

1993

1995

1997

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2001

2003

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2007

2009







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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

4.2 ENFERMEDADES EMERGENTES

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Enfermedades emergentes y 
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reemergentes en Chile 

  
    

 
    

• VIH - SIDA • Salmonella enteritidis    
 
 
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• Cólera (fago 04) 1    
  
       
• Vibrio Parahemolítico • Meningococo C  
    
      

  

• Hantavirus • Ehrlichia canis 


 
• Rabia Humana (virus • Fiebre Q
murciélago) 
• Legionella
• Marea Roja   -        0  
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• Hepatitis C • Leptospirosis
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• E. Coli O157 • Aedes en Isla de Pascua
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Tendencia de la mortalidad por enfermedad de Chagas.
 

Chile, 1970-1999.

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Tasa de mortalidad por enfermedad de
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Chagas según grupos de edad.
Chile, 1985-1997.     
  

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         -

 

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Tasas por 100.000

3,0
          
2,5     
     
 
2,0
1,5    
  
     
1,0   
 

   
 
 
0,5
0,0        
  
 


1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

Años 
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

 

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"  Cha g as . Chile , 1986- 2001.
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T as a s po r 1 0 0 .0 0 0
Cas o s Tas a 5

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       300 2

       
   
 200
1
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  0
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1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
  
 

  

   
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 Tendencia de egresos hospitalarios por
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    Enfermedad de Chagas.
Chile, 1983-1996.
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1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

 
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N° egresos Tasa
    

   

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

   


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

Curva e pide mica de de ngue e n Is la de Pas cua, 20 0 2.


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25
25
21
20
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15 15
15 14
13
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10 10
10 8 8 88
9
7 7 7 7
6 6 6 6 6 6
5 5 5 5 5 5 5
5 4
3
4
3 3
4 4
3 3
4 4
33 3 3
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1 2- F e b- 0 2

1 9- F e b- 0 2

2 6- F e b- 0 2
8 - Ene - 0 2

15 - Ene - 0 2

22 - Ene - 0 2

29 - Ene - 0 2

5 - Ma r - 0 2

12 - Ma r - 0 2

19 - Ma r - 0 2

26 - Ma r - 0 2

2 - Abr - 0 2

9 - Abr - 0 2

1 6 - Abr - 0 2

2 3 - Abr - 0 2

3 0 - Abr - 0 2

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1 4- May- 0 2
       
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I


 

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Casos de SCPH según mes de ocurrencia. Chile 1995- Agosto 2002

18
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16
14
12
10

8
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4
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02- Jul
01- Oc t
01- Abr

02- Abr
01- Ene

02- Ene
97 Jul

96 Jul

97 Jul

98 Jul

99 Jul

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95 Oc t

96 Oc t

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95 Abr

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97 Abr

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97 Ene

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Ca r a cta r ís tic a s de Cas os de Sindr ome Car diopulmonar por Hanta vir us

Ca r ac te r ís tica s 1997 1998 1999 2000 2001 2002* T otal 1 9 7 5 - 2 0 0 2 **


Núme r o de c as os 30 35 26 28 81 60 273
Edad pr ome dio 32 27 29 31 32 31 30
Ra ngo de e da d 2 - 60 4 - 75 5 - 52 9 - 64 3 - 67 4 - 76 2 - 76
%Cas os hombr e s 80 71 73 82 65 70 71
%Cas os falle c idos 60 57 42 43 36 28 40
* Ha s ta agos to
** Inc luye ca s os r e tr os pe c tivos


  
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Tasa I nci denci a Acumul ada SCPH 9
  
    
   
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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 Tas as de Not ificación de Hidatidos is y Enfer m edad de
Chagas , Chile 1990 - 2001
 
      
 



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343 343
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Nº no t ificacio ne s
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292
   -
   
  
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300
249
  
 
  
  
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 Hidatidosis: Tasa de Egresos por Región.

  
 
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 Chile 1996 (tasa por 100.000 hab.)

