Generalizado

Entre los metales pesados tóxicos, el plomo se ubica como uno de los venenos ambientales más serios en todo
el mundo. La exposición al plomo en el hogar y en el lugar de trabajo resulta en riesgos para la salud de muchos
adultos y niños y causa daños económicos, lo que se debe a la falta de conocimiento de los efectos nocivos del
plomo. Presentamos el caso de un hombre de 22 años que trabaja en una unidad de fabricación de baterías de
plomo ácido no organizadas, quejándose de un historial más prolongado de dolor corporal general, letargo,
fatiga, dolor en las articulaciones del hombro, temblor de manos y caída de la muñeca. El paciente tenía una
línea azul en la unión gingivodental. El examen del sistema nervioso central (SNC) mostró tener una potencia de
grado 0 de los extensores de la muñeca y los dedos derechos. Reflejos: supinador ausente, tríceps débil y otros
reflejos tendinosos profundos normal. Las investigaciones llevadas a cabo durante el ingreso mostraron niveles
de hemoglobina de 8.3 g / dl y un nivel de plomo en sangre de 128.3 μg / dl. El paciente fue sometido a terapia
de quelación, que fue acompañada de una intervención ambiental agresiva y se le recomendó no volver a la
misma situación de exposición ambiental. Después del curso repetido de la terapia de quelación, ha mostrado
los signos de mejoría y actualmente está en seguimiento.

Fondo

El plomo es un metal ubicuo y versátil que ha sido utilizado por la humanidad durante muchos años. Se clasifica
como uno de los venenos ambientales más serios entre los metales pesados tóxicos en todo el mundo. La
humanidad lo ha usado durante muchos años debido a su gran variedad de aplicaciones. La exposición humana
al plomo proviene de numerosas fuentes y una miríada de vías que incluyen aire, comida, polvo, tierra y
agua. Las fuentes comunes de exposición al plomo son el uso de ciertos productos que contienen plomo como
latas de plomo soldadas, prácticas tradicionales como remedios caseros, cosméticos, cerámicas artesanales,
emisiones ambientales que contienen plomo y muy importante a través de ocupaciones tales como producción,
uso y reciclaje de plomo. fundición de plomo, refinación, aleación y fundición, fabricación de baterías de ácido
de plomo y rotura, impresión, fabricación de joyas [ 1 - 5 ].Muchos trabajadores que trabajan en las industrias
basadas en plomo ignoran los efectos nocivos del plomo, por lo que no toman las precauciones adecuadas al
manipularlo, lo que lleva a un mayor nivel de exposición. Este informe de caso enfatiza la administración del
caso de envenenamiento por plomo. Las siguientes secciones proporcionan una descripción general de la
evaluación, el diagnóstico y el tratamiento.

Presentación del caso

Presentamos el caso de un varón de veintidós años admitido en nuestro hospital con síntomas de dolor en la
parte superior del abdomen, disminución del sueño y del apetito, dolor general del cuerpo, cansancio, dolor en
las articulaciones del hombro, temblor de manos y caída de la muñeca. En el examen se observó que tenía índice
metabólico basal (IMC): 17.2, Palidez: ++, Temblor grueso: ++, PA: 160/100, Pulso: 78 / mt, Línea azul en la unión
gingivodental, potencia de los extensores de grado 0 de muñeca derecha y dedos;Músculos intrínsecos de la
mano: normal, otros miembros: poder normal. Reflejos: supinador ausente, tríceps débil, otros reflejos
tendinosos profundos normal, reflejos superficiales normal, movimiento involuntario, temblor sensorial,
cerebeloso, cráneo y columna vertebral normal.

La historia relevante reveló que había estado trabajando en una unidad de fabricación de plomo no organizada
desde hace 6 años. Afirmó ser ignorante de los efectos nocivos del plomo y solía trabajar sin tomar ninguna
precaución. Las investigaciones realizadas durante el ingreso en nuestro hospital mostraron los siguientes
resultados:
  Hemoglobina (Hb): 8,3 g / dl (14-16 g / dl);
 Recuento total (TC): 6100 C / m3 (4000-10,000 C / m3);
 Recuento diferencial (DC): neutrófilos 77% (40-78%), linfocitos 21% (20-45%), monocitos 2% (2-10%);
 Velocidad de sedimentación globular (VSG): 8 mm / h (0-9 mm / h);
 Volumen corpuscular medio (MSV): 82 fl (76-96 fl);
 Recuento de plaquetas: 3.1 lac / cu mm (1.5-4.0 lac / cu mm);
 Frotis periférico: hipocrómico normocítico sin punteado basófilo;
 Urea en sangre: 42 mg / dl (15-45 mg / dl);
 Creatinina sérica: 0.98 mg / dl (0.6-1.2 mg / dl);
 Azúcar en sangre aleatorio: 103 mg / dl (hasta 140 mg / dl);
 Electrólitos séricos: Sodio 136 mEq / L (135-145 mEq / L), Potasio 4.3 mEq / L (3.8-5.5 mEq / L), Cloruro
101 mEq / L (95-105 mEq / L);
 Prueba de artritis reumatoide y prueba de función tiroidea negativa de anticuerpos antinucleares (ANA):
normal;
 Protoporfirina de zinc (ZPP): 148 μg / dl (hasta 40 μg / dl);
 Nivel de plomo en la sangre (BLL): 128.3 μg / dl (rango aceptable 10 μg / dl);
 Otra detección de metales pesados: por debajo del límite detectable.

