Exame do estado mental:

Funções psiquícas

Rodrigo Leite Andrade

Rosana Batista Oliveira
Tamillys B. de Figueredo Andrade
 Exame do estado mental:
Funções psiquícas
Exame do estado mental x história
Modelo de exame do estado mental
I. Geral:
• Aparência
• Comportamento e atividade psicomotora
• Atitude com o examinador
II. Humor
III. Afeto
IV. Linguagem
V. Persepção
 Modelo de exame do
estado mental

• Capacidade visual e espacial

• Inteligência
• Pensamento abstrato
VIII. Impulsividade
V. Discernimento
VI. Insight
VII. Confiabilidade
 Modelo de exame do
estado mental

VI. Pensamento:
• Forma
• Conteúdo
VII. Sensório e cognição:
• Consciência
• Orientação
• Memória
• Concentração
• Atenção
• Leitura e escrita
 Psicomotricidade
•Motricidade = Neuromotricidade + psicomotricidade
* Neuromotricidade – Movimentos corporais dependentes
da integridade neurológica.
* Psicomotricidade – Abrange atos voluntários (ações)
com conteúdo psicológico evidente.
•Energia propulsora dos atos voluntário ---- VONTADE
Vontade - disposição interior com objetivo de alcançar um
fim determinado e consciente
 Psicomotricidade

• Alterações da vontade:

-Hipobulia e abulia

-Atos impulsivos: Ações psicomotoras automáticas, sem

reflexão, ponderação ou decisão prévias, de tipo
instantâneo ou explosivo. (curto circuito do ato voluntário)

-Atos compulsivos: Difere do ato impulsivo por ser

reconhecido pelo indivíduo como indesejável e
inadequado, assim como pela tentativa de refreá-lo ou
adiá-lo. Associados a idéias obsessivas e trazem
sensação de alívio quando realizados
 Psicomotricidade

•Aspectos quantitativos e
qualitativos do comportamento
motor
Alterações:
- Maneirismo
- Tiques
- Contrações da musculatura
- Ecopraxia
- Hiperatividade
- Retardos motores
- Catalepsia
 Psicomotricidade

• O ato motor é o comportamento final do ato volitivo,assim as

alteração da psicomotricidade freqüentemente são a
expressão final de alterações da volição

Alterações da volição ------- Alteração da psicomotricidade

 Afetividade
• Termo genérico, que compreende várias modalidades
de vivências afetivas:

●
Humor ou estado de ânimo
●
Afeto
●
Emoção: estado afetivo intenso de curta
duração, (reação a certas excitações)

-Sentimento: comumente associado a conteúdos

intelectuais, valores, representações e, em geral, não
implicam concomitantes somáticos

-Paixão: estado afetivo extremamente intenso, domina

a atividade psíquica como um todo, captando a
atenção do indivíduo em uma única direção
 Humor
• Emoção ampla e prolongada que colore a percepção que
se tem do mundo
• Estado emocional basal e difuso em que se encontra
a pessoa
Caracterização:
-Depressivo - Expansivo
- Desesperado - Culpado
- Irritado - Autodestrutivo
- Ansioso Assustado - Assustado
- Eufórico
 Afeto
• Resposta emocional atual
• Qualidade e tônus emocional que acompanha uma
idéia ou representação mental

•Congruente ou incongruente com o humor

•Descrição: Dentro do limite normal, constrito, embotado

ou plano

*Plano: Não há praticamente nenhum sinal de expressão

afetiva.Voz monótona e rosto imóvel.
 Linguagem
• Atividade especificamente humana, talvez a mais
característica de nossas atividades mentais

•Funções da linguagem: comunicativa, suporte do

pensamento, instrumento de expressão, dimensão
artística/lúdica

•Linguagem: Independente do pensamento e inteligência?

(polêmica na literatura)

• Quantidade, taxa de produção e qualidade

Descrição: falante, fluente, taciturno,pouco espontâneo,
lenta, hesitante, dramática, emocional, sussurrada.
 Linguagem

•Alterações da linguagem sec. a lesão neuronal :

- Afasia: perda da linguagem (expressão, compreensão

ou global)

- Agrafia: perda da linguagem escrita

- Alexia: perda da capacidade de leitura

- Dislexia: disfunção leve de leitura

- Disartria: disfunção da articulação das palavras

 Linguagem

- Disfonia: mudança da sonoridade das palavras

- Afonia: incapacidade de emissão de palavras e sons

-Disfemia: alteração da linguagem de origem psicogênica

(inclui a gagueira)

