Recién nacido

PESO: 2.5-3.7 KG

TALLA: 47- 54 CM

PERIMETRO CEFÁLICO: 32- 37 CM

APGAR: >7

Signos vitales

FR: 40-60/MIN PULSO: 100-180 TEMPERATURA: 36.5 – 37.5°C TA: 50 -60 / 25- 35

 El recién nacido no solo se valora cuando nace sino en la medida en que van pasando las horas y los días.
 Existen patologías y anomalías que se pueden presentar con el paso de las horas o de los días porque no es posible
detectar.
 La mayoría de los recién nacidos hacen un cambio de la vida intrauterina a la extrauternia sin ningún incoveniente
no necesitan la presencia del médico por decirlo de alguna manera.
 10% de los Rn requieren de algún tipo de asistencia para iniciar respiración al nacer.
 Alrededor del 1% necesita algún tipo de reanimación.

Cada vez que se va a recibir a un RN es necesario conocer todos los antecedentes tanto del RN como de la madre.

Hay que tener en cuenta que en la madre se realiza un control prenatal, un seguimiento durante el trabajo de parto y
una revisión posnatal.

Se trata de mirar cuales son las desviaciones normales que puede tener un RN y si tiene una enfermedad
concomitante. La finalidad de revisar un RN es que nazca con buena vitalidad (valorar signos vitales), que no tenga
anomalías congénitas y descartar la presencia de alguna enfermedad.

Un RN normal debe tener un apgar >=7

ESCALA DE APGAR

Es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. La puntuación en el
minuto 1 determina si el bebé toleró bien el proceso de nacimiento, mientras que la puntuación al minuto 5 le indica
al médico cómo va la evolución del bebé tras el nacimiento. Este examen se hace para determinar si un recién nacido
necesita ayuda con la respiración o está teniendo problemas cardíacos.

La prueba de APGAR la realiza un médico, una comadrona o una enfermera. El profesional de la salud examinará en
el bebé: A (Color de la piel) P (Frecuencia cardiaca) (Reflejos) A (Tono muscular) R (Esfuerzo respiratorio).
 Al evaluar el niño debe tenerse en cuenta la edad gestacional por amenorrea y por eco del primer trimestre. También
se puede determinar mediante el examen físico a través del MÉTODO DE CAPURRO.

En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un
neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.

tiene dos formas de evaluación: A y B.

El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros neurológicos y presenta un margen de error de ±
8,4 días cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han de evaluar son los siguientes:

a. Somáticos:

-Formación del pezón. -Textura de la piel. -Forma del pabellón auricular. -Tamaño del nódulo mamario. -Surcos
plantares. (Se basan en cambios anatómicos)

b. Neurológicos: -Signo de la bufanda. Signo de cabeza en gota. (evalúan el tono muscular)

Signo de la bufanda: Se toma la mano del niño y se trata de colocarla alrededor del cuello lo más lejos posible sobre el
hombro opuesto. El puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama. Esta prueba evalúa el tono pasivo de los flexores del
hombro

Signo de la cabeza en gotas: Para examinar el tono pasivo de los flexores de la cabeza, el examinador toma al bebé por
las manos y lo lleva de la posición supina a la posición sentada. La cabeza queda atrás de los hombros y brazos en un
ángulo que varía según la edad gestacional.
CAPURRO B: Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de nacido, se emplean sólo cuatro datos somáticos de
la columna «A» (se excluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos (columna «B»), luego se suman
las calificaciones obtenidas de los datos somáticos y los signos neurológicos, adicionando una constante (K) de 200 días,
con objeto de obtener la estimación de la edad de gestación.

CAPURRO A: en recién nacido o cuando el niño tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica se usan las
cinco observaciones somáticas (columna «A»), se agrega una constante de 204 días para obtener la edad de la gestación
y toda esta valoración se lleva de cinco a seis minutos. NOTA: a la puntuación que nos da, se le suma 204 y se divide entre
7.
El tamizaje que se hacen en el RN es el de TSH.

Ser realiza además la profilaxis ocular para prevenir la conjuntivitis

Se administra vita k para prevenir hemorragia por la deficiencia de factores dependientes de vit k

Vacunar al RN (BCG hepatitis b)

En términos generales se considera un RN a término a las 37 semanas

RN< 39 sem y >40 sem tiene una morbilidad mayor.