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Chile, 1980 - 2001 
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1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Tas as d e No tific ac ión d e P.F.A
Chile , 1990- 2001    *  /..&
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T a s a (por c ie n mil < 15 a ños )

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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 # 41  


ŠUG
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Ta s a d e in c id e n c ia d e Rubé ola
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Ch ile , 1990- 2001.
60 In t r od uc c ión Va c un a 
  

      
50
Tr ivír ic a      -  " 
T a s a por c ie n mil

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40 Ca mpa ña d e Va c un a c ión
An t i- r ubé ola *

30

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1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Años

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Cas os Mens uales de Rubé ola. Chile, 1998- 2001 <.> 
    


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Ca s o s Notific a dos

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Va c un a c ión
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Me s e s
   

 
 
  
  
1998 1999 2000 2001 Me d iana 96- 00
            
 

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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19 92 18 3 16 ,7
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  19 94 10 1 10 ,0


 
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19 96 17 1 5,9
 19 97 8 0 0,0
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19 99 15 0 0,0
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Tas as y Cas os de Cuadr os invas ivos por Hib    *
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Chile, años 1996- 2001  
        
180 12
160

      
  

 
140 N. Ca s os
10

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Ta s a s
120 8 
N. c a s os

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Tasas
100
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80
           


60 4
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2
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1996 1997 1998 1999 2000 2001
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N. Ca s os 156 65 26 36 24 31 

   *  &'''  
 
10,9 4,5 1,8 2,5 1,7 2,2
Ta s a s
         
       

  



      






  

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Casos Invasivos Hib en < 5 años según Diagnóstico Clínico. Chile, 1996-2000
AÑOS
DIAGNOSTICO
1996 1997 1998 1999 2000
Meningitis 64,7 75,4 73,1 44,4 54,0
Neumonia 11,5 13,8 7,7 36,1 38,0
Bacteremias 11,5 7,7 15,4 2,8 0,0
Celulitis 4,5 0,0 3,8 16,7 0,0
Otros 7,7 3,1 0,0 0,0 8,0
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Fuente: Formulario para la InvestigaciónHaemophilus influenzae Tipo b, años 1996 - 2000.

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Chile 1987 - 2001
      
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1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

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2001
   

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45
47
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Sema na s Epid emiológ ica s 


  
   
 
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T a sa Notific a c ión

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T a s a Morta lida d

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x 100.000

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800 0,8 "   
       
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Tas a No tifica c ió n 841 695 682 1079 833 972 982 1084 1160 1592 1353 1624
Tas a M o rtalida d 1,60 0,60 0,45 0,97 0,66 0,69 0,87 0,57 0,55 0,90 0,17 0,33 " 
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

  
 

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 Tasas de notificación de Hepatitis B.

  
  
     Chile, 1989 -2000
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15
“Situación de los Bancos de sangre y medicina transfusional en Chile 1997” DISAP-MINSAL
Unidad de Medicina Transfusional.

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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INDICADORES DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN (*) E INDICE DE CONSISTENCIA TECNICA


CHILE, AÑOS 1990 - 2000

INDICE 3RA DOSIS


3RA DOSIS DPT- CONSISTENCIA HAEMOPHILUS TRESVIRICA
AÑOS BCG.R.N. POLIO TECNICA INFLUENZAE B 1 AÑO
1990 98,0 97,1 1,00
1991 97,7 97,9 1,00 98,7
1992 97,4 97,4 1,00 91,6
1993 97,1 96,6 1,00 95,7
1994 96,3 95,1 1,00 95,2
1995 98,6 95,6 1,00 94,7
1996 96,8 93,0 1,00 94,7
1997 95,6 95,3 1,00 91,0 94,2
1998 96,7 90,0 1,00 90,1 94,0
1999 99,8 94,8 1,00 94,2 96,6
2000 97,1 97,5 1,00 94,5 97,3
(*)Datos de población estimados por DEIM

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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4.4 OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Meningocócicas, Chile 1990 - 2000

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1990

1991

1992

1993

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1996

1997

1998

1999

2000

2001

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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 Chile, año 1990 - 2001

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I





    
 

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

  


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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo I

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

OBJETIVO I I

ENFRENTAR LOS DESAFIOS

DERIVADOS DEL

ENVEJECIMIENTO Y DE LOS

CAMBIOS DE LA SOCIEDAD /

1. INTRODUCCIÓN

  




 



  



  
 
  
   
   


 



       
 
    
 
                  
             
     
    

                 
  
   
          
           
   
       
     
                    
                      
 
          
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG


      
  
 
      

        
       
  
 
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2. DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD



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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo II

