Módulo 1

Guía 3

Prof. María Cristina Paredes E.

Bioética en las Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud

 ÉTICA Y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

La responsabilidad es una condición inexcusable de la naturaleza humana, ser

responsable significa ser capaz de responder, y el ser humano es el único que
está continuamente rindiendo cuentas ya que no actúa con instinto sino que
racionaliza sus pensamientos y además es un ser moral.

Los profesionales sanitarios están obligados por el derecho común a actuar

responsablemente en el ejercicio de su profesión, evitando la imprudencia como la
ignorancia, la impericia y la negligencia.

La responsabilidad jurídica es básica y resulta obvio que puede, debe y tiene que
ser exigida por el estado con el máximo rigor. Por el hecho de que las profesiones
sanitarias tienen en sus manos la vida y la muerte de las personas, se ha
intentado desde la antigüedad exigir a sus miembros niveles de calidad
superiores a los marcados por el derecho adquiriendo forma de códigos de ética y
deontología profesional.

Deben considerarse fundamentales en las instituciones sanitarias, dedicadas al

cuidado de seres humanos, y más en concreto de los seres humanos enfermos.

Determina los deberes que son mínimamente exigibles a los

Deontología profesional
profesionales en el desempeño de su actividad. Se plasman en
códigos, "códigos de ética”, que rigen la actuación de los
representantes de una profesión a fin de que a través del buen
hacer se obtengan resultados deseables. La deontología
profesional en enfermería estará constituida,
consecuentemente, por el conjunto de normas que, plasmadas
en el código deontológico de enfermería, determinan los
deberes mínimos que son exigibles al enfermero o enfermera
en el desempeño de su ejercicio profesional.

 Aspectos éticos básicos en la relación con las
personas que requieren atención de salud.

Características fundamentales

El respeto por la vida,

la dignidad
y CONDICIONES
los derechos del ser humano ESENCIALES

Respeto
Es primordial mantener el respeto por las personas en su calidad de dignidad y
esto implica considerar el respeto por la intimidad y privacidad de las personas.

El deber de respetar la intimidad y privacidad durante todo el proceso de

atención de enfermería desde nuestro primer encuentro con el usuario hasta
que se va.

El acceso limitado, se puede y se debe dar en relación a nuestro cuerpo y aquí ya

obtendríamos la primera manifestación, que sería, LA INTIMIDAD PERSONAL Y
TAMBIÉN LA INTIMIDAD FÍSICA.

Esta forma de acceso limitado es de extraordinaria importancia en el campo de la salud.

Los pacientes
esperan que se les trate con delicadeza,
que no se les desnude si no es

necesario,
 Confidencialidad
Todo aquello que pertenece al ámbito de la intimidad tiene carácter confidencial, la
confidencialidad dice siempre relación a la información, de cualquier tipo que sea.

Obligación de mantener el absoluto secreto. Todo aquello que pertenece al ámbito de la
intimidad tiene carácter confidencial. La confidencialidad dice siempre relación a la
información, de cualquier tipo que sea. El derecho a la confidencialidad protege el uso de esa
información íntima por cualquiera distinto de la propia persona.

La confidencialidad es un derecho del paciente en relación a su ficha clínica,

historia y secretos confiados.

Obtención de datos procedentes de las historias clínicas

Por ser un instrumento vinculado a la asistencia del paciente, la historia clínica debe ser
necesariamente accesible a los profesionales encargados de su tratamiento y cuidado. Como
principio general esta afirmación parece incuestionable, pero en la práctica generaba dudas de
su aplicación.

Los profesionales tienen acceso a la historia clínica de las personas que cuidan, sirviéndole ésta
como herramienta para obtener datos de los pacientes y así poder proporcionar una prestación

de cuidados adecuados, pero EXCLUSIVAMENTE con esta finalidad.