Según academia de obstetricia y pediatría

 Rn termino temprano: de 37 semanas a 38 sem 6 días

 Rn termino termino: 39 sem a 40 sem 6 días
 Rn termino tardío: 41 sem a 41 semanas 6 dias
 Rn pos término: > 42 sem

La revisión y exploración del Rn debe realizarse en orden cefalocaudal

PIEL: en el periodo neonatal que va de los 0-30 días de nacimiento puede encontrar el color muy rojo (Plétorico), que
puede ser causado por esta serie de situaciones (Policitemia, hiperoxigenado, hiperclaentado, eritema neonatal
generalizado)

Ictericia: que casi siempre se da por incompatibilidad sanguínea, aunque puede haber otras causas. Casi siempre cuando
la bilirrubina es > de 5mg/dl se exterioriza en piel. La anemia a veces puede ser por frio o por situaciones hemodinámicas
inestables, o porque el RN este realmente anémico o tenga un ductus arterioso persistente.

Cianosis: El Rn también puede estar cianótico hay que definir si la cianosis es central (es la cianosis de las membranas
mucosas, en especial de la boca y la lengua y de las extremidades, especialmente del lecho unguial, con extremidades
tibias) la cual indica una situación grave. En este caso se supone que hay una saturación > de 5g de hemoglobina y se
puede asociar a una cardiopatía congénita.

Las equimosis pueden presentarse por traumas usualmente partos traumáticos entre las que se encuentran equimosis en
la cara por circular de cordón, presentaciones anómalas de nalga, pie, etc.

Coloración de arlequín: esta es una coloración muy característica. Es transitoria y benigna cuando no dura más de 20
minutos. Se ve la mitad del cuerpo longitudinal rojo y el otro normal. Usualmente cuando sospeche una cardiopatía puede
indicar cortocircuito.

la piel marmórea o marmorata (piel en mosaico) puede presentarse en condiciones normales o puede ser por una
situación hemodinámica inestable, por hipotensión etc.

Vérnix caseoso: casi siempre cubre la piel hasta las 38 semanas.

Niño colodión: No se ve con frecuencia. Niños con nariz, piel puntiaguda, piel apergaminada gruesa, nariz y orejas
pequeñas.

ERUPCIONES

Milia: son lesiones, vesículas por obstrucción de los conductos sebáceos. Se pueden ver en la frente, en las encías, en el
paladar duro, en la nariz etc.

Eritema tóxico: es una situacipon que se presenta casi después de las 24 horas y que puede durar hasta una semana son
coloraciones rojizas con un punto umbilicado de color blanco, son de varios tamaños, son generalizadas.

Cándida albicans: cuando se dan infecciones por hongos casi siempre se presentan alrededor de los genitales o a veces
en los sitios donde se tienen sensores para determinar signos vitales.

Melanosis pustulosa neonatal: son 3 etapas (Inicialmente son vesículas o pústulas y luego con el primer baño eso
desparece y aparecen unas máculas hiperpigmentadas. Más frecuente en la raza negra).

Acné neonatal: es como el acné del adolescente, se presenta por influjo hormonal materno

Miliaria: se produce por obstrucción de los conductos sudoríparos, existe miliaria blanco y miliaria roja.

Herpes simple: son lesiones en racimo y tiene que ver con infecciones transmitidas a partir de virus herpes tipo 2 o tipo 1
en la madre.

Nevos

Hemangioma macular simple: (Nevo simple, picotazo de cigüeña que son los que aparecen en la región occipital de la
piel, párpados y glablela eso desaparece usualmente antes del año.)

Hemangioma en fresa: Desaperece en el 70% antes de los 7 años. Son de color rojo a diferencia de la coloración en vino
o porto que nunca desaparece. Se puede observar en forma de mapa a nivel del rostro (frente, labio superior). La situación
no es grave excepto cuando llega al cerebro o meninges y puede cursar con convulsiones de difícil manejo que hace parte
del SX de STURGE-WEBER (El síndrome de Sturge-Weber (SWS) es una enfermedad rara que pertenece al grupo de las
facomatosis. Es un trastorno neurocutáneo congénito poco frecuente que se caracteriza por malformaciones capilares
faciales (mancha en vino de Oporto) y/o malformaciones vasculares ipsilaterales cerebrales y oculares, que dan lugar a
diversos grados de anomalías oculares y neurológicas.)

Mancha mongólica: aparece usualmente en el coxis y en el sacro, puede aparecer en miebros superiores inclusive.
Desaparece a los 4 años.

