Ansiedad

Desorden de Pánico (Panic Disorder)

 Caracterizado por ataques de pánico recurrentes espontáneos
 Ocurren "de la nada"
 Pacientes pueden también experimentar ataques de pánico sin un trigger específico
 Los pacientes desarrollan ansiedad anticipatoria sobre futuros ataques: fear of fear -> esto puede llevar a comportamientos tan
severos como no salir de casa (agorafobia)
 Síntomas de ataques de pánico: Da PANICS
o Dizziness, disconnectedness, derealization, depersonalization
o Palpitations, paresthesias
o Abdominal distress
o Numbness, nausea
o Intense fear of dying, losing control or going crazy
o Chills, chest pain
o Sweating, shaking, shortness of breath

DSM-5: Desorden de Pánico

 Ataques de pánico recurrentes inesperados sin un trigger específico
 Uno o más ataques de pánico + ≥1 mes de ansiedad continua por presentar otro ataque más adelante
 No causado por efectos directos de sustancias

Etiología:
 Mayor riesgo si tienes un first degree relative que sufre de ello
 Factores psicosociales: aumenta incidencia de estresores, historia de abuso sexual o físico

Epidemiología:
 4%
 Mujeres > hombres; 20-24 años peak onset
 Comorbilidad con depresión

Tratamiento:
 Fármacoterapia + CBT
 Primera línea: SSRIs (sertralina, citalopram, escitalopram)
 Se puede cambiar a TCAs cuando SSRIs no es efectivo
 Benzodiazepinas pueden ser usadas (lorazepam, clonazepam) cuando son scheduled o PRN

Desorden Generalizado de Ansiedad (GAD)

 Pacientes con GAD tienen ansiedad persistente y excesiva sobre muchos aspectos de su vida diaria
 Pueden experimentar síntomas somáticos y tensión muscular
 Highly comorbid w/ depressión + other anxiety syndromes

GAD: Worry WARTS

Worried
Wound up, worn out
Absent minded
Restlessness
Tense
Sleepness

Diagnosis + DSM-5 GAD:

 Preocupación excesiva sobre eventos en vida diaria ≥ 6 meses
 Dificultad controlando la preocupación
 Asociado a ≥3 síntomas: restlessness, fatiga, concentración disminuida, irritabilidad, tensión muscular, insomnia
 Sintomas que no son causados por efectos directos de sustancia
 Sintomas causan disfunción social o ocupacional significativa

Epidemiología/Etiología:
 Prevalencia: 5-9%
 Mayor en mujeres
 Para personas con ansiedad, evaluar el uso de cafeina y recomendar eliminación de esta
 Ejercicio puede disminuir ansiedad
Curso/Pronóstico:
 Síntomas comienzan en la niñez
 Onset GAD: 30 años
 Crónico

Tratamiento:
 Psicoterapia + farmacoterapia
 CBT
 SSRIs (sertraline, citalopram) o SNRI (venlafaxine)
 También se puede considerar un curso corto de benzodiazepinas o aumentar con buspirone (AGUDO)

PTSD:
**SSRIs primera línea, pero puedes dar prazosin (alfa-1 antagonista) para target nightmares

Major Depressive Disorder (MDD)

 MDD se marca por episodios de ánimo depresivo asociado con pérdida de interés en actividades diarias.
 Algunos pacientes no se dan cuenta de su ánimo depresivo o pueden expresar molestias vagas como fatiga, cefalea, dolor abdominal,
tensión muscular

Diagnóstico: (DSM-5)
 Por lo menos un episodio depresivo mayor (>2 sem)
 No haber tenido historia de episodio maniaco o hipomaniaco
 Tiene que tener por lo menos 5 de los siguientes síntomas por lo menos durante 6 meses:
o Ánimo depresivo gran parte del tiempo
o Anhedonia
o Cambio en apetito o peso
o Sentimientos de culpa
o Insomnia/hiperinsomnia
o Concentración disminuida
o Agitación psicomotora o retardation
o Fatiga o pérdida de energia
o Suicidal ideations
 **Los síntomas no pueden estar atribuidos a efectos de una sustancia
 MEMOTECNIA: SIG E CAPS
o Sleep
o Interest
o Guilt
o Energy
o Concentration
o Apetite
o Psychomotor activity
o Suicidal ideation

