CARCINOMA DE CELULAS RENALES

RESUMEN CLÍNICO
A.P. 17-10621
No. Registro: Registro: 1570991-4
Sexo: Femenino
Edad: 75 años

ANTECEDENTES:
AHF: Madre finada por infarto agudo al miocardio, hermano con DM tipo 2
APnoP: Exposición a biomasa (10 años)
APP: Hipertensión arterial sistémica ( 11 años de diagnostico), tratamiento no
especifico

PEEA
Inicia su padecimiento 15 días previos a su ingreso con temblor fino en
extremidades superiores al cual se agrego astenia, adinamia e hiporexia,
además de edema en miembros inferiores e intolerancia a la vía oral, por lo
que acude a urgencias de nuestro hospital, durante su internamiento se
toman exámenes de laboratorio con elevación de azoados que sugieren
enfermedad renal crónica agudizada y acidosis metabólica, por lo que se
coloca catéter agudo de hemodiálisis y se inicia terapia de reemplazo renal.

Exploración física
Signos Vitales:
• TA: 130/80, FC: 80, FR: 18, T°: 36.1°
 • Peso: 80 kg, Talla:1.58 mts
• Habitus exterior: femenino de edad aparente a la cronológico, sin
facies características.
• Cabeza y cuello: SDP
• Tórax: SDP
• Abdomen: Plano, blando, doloroso la palpación profunda, sin
organomegalias palpables, timpánico a la percusión, peristalsis
presente, dolor 3/10 en flanco izquierdo a la puño percusión.
• Extremidades superiores: eutróficas, pulsos palpables de adecuada
intensidad, llenado capilar inmediato, edema bilateral ++
• Extremidades inferiores: eutróficas, pulsos palpables débiles, llenado
capilar adecuado, edema bilateral +++
EXAMENES DE LABORATORIO
 Se realiza US renal con datos sugestivos de ERC en riñón derecho y
tumoración en riñón izquierdo.
Se realiza uro tac no contrastado, evidenciado tumor en riñón izq. de
características malignas
Durante su internamiento presento cifras de 150/90 siendo controlada
con antihipertensivos orales
Continua con terapia de reemplazo y se interconsulta con urología,
quienes deciden nefrectomía radical izquierda.

Normalmente muestran áreas extensas de necrosis blanco grisáceas

con focos de coloración hemorrágica.
Márgenes bien definidos y limitados dentro de la capsula renal.
3 tipos de crecimientos:
1. Solido
2. Trabecular
3. Tubular

•
Micro
• Existe una subclasificación de este tipo de carcinoma, de acuerdo a
estudios citogenéticos e histológicos. Los principales son:
• Carcinoma de células claras (70-80% de todos los casos)
• Carcinoma papilar (10-15% de los casos)
• Carcinoma cromófobo (5%de todos los casos)
• Carcinoma del conducto colector (también llamado conducto de
Bellini) (1%de todos los casos)
Carcinoma de células renales, variedad de células claras.
• Los tumores presentan células claras o de citoplasma granular y son no
papilares.
• Las células tumorales son redondeadas o poligonales con abundante
citoplasma claro o granular que contiene glucógeno y lípidos.
Se hace la comparación, entre los principales tipos de carcinomas de células
renales.
 DEFINICIÓN

Es un tipo de cáncer renal maligno que comienza en el revestimiento de los

conductos (túbulos) en el riñón.
Pueden originarse en cualquier zona del riñón, pero mas frecuente en los
polos.
Los carcinomas de células claras surgen principalmente del epitelio tubular
proximal y normalmente se presentan como lesiones solitarias unilaterales.
Una de las características mas llamativas del carcinoma de células renales es
su tendencia a invadir la vena renal.

Se llama carcinoma de células claras porque histológicamente esta

constituido por células de citoplasma claro (glucógeno y lípidos)

Clasificación de la enfermedad crónica

Tasa de filtración glomerular

Causa el 85% de los canceres renales en adultos.
Los tumores son mas frecuentes en sujetos mayores, normalmente en la
sexta o séptima década de vida, preponderancia 2:1 en hombres.
La mayoría son esporádicos; hay casos infrecuentes de Herencia AD en
sujetos jóvenes.

Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de cáncer renal:

• Tabaquismo, factor de riesgo mas significativo, incrementa el doble el
riesgo.
• Obesidad en mujeres
• Tratamiento con estrógenos sin oposición hormonal
• Antecedentes familiares de la enfermedad

Factores pueden incrementar el riesgo de cáncer renal:

Hipertensión arterial
Riñón en herradura
Uso de ciertas medicinas durante un tiempo prolongado, como analgésicos o
diuréticos
Poliquistosis renal
Enfermedad de von Hippel-Lindau (una enfermedad hereditaria que afecta
los vasos del cerebro, los ojos y otras partes del cuerpo)

Diagnóstico
• TAC con contraste
 • Biopsia o punción-aspiración con aguja fina (PAAF)
Donde se puede observar al microscopio células de citoplasma claro de
núcleos pequeños y redondos.

Diagnóstico diferencial

• Nefroma quistico.
Es un tumor de la corteza renal, puede ser benigno o maligno
• Adenoma metanéfrico.
Es un tumor renal clasificado dentro del grupo complejo de los tumores
embrionarios renales o nefroblásticos
Es importante tomar en cuenta diferentes signos específicos de cada uno
para hacer un correcto diagnóstico, además de hacer los estudios necesarios

Tratamiento
• El cáncer de riñón se trata más frecuentemente con cirugía, terapia
dirigida, inmunoterapia o una combinación de estos tratamientos. La
radioterapia y la quimioterapia se utilizan ocasionalmente. Las
personas con cáncer de riñón que se ha diseminado, denominado
cáncer metastásico (consulte a continuación), a menudo reciben
múltiples líneas de terapia.
La cirugía puede ser una nefrectomía radical, nefrectomía parcial o
cirugía laparoscópica y robótica (cirugía mínimamente invasiva)
En estadios III y IV, se, aplica quimioterapia o radioterapia antes y
después de la cirugía
Para tumores que no se pueden operar solo se aplica tratamiento
paliativo
 Además hay tratamientos dirigidos con Terapia antiangiogénica y
Inhibidores de mTOR
En inmunoterapia suelen usar Interleucina 2 (IL-2, Proleukin), Alfa
interferón e Inhibidores de los puntos de control

Pronostico
La historia natural del cáncer de células renales es muy variable.
Aproximadamente un 30% de los pacientes se presentarán como
enfermedad diseminada o metastásica en el momento del diagnóstico
y un tercio de los restantes desarrollarán metástasis a lo largo de su
evolución.
El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen básicamente de
dos factores:
El estadio de la enfermedad: a medida que avanza el estadio (de I a IV),
menores son las posibilidades de curación.
Sobrevida de 5 años en cualquiera de estos estadios
La edad del paciente y su estado general de salud.

Complicaciones
• Hipertensión
• Hipercalcemia
• Problemas hepáticos
• Metástasis a pulmón, hueso, cerebro
Hipercalcemia
• Valores de referencia 8.5-10.5mg/dl
• Sintomas
• desórdenes mentales, dificultades cognitivas, ansiedad, depresión,
confusión, estupor , coma, calcificación corneal, fatiga, mialgias,
nauseas y vomito