6-7-2018 PATOLOGÍAS DEL

VÍTREO
Oftalmología
El vítreo es un gel extracelular transparente formado por colágeno, proteínas solubles, ácido
hialurónico y agua. Su volumen total es de 4 ml. Las pocas células normalmente presentes
en el gel se localizan preferentemente en la corteza las cuales son: hialocitos, astrocitos y
células gliales.
El vítreo proporciona soporte estructural al globo ocular a la vez que un medio transparente
y ópticamente uniforme para que llegue la luz hasta la retina. Una vez licuado, o si se elimina
quirúrgicamente, no se regenera.

MOSCAS VOLANTES
Las moscas volantes, a veces llamadas “cuerpos flotantes”, son un fenómeno entópico casi
universal por lesiones en forma de moscas, telarañas o hilos que se ven mejor contra un fondo
claro.
Se cree que representan principalmente diminutos residuos embriológicos en el gel vítreo. Si
aumentan de forma repentina, hay que pensar en una hemorragia vítrea o, más
frecuentemente, en un cambio en la conformación del gel, como un desprendimiento vítreo
posterior.

HEMORRAGIA VÍTREA
Trastorno frecuente con muchas causas, los síntomas varían según su gravedad.
Hemorragia leve: Produce la aparición repentina de moscas volantes y visión borrosa, pero
puede que no afecte a la agudeza visual, mientras que un sangrado denso puede provocar una
pérdida de visión muy acusada.
La ecografía en modo B de una hemorragia vítrea no coagulada suele mostrar un aspecto
uniforme, y una vez que se formen agregados celulares, se harán visibles pequeños ecos
separados; la ecografía es fundamental para evaluar ojos con hemorragia vítrea densa y
descartar un desprendimiento o rotura de retina subyacente.
El tratamiento cada vez hay más tendencia a practicar una vitrectomía precoz.

Síndrome de Terson: El síndrome de Terson consiste en la combinación de hemorragia

vítrea y hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma, generalmente situado en la
arteria comunicante anterior.
La hemorragia a menudo es bilateral, y típicamente intrarretiniana o prerretiniana, aunque
ocasionalmente la sangre subhialoidea puede penetrar hacia el vítreo, es probable que el
sangrado intraocular se deba a estasis venosa retiniana secundaria a aumento de presión en
el seno cavernoso.
La hemorragia vítrea suele resolverse de manera espontánea al cabo de pocos meses, y el
pronóstico visual a largo plazo es bueno en la mayoría de las veces. Puede valorarse la
vitrectomía precoz en ciertos casos.

HIALOSIS ASTEROIDE

La hialosis asteroide es un proceso degenerativo frecuente en el que se acumulan partículas

de pirofosfato cálcico en el gel vítreo.
Se ve línicamente como abundantes opacidades diminutas y redondeadas de color blanco
amarillento con tamaño y densidad variables. Se mueven con el vítreo durante los
movimientos oculares, pero no se sedimentan inferiormente cuando el ojo está quieto.

Solo se ve afectado un ojo en el 75% de los pacientes; rara vez causa problemas visuales y la
mayoría de los pacientes están asintomáticos.

SINQUISIS CENTELLEANTE
La sinquisis centelleante es consecuencia de una hemorragia vítrea crónica, a menudo en un
ojo ciego.
Suele descubrirse cuando se reabsorbe una hemorragia franca, los cristales están compuestos
de colesterol y derivan de células plasmáticas o productos degradados de eritrocitos; a
menudo flotan libremente o están incluidos en células gigantes de cuerpo extraño.

Se observan numerosas partículas refringentes de color marrón dorado, que tienden a

depositarse inferiormente cuando el ojo está inmóvil. En ocasiones también puede estar
afectada la cámara anterior.
AMILOIDOSIS
La amiloidosis es una enfermedad localizada o general en la que se produce un depósito
extracelular de proteínas fibrilares. La fectación vítrea ocurre típicamente en la amiloidosis
familiar, caracterizada también por polineuropatía, nervios corneales prominentes y
disociación pupilar luz-proximidad.
Las opacidades vítreas pueden ser unilaterales o bilaterales e inicialmente de localización
perivascular. Más tarde afectan al gel anterior y adoptan un aspecto característico en lámina
“lana de vidrio”.

Las opacidades pueden adherirse a la parte posterior del cristalino mediante placas basales
gruesas, la opacificación densa que da lugar a un deterioro visual significativo puede requerir
vitrectomía.

QUISTE VÍTREO
Los quistes vítreos pueden ser congénitos o adquiridos, y estos últimos son causados por
diversas enfermedades, como traumatismos e inflamaciones.
Los quistes congénitos son pigmentados o no pigmentados; los primeros suelen originarse a
partir del epitelio pigmentado del cuerpo ciliar, mientras que los últimos son vestigios del
sistema vascular hialoideo primario.
Suelen ser fijos a excepción de los quistes no pigmentados se anclan típicamente en la papila
óptica, pero pueden verse flotando libremente en el segmento posterior y ocasionalmente en
el segmento anterior. Rara vez se requiere tratamiento, pero puede llevarse a cabo una
cistotomía con láser o una vitrectomía en caso de síntomas molestos.

VASCULATURA FETAL PERSISTENTE

Los vestigios de los vasos hialoideos pueden formar la papila de Bergmeister, que se ve como
un penacho en la papila óptica, un punto de Mittendorf sobre la superficie posterior del
cristalino o las manifestaciones más ostensibles, para las que suele reservarse la
denominación de “Vasculatura fetal persistente”.

Bibliografía:

Oftalmología clínica Kanski 8º edición cap. 17 pág. 722-726.

Manual de oftalmología García Feijoo pág. 125-171.