En el presente estudio, la línea azul en las encías provocó la medición de los niveles de plomo en la sangre, que
fue marcadamente elevada. El paciente tenía niveles bajos de hemoglobina y ZPP que indicaban los efectos
adversos inducidos por el plomo en el sistema hematopoyético. Los síntomas como letargo, fatiga, neuropatía
periférica y debilidad de los músculos extensores del antebrazo indican los efectos sobre el sistema nervioso. Los
estudios han demostrado que el plomo inhibe las enzimas δ-ácido aminolevulínico deshidratasa (ALAD) y
ferroquelasa de la vía sintética hemo, evitando así la conversión de ALA en porfobilinógeno e inhibe la
incorporación de hierro en el anillo de protoporfirina, respectivamente. Esto da como resultado una síntesis de
hemo reducida y niveles elevados del precursor δ-ácido aminolevulínico (ALA), que es un agonista débil del
ácido gamma-aminobutírico (GABA) que disminuye la liberación de GABA por la inhibición presináptica
[ 6 , 7 ]. Se sabe que el plomo compite con metales como el calcio, el zinc y el hierro, y que son esenciales para
nuestro cuerpo. La capacidad del plomo para sustituir el calcio es un factor común a muchas de sus acciones
tóxicas. Las concentraciones picomolares de plomo compiten con la concentración micromolar de calcio para los
sitios de unión en la fosfoquinasa cerebelosa C, lo que afecta a la señalización neuronal [ 8 ]. La intoxicación por
plomo puede afectar cualquier parte del sistema nervioso central o del sistema nervioso periférico, según el
nivel y la duración de la exposición. El plomo entra en la astroglia y las neuronas a través de canales de calcio
sensibles al voltaje [ 9 ]. El plomo también ataca el sistema nervioso periférico, que controla los músculos y
órganos externos al cerebro. Además, el plomo causa una disminución en la fuerza muscular y, finalmente, a
altas dosis se establece la parálisis. Esto afecta el nervio radial en particular, causando la caída de la muñeca. El
paciente informado en el presente estudio tenía presión arterial elevada, a pesar de los antecedentes
familiares. Varias líneas de evidencia apuntan a la asociación de los niveles de plomo en la sangre con el
aumento de la presión sanguínea [ 10 ].

La investigación clínica detallada en el presente estudio nos ayudó a diagnosticar al paciente que tiene toxicidad
por plomo. El envenenamiento por plomo continúa siendo un peligro para la salud pública y ambiental de
proporciones globales en todo el mundo. La exposición a niveles excesivos de plomo en el hogar y el lugar de
trabajo impone costos inmensos que afectan a adultos y niños que sufren efectos adversos para la salud y un
deterioro del desarrollo intelectual. Los estudios han encontrado que los niveles más altos de contaminación
ambiental se asociaron con operaciones de reciclaje no controladas y que los adultos más expuestos son
aquellos que trabajan con plomo [ 11 ].

En el presente estudio, el paciente no conocía los efectos nocivos del plomo y manejaba el plomo sin tomar
precauciones; trabajó sin el uso de equipos de protección personal como máscara, guantes y gafas de seguridad,
a pesar de que fueron provistos. Comió y fumó en el lugar de trabajo, que tenía prácticas domésticas deficientes
y un mínimo control de ingeniería, carecía de ventilación local y general y de instalaciones de lavado que
culminaron en niveles alarmantemente altos de plomo en la sangre de 128,3 μg / dl. Según la regulación de la
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA) (29 CFR 1910.1025, Aplicación
B), los trabajadores con BLL único de 60 μg / dl o mayor o un promedio de los tres últimos BLL o todos los BLL
durante los últimos seis meses en por encima de 50 μg / dl se debe eliminar de su trabajo habitual a un lugar de
exposición significativamente menor.