 Derechos y deberes de los paciente – ley 20.584

Objetivo de la ley
Regular los derechos y deberes de las personas y su aplicación a los casos
concretos que se producen en las atenciones de salud, todos los cuales se
encuentran contenidos en forma general en las convenciones internacionales y en
la Constitución Política de Chile.

Actores de la ley
PRESTADORES: Otorgan acciones de salud.

INSTITUCIONALES: organizados y dirigidos en establecimientos asistenciales.

INDIVIDUALES: independientes o dependientes.

EQUIPO DE SALUD: grupo encargado.

USUARIOS: acceden a acciones de salud.

PRINCIPIOS: de alto contenido ético

Dignidad de las personas: los sistemas de salud públicos y privados deben

respetar permanentemente los derechos humanos, sobre todo en situaciones de
necesidad, como ocurre cuando se solicita atención médica.

Hace frente a la deshumanización en las relaciones entre los actores de los
sistemas de salud y en el trato que reciben los pacientes.

Principios
Autonomía de las personas: respetar su libertad y el control sobre el propio cuerpo
y sobre las decisiones que conciernen a su integridad y al ejercicio de sus
derechos.

Derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier

procedimiento, el cual supone como contrapartida el deber de informar.

Respeto de las personas en situación de salud terminal.

Consecuencia de la consagración del derecho a consentir cualquier intervención
que en el ámbito de la propia salud le sea propuesta por los profesionales
tratantes, asoma la posibilidad que aún en una situación de salud de extrema
precariedad, llamada “estado terminal”, la persona atendida pueda rechazar
tratamientos que estime desproporcionados e innecesarios.

Se busca garantizar, por un lado, la posibilidad de evitar una prolongación

innecesaria de la agonía, y por el otro, que ello no se traduzca en la muerte a
petición o por compasión.

Respeto a los menores de edad:

Reconoce a estos últimos su calidad de sujetos de derechos para efectos de la
participación que les corresponde en las decisiones que involucran su propio
cuerpo y su salud.

- Derecho a no ser sometido a investigaciones científicas sin consentimiento

Para ello debe tenerse la información previa necesaria para un adecuado

consentimiento.

Acoge las recomendaciones internacionales sobre la materia, ya que en otros

países se ha podido apreciar la facilidad con que se expone a los sujetos a riesgos
y peligros innecesarios o desproporcionados.

Protección a los derechos de las personas que sufren algún tipo

de discapacidad psíquica o intelectual.


Eliminar la discriminación de que han sido víctimas las personas con
enfermedades o patologías de carácter mental, basándose en la tendencia que
existe en la comunidad internacional sobre el particular.

Garantizar el respeto a la privacidad de la atención de salud y se resguarde en

forma especial la información que surge de esta última.

Criterio general de protección de la confidencialidad.

Regulación particular de situaciones en que se requiere que esta confidencialidad
se levante en casos determinados, bajo estrictas normas sobre su manejo.
Reconocimiento al derecho a la participación ciudadana en Salud.

Las personas, en tanto sujetos de derechos y basadas en el goce de autonomía,

requieren que las instituciones de salud establezcan con ellas nuevas formas de
relación.

Reconozca su derecho a participar en decisiones que conciernen a la salud

colectiva.

El proyecto se encarga expresamente de señalar que toda persona tiene derecho

a efectuar consultas y reclamos que estime pertinentes.

También que los usuarios pueden manifestar, en forma personal o por escrito
sugerencias y opiniones respecto a las atenciones recibidas.

Establecer sistema de tutela ética en el ámbito del otorgamiento

de prestaciones asistenciales
Importancia para las personas velar por la existencia de comités de ética en los
establecimientos de salud, instancia que permite lograr una solución especializada
para los conflictos que se puedan presentar.

