Vous êtes sur la page 1sur 3

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POSTNATAL

KOMPREHENSIF PADA NY”T”DENGAN RUPTUR PERINEUM


TINGKAT 1 DI BPM TRI HANDAYANI SAWANGAN
MAGELANG TANGGAL 17 MARET 2017

No. Registrasi :
Tanggal masuk : 16 Maret 2017 , jam 14.00 wib
Tanggal partus : 16 Maret 2017 , jam 15.35 wib
Tanggal pengkajian : 17 Maret 2017 , jam 17.00 wib

DATA SUBJEKTIF (S)


1. Ibu melahirkan tanggal 16 maret 2017 , jam 15.35 Wib
2. Adanya pengeluaran darah dari jalan lahir
3. Asi ibu masih kurang
4. Ibu merasakan nyeri pada perineum
5. Ibu cemas dan sulit bergerak karena adanya nyeri perineum
6. Ibu merasa lelah setelah melahirkan

DATA OBJEKTIF (O)


1. Tanggal pengkajian 17 maret 2017 maret 2017 , jam 17.00 wib
2. Ekspresi wajah kadang kesakitan
3. Tampak luka jahitan perineum masih basah
4. TFU 2jrbpst ,kontraksi uterus baik , lochia rubra merah segar
berbau amis jumlah ±20cc
5. TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 82x/i
P : 25x/i
S : 36,5ºc
ASSESMENT (A)
Post partum hari perineum dengan nyeri luka perineum

PLANNING (P)
1. Memantau keadaan umum dan TTV
TD : 120/80 mmHG
N : 82x/i
P : 25x/i
S : 36,5ºc
2. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan payudara dengan cara
menyusui sesering mungkin atau menggunakan pemompaASI , ibu
mau melakukannya.
3. Mengobservasi TFU, TFU 2jrbpst
4. Mengobservasi pengeluaran lochia rubra, warna merah segar berbau
amis.
5. Memberi penjelasan tentang perawatan payudara ibu mengerti dan
mau melakukannya.
6. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini, ibu mau melakukannya
dengan cara sedikit sedikit
7. Mengajarkan pada ibu tekhnik relaksasi ,ibu mengerti dan mau
melakukannya .
8. Bekerja secara aseptik
9. Menjelaskan pada ibu tentang personel hygiene ,ibu mengerti dengan
penjelasan yang diberikan
10. Menjelaskan pada ibu pentingnya asi dan menyusui, ibu mengerti
11. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar dan baik , ibu
bersedia melakukannya.
12. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup baik siang maupun
malam
13. Penatalaksanaan pemberian antibiotik , analgetik , dan vitamin , ibu
sudah minum obat yang diberikan
14. Memberi health education (HE)tentang KB, ibu bersedia ber-KB
15. Mengajarkan ibu tentang makanan bergizi dan seimbang