Se le aconsejó al paciente que dejara su ocupación relacionada con el plomo y se sometió a un tratamiento
repetido de terapia de quelación usando el quelante, D-penicilamina (3-mercapto-D-valina), 25-35 mg / kg de
peso corporal / día en dosis divididas para 3 semanas. La terapia de quelación se administra con el fin de
aumentar la tasa de excreción de plomo en el corto plazo, de 25 a 30 veces la normal, que de lo contrario puede
llevar de meses a años. Los agentes quelantes se unen competitivamente al plomo, eliminándolo de las
moléculas biológicamente activas, y los complejos formados se excretan del cuerpo. La administración de la
quelación al paciente en el presente estudio estuvo acompañada por una intervención ambiental agresiva, y no
se permitió al paciente regresar a la misma situación de exposición ambiental.

Hay muchas unidades de fabricación de baterías no organizadas operando, donde la generación más joven ha
estado expuesta a este metal pesado tóxico durante muchos años y el plomo se deposita en los tejidos blandos y
huesos de estos individuos convirtiendo a estos órganos en fuentes endógenas de plomo durante muchos años
incluso después de estos individuos. se eliminan de la exposición en curso. En el presente caso, el paciente fue
sometido a tres ciclos de terapia de quelación con 7 días de diferencia entre cada curso. El BLL se midió
inmediatamente después de que cada curso haya mostrado una disminución en los niveles. El cese de la terapia
de quelación durante 30 días ha aumentado su BLL. Tabla Tabla1. 1 . Este paciente se sometió a terapia de
quelación de 4º curso 32 días después del 3er curso. Después de un curso repetido de terapia de quelación,
mostró algunos signos de mejoría. Él respondió con una mejora en Hb a 13.2 g / dl. Esto fue acompañado por
una mejora significativa en la caída de la muñeca, temblor en las manos y cansancio.

tabla 1

Niveles de plomo en la sangre (BPb) y ZPP antes y durante la terapia de quelación

Antes de Después del Después del Después del 30 días después Después del 4
la primer curso segundo curso tercer curso de suspender la ° curso de
quelación de quelación de quelación de quelación quelación quelación

ZPP (μg / dl) 148 76 75 50 68 58

BPb (μg / dl) 128.3 60.9 51.5 40.1 95.5 60.3

Aunque la terapia de quelación, elimina el plomo de la sangre y los tejidos blandos, al suspender el tratamiento,
se redistribuye desde el compartimiento óseo hacia la sangre [ 12 ]. Esto sugiere claramente que la exposición
crónica al plomo requiere tratamientos repetidos. Los pacientes sometidos a la terapia de quelación requieren
una monitorización intensiva durante todo el período de tratamiento y los niveles de plomo en sangre deben
estimarse al final de cada ciclo y la terapia posterior debe basarse en esta determinación.

Conclusión

La investigación clínica detallada es de primordial importancia para identificar los casos de intoxicación por
plomo y, al tratar los casos de envenenamiento por plomo, la terapia de quelación debe ir acompañada de una
intervención ambiental agresiva. Los peligros potenciales para la salud de la intoxicación por plomo aún existen
y están aumentando debido a la falta de educación sobre los peligros de trabajar con plomo. En un país en
desarrollo como India, donde más del 80% del plomo usado es reciclado por un sector no organizado, que no
cumple con ninguna de las regulaciones especificadas por el gobierno. Algunos de estos son tan pequeños como
una industria de fundición familiar. Estos no están registrados ni visitados por ninguna autoridad reguladora. La
falta de un lugar de trabajo seguro y la conciencia limitada entre los trabajadores de estas industrias no
organizadas ha resultado en niveles elevados de plomo en la sangre. Se observó que los trabajadores de estas
industrias tenían poca higiene personal durante y después del trabajo;se los observó en el comedor vistiendo
ropa de trabajo y observaron que trabajaban sin usar protección respiratoria adecuada, guantes y máscara. El
empleador no proporcionó instalaciones adecuadas para los trabajadores. No había instalaciones de
almacenamiento adecuadas para la ropa de calle y no se proporcionaron áreas separadas para la extracción y el
almacenamiento de la ropa y el equipo de trabajo de protección contaminados con plomo.

El organismo regulador debería obligar a evaluar y crear conciencia en el trabajador sobre los efectos nocivos
del plomo y debería insistir en un control de salud periódico para evitar efectos adversos para la salud. Este
peligro de salud ambiental prevenible solo puede abordarse a través de una conciencia y educación adecuadas y
mediante la implementación de políticas nacionales e internacionales.