 Bioética Clínica

Bioética Clínica

Principios bioéticos: dentro de los aspectos claves a considerar frente a la
atención clínica de personas encontramos los principios bioéticos, los cuales
constituyen el fundamento de la atención, toda persona debe ser atendida
considerando, analizando y respetando estos principios en el contexto de su
atención. Estos principios son:

Autonomía: Una persona autónoma actúa libremente de acuerdo a un plan

elegido, de acuerdo a sus creencias y valores. “Este es un principio fundamental,
que debe ir cobrando cada vez más importancia en nuestro sistema. El paciente
tiene derecho, si es competente, a rechazar todo tipo de asistencia, incluso la
indicada”.
Los profesionales de la salud no solo están obligados a respetar a los pacientes
como agentes autónomos, sino que también a asegurar las condiciones
necesarias para que su elección sea autónoma. En principio de autonomía incluye
el derecho a rechazar tratamientos y su base es el consentimiento informado.
• El paciente tiene derecho, si es competente a rechazar todo tipo de
asistencia, incluso la indicada.
• Exige entender que “el” puede disponer de su propia vida.
• Requiere una nueva cultura sanitaria.
• Recordar el paciente incompetente.

No Maleficencia: Este principio está directamente relacionado con la máxima “En

primer lugar, no hacer daño”. El profesional está obligado a no hacer daño
intencionalmente, y es el principio que deben utilizar todos los equipos de salud en
su toma de decisiones.

Justicia: En relación al principio de justicia éste exige que la distribución de los

recursos sea equitativa. Administrar recursos ilimitados a pacientes irrecuperables
puede excluir a otros necesitados, con lo que dicho principio se viola. “Los
esfuerzos terapéuticos se pueden limitar no sólo porque el paciente los rechaza o
porque están contraindicados, sino también porque los recursos son escasos y
hay que racionarlos, aunque el paciente los quiera y no estén contraindicados. Y
esto, evidentemente, se puede hacer. Lo que es necesario es que se cumplan
unos criterios, ya que en caso contrario el racionamiento sería inequitativo o
injusto”.
• El racionamiento debe estar dado por las autoridades administrativas y
aplicarse a todos por igual.
• Antes se deben gestionar eficientemente los recursos.

Beneficencia: La beneficencia es de carácter moral, no sólo se requiere
abstenerse de hacer daño a las personas, sino también contribuir a su bienestar.
Se diferencian de las de justicia porque son de la gestión privada.
En la salud algunas necesidades deben ser cubiertas en virtud del principio de
justicia, y otras en virtud del principio de beneficencia.
• Las obligaciones de beneficencia son de gestión privada. (deontología)

Si el paciente quiere y paga los servicios:

• Deben ponerse los medios indicados y no indicados.
• Excluyendo los contraindicados pues sería maleficencia

El consentimiento informado es
un proceso de entrega de
información entre la persona
atendida y el integrante del
equipo de salud, este no es un
formulario. Puede ser verbal y
no verbal, es un proceso que se
da durante toda la atención.

EXCEPCIONES DEL CI

SITUACIONES DE URGENCIA
El tiempo que demandaría suministrar la
información y obtener el CI provocaría
irremediablemente un daño grave a la
integridad, salud o vida del paciente.
El paciente necesita asistencia urgente por la
gravedad del cuadro, permanece inconsciente
y no hay familiares, ni allegados que puedan
representarlo.

 ¿Cuándo se debe entregar la información al paciente?

El llevar a cabo el proceso de consentimiento informado supone buscar

mecanismos que aseguren la comprensión de los contenidos de la información
que se proporcionará, por ello, es fundamental buscar una situación adecuada. Se
trata de evitar que el paciente se sienta desvalido y vulnerable. Esto significa que,
idealmente, el enfermo no esté sedado, dolorido, o nervioso por la proximidad de
un procedimiento.

El proceso del consentimiento acompañado de

la firma de un formulario, se debe realizar ante
intervenciones que incluyan procedimientos
diagnósticos invasivos e intervenciones
terapéuticas de mayor magnitud (cirugía).

¿Quién debe entregar la información al paciente?