Epidemiología
 12% prevalencia durante la vida
 Onset peak: 20s
 2x más en mujeres en edad reproductiva

Problemas de Sueño asociado con MDD

 Se despierta mucho durante la noche
 Insomnia inicial o terminal (hard to fall asleep or hard to stary asleep)
 Hiperinsomnia
 REM sleep shifted earlier in the night y por duración mayor, con estadios 3 y 4 reducidos

Curso y pronóstico
 Sin tratamiento, episodios depresivos pueden ser auto limitantes y durar 6-12 meses
 60% de pacientes muestran una respuesta significativa a antidepresivos

Tratamiento
 Hospitalizar si es que: paciente esta en riesgo de suicidio, homicidio o no puede cuidar por ella/el mismo
 Farmacoterapia:
o **Medicamentos toman 4-6 semanas para funcionar a su totalidad
 o SSRIs:
 Más seguros y tolerables que los otros antidepresivos
 Sus efectos secundarios son leves pero incluyen:
 Cefalea
 Síntomas GI
 Disfunción sexual
 Ansiedad como rebound
 Medicamentos que también tienen activación de otros neurotransmisores incluyen serotonina-norepinefrina
como:
 Venlafaxine (Effexor)
 Duloxetine (Cymbalta)
 Dopamine-norepinephrine: wellbutrin
o ATC:
 Más letal cuando se OD en ellas por las arritmias cardiacas que causan
 Efectos adversos:
 Aumento de peso
 Hipotensión ortostática
 Efectos anticolinérgicos
 Aumento de QT
o Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
 Ocasionalmente se usa para depresión refractoria
 Riesgo de crisis hipertensiva
 Riesgo de sindrome serotoninérgico si combinado con SSRIs
 Efecto adverso más común: hipotensión ortostática

Medicamentos Adyuvantes:
 Antipsicóticos atípicos pueden darse junto con antidepresivos en pacientes con MDD + psicosis
 También como estrategia de augmenting los antidepresivos, se puede agregar litio

Psicoterapia
 CBT (Cognitive Behavioral Therapy), interpersonal, psicoterapia, etc puede ser useful

Terapia electroconvulsiva (ECT)

 Indicada si el paciente no responde a farmacoterapia
 ECT es muy seguro y puede ser usado solo o con conjunto a farmacoterapia

Cosas que se pueden presentar con MDD:

 Features melancólicas: anhedonia, despertarse muy temprano, culpa, anorexia
 Características atípicas: hipersomnia, hiperfagia, reactive mood, hipersensibilidad al rechazo
 Características mezcladas: síntomas de episodio maniaco
 Catatonia
 Características psicóticas: delusiones o alucinaciones
 Distress ansiedad
 Pattern seasonal:
o Seasonal depression: triada:
 Irritabilidad
 Antojos por carbohidratos
 Hipersomnia

Psicosis
 Término general para describir percepción distorsionada de la realidad
 Puede ser síntoma de:
o Esquizofrenia
o Mania
o Depresión
o Delirium
o Demencia
o Sustancias o medicamentos

Delusiones
 Son creencias fijas, falsas que siguen aún si hay evidencia de lo contrario y no puede ser acreditada por la cultura del individuo
 Puede ser categorizadas como bizarras vs. No bizarras
  También pueden ser categorizadas por temas:
o Delusiones de persecusión/paranoides
o Ideas de referencia: creencia que el ambiente esta relacionado unicamente al individuo (ej. El de la TV me está hablando)
o Delusiones de control: thought broadcasting, inserción de pensamiento
o Delusiones de grandeza
o Delusiones de culpa
o Delusiones somáticas: que está enfermo