- Dislalia: alteração da articulação da linguagem falada

por omissão ou substituição de fonemas
 Linguagem

• Alterações da linguagem associadas a transtornos

psiquiátricos primários

- Logorréia: produção aumentada e acelerada da

linguagem verbal (taquifasia), podendo haver perda da
lógica do discurso

- Bradifasia: produção diminuída e lentificada da

linguagem verbal

- Mutismo: ausência de resposta verbal oral

- Ecolalia: repetição involuntária e quase automática das

últimas palavras ouvidas
 Linguagem

- Tique verbal: produção de fonemas ou palavras de forma

recorrente, imprópria e irresistível

- Coprolalia: emissão involuntária de palavras obscenas e

vulgares

- Glossolalia: fala gutural e pouco inteligível (“falar em

línguas”)
 Percepção
- Conjunto de atributos psiquicos que permitem ao
indivíduo: PERCEBER – ASSIMILAR – INTEGRAR –
PROCESSAR informações da realidade objetiva e
subjetiva através de imagens mentais

Receptor via nervosa aferente áreas

Funcionais específicas do cérebro Imagens
ou sensações
 Percepção

•Receptores exteroreceptores:
Produzem: Visuais, auditivas, gustativas, táteis, térmicas
e dolorosas
•Interoceptores:
Produzem:Sensações interoseptivas e cenestésicas
(viscerais)
•Proprioceptores
•Alterações qualitativas da sensopercepção
- Ilusão --- objeto real
- Alucinose --- menor convicção de realidade
- Alucinação --- sem objeto
 Pensamento
Pode ser dividido em:

• Forma (processo): modo como o pensamento

flui; velocidade, ritmo e organização.

• Conteúdo: temas presentes;c(substância do

pensamento)
 Pensamento

Forma do Pensamento:

- Aceleração: associações de idéias muito rápidas;

(em níveis extremos: fulga de idéias) Ex: mania

- Lentificação: associações lentificadas,

progressão muito lenta; latência prolongada entre
as perguntas e as respostas. Ex: Depressão grave
 Fuga de idéias

Exemplo de fuga de idéias de uma paciente

maníaca, com 45 anos. Ela disse:
"Eles pensaram que eu estava na dispensa, em
casa... Buuuu... Há uma caixa mágica. Coitada
da Catarina, sabe, a Catarina, a Grande, a
grelha da fornalha, estou sempre na chaminé.
Eu quero gritar de alegria... Aleluia!"
 Pensamento

Forma do Pensamento:

- Bloqueio do pensamento: curso de conversa

interrompido bruscamente.

- Roubo do pensamento:
Vivência associada ao bloqueio de que seu
pensamento foi roubado por uma força ou por um
estranho.
 Pensamento

Conteúdo do Pensamento:
Delírios, preocupações, obsessões,compulsões e
fobias.

Podem ser:

1. Perseguição
2. Depreciativos
3. Religiosos
4. Sexuais
5. De poder, riqueza ou grandeza
6. Ruína ou culpa
7. Hipocondríacos
 Consciência
É a capacidade neurológica de captar o ambiente
e de se orientar de forma adequada, é estar
lúcido.

• Definição neuropsicológica: nível de consciência;

estado de vigília; clareza no sensório
• Definição psicológica: Dimensão subjetiva da
atividade psíquica.
• Soma total das experiências conscientes
eu x meio ambiente: percepção e discriminação
 Consciência
Alterações quantitativas:

A- Obnubilação (turvação) : Leve e moderado

↓ do grau de clareza do sensório
Lentificação do pensamento
Dificuldade de concentração

B- Estupor: Sonolento, necessita ser desperto e incapaz de

ação espontânea

C- Coma: Grau mais profundo de turvação

Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento

do nível de consciência: Delirium , Estado Onírico e
Amência
 Consciência
Alterações qualitativas :

A- Estados Crepusculares: Estreitamento de campo da

consciência.
Ocorrem atos automáticos.
Início e fim abruptos.

B-Dissociação da Consciência: Perda da unidade psíquica

Crises histéricas

C-Transe: Sonho acordado; presença de atividades motora

automática e estereotipada acompanhado da suspensão
parcial dos movimento voluntários.
Síndrome psicopatológica associada ao
rebaixamento do nível da consciência.
O “Delirium”

- Síndrome confusional ajuda.

- Rebaixamento de leve a moderado do nível da
consciência com flutuação e variação diuturna.
- Desorientação tempo-espacial.
- Ilusões e alucinações visuais.
- Agitação ou lentificação.
- Ansiedade marcante.
 Prevenção
• Diz respeito à capacidade de situar-se quanto a
si mesmo e quanto ao ambiente, constituindo
um elemento básico da atividade mental

• Requer, de forma consistente, a integração das

capacidades de atenção, percepção e memória
 Orientação

• Avalia o nível de consciência

– Auto psíquica = em relação a si mesmo

( quem é, idade, profissão,..)

– Alopsíquica = orientação temporo –espacial

( aonde estou, dia?, mês?...)
 Orientação

• Orientação temporal
– Momento cronológico: período,dia, mês, ano.
– Integra os vários estímulos ambientais de forma
mais elaborada.
– Adquirida mais tardiamente ao longo da vida em
relação à espacial na evolução neuro – psicológica

• Orientação espacial : onde, país, cidade, local,

andar...
 Memória
 Capacidade de registrar, manter e evocar as
experiência e os fatos já ocorridos.
 A memória é composta de três fases ou
elementos básicos:
 Registro (percepção, gerenciamento e início da
fixação)
 Conservação (retenção)
 Evocação (recuperação ou recordação)
 Memória

Fatos ocorridos

REGISTRO
EVOCAÇÃO
MEMÓRIA

MANUTENÇÃO
 Memória
(definições)

• Processo temporal de aquisição e evocação

– Memória imediata ou curtíssimo prazo  atenção,

capacidade limitada de retenção: concentração, estado
de fadiga e treino
– Memória recente ou de curto prazo  capacidade de
retenção em relação a poucos minutos ou hora
– Memória remota ou de longo prazo  capacidade de
evocação de fatos ocorridos no passado (meses a anos) :
capacidade bem mais ampla
 Memória

• Lei da regressão mnêmica de Ribot,1882 em

relação a uma lesão cerebral:

– Perde primeiro elementos recentemente

adquiridos e depois os mais antigos
– Perde primeiro elementos mais complexos e
depois os simples
– Perde primeiro elementos mais estranhos e
menos habituais e depois os mais familiares
 Memória – Alterações patológicas
(quantitativas)
• Hipermnésias  afluência rápida em grande
quantidade, perdendo em clareza e precisão.

• Amnésias ou hipomnésias perda da capacidade de

fixar ou manter e evocar antigos conteúdos mnêmicos
 Memória – Alterações
patológicas (quantitativas)

• Amnésia anterógrada  perda da capacidade de fixação

de fatos após o evento traumático

• Amnésia retrograda  perda da capacidade para a

evocação de eventos antes do início da lesão ou trauma.

• Amnésia retroanterógrada  perda da capacidade de

evocação e fixação ao redor em dias, semanas,meses.
 Memória – Alterações
qualitativas
• A deformação do processo de evocação de conteúdos
mnêmicos previamente fixados:
– Ilusões mnêmicas  acréscimo de elementos novos
sensoriais a um núcleo já fixado,verdadeiro
– Alucinações mnêmicas  criações imaginativas com
a aparência de memórias
– Confabulações  elaboração inconsciente de
respostas falsas
– Déjà – vú  lembranças que aparecem como fatos
novos ao paciente..
 Concentração e Atenção
-Causas de alterações na concentração:
 Doença cerebral orgânica
 Ansiedade
 Depressão
 Estímulos internos (alucinações auditivas)

- Séries de 7
 Concentração e Atenção

 Leitura e escrita
Ler uma frase e fazer o que ela ordena
Escrever uma frase simples
 Capacidade visual e espacial
Copiar uma figura
 Pensamento abstrato (conceitos)
Provérbios
Semelhanças
 Informações e Inteligência
Tarefas mentais
Vocabulário e fundo geral de conhecimentos
 Impulsividade
 Impulsos sexuais
 Impulsos agressivos
 Avaliação do comportamento social
adequado
- Situações incapacitantes:
 Doença cerebral orgânica
 Psicose
 Defeitos crônicos de caráter
 Insight
 Grau de conscientização e compreensão do
paciente de que está doente
 Avaliação na anamnese
 Insight intelectual
 Insight emocional
Alteração da personalidade ou padrões
comportamentais
 Julgamento
 Capacidade para julgamento social
 Previsão, pelo paciente, do que faria em
situações imaginárias

Confiabilidade
 Estimativa por parte do examinador sobre a
honestidade ou veracidade do paciente