Hemangioma cavernoso: Usualmente cuando son tortuosos, cuando son grandes son situaciones especiales sobre todo
en extremidades eso hace que se secuestren plaquetas, producen trombocitopenia sangran y esto hace parte del SX de
Kasabach Merritt(SKM) se caracteriza por la asociación de un tumor vascular con trombocitopenia grave y varios grados
de coagulopatía de consumo (presentando con frecuencia niveles de fibrinógeno disminuidos, niveles elevados de
complejos solubles y niveles muy altos de dímeros D).

CABEZA

Ya casi no se utiliza el examen físico, pero ante una sospecha de macrocefalia puede utilizar un foquito con una luz apaga
las luces alrededor y colocar el foquito en las fontanelas y mirar si estas se iluminan, sin transluminan lo más probable es
que sea líquido. Es importante medir correctamente el perímetro cefálico. De igual manera se pueden encontrar traumas
en la cabeza de todo tipo (hematoma, fracturas, cortadas. etc)

Fontanelas: es importante saber detectarlas, la posterior a veces no se palpa, otras si pero es normal. Es importante medir
el tamaño y ver si esta abombada.

CAPUT SUCCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA: Son lesiones que tiene su fundamento estructural.

Hematoma subgaleal: casi no ven. Se encuentra en la subaponeurosis del músculo por eso es que tiene la particularidad
de que cuando es grande puede disecar y llegar hasta el cuello. Esto ya no se ve tanto porque ya no hay tantos partos
traumáticos.

Hipertensión intracaneana: Tiene que ver mucho con las fontanelas abombadas

Craneosinostosis: Cierre prematuro de las suturas que se palpa y se siente.

CUELLO: Observar la line media, para mirar si hay algunas lesiones congénitas, en el esternocleidomastoideo puede
aparecer un hematoma que no se ve enseguida sino incluso hasta después de la primera semana (está relacionado con
partos traumáticos que provocan ruptura de la fibra muscular)

CARA: se pueden ver lesiones del nervio facial,

Orejas Observar si tiene microtia (La microtia es una malformación congénita de la oreja o pabellón auricular (oído
externo) donde está poco desarrollado. La oreja totalmente subdesarrollada se conoce como anotia. La microtia puede
ser unilateral (un solo lado) o bilateral (afecta a ambos lados). Microtia ocurre en 1 de cada 6,000-12,000 nacimientos. La
microtia ocurre más común en niños que niñas y el oído derecho es más comúnmente afectado), si tiene ausencia del
conducto auditivo externo, mirar si la implantación es normal o no si tiene los dos tercios en la parte superior que coincida
con el angulo externo del ojo.

Ojos: Cuando nace no es fácil observar muy bien y toca valorar posteriormente cuando los parpados estén menos
edematizados. Se puede observar si hay hemorragias subconjuntivales que son frecuentes en los partos vaginales o en los
que son traumáticos, expulsivos prolongados etc. se debe observar como tienen la esclerótica usualmente en premturos
suele ser azulosa. Existe una situación patogénica que es la osteogenesis imperfecta que son huesos que se quiebran con
facilidad y dan una coloración azulosa de la esclerótica. El reflejo rojo que indica que si aparece es normal y si no podría
tener una catarata. También es importante observar si hay manchas de Brushfield (son unas pequeñas decoloraciones
blanquecinas o grisáceas que se localizan en la periferia del iris del ojo humano como consecuencia del acúmulo de un
exceso de tejido conectivo.)

Nariz: debe pasarse siempre la sonda #8 en niños a término y #6 en niños prematuros. Se debe mirar la permeabilidad de
ambas coanas y de una vez se pasan al estómago para mirar la permeabilidad del esófago.

Boca: Observar si se presentan anormalidades, labio leporino, paladar hendido, etc, sin embargo, cuando no se encuentra
nada ni en labio ni en encía se debe abrir la boca del Rn porque puede tener una fisura más hacia atrás.

Puede observarse frenillo, ránula que es un quiste que aparece en el piso de la lengua las perlas de ebstein que se ven al
mirar entre el paladar duro y el blando unas pepitas blanquitas que desaparecen solas, los mucoceles que son traumas.

Observar si hay presencia de dientes pre deciduos (que son móviles deben quitarse) o deciduos verdaderos que en este
caso es mejor dejarlos.

Observar si hay macroglosia que puede estar asociado a otros síndromes (Hemangiomas, El síndrome de Beckwith-
Wiedemann (SBW) (un síndrome congénito multisistémico consistente en hipoglucemia y macrosomía, siendo los más
comunes macroglosia, peso elevado al nacer, onfalocele y visceromegalia) enf de pompe) o puede verse también por
situaciones propias de la microstomia (boca pequeña), también en pacientes con facie de pajarito que suelen presentar
dificultad respiratoria como en el caso del síndrome de Pierre Robin (es una enfermedad congénita, presente desde el
momento del nacimiento, que se caracteriza por anomalías en la cara, la boca y el maxilar inferior. Los principales síntomas
son la existencia de una mandíbula excesivamente pequeña (micrognatismo), una lengua que cae hacia atrás (glosoptosis)
y un paladar hendido y arqueado. Como consecuencia, los niños afectados tienen gran dificultad para la succión y la
alimentación. Además, la coordinación entre la deglución y la respiración es difícil, produciéndose con frecuencia
obstrucciones respiratorias y en ocasiones síncopes vagales).

Tórax: Observar la forma en que respira el paciente, la forma (si es abombada, asimétrico) si esta abombado puede ser
normal, pero si tiene dificultad respiratoria hay que mirar si tiene antecedente de sufrimiento fetal, (pensar en aspiración
de meconio) o si fue un parto traumático y tal vez hizo un neumotórax o si el tórax esta abombado y el abdomen excavado
también sospechar de una hernia diafragmática etc. En cuanto a la auscultación pulmonar, inicialmente es un poco
subjetiva sobre todo porque hay mucho ruido transmitido sobre todo de vías respiratorias altas. La mejor forma de valorar
el estado respiratorio de un RN es mirar el estado de oxigenación en cuanto a la presencia o ausencia de cianosis, observar
los músculos accesorios y la FR que es la de mayor importancia.

ABDOMEN: a la inspección observar si tiene anomalías congénitas grandes (onfalocele, gastroquisis, hernia
diafragmática), la auscultación en busca de soplos, la palpación para buscar si hay visceromegalia si hay masas (La única
manera de detectar hidronefrosis congénita es tocando el abdomen), observar la configuración del ombligo.

Genitales: Observar si son normales si es un prematuro, como es la configuración, si tiene alguna ambigüedad sexual, si
tiene alguna membrana de los labios menores, si hay hernias, si hay hidrocele, etc

Ganglios linfáticos: esto no es tan frecuente, pero revisar si se palpan ganglios linfáticos a nivel cervical, inguinal, etc.

Ano y recto: revisar la presencia o no de anomalías ano rectales, observar, pasar sonda y mirar la evolución a ver si ya
hace meconio. No debe conformarse con la presencia de sol de meconio para decir que tiene el ano permeable si es niña
hay que estar pendiente de las fistulas rectovaginales que es una causa de consulta frecuente en edades posteriores.

EXTREMIDADES:

 Sindactilia
 Polidactitlia Pliegue siamiano
 Pie bot equinovaro (pie zambo)
 Metatarso varo
Tronco y columna:

Observar la espalda si hay algunas anomalías congénitas, Masa en línea media: teratomas y lipomas.

Pigmentación o parches de pelos: Anomalía vertebral

Fístulas y quistes pilonidales: meningocele

Cadera: Debe examinarse con calma y el paciente debe estar relajado para poder realizarle maniobras. Maniobra de
Barlow y maniobra de ortolani.

Maniobra de Ortolani

- Cadera luxada

- Decúbito supino, con las rodillas en flexión. Las manos del explorador con los dedos sobre el trocánter mayor y el pulgar
sobre el menor.

- Se abducen las caderas y simultáneamente se realiza presión sobre el trocánter mayor hacia arriba, puediendo conseguir
que se reduzca la cadera si estaba luxada.

- Sonido (clonck) indica que es positiva. Hasta los 6 meses. Después no se puede y antes tampoco si la cadera es
irreductible.

- Presenta un 50% de falsos negativos.

- No repetir más veces de las necesarias.

Maniobra de Barlow

- Cadera luxable

- Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se empuja con el pulgar sobre la cara interna y proximal del
muslo hacia dorsal mientras se realiza un movimiento de aducción.

- Sonido (clonck) indica que la maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una
cadera normal o luxada.

- Presenta un 50% de falsos negativos

- No repetir más veces de las necesarias

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Tono muscular: Es fácil ver si el paciente esta hipotónico por alguna situación

Observar: la actividad, succión, apneas, convulsiones.

Reflejos. Es fácil con el paso de los días evaluar si los reflejos primarios están presentes

Se debe evaluar si está, activo sintonizado con el entorno.

Nervios craneales:

Nervios periféricos: lo más frecuente que se presenta es lesión del plexo braquial por elongación. Erb duchenne: c5, c6
(aducción, rotación interna brazo, control de la mano) klumpke c7, c8, y D1: mano flácida (Ptosis, miosis ipsilateral, D1).