Molestias Perceptuales
 Ilusión: mal interpretación de un estímulo sensorio existente (ej. Mistaking a shadow for a cat)
 Alucinación: percepción sensoria sin un estímulo externo existente
o Auditoria: se da más en pacientes esquizofrenicos
o Visual: se ve más en intoxicación por drogas, alcohol withdrawal, delirium
o Olfatorios: aura asociada con epilepsia
o Tactiles: secundarias a uso de drogas o alcohol withdrawal

Diagnóstico Diferencial de Psicosis

 Desorden psicótico por otra condición médica (orgánica)
 Desorden psicótico por sustancias/medicamentos
o Anestéticos, antimicrobianos, GC, antiparkinsonianos, anticonvulsionantes, antihistaminicos, anticolinergicos,
antihipertensivos, AINES, digitalis, metilfenidato, agentes quimioterapéuticos
o Drogas: benzodiazepinas, alcohol, cocaina, LSD, ecstasy, barbituratos, etc
 Delirium/demencia
 Desorden biopolar (maniac episode)
 MDD + características psicóticas
 Desorden psicótico breve (<1 mes)
 Esquizofrenia
 Desorden esquizofreniforme (1-6 meses)
 Desorden esquizoafectivo
 Desorden delusional

Desorden Psicótico por otra Condición Médica

 Enfermedad del CNS: EM, alzheimer, neoplasia, parkinsons, huntingtons, sifilis terciaria, epilepsia, encefalitis, prion disease,
neurosarcoidosis, SIDA
 Endocrinopatías: Addison/Cushing, hiper/hipotiroidismo, hipo/hipercalcemia, hipopituitarismo
 Deficiencia nutricional/Vitaminas (b12, folato, niacina)
 LES, arteritis temporal, porfiria
 DSM-5:
o Delusiones o alucinaciones prominentes
o Síntomas no solo ocurren durante episodio de delirio
o Evidencia en historia, examen físico o laboratorio

Esquizofrenia
 Desorden psiquiátrico caracterizado por anormalidades en pensamiento, emoción y comportamiento
 Enfermedad crónica con consecuencias psicosociales para el paciente

Síntomas Positivos, Negativos y Cognitivos

Positivos +++ Negativos - - - Cognitivos
Alucinaciones Afecto aplanado o blunted Impairments en atención y función
Delusiones Anhedonia ejecutiva
Comportamiento bizarro Apatía
Lenguaje desorganizado Alogia
Pérdida de interés en sociabilizar

*Signos positivos: algo que se agrega al comportamiento de la persona

*Signos negativos: algo que le falta al comportamiento de la persona

Fases de Esquizofrenia (3)

 Prodromal: disminución de funcionalidad que precede al primer episodio psicótico. El paciente se vuelve irritable y se inhibe
socialmente. Puede haber una disminución en su performance en el trabajo o escuela o un nuevo interés por una religión o culto.
 Psicótico: molestias perceptuales, delusiones o contenido o procesamiento del pensamiento desordenado
  Residual: ocurre despues de un episodio de psicosis activa; es marcada por alucinaciones leves o delusiones, withdrawal social y
síntomas negativos

Diagnóstico de Esquizofrenia
DSM-5:
 ≥2 deben estar presentes por lo menos un mes:
o Delusiones
o Alucinaciones
o Habla desorganizada
o Comportamiento desorganizado
o Síntomas negativos
 **Por lo menos una debe ser 1,2 o 3
 Tiene que causar deterioro social, ocupacional
 Por lo menos 6 meses de duración de enfermedad
 Síntomas no se atribuyen a efectos de sustancia u otra condición médica

Epidemiología
 0.3-0.7% de personas
 Hombres y mujeres son afectadas por igual pero tienen diferentes presentaciones:
o Hombres: early to mid-20s
o Mujeres: late 20s
 Raramente en <15
 Rango socioeconómico bajo