De acuerdo con el estudio nacional “ Condicionantes de la salud y su


implicancia en la salud de las personas” 1 y otras fuentes de información,
se resumirá la situación nacional respecto de algunos condicionantes
sobre los cuales hay evidencia científica contundente. Fundamentalmente:

a. Cambios demográficos: envejecimiento


b. Determinantes asociados a cambios culturales y del estilo de vida
• Consumo de Tabaco
• Obesidad
• Actividad física y sedentarismo
• Conducta sexual
• Consumo de Alcohol y otras drogas
c. Determinantes asociados a condicionantes ambientales físicos
• Contaminación del aire
• Contaminación del agua
• Contaminación del suelo
• Contaminación por ruido
• Radiaciones
• Vectores
d. Determinantes asociados a las condiciones de trabajo
e. Determinantes psicosociales y del ambiente social
• Violencia
• Nivel socioeconómico
• Otros

2.1 SITUACIÓN DEMOGRÁFICA ACTUAL

Los cambios demográficos de los últimos decenios en Chile se insertan en


el denominado proceso de transición demográfica2.

“ Hay un cierto consenso en que la transición demográfica se ha dado en


el seno de las transformaciones sociales y económicas que han ocurrido
en la región, aunque la relación entre esa transición y esos cambios sean
difíciles de precisar. Para dar alguna referencia al respecto, es interesante
destacar que, de acuerdo a un concepto de “ modernizació
modernización” que se
refiere a los cambios sociales ocurridos durante los decenios 1960 y 1970
y con base a los criterios de terciarización de la economía, urbanización y
educación, se ha encontrado que todos los países de transición
demográfica avanzada presentan también un nivel de modernización
avanzado; dos tercios de los países que se encuentran en plena transición

1
Ministerio de Salud, Unidad de Promoción, y P. Universidad Católica de Chile, Dpto. de
Salud Pública. “ Condicionantes de la salud y su implicancia en la salud de las
personas” . 1998
2
“ La transición demográfica ha sido descrita como un proceso de larga duración, que
transcurre entre dos situaciones o regímenes extremos: uno, inicial, de bajo
crecimiento demográfico con altas tasas de mortalidad y fecundidad, y otro, final, de
bajo crecimiento pero con niveles también bajos en las respectivas tasas” . (CELADE;
Impacto de las tendencias demográficas sobre los sectores sociales en America latina,
contribución al diseño de políticas y programas; edit. CELADE - CEPAL; año 1996;
Santiago, Chile; pág. 26.)

53 Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

    


 
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PIRÁMIDE DE POBLACIÓN: CHILE, 2010


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Esperanza de Vida al Nacer
America Latina y Chile, 2000-2050
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG


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control del Tabaco. Publicación Científica Nº 577. Washington 2000 

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo II

43%21, Según esta fuente, en la década de los 90, se observa una


tendencia a la estabilización de las prevalencias de consumo de tabaco,
con un leve aumento en la encuesta del año 2000, especialmente en las
mujeres. Asimismo, se ha producido un importante aumento de la
prevalencia en el nivel socio económico más bajo.

La encuesta CASEN, también muestra una tendencia al aumento de la


prevalencia del consumo de tabaco. En 1992 el 31,2% de los hombres
declaraba fumar en el último mes, subiendo a 36,5% en 1998. En las
mujeres el porcentaje tuvo un incremento de 21% a 27%.

De acuerdo a información de CONACE-MINEDUC-MINSAL22, que han


realizado estudios los años 1995, 1997 y 1999, en
Prevalencia Consumo Tabaco
Tabaco (último escolares de 8° Básico a 4° Medio, la prevalencia-año
año).Escolares de 8º
8 º Básico
Básico a 4º
4 º Medio.
varía entre 56 y 53% en este período. Llama la
1995 1997 1999 atención que las adolescentes mujeres fuman más que
Hombres 54.3 53.5 51.4 los hombres. El primer consumo se produce en
Mujeres 58.3 59.7 55.8 promedio a los 13 años de edad. La prevalencia - año
Total 56.3 56.6 53.7 aumenta con la edad, siendo de 45% en octavo básico
y 60% en 3º y 4º medio.

La primera encuesta Nacional sobre Calidad de Vida (2000) arroja


interesantes resultados, que son consistentes con las encuestas del
CONACE. La prevalencia en el último mes es de un 40%, siendo mayor en
hombres (44%) que en mujeres (36%), y mayor en los residentes urbanos
(41%) que en los rurales (33%). Por edad, se observa
Prevalencia de consumo de tabaco en el último mes. mayor consumo en los grupos de 15-19 y de 20-44
Encuesta de Calidad de Vida y Salud. Chile, 2000
años, disminuyendo con la edad, siendo mínimo en los
50
46%
49% mayores de 75 años. Llama la atención que el 33% de
40
% de fumadores

los fumadores señala haberse propuesto dejar de fumar


35%
30 el próximo mes, mostrando una buena disposición al
20 cambio de conducta. De las personas que declaran
10 14%
haber dejado de fumar (38,5%), el 91% lo hizo hace 6
6% meses o más. La intención de dejar de fumar no
0
15-19 20-44 45-64 65-74 75 y más muestra un patrón claropor edad, con porcentajes que
Edad van desde 30% en los mayores de 74 años hasta 47%
en las personas entre 64 y 74 años. En cuanto a las
restricciones para fumar en los lugares de trabajo, más de un tercio de las
personas declaran que en sus lugares de trabajo no se puede fumar en
ninguna parte, un tercio dice que está permitido en algunos lugares y otro
tercio señala que se puede fumar en cualquier parte, siendo la percepción
distinta por sexo: el 42% de las mujeres dice que no se puede fumar en su
lugar de trabajo, frente a un 30% de los hombres. En el 50% de los
hogares chilenos está restringido fumar siempre (ver tabla). Otro aspecto

20
Las encuestas del CONACE se realizan cada dos años (desde 1994), y constituyen una
fuente confiable de información sobre el consumo de drogas en el país.
21
Cuarto estudio Nacional de Consumo de Drogas en Chile. Informe Ejecutivo. Consejo
Nacional para el Control de Estupefacientes. Ministerio del Interior. Gobierno de Chile.
Mayo de 2001.
22
Estudio del Consumo de Drogas en Población Escolar de Chile, a nivel Comunal.
Informe Final. Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) -
Ministerio de Educación - Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. 1999.

65 Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo II

interesante es que el 38% de los encuestados declara estar expuesto al


humo del cigarrillo en su trabajo o estudio (40,6% en las mujeres y 34,8%
en los hombres).

Percepción
Percepción de prohibici
prohibición
ón de fumar en interiores segú
segúnn sexo.
Hombres (%) Mujeres (%) Total (%)
Trabajo 29.8 41.9 34.8
Hogar 47.8 52.5 50.4
Fuente: Encuesta Calidad de Vida. 2000.

• Mortalidad.
Mortalidad .
Ya en la década del 50, los estudios de Doll y Hill en Gran Bretaña y de
Wynder y Graham en Estados Unidos, demostraron la relación entre el
hábito de fumar y cáncer pulmonar, hallazgos consistentes con el estudio
prospectivo que se lleva en la actualidad en Estados Unidos desde 1982
(American Cancer Society’ s Second prevention study (CPS-II)), y que
comprende a más de un millón de adultos. Se ha estimado en Estados
Unidos, que el 90,3% de las muertes por cáncer pulmonar en hombres y
78,5% en mujeres, son causadas por el tabaco. El riesgo de morir por
cáncer pulmonar es 22 veces mayor en el hombre y 12 veces mayor en las
mujeres con respecto a quienes nunca han fumado, disminuyendo el riesgo
a un tercio o la mitad después de 10 años de abstinencia total. La
Agencia de Protección del Medio Ambiente (EPA-USA) estableció que
fumar aumenta el riesgo de los 4 tipos histológicos más importantes de
cáncer pulmonar: escamoso, adenocarcinoma, células pequeñas y
células grandes, existiendo relación dosis-efecto entre tabaco y cáncer
pulmonar (U.S. Veterans, Kahn 1966), sin evidencias de un umbral de
exposición, es decir, no hay un número de cigarrillos/día bajo el cual no
exista riesgo.

En un estudio de casos y controles realizado en mujeres en Barcelona, se


observó que existen diferencia significativas de desarrollar cáncer
pulmonar entre fumadoras y no fumadoras (OR=3,61 IC95% 1,6-8,3). En
cambio no existieron diferencias significativas en el riesgo entre ex-
fumadoras y no fumadoras (OR= 1,61 IC 95% 0,4-6,9). El riesgo de
cáncer pulmonar mostró una buena relación dosis-respuesta con la
duración del hábito, promedio de consumo diario y acumulado. La
profundidad de la inhalación también demostró un marcado efecto,
independiente de la intensidad del hábito23.

Además, el tabaquismo está asociado cáncer de laringe; de cavidad oral y


faringe (con una incidencia de 2 a 18 veces mayor en fumadores); de
esófago; de vejiga; de cuello uterino; de páncreas; de riñón y también a las
leucemias.

En Chile, se estima que las muertes atribuibles al tabaquismo son entre un


9% y 14%24 , lo que representa a 7.000 - 11.000 fallecidos en 1995. Del

23
Agudo A, Bamadas A, Pallares C, Martinez I, Fabregat X, Rosello J, Planas J, Gonzalez
CA. Lung Cancer and cigarrette somking in women: a case-control study in Barcelona
(Spain). Int J Cancer, 1994 Oct, 59:2, 165-9.
24
Cerón, I Videla, M. Costo Social del Tabaquismo en Chile MIDEPLAN 1987

66 Ministerio de Salud de Chile


Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

    
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Valparaiso, 1997.

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

         Actividad física fuera de horario de trabajo, según sexo (%).

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  Encuesta de Calidad de Vida y Salud.
MINSAL-INE, 2000
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Autopercepción de actividad física, según grupos de
      %  A(B
edad. Encuesta de Calidad de Vida y Salud.
 %       MINSAL-INE, 2000
     
  70 15-19 años
    
      60 20-24 años
   
   ! 
  50 45-64 años
 !<)B 40 65-74 años

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sentado . bastante vigorosos vigorosa
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frecuente.
          

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

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Mediana Edad de Iniciación Sexual. Estudio Nacional de
      
   
Comportamiento Sexual. CONASIDA, 2000
22           
21 Mujeres
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Edad Iniciación Sexual

20 Hombres

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18
 
      
17

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16      
  
 
15          
1929 -1933

1934 -1938

1939 - 1943

1944 - 1948

1949 - 1953

1954 - 1958

1959 - 1963

1964 - 1968

1969 - 1973

1974 - 1978

1979 - 1980
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     $   

          
Año de Nacimiento

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   % 
  
Número de parejas sexuales en la vida, según sexo. %         
CONASIDA, 2000  A4@  '
     
Hombres
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Promedios:
51,2 Mujeres
50 45,9 #     !  
 
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Hombre=8,2
39,8        
40 36,2
   A4# 
  
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10 4,3 4,3     
    
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5 y más


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Nº parejas sexuales 
     
 

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Número de Parejas sexuales en últimos 12 Absistencia sexual juvenil según sexo: 18-24
meses, según sexo. CONASIDA, 2000 años CONASIDA, 2000

Más de 1 Pareja Pareja Única Abstinencia Iniciados


100
No Iniciados
2,5
100 80
13,5
80 70,8
60 85,8
%

60 82,5
40
%

80,5
40
20
20 29,2
14,9 14,2
6 0
0
Hombres Mujeres Hombres Mujeres

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

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Evolución de la Fecundidad por Grupos de Edad.


Chile 1960-2000 (INE-CELADE) Grupo de edad
300 15 - 19
20 - 24
250 25 - 29
Tasa Específica* de Fecundidad

30 - 34
200 35 - 39
40 - 44
150 45 - 49

100

50

0
1960-65

1965-70

1970-75

1975-80

1980-85

1985-90

1990-95

1995-2000

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L is t a d o d e in g r e d ie n t e s a c t iv o s e n I n t o x ic a c io n e s
Listado de ingredientes activos en Intoxicaciones
A g u d a s p o r P la g u ic id a s . R E V E P , C h ile E n e r o - D ic ie m b r e 2 0 0 1
I n g r e d ie n t e E n e ro -M a yo 2 0 0 1 A gudas por P laguicidas.R E V E P , C hile E nero-Junio 2002
a c t iv o d e l N º % N º
Ingrediente activo N º casos
P la g u ic id a C asos cas os N º C asos %
e n B ro te del Plaguicida en Brote
1 F o s f u r o d e A lu m in io 60 9 ,1 60
2 C lo r p ir if o s 47 7 ,1 34
1 Azinfosm etil 76 23,1 76
3 M e to m il 38 5 ,8 32 2 M etam idofos 63 19,1 50
4 M e ta m id o f o s 38 5 ,8 3
5 A z u fre 24 3 ,6 18
3 Azufre 15 4,6 5
6 D ic lo r v o s 25 3 ,8 21 4 C lorpirifos 14 4,3 8
7 T e t r a m e t r in a 24 3 ,6 0
8 L a m b d a c ih a lo t r in a 23 3 ,5 21 5 M etom ilo 11 3,3 2
9 B r o d if a c o u m 24 3 ,6 4 6 C iperm etrina 8 2,4 7
10 A lf a c ip e r m e t r in a 19 2 ,9 17
11 G lif o s a t o 19 2 ,9 0 7 D iclorvos 8 2,4 8
12 D im e t o a t o 17 2 ,6 3
8 G lifosato 8 2,4 0
13 D ia z in o n 13 2 ,0 8
14 E th o p r o p h o s 11 1 ,7 11 9 D im etoato 8 2,4 5
15 P a ra q u a t 9 1 ,4 0
10 Tetram etrina 7 2,1 0
16 A z in f o s m e t il 9 1 ,4 6
17 C ia n a m id a H id r o g 7 1 ,1 0 11 Brodifacoum 6 1,8 0
18 P a r a t h io n 5 0 ,8 0
D e s c o n - s in / in f o r m 162 2 4 ,6 26
D escon-sin/inform 43 13,1 5
O tro s 85 1 2 ,9 7 O tros 62 18,8 11
T o ta l c a s o s 659 100 27 1
F u e n t e : N o t if ic a c io n e s S N S S r e c e p c io n a d o s e n R E V E P M I N S A L
Total casos 329 100 177
a l 2 9 e n e ro 2 0 0 2 Fuente: N otificaciones S N S S recepcionadas en R E V E P M IN S A L
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       AD. De le g. 55. 687 50. 651 47. 842 44. 807 43. 708 38571 35287 34587
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800000
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1994 1995 1996 1997 1998 1999
 
  
Ag ri- Caza- Pe s c a Minas Ind us tria EGA !   
Co ns truc c ión Co me rc io Trans p o rte Se rvic io s
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Fue nt e :Elaboradao co n información SISS
   
      
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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

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Evolucion de las Tasas de Accidentabilidad de Mutualidades por


Act ividad Económicas . Chile 1994- 1999. (Fuente SISS)

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Objetivos Sanitarios para Chile 2000 – 2010 Objetivo IIG

PRINCIPALES DIAGNOST ICOS DE ACCIDENT ES DEL T RABAJO


Chile años 1 9 9 2 - 1 9 9 6 . Fue nte MINSAL.

CIE IX Dia gnós t icos 1992 1993 1994 1995 1996


Ac cdide nt e s de l T ra bajo Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
905- 929 Otros T r aumat is mos 65.222 26 68.873 25 70.449 26 62.560 27 90.573 26
880- 884 He rida Mie mbro Supe rior 35.067 14 34.589 13 35.346 13 29.666 13 38.952 11
710- 739 Enf.Os t e omus cula re s 27.728 11 29.555 11 29.824 11 27.078 12 46.052 13
843- 845 Es guince e x t re midad infe r ior 26.252 10 27.735 10 29.421 11 28.379 12 38.048 11
930 Cue rpo e x t raño ocula r 15.151 6 16.385 6 16.179 6 10.737 5 18.950 5
890- 894 He rida Mie mbro Infe rior 12.467 5 13.101 5 11.681 4 8.950 4 11.565 3
840- 842 Es guince e x t re midad s upe rior 11.239 4 11.838 4 29.421 11 12.559 5 16.067 5
873- 879 Otros T r aumat is mos y he ridas 9.372 4 10.110 4 10.081 4 9.217 4 13.237 4
940- 949 Que ma dura 6.991 3 6.882 3 6.995 3 6.322 3 7.582 2
360- 379 Enf.Oc ular 6.770 3 7.175 3 6.716 2 5.540 2 8.895 3
814- 819 Fr ac tura de ma nos y de dos 6.609 3 6.673 2 6.689 2 6.290 3 7.542 2
850 Contus ión y concus ión 3.258 1 3.198 1 3.052 1 2.790 1 3.299 1
810- 813 Fr ac tura de bra zo y ante br azo 2.660 1 2.656 1 2.591 1 2.996 1 2.864 1
847- 848 Es guince s no e s pe c ifica dos 2.447 1 2.835 1 2.846 1 2.337 1 4.420 1
825- 829 Fr ac tura de pie y de dos 2.286 1 2.332 1 2.323 1 2.146 1 2.602 1
Otros 21.182 8 28.847 11 8.663 3 17.260 7 36.528 11
T ota l 254.701 100 272.784 100 272.277 100 234.827 100 347.176 100

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