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J Haydée Nodelis ·°A
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El test de Bender
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El test
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de Bender
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) Haydée Nodelis es Doctora en
(1)
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Psicología Clínica. Está a cargo del Área de
Psicología en los Consultorios externos de Hospital u
_, Municipal Braulio A. Moyano. Desarrolla e
actividades docentes: Titular de Psicología 1 (1)
)
para la Carrera de especialistas en Psiquiatría de O]
) Adultos, 2da. Cát. Fac. de Medicina, U.B.A.
(1) Psicosis, demencias y otros cuadros.
)
)
Titular de cursos sobre psicodiagnóstico.
Gobierno de la Ciudad y A.A.P. en los u Una guía práctica
hospitales B. Moyano y T. Borda. Titular de la
) materia de posgrado Test de Bender, Facultad U)
) de Psicología, U.B.A. (1996).
Ha publicado en esta editorial los libros -
)
j
«El test de Bender. Psicosis, demencias y otros
cuadros. Una guía práctica» (1995) y Test de
w ¡.
1
) Inteligencia de Wechsler. Diagnósticos ' "'-._
diferenciales (1997). Escribió ensayos en revistas
) especializadas.Este texto es una síntesis de U)
_) la experiencia de la autora en la práctica -
(1)
_) de un test. Se trata de la prueba de Bender,
un instrumento notablemente útil para la u
z
_) evaluación clínica y el perfeccionamiento de
_) los diagnósticos difer�nciales.
J Toda profundización de sus usos y alcanc;;es
resulta siempre alentadora y promisoria.
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Psicosis, demencias y otros cuadros
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) PROLOGO
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Diseño de tapa: Hermanos García Numerosos son los problemas que se presentan en la
) Diagramación de interior: Mari Suárez diaria asistencia, tanto para los médicos, como para los
) psicólogos y otros trabajadores de la Salud Mental, ya
© 2000 by Editorial Atuel
) Dean Funes 743 A que, a pesar del constante avance en la comprensión de
) 1231 - Buenos Aires - Argentina las causas biológicas y sociales de las enfermedades men
)
Telefax 5411 4931-6542 tales, éstas siguei;-i siendo siempre un desafío a la sagaci
)
editoriaJatuel@hotmail.com dad del clínico. Mayor importancia reviste este asunto en
lo que se refiere al diagnóstico preciso de cada caso parti
) En coedición con: cular y especialmente sus consecuencias médico-legales.
) Catálogos Editora El perfeccionamiento de la herramienta clínica es y se
Av. Independencia 1860
) guirá siendo en este sentido, la columna vertebral sobre
1225 - Buenos Aires - Argentina
)
Telefax 5411 4381-5708/5878/4462 la que se apoya el abordaje a ese fenómeno tan caracterís
_) www.catalogosedit.com.ar ticamente humano, que es el paciente psiquiátrico. Con el
J E-mail: catalogos@ciudad.com.ar paso del tiempo, el test de Bender se ha afirmado como
una de esas herramientas clínicas que contribuyen a la
)
1
ISBN 987-9006-6-X mayor objetividad y precisión de los diagnósticos, y toda
j
profundización de sus usos y alcances, resulta siempre
Se prohíbe la reproducción total o parcial de este libro,
)
a través de medios ópticos, electrónicos, químicos, alentadora y promisoria.
) fotográficos o de fotocopias, sin la previa autorización Conozco a H. Nodelis desde hace muchos años y me
j
por escrito de los editores. consta su eficacia y su larga experiencia con la prueba de
) Queda hecho el depósito que marca la ley 11.723 Bender, y que además de su uso práctico, ha desarrollado
)
.1
la metodología y la ha enriquecido con una enorme ca
Impreso en Argentina / Printed in Argentina suística, producto de los años de tarea hospitalaria. Su cu
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riosidad y perseverancia en el campo psicodiagnóstico no
siempre justamente valorado por sus propios colegas,
amplía los méritos de su esfuerzo.
) Por las razones aquí expuestas, creo que este libro ha
de ser un aporte muy valioso y un buen ejemplo de lo
) que se logra cuando la gente de experiencia se esfuerza
) 7
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por unir la tarea diaria con la curiosidad intelectual y
científica. Le deseo lo mejor. Valga este reconocimiento r' 1
para la Dra. Haydée Nodelis y para todos los psicólogos PALABRAS DE LA AUTORA c
(1
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que trabajan en la atención de pacientes mentales en los
Establecimientos Neuropsiquiátricos.
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¿1
Dr. Néstor F. Marchant
Dtor. del Hospital Braulio A. Moyana Esta obra es producto de una pasión. Intenta sintetizar
e integrar los conceptos fundamentales de L. Render y de -:-1
(
otros continuadores de su obra-en particular de M. Mutt e
con mi propia experiencia clínica a lo largo de quince años (
de dedicadas observaciones. (
Quiero expresar mi gratitud en forma muy especial al (
Dr. Ricardo Pardal, por sus inestimables aportes y suge- (
rendas de contenido y de estilo. (
Asimismo, agradezco al Dr. Juan Carlos Goldar, con (
quien trabajé durante cinco fmctíferos años; al Dr. Nico- (
lás Peyceré, por haberme escuchado sabiamente; a mis (
compañeros del Servicio de Consultorios Externos del (
Hospital Municipal Braulio A. Moyano, por su estímulo y (
aliento permanentes. (-
Finalmente, deseo reconocer la ilimitada confianza, gen- (
tileza y respeto de mi amigo de siempre, Horacio García, (
sin quien este libro no hubiera podido ser realidad. (
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Mayo de 2000
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l. Desarrollo histórico de la prueba de Bender (.
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"La necesidad 110 es tanto de más tests,
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como de una mejor y más completa utilización
de los ya existentes ... "
E. M. Koppitz (
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Para comenzar, recordamos aquí que las nueve figuras
que comprenden el conjunto de estímulos del test gestál '('
(1
tico de L. Bender, tal como hoy se conocen han sido selec
J
cionadas de entre las figuras que fueron utilizadas por (
(1
Wertheimer en sus estudios de las funciones psíquicas
(1923). L. Bender se interesó en el uso de estos dibujos co (1
mo forma de explorar condiciones de maduración per
(
cepto-motoras y condiciones patológicas. A tal efecto, uti
í
lizó nueve dibujos, llamando al primero "A" por conside
rarlo introductorio (al menos en el comienzo) y a los otros (
numerados del "1 al 8". La autora decía que solamente (
los dibujos A, 3, 7 y 8 se asemejaban a los usados por (
Wertheimer pues los otros fueron modificados por ella (
(Bender, 1963) ya sea para acentuar ó para simplificar al r·
gún rasgo gestáltico básico. En 1946, Bender publicó su
manual para el uso clínico del test y permitió que se edi r
taran las formas que son las que hoy se utilizan. (
Hutt, en 1945, habría comenzado a desarrollar un uso (
proyectivo del test al cual Bender en principio se opuso. (
Con el tiempo fue aún más marcada la discrepancia de la r-
autora sobre este uso ya que no lo consideraba objetivo. (
Hutt quiso hacer hi!)-capié especialmente en la relación (
entre los factores percepto-motores y la personalidad,
(
mientras que la intención original de Bender era explorar
el desarrollo de la inteligencia infantil y aplicar la prueba (
cos; etc.) y de diversos síndromes clínicos: esquizofre Las correlaciones posibles, entre conductas, defensas,
_.,) nias; psicosis maníaco-depresivas; psico-neurosis; oligo estructura de personalidad y diagnóstico clínico-psiquiá
_J frenias; etc. trico, salvando en algunos casos y asimilando en otros,
_) Desde entonces y hasta la actualidad han sido nume diferencias etimológicas, permitirá un marco integrador
) rosos los estudios publicados, tanto sobre el uso proyec indispensable para una adecuada hipótesis de trabajo.
)
tivo como no-proyectivo del test y se han desarrollado
ambos aprovechamientos de la prueba. Algunos autores,
_)
como Billingslea (1948); Kitay (1950); Pascal (1950);
_)
Suttel (1951); trataron de efectuar mediciones objetivas
de la prueba. Ciertas mediciones globales, como por
__) ejemplo la desarrollada por Pascal y Suttel que puede
J discriminar entre neuróticos y psicóticos ó las medicio
nes de Hain (1964) y Mosher (1965) que discriminaron
_)
"orgánicos" de "no orgánicos", tienen relativa utilidad
clínica. Paralelamente desde 1950 han aparecido investi
_)
gaciones sobre el uso proyectivo del test. Siguiendo la lí
_) nea de M. Hutt, Suczek y Klopfer, investigaron el valor
_) simbólico de las figura� que fueron presentadas a un
) grupo de estudiantes para el método de asociación libre.
__) Hammer (1955) descubrió valores psicosexuales relati
_)
vos a cada figura y trabajó estos hallazgos aislando índi
ces de sensibilidad fálica, sentimientos de castración y
_)
reacciones y defensas, etc.
_J La postura que he intentado desarrollar a lo largo de
__) mi fluída experiencia clínica ha sido la de lograr una inte
) gración del uso proyectivo y no proyectivo, tratando de
j privilegiar la presencia ó ausencia de signos como indica
) dores (uso no proyectivo) y exaltando el valor de los mis
mos. Para presérvar esta postura es indispensable efec
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tuar una adecuada categorización de los signos cuya vali
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dez y confiabilidad permita un acertado diagnóstico clíni
) co y una evaluación de condiciones pronósticas que debe
/ rán correlacionarse (si el análisis es correcto) con otros de
) terminantes y evidencias de la bateria administrada (fe
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' nómeno de convergencia de los signos).
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Capítulo 11
CONSIDERACIONES GENERALES E (.
INSTRUCCIONES PARA LA APLICACION r1
DELA PRUEBA <'
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II.1. La entrevista inicial. Modalidad. Objetivos.
_)
Límites de la entrevista. Influencia de la entrevi�ta
) en los resultados.
)
)
) Resulta conveniente efectuar una entrevista inicial, in-
_)
troductoria a la administración específica de la !prueba,
cuya modalidad dependerá de la experiencia clínica de
)
cada entrevistador y de los criterios con los cuales se ma
neje. En lo personal, sostengo la conveniencia de que la
.) misma sea breve y tenga en consideración los siguientes
) objetivos:
)
)
l. Recabar datos personales vitales y clínicos sobre el en
)
trevistado.
2. Permitir. que el entrevistado logre un mínimo de con
fianza.
_) 3. Disminuir el grado de ansiedad situacional.
J
.) Es corriente que los psicólogos poco experimentados
)
sobrevaloren este aspecto del proceso psicotécnico, en de
)
trimento del proceso propiamente dicho, e intenten cons
truir hipótesis apriori sin considerar los hallazgos surgi
)
dos a través de los indicadores del test. En este sentido,
,.) sugiero no prolongar la entrevista verbal más allá de lo
) necesario, en especial en sujetos neuróticos ó en patolo
gías donde los efectos movilizantes suelen contaminar los
;
)
j
j resultados al agregar un montante de angustia y/ ó ansie
dad no controlada. Establecer una relación adecuada an
tes del test elevará las aspiraciones ó motivaciones del su
)
jeto, garantizando los resultados. En cuanto a los efectos
/
transferenciales que pudieran surgir ó presentarse, voy a
,) considerarlos en otro apartado (ver: "El fenómeno trans
ferencial en la toma del test") ya que merecen una consi
• 1
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) deración especial.
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19
(
Los datos recogidos mediante la entrevista, deberán Il.2 Descripción de las figuras. Características (
complementarse con los obtenidos en l a experiencia psi de los materiales. (
cotécnica y lograr lo que se denomina "fuerza de conver
gencia de signos". (
Los entrevistadores que, por falta de entrenamiento ó Voy a describir a continuación, brevemente, lé.5 carac
(
confianza en las pruebas prolonguen la entrevista verbal, terísticas de cada una de las figuras (estímulos) que com
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Figura 2: Tres series de paralelas de redondeles con obli Figura 4: Se percibe como dos unidades determinadas
j
cuidad en sentido verticéll. Patrones implícitos: semejan por el principio de la organización geométrica ó interna;
_j za; proximidad; empleo del redondel; horizontalidad; Una figura poligonal abierta en la parte superior cons
) oblicuidad. truída por tres lados iguales, tocada en el vértice derecho
) por una curva compleja. Obedece a las leyes de buena
forma y destino común.
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) Figura 3: Figura angular construída con puntos. Consti'."
tuída por tres ángulos de lados paralelos y un solo punto Figura 5: Visualizada como un círculo incompleto ó pun
)
inicial ó final. Los vértices de los ángulos están construí tos en forma de arco abierto en la parte inferior, con un
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/
dos sobre una línea horizontal ideal, el número de los trazo recto inclinado �onstituído por una sucesión de pun
·,,
./ puntos de los lados va disminuyendo de a uno, &i k tos que parten de la· zona superior derecha del arco y se
_;; construcción es de derecha a izquierda y aumentando s; dirigen oblicuamente. hacia arriba e inclinados hacia la de
es de izquierda a derecha. Leyes que la rigen: igualdad; recha. Rigen los mismos principios que para la figura A.
,) proximidad; puntos numéricamente en aumento progre
J sivo; angulación; simetría; paralelismo entre lados.
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Figura 6: Formada por dos líneas sinusoidales que se Figura 8: Prevalece el principio de la continuidad de las
cortan. La primera horizontal. La segunda oblicua que formas. Polígono hexagonal, cuya base y lado opuesto r1
corta a la primera. Leyes de igualdad; destino común; son paralelos y más extensos que los lados laterales. Los (
oblicuidad; ondulación. lados paralelos hacen tangencia con dos vértices- de un
rombo interno. Leyes de: cerramiento; buena forma; an- (
gularidad; simetría; tangencia. (
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Figura 7: Dos configuraciones compuestas por las mis
mas unidades. Polígonos hexagonales que se entrecru /''
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to puede ser evaluado en el espacio que se le brinda. Mi casos en que no se cuente con las anotaciones del exami
experiencia me ha demostrado, la necesidad-de dar pau nador durante la administración pueden surgir errores de
tas estructuradas que permitan establecer un uso "stan interpretación (una figura repetida puede ser un buen
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dard" y lo más objetivo posible. Sostengo así, la conve ejemplo para la confusión, ya que puede considerarse co �
niencia de mantener la consigna tradicional; dar dos ho mo una forma de perseveración si no se constata que se �
jas para la prueba y no facilitar goma de borrar pues el trató de una indicación de re-toma). Asimismo, permitirá
uso de la misma modifica el registro espontáneo que -a verificar si hay alguna imposibilidad debida a causas or
mi entender- es de alto valor diagnóstico. gánicas ó por el contrario si estamos en presencia de fac
tores ocasionales y transitorios como pueden ser la falta
de "training" por parte del entrevistado en el uso de los �
materiales (es el caso: de pacientes que tienen un largo ,•
tiempo de hospitalización con los cuales es recomendable
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realizar un fogueo previo mediante el dibujo libre; etc.).
En otros casos, se trata de las dificultades del sujeto para
/} i enfrentar una tarea nueva (que hacen a características de
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personalidad); ó bien a las expectativas del examinado en me dijo: "usted es una psicóloga deficiente y estos dibu
_) cuanto a los resultados ( en el caso de psicotécnicos para
-�\ jos son unos mamarrachos". A continuación, destruyó su
fines laborales); al clima en el cual se trabaja; ó a conoci hoja de prueba y se retiró. Se trata, claro está de un caso
� mientos previos con respecto a la prueba, etc. Hay asimis extremo, y no es lo habitual.
� mo, otros factores que pueden incidir en los resultados, Cuando estamos en presencia de sujetos inhibidos, por
) como son: edad del examinado; coeficiente intelectual; el contrario, es importante evaluar el grado de inhibición
� grado de instrucción; etc., factores que deben ser tenidos que presentan y para ello es fundamental el registro de
en cuenta en el momento de efectuar la evaluación de los cada detalle (por ejemplo, forma de tomar el lápiz en el
_)
signos. caso de sujetos perplejos que suelen mantenerlo �móvil
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He seleccionado a continuación, algunos de los ele y en posición vertical a la hoja de prueba y cuyos movi
� mentos a considerar de una gi:an cantidad de conductas
�. mientos están tan restringidos que pueden quedarse en
.) que suelen evidenciar _los sujetos durante la fase de copia. esa posición por espacio de largos minutos; el tiempo de
� Descarto la ansiedad y la desconfianza, pues considero ejecución suele entonces ser muy prolongado hasta la im
J que son variables fácilmente controlables. En cambio, es
importante considerar el grado de fatiga que pueden ma
posibilidad parcial ó total de lograr la ejecución).
_) Asimismo debe consignarse cualquier alteración de la
J nifestar, por ejemplo los pacientes con patologías orgáni
cas. La fatiga suele incrementar las perturbaciones viso ¡.
hoja como de las tarjetas. Esta modificación debe acompa
ñarse además con la indicación-por parte·del examinador
� motoras. Personalmente, sostengo que si etsujeto desea
...
�· de volver a colocar a la posición correcta. Si persistiera el
_) continuar con la prueba a pesar de las dificultades debe signo deberá anotarse interpretando el significado de la
-�; administrarse en forma completa. Es el sujeto -en estos repetición.
') casos- el que definirá la suspensión ó no. Mi experiencia Cuando el examinado debe volver a realizar cualquie
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me ha indica1o que, en general, cuando la variable está ra de las figuras aduciendo "no me salió bien" ó "puedo
•, adecuadamente identificada (es decir, que no se confunde repetirla" se procede como he descripto en este mismo
)
con tendencias oposicionistas ó inhibición) los sujetos se apartado para los casos de re-toma, aclarándole que fina
.) esfuerzan en continuar y acompañan sus ejecuciones con ¡:
1 lizada la secuencia de la prueba podrá volver a ejecutar la
·) expresiones de impotencia ó dificultad (Piotrowski, ¡: figura en cuestión.
\
Rorschach). Es diferente la postura que adopto frente a F
¡
La insistencia en el uso de goma de borrar 6 regla tam
:.) un sujeto que manifiesta una actitud agresiva con conno bién debe consignarse como parte de las observaciones
¡
/J taciones de oposicionismo y/ ó negativismo. En estos ca pues nos mostrarán interesantes aspectos de personali
sos, la conducta del entrevistador debe_ser firme y decidi ¡, dad (es el caso de sujetos ansiosos; con tendencias. fóbicas
r,
da intentando lograr un registro, aún con las dificultades u obsesivas; con gran montante de inseguridad. La nece
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obvias generadas por tal situación. Estas actitudes suelen sidad de borrar la he observado también en depresivos
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expresarse como descalificación hacia los materiales ó '
¡.
!· que intentan remediar lo que consideran que no les ha sa
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bien hacia el entrevistador. Recuerdo el caso de una pa lido bien y podría ser un buen ejemplo del mecanismo de
. -_--) ciente psicótica con una prolongada hospitalización, que reparación desde otra perspectiva interpret&tiva).
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.')·)¡ 30 f.
" 31
He tratado de considerar las conductas más usuales 11.5. El fenómeno transfere:n.cial en la toma del test.
del examinado y para finalizar este punto agregaré que
también se deben anotar las verbalizaciones espontáneas
y analizar luego su posible significación (por ejemplo, un Etimológicamente, transferencia viene de "transferir",
sujeto mientras ejecuta correctamente las figuras realiza que significa "poner" ó "colocarl/algo en otro u otros; en
elaboraciones verbales sobre cada una de ellas; otro utili este caso, afectos y emociones ligados básicamente a las
za ese espacio para hablar de sus inseguridades proyecta relaciónes tempranas ó primarias. La transferencia se pro
das en la prueba, etc.). También deben registrarse otros duce en todos los vínculos humanos, y en especial en
elementos propios de la ejecución, por ejemplo: si es dies aquellos que son complementarios (ej: maestro-alumno;
tro ó zurdo; si cuenta los puntos, ó los recuenta y cuántas terapeuta-paciente). En sentido estricto, consideraré bre
veces lo hace; si procede en forma impulsiva; en qué par vemente algunos efectos transferenciales que pudieren
tes de cada figura mostró dificultades; el movimiento de producirse durante el proceso psicotécnico. Así la prácti
las líneas que traza; qué dirección toman; si hubo algún ca clínica permite comprobar que los mismos no determi
tipo de bloqueo especial en alguna figura; si bosqueja las nan ó inciden en los resultados. Para ello, es fundamental
líneas artísticamente; el tiempo empleado; si mostró satis- establecer desde el comienzo una distancia adecuada (di
: facción ó insatisfacción; si hubo rotaciones de figuras, de sociación operativa), con explicitación de los límites de
tarjetas ó de la hoja de prueba. las entrevistas, que deberán encuadrarse a los fines de
una buena toma. Asimismo, he confirmado que -,-en ge
¡
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neral- los sujetos no oponen resistencias a la administra
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ción de las pruebas, excepto en aquellos casos en los cua
l les se evidencian características paranoides que suelen
i manifestarse como: reticencia; oposicionismo; críticas a
1
los materiales ó al examinador. Cuando se recabe infor
�'
1
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1 mación sobre la sintomatología; historia vital; etc. es fun
i damental no efectuar señalamientos ni introducir al suje-
1 . to en una entrevista verbal tratando de recoger elementos /"'
¡· mediante este método por. deficiencias de índole técnicas
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que sí generan efectos transferenciales difíciles luego de
disolver.
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i: nunca trabajo psicoterapeútlcamente con los pacientes a
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l.
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En otra oportunidad, me manifestó su desconcierto por
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¡t:f: ¡
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33
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una paciente que le fue derivada.para tratamiento psico muchas ve ces se minimiza el valor de las pruebaJ psico-
) terapéutico a continuación de haberle administrado un técnicas).
psicotécnico. Se encontraba I?teoC1:1pada por el hecho de Es casi infinita la variedad de avatares que pueden pre
...)
que la paciente hablara continuamente de los tests consi sentarse en un vínculo tan s ingular como es el que se esta
)
derando que se trataba de un� "experiencia traumática". blece en el encuentro psicotécnico. Además de los , efectos
•, __Examinando el relato de su caso, se ·pudo observar que la ya mencionados consideraré algunos ot ros que suelen re
./ terapeuta, sin saberlo, estaba identificada contra-transfe petirse y que son importantes de considerar en el momen
... rel}cialmente con la paciente en este lugar, depositando la to de la evaluación son comunes, por ej.: el temor a some
_)
)
miento luego de administrarle el test. gano, puede también es tar asociado a la expresión; "ésto
Precisamente, otro punto a considerar, es el de lá des no me sirve para nada"; "yo ne cesito otra cosa"; "no s é
porque vengo"; "no en tiendo porque me mandan a hacer
.)
calificación de los materiales por parte del paciente (lo
· cual no invalida la continuación de la toma). Es impor ésto". El intento de manejar al examinador de diferentes
) tante en estos casos, consignar como observaciones du modos, exp oniendo su necesidad de que el re sultado sea
j rante la toma, estos elementos, pues formarán parte de la positivo (en e l caso de pericias por tene ncia de hijos; in
) convergencia de signos. No siempre los· sujetos rechazan demnizacion e s por daños y perjuicios ). Descalific ar al
_) los materiales, en ocasiones, los alaban como una forma profesional llamando la atención sobre algún asp ec to ó
de seducción y de .control "omnipotente" para aplacar detalle de su físico ó personalidad (una paciente me seña
�·)
ansiedades y temores. Como se ha visto arriba, por otro ló en una ocasión que estaba despeinada ese día; otra me
lado la descalificación de la prueba por el propio técnico crit icó el uso de una falda muy corta; recuerdo casos en
") (sobre todo por la gente joven que la aprende como parte que me han alabado por mi belleza; obsequiado golosinas;
� de su formación y· no por su propio convencimiento ó etc). Las críticas pr�vias sobre los materiales debido a te
por curiosidad) puede llevar a situaciones contratransfe ner conocimiento sobre los mismos (sea por haber efectua
) renciales como la descripta arriba. Es necesario tomar la do la prueba anteriormente 6 por ejercer alguna profesión
') metodología con objetividad ó al menos, reconocer los afín) como fue el caso de una directora de escuela que uti
propios prejuicios. (Sobre todo en nuestro medio, donde lizaba y conocía el uso del test y expresó: "¡Yo, haciendo el
34 35
Bender; no puedo creerlo!". Otros efectos pueden estar entrega y deseo de ser ayudado. En estos casos, suelo to r•
confundidos ó mezclados con algún detonante particular marme el tiempo necesario para escucharlos (sin quebrar (.
de la historia del sujeto. Una paciente concurrió a la entre los límites del encuadre en cuanto a la abstinencia de ver (J
vista angustiada; llorando y expresó su preocupación por balizar señalamientos e interpretaciones). -'
haber sido golpeada por su esposo. Dijo no saber cómo re (
Cuanto más altas son las motivaciones del examinado
tornar a su casa. Fue preciso contenerla afectivamente y (.
permitir que manifestara sus sentimientos y emociones
ó cuanto mayor seá el"rapport" que establezcamos con él
2
hasta que ella misma pidió efectuar la prueba a pesar de
mejor serán los resultados, asegurando un buen desarro
llo, que permita una base sólida para la posterior inter ?
mi sugerencia en el sentido de diferir la administración pretación. Por último, si tenemos en cuenta la nobleza del (¡
para otra cita. Si ésto no fuera posible y las circunstancias material en lo que hace a sus características no amenaza (J
exigieran concretar la toma deberá procederse con fran doras (como pueden serlo otros tests proyectivos (por ej: (¡
queza estableciendo los límites adecuados. T.R.O.; Rorschach), y el hecho de ser un estímulo no ver J
b) Puede producir frases qw: rechazan tanto la denota se los dos aspect (
único que p o e
de l os demás có
digos , por ejem
ción como la representaci<',n, p or ej emplo : mentiras. nst ituti v os ficación : asi
(
ele mentos co
ta d s (de un simul acro) de signi
c) Las palabras pueden utiliz�rse en un sentido del cual d las p reci
(
plo , están o o
mb in n sin ciertas re g
se a
los tonos musicales
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la comunidad lingüística no tiene conocimiento pre
a ