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DIARREA AGUDA

Definición

La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en


el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones. Una disminución de la
consistencia: líquida o blanda y un incremento de la frecuencia de los movimientos intestinales
igual o mayor a tres evacuaciones en un día. La diarrea infecciosa es debida a una etiología
viral, bacteriana y parasitaria; se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y
cólico abdominal

Etiología.

Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.Los virus,
principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de casos de diarrea
infecciosa en el mundo desarrollado.

Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20%


de los casos.

Factores de riesgo

Se reconocen como factores de riesgo para diarrea


persistente:

1. Desnutrición.
2. Evacuaciones con moco y sangre.
3. Uso indiscriminado de antibióticos
4. Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 pordía).
5. Persistencia de deshidratación (> 24 h).

Exploración física

Fontanela anterior deprimida y La razón de probabilidad positiva (IC95%)


extremidades frías. para los siguientes signos clínicos para
deshidratación > al 5% son:
Los signos más útiles para deshidratación >
5% son: Llenado capilar prolongado 4.1

Tiempo de llenado capilar. Turgencia anormal de la piel 2.5

Signo de lienzo húmedo. Ausencia de lágrimas 2.3

Patrón respiratorio anormal. Patrón respiratorio anormal 2.0

Aspecto anormal 1.9 (0.97-3.8).


Clasificación de la deshidratación

Existen diferentes clasificaciones de deshidratación en niños. Con el objetivo de reconocer y


facilitar el manejo de líquidos, el grupo que elabora esta guía decide adoptar la siguiente
clasificación:

1. Sin deshidratación clínicamente detectable.


2. Deshidratación clínica.
3. Deshidratación y datos clínicos de choque.

Signos y síntomas de deshidratación en niños de diarrea aguda

El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda sin
deshidratación clínicamente detectable:
 Buena apariencia.  Frecuencia cardiaca normal.
 Alerta y reactivo.  Patrón respiratorio normal.
 Gasto urinario normal.  Pulsos periféricos normales.
 Coloración de la piel sin cambios.  Tiempo de llenado capilar normal.
 Extremidades tibias.  Turgencia de la piel normal.
 Tono ocular normal.  Presión sanguínea normal.
 Membranas mucosas húmedas.

El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda con
deshidratación sin choque:
1. Decaído o aspecto deteriorado. 7. Gasto urinario disminuido.
2. Respuesta alterada: Irritable o 8. Coloración de la piel sin cambios.
letárgico. 9. Extremidades tibias.
3. Ojos hundidos. 10. Mucosas seca.
4. Taquicardia. 11. Pulsos periféricos normales.
5. Taquipnea. 12. Tiempo de llenado capilar normal.
6. Disminución de la turgencia de la 13. Presión sanguínea normal.
piel.
Las viñetas subrrayadas identifican a niños con mayor riesgo de progresar a choque.

El clínico debe buscar los siguientes síntomas y signos en el niño con diarrea aguda,
deshidratación y datos clínicos de choque:
 Disminución del nivel de conciencia: soporoso o comatoso.
 Piel pálida o marmórea.
 Extremidades frías.
 Taquicardia.
 Taquipnea.
 Pulsos periféricos débiles.
 Tiempo de llenado capilar prolongado.
 Hipotensión (choque descompensado).
Diagnóstico diferencial

La lista de diagnósticos diferenciales deriva de textos y de la opinión de expertos y pretende


ayudar al clínico a memorizarlos.
Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a buscar otras causas diferentes a
la gastroenteritis viral aguda con o sin vómito:
-Dolor abdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa (rebote).
-Palidez, ictericia, oligo/anuria, diarrea sanguinolenta.
-Sistémicamente mal en desproporción con el grado de deshidratación.
-Choque.

Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de diagnósticos diferentes a


gastroenteritis:
1. Fiebre:
2. Temperatura ≥ 38°C en niños de 3 meses.
3. Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad.
4. Disnea o Taquipnea.
5. Estado de conciencia alterado.
6. Rigidez de nuca.
7. Fontanela abombada en lactantes.
8. Rash que no blanquea (no palidece a la presión).
9. Sangre y/o moco en la evacuación.
10. Vómito biliar (verde).
11. Dolor abdominal grave o localizado.
12. Distensión abdominal o rebote

Diagnóstico diferencial de la gastroenteritis en niños:

Infección no entérica: Alteraciones gastrointestinales no


-Neumonía. infecciosas:
-Infección de Vías Urinarias. -Colitis Ulcerativa.
-Meningitis. -Enfermedad de Crohn o Enfermedad
-Otitis Media Aguda. Celiaca.
-Síndrome de Shock Toxico. Alteraciones abdominales quirúrgicas:
-Obstrucción Intestinal.
-Intususcepción.
-Isquemia Intestinal. -Alergia Alimentaria.
-Apendicitis. -Intolerancia a la lactosa.
-Síndrome de Intestino Corto. -Alergia a las proteínas de la leche.
Diarrea relacionada a medicamentos: -Evacuaciones por inanición.
-Terapia Antibiótica. Mal absorción:
-Colitis Pseudomembranosa. -Fibrosis Quística.
Enfermedades sistémicas: -Enfermedad Celiaca.
-Diabetes. Inflamación:
-Hipertiroidismo. -Colitis Ulcerativa.
-Hiperplasia Adrenal Congénita. -Enfermedad de Crohn.
-Enfermedad de Addison. -Enterocolitis de Hirschsprung.
-Hipoparatiroidismo. Idiopática/Psicógena:
-Inmunodeficiencia. -Síndrome de Colon Irritable.
Alteraciones dietéticas:

Tratamiento médico

Niños con riesgo de deshidratación o con deshidratación leve deben de incrementar el volumen
de líquidos habituales. Los líquidos apropiados incluyen leche materna, SRO, evitando las
bebidas gasificadas.
Los padres o cuidadores deben tener particular cuidado en mantener el incremento del volumen
de líquidos ingeridos si el niño continúa con diarrea y vómito.
Planes de hidratación:
Plan A:
 Aumentar ingesta de líquidos (evitar la deshidratación)
 Continuar la alimentación (Evitar la desnutrición)
Plan B:
 Terapia Rehidratación Oral (TRO) de 2 a 4 horas *Dar SRO de 50 – 100 ml/kg/4 horas
 Si a la hora mejora, continuar con SRO.
 Si vomita suspender administración por 10 min y reiniciar.
 Si persiste vómito administrar por SNG 5-10 gotas/kg/min. Si no mejora disminuir
goteo a la mitad. Si no mejora hidratación o hay íleo paralítico, suspender TRO y
aplicar Plan C.
Plan C:
Hidratación endovenosa
Volumen a reponer: 100 ml/kg Tiempo: 3 horas
Primera Hora:50 ml/kg -- Segunda hora: 25 ml/kg -- Tercera Hora: 25 ml/kg
Reiniciar TRO entre 1ra y 2da hora
Mantenimiento: Reposiciónde pérdidas + requerimientos basales Requerimientos basales 
Para los 10 primeros kg: 4 ml/kg/hora - Para los 10 kg siguientes: 2 ml/kg/hora - Para cada Kg
por encima de 20 kg: 1 ml/kg/hora

Respecto a la indicación de antibióticos:


Al ser la diarrea aguda en el niño un proceso infeccioso autolimitado en la mayoría de los casos,
sólo estarían justificados en:
– Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
– Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos
por E. coli enteroinvasiva y enteropatógena, Clostridium difficile, E. histolytica,
Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
– Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es
precoz, por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en
lactantes con bacteriemia y en todo paciente menor de 3 meses.