El profesional que va a ejecutar los procedimientos al paciente es el que debe

entregar la información y conseguir el Consentimiento del enfermo.

El profesional tiene que comunicarse con su paciente de la forma más sencilla y

clara posible posibilitando así, la competencia de los pacientes para decidir.

Cambios necesarios en relación a la atención clínica

Cambios en relación al paciente:

• Defensa de la intimidad y confidencialidad.

• Respeto de los niveles de competencia. (Consentimiento informado)

• Fomento de la seguridad y comodidad.

• Respeto a los valores individuales.

• Asistencia religiosa según su credo.

• Resolución de sus quejas.

Cambios en relación a la familia:

• Información permanente.

• Visita directa y presencia humana.

• Colaboración en los cuidados.

• Participación en la toma de decisiones.

• Apoyo a sus necesidades.

Cambios en relación al equipo de salud:

• Creación de grupos que facilite el trabajo en equipo.

• Formación específica, incluyendo el fortalecimiento del área de ética y bioética.

• Apoyo de los comités de bioética clínica.

Humanizar el cuidado en la atención directa de personas

La asistencia debe adaptarse a los requerimientos y necesidades clínicas y
humanas de los pacientes.

Calidad de vida

 • Es una responsabilidad profesional ineludible,
implícita en la práctica asistencial.
• Exige que la relación terapéutica sea dirigida al
enfermo como ser único, con su historia
personal.
• La atención humanizada requiere la
interacción entre los conocimientos de la
ciencia y los valores del ser humano para
poder establecer una asistencia con calidad.

Los profesionales deben ser sensibles al sufrimiento, al dolor, la tristeza, la desesperanza y a

las diversas expresiones del ser humano. Cuidar es la esencia de la enfermería, es un acto de
respeto y ayuda por la vida de quien lo necesita y se define como el conjunto de acciones para
mantener la vida, asegurando la satisfacción de las necesidades indispensables para la
misma, pero que son diversas en su manifestación.

La prudencia es fundamental en
los comentarios que se hacen
frente a la persona enferma.

• Solicitar el consentimiento informado para los procedimientos de enfermería.

• Facilitar la comunicación a través de palabras, gestos o silencios.

• Permitir la libre expresión de sentimientos y reflexiones como el miedo, la ira, la

culpa y la tristeza.

• Mantener una actitud abierta y disposición para escuchar.

• Ser un puente de comunicación entre los miembros del equipo de salud y la

familia.

• Expresar solidaridad a través del contacto físico afectuoso (caricia), palabras de

aliento y el diálogo; en otras palabras, mirar con calidez.

• Facilitar el duelo.

• Reforzar positivamente los cuidados y elogiar los logros alcanzados para

aumentar la autoestima.

• Ofrecer apoyo espiritual, reafirmar los valores y respetar sus creencias religiosas
del paciente.

• Quitar o aliviar el dolor sin demora.

Comités de ética asistenciales

Cada vez que se presente un problema de carácter ético en la atención clínica y
no se logre resolver dentro del equipo de salud, se podrá consultar a comité de
ética respectivo al lugar de trabajo.

¿Qué es un Comité de Ética Asistencial?

“Se define un Comité de Ética Asistencial como un grupo multidisciplinar de

profesionales dentro de una institución de salud especialmente establecido para
analizar los problemas éticos que suceden en la institución”

 Grupo interdisciplinario – pluridisciplinario.
Se ocupa de consultas, estudio, consejo y docencia frente a los
problemas éticos que surgen en la práctica de la atención clínica.

No sustituye la decisión clínica profesional.

Estos fundamentos y principios deben ser aplicados en

la ejecusión y aplicación de las normas de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud. Es importante
reconocer que estos aspectos de transforman en
nuestra conciencia ética, aunque no no miren ni
supevisen, debemos simpre respetar las normas en
beneficio de proteger a las personas que atendemos.

Bibliografía
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