Pronóstico: Factores que influyen

Pronóstico bueno Pronóstico malo
Onset tardío Onset temprano
Soporte social bueno Soporte económico bajo
Sintomas positivos Síntomas negativos
Síntomas de ánimo Historia familiar
Onset agudo Onset gradual
Género femenino Género masculino
Funcionamiento pre enfermedad bueno

Tratamiento
 Primera generación (típica) medicamentos antipsicóticos: (Ej. Clorpromazina, fluphenazina, haloperidol, perphenazine):
o Son antagonistas de dopamina D2
o Efectos adversos: síntomas extrapiramidales, diskinesia, akathisia
 Se trata con anticolinergicos (benztropine, difenidramina)
 Akathisia: beta-blocker, benzodiazepina
 Antipsicóticos de segunda generación (ej. Aripiprazole, asenapine, clozapine, iloperidone, lurasidone, olanzapine, quetiapine,
risperidone, ziprasidone)
o Son antagonistas de serotonina y dopamina (D4>D2)
o Menor riesgo de síntomas extrapiramidales pero mayor de síndrome metabólico
o Medicamentos deben ser tomadas por 4 semanas para probar eficacia
o Clozapine es reservada para pacientes que han fallado en multiples antipsicoticos por riesgo de agranulocitosis

Desorden Esquizofreniforme
 Mismo DSM-5 que esquizofrenia, pero la diferencia es que en el desorden esquizofreniforme los síntomas tienen que haber durado 1-
6 meses, en esquizofrenia >6 meses
 1/3 de pacientes no evolucionan a esquizofrenia
 Tratamiento: hospitalización, antipsicóticos por 6 meses y psicoterapia

Desorden Esquizoafectivo
 Pacientes que tienen criterio para MDD o episodio maniaco en los cuales hay síntomas psicóticos consistentes con esquizofrenia
 Delusiones o alucinaciones por 2 semanas en la ausencia de un desorden de ánimo
 Síntomas de ánimo estan presentes durante la mayoría de la enfermedad psicótica
 No se atribuye a sustancias

EXAMENES PASADOS ESSALUD

 Los trastornos hipocondríacos tienen las siguientes características, EXCEPTO: personalidad paranoide
o Si son:
  Muestran preocupación exagerada por su salud
 Individuo ansioso
 Generalmente adultos jóvenes
 Forman parte de las neurosis
 Forma clínica más frecuente de la esquizofrenia: paranoide
 Síntomas y signos en delirium tremens: agitación psicomotriz, desorientación, alucinaciones, temblores
 Droga que produce mayor dependencia en el Perú: tabaco
 Paciente 15 años, 4 meses a disminución de peso con dietas restrictivas por aludir sobrepeso. Miedo intenso a volverse obesa,
ausencia 3 ciclos menstruales consecuetivos. IMC:13. Diagnóstico más probable: anorexia nerviosa
 Característico de síndrome de esquizofrenia: perturbación del lenguaje y la percepción
 Manifestación más frecuente de la depresión: bajo rendimiento
 Varón 85 años, desde hace un mes presenta pérdida de interés por lo que lo rodea, olvidos frecuentes, insomnio, irritabilidad y
pérdida de peso. Minimental normal. Diagnóstico: depresión
 Criterio de severidad de depresión: delusión
 Episodio depresivo mayor: semanas que debe durar por lo menos DOS
 Mejor terapia para evitar suicidio: antidepresivos
 Tratamiento de elección para primer episodio de esquizofrenia: neuroléptico/antipsicótico
 Esquizofrenico viene agitado a emergencia --> clorpromazina
 Esquizofrenia: >6 meses
 El convencimiento que los pensamientos y sentimientos pueden ser conocidos por otras personas que lo rodean es característico de
esquizofrenia
 En el diagnóstico de ansiedad y pánico, cuál de los síntomas o signos pertenece a la tensión motora? Temblores
 Principales síntomas del trastorno por crisis de angustia son: miedo extremo y una sensación de muerte inminente
 Varon de 45, conflictos conyugales desde hace 2 años. Dificultad para conciliar sueño contractura muscular, dolor nuca y espalda,
irritabilidad, parestesias en miembros superiores, expectoración aprehensiva. Diagnóstico más probable: trastorno de ansiedad
generalizada (>6 meses con clinica de ansiedad es TAG)
 Recuerdos vividos e intrusivos: estrés postraumático
 Temor a quedar atrapado sin ayuda en lugares con mucha gente, palpitaciones en reuniones, también cuando esta solo: agorafobia
 Primera elección para trastorno bipolar: litio
 Intoxicación por litio, intoxicación severa: convulsiones
 Factores mayores de riesgo para suicidio:
o >65 años
o Abuso de alcohol
o El primero sería depresión pero no hay
 Causa más frecuente de suicidio en niños y adolescentes: suicidio
 Criterio cardinal de la bulimia nerviosa: atracones
 Principal indicador de alto riesgo suicida: intento suicida previo

Resumen
Epidemio Fisiopatología DSM-V Tratamiento Otros
Depresión >Mujeres Disminuye 5HT 5 síntomas por  SIRS: 6 semanas se
Trastorno (serotonina) dos semanas citalopram, demora en
depresivo ≥2 fluoxetina, actuar, se debe
eventos Disminuye Noradrenalina SIGE CAPS paroxetina, mantener por lo
depresivos sertralina menos 6 meses +
mayores  SIRS + ISRSN: psicoterapia
Alrededor de 40 venlafaxina,
años duloxetina
Asociado a  Paciente
ciudades refractario:
grandes antidepresivo
triciclico
Bipolar Mujeres = Exceso de liberación de Tipo 1: manía  Litio: principal
(manía) hombres noradrenalina y dopamina (>1 sem)+ EA alteración
25 años (mucha actividad mental, depresión SNC, a largo
Componente no duerme) mayor plazo lesión
orgánico - cardiaca y renal
siempre debe ir Tipo 2:  Antidepresivos
al psiquiatra depresión
mayor +
hipomanía (>4
 días)
Esquizofrenia >Hombres Dopamina: 3 vías, >6 meses Psicosis aguda:
<20 años, inicios mesolimbica (elevada - haloperidol
de juventud halucinaciones), (parkinsonismo,
Enfermedad mesocortical (disminuída - distonía, akathisia)
más rural lower intelecto, retraído),
Componente nigroestriatal (no se toca, Clozapina (EA:
familiar sino habría parkinson) agranulocitosis),
risperidona
Ansiedad Ciudades Exceso de noradrenalina +  TAG: 6 Benzodiazepinas en
grandes hiperactividad mental meses, sin evento AGUDO
TAG (trastorno (taquicardia, sensación de ningún
de ansiedad ahogo) motores: desencaden Manejo CRÓNICO:
generalizada) fasciculaciones, temblores ante psicoterapia +
TOC aparente antidepresivos
Crisis de pánico  TOC:
Fobia específica ansiedad
PTSD por
pensamient
o intrusivo
 PTSD: >6
meses
flashbacks
 Fobia
específica
 Crisis
pánico:
miedo a
morir o
perder el
control

TRASTORNO PERSONALIDAD
Trastornos de Personalidad

Grupo A
Trastorno paranoide de la personalidad
Es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás
Necesitas 4 o más criterios:
 Sospecha que los demás van a aprovecharse de él (sin base suficiente)
 Preocupado acerca de la lealtad de los amigos
 No confía en los demás, la información puede ser usada en su contra
 Vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores
 Alberga rencores
 Percibe ataques y reacciona con ira
 Sospecha que su pareja es infiel sin justificación

Trastorno esquizoide de la personalidad

Es un patrón de desconexión con las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional
Necesitas 4 o más:
 Ni desea, ni disfruta de las relaciones personales
 Escoge actividades solitarias
 Tiene escaso o ningún interés de experiencias sexuales
 Disfruta con poca o ninguna actividad
 No tiene amigos íntimos o personas de confianza aparte de familiares de primer grado
 Se muestra indiferente a los halagos
 Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento afectivo
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del
comportamiento
5 o más:
 Ideas de referencia
 Creencias raras o pensamiento mágico (ej. Superstición, creer en clarividencia, telepatía, sexto sentido)
 Experiencias perceptivas inhabituales, ilusiones
 Comportamiento, pensamiento o lenguaje raro
 Suspicacia e ideación paranoide
 Afectividad inadecuada o restringida
 Falta de amigos íntimos
 Ansiedad social excesiva asociada a temores paranoides

Grupo B
Trastorno antisocial de la personalidad
Es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás
3 o más
 Fracaso por adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
repetidamente actos que son motivo de detención
 Deshonestidad indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
placer
 Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
 Irritabilidad y agresividad indicados por peleas físicas repetidas o agresiones.
 Despreocupación imprudente por su seguridad o por la de los demás.
 Irresponsabilidad persistente indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones económicas.
 Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

Trastorno limítrofe de la personalidad (personas que se autoagreden cortándose)

Es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, autoimagen, los afectos y de una notable impulsividad
5 o más:
 Esfuerzos frenéticos por evitar un abandono real o imaginado.
 Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas, caracterizadas por la alternancia entre extremos de idealización y
devaluación.
 Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de si mismo acusada y persistentemente inestable.
 Impulsividad en al menos dos áreas, que son potencialmente dañinas para si misma (gastos, sexo, abuso de sustancias,
conducción temeraria atracones de comida).
 Comportamientos, intentos o amenazas suicidas o automutilación.
 Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad anímica (disforia, irritabilidad o ansiedad).
 Sentimientos crónicos de vacío.
 Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira.
 Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Trastorno histriónico de la personalidad

Es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención
5 o más:
 No se siente cómoda en las situaciones en las que no es el centro de atención.
 La interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
 Muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
 Utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre si misma.
 Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
 Muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
 Es sugestionable, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
 Considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Trastorno narcisista de la personalidad (Maradona)

Es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
5 o más:
 Tiene un grandioso sentido de autoimportancia.
 Está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
  Cree que es “especial” y único y que sólo puede ser comprendido por o sólo puede relacionarse con otras personas que son
especiales o de alto nivel.
 Exige admiración excesiva.
 Es muy pretencioso, tiene expectativas irracionales de recibir un trato especial o que se cumplan automáticamente sus
expectativas.
 Es explotador, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
 Carece de empatía
 Frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás lo envidian a él.
 Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbias.

Grupo C
Trastorno de la personalidad por evitación
Un patrón general de inhibición social, sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa
4 o más:
 Evita trabajos o actividades con contacto interpersonal por miedo a críticas.
 Es reacio a relacionarse con la gente si no está seguro que va a agradar.
 Demuestra represión en las relaciones íntimas debido al temor a ser ridiculizado.
 Está preocupado por la posibilidad de ser criticado en las situaciones sociales.
 Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
 Socialmente inepto, poco interesante o inferior a los demás.
 No corre riesgos personales ni se implica en nuevas actividades.

Trastorno de la personalidad por dependencia

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de
separación
5 o más:
 Dificultad para tomar decisiones, necesita consejo y apoyo.
 Necesidad que otros asuman la responsabilidad.
 Dificultad para expresar desacuerdos.
 Dificultad para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera, debido a falta de confianza.
 Voluntario para realizar tareas desagradables por su deseo de buscar protección y apoyo.
 Incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores a ser incapaz de cuidar de si mismo.
 Cuando termina una relación, busca rápidamente otra relación que le proporcione cuidado.
 Temor irreal a ser abandonado y tener que cuidar de sí mismo.

Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo

Preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la
eficiencia
4 o más:
 Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización los horarios.
 Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas.
 Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio o sociales.
 Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en los temas de moral, ética o valores.
 Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles.
 Es reacio a delegar tareas o trabajo a otros.
 Adopta un estilo avaro en los gastos.
 Muestra rigidez y obstinación.

TRASTORNO BIPOLAR
MANIACS DIG FAST
Distractibility
Indiscretion
Grandiosity
Flight of ideas
Activity increase
Sleep deficit
Talkitiveness
 Criterios Diagnósticos
DSM IV
Definición de un periodo de tiempo.
Definición de episodio mixto.
Definición de hipomanía - tiempo.
Introduce el trastorrno Bipolar II como un diagnóstico separado.
Especificaciones diagnósticas

Epidemiología
Prevalencia: 0.6 -1.6%
Colombia: 1.2% TBI, 0.5% TBII
Edad inicio 15 y 20 años
Mixtos: 31 -67%, mayor en hombres
71% evoluciona de un episodio maniaco o depresivo.
Cicladores rápidos: 15 - 20%, más frecuente en mujeres (70 - 90%).
Suicidio 25 - 50% lo intentan, quinta parte lo logran.
 Mayor riesgo TBII , manía mixta y cicladores rápidos

Aspectos clínicos
Síntomas afectivos:
 Irritabilidad 80%
 Depresión 72%
 Euforia 71%
 Labilidad 69%
Síntomas conductuales
 Presión del habla 98%
 Verborrea 89%
 Hiperactividad física 87%
 Disminución del sueño 81%
 Incremento del deseo sexual 57%
 Extravagancia 55%
 Hostilidad 49%
 Misticismo 39%
Grandiosidad 78%
Fuga de ideas 78%
Distraibilidad/pobre concentración 71%
Síntomas psicóticos 2/3 pacientes:
delusiones 3/1 alucinaciones
20% de pacientes con síntomas Schneiredianos de primer orden
Conciencia de enfermedad

Episodio Maníaco
Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día,
casi todos los días (o cualquier duración si se necesita hospitalización).
Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes
(cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
o 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
o 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
o después de sólo tres horas de sueño).
o 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
o 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
o 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes),
según se informa o se observa.
o 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora (es decir,
actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).
o 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
 La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento socialo laboral,
para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen características psicóticas.
 El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra
afección médica.
 Episodio Hipomaníaco
 A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y
persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día, casi todos los
días.
 B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía y actividad, han persistido tres (o más) de los síntomas
siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable), representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado
presentes en un grado significativo:
 1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).
 3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
 5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes),
según se informa o se observa.
 6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación psicomotora.
 7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma
desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas
E. . El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalización. Si existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento).

Trastorno Bipolar I
Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–D en “Episodio maníaco” antes citados).
La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
especificados o no especificados.

Trastorno Bipolar II
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A–F en “Episodio maníaco” más adelante) al menos para
un episodio de depresión mayor (Criterios A–C en “Episodio de depresión mayor” antes citados).
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.
C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos especificados o no especificados.
D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de períodos de depresión e hipomanía
provocan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Con ciclos rápidos

 Se puede aplicar al trastorno bipolar I o bipolar II): Presencia de al menos cuatro episodios del estado de ánimo en los 12 meses anteriores
que cumplen los criterios para episodio maníaco, hipomaníaco o de depresión mayor.

Tratamiento
 Litio
 Fase aguda: eficacia 60 – 70%
 Mantenimiento: eficacia 50 – 60%
 Descontinuación: 3/1 manía/depresión
 Retiro rápido/retiro progresivo: 3.4
 Valproato
 Eficacia similar a litio
 Mejores resultados cicladores rápidos

Tratamiento Psicosocial
 Psicoeducación: mejora el cumplimiento, 25% de abandonos vs 57%.
 Familiar: impacto no ha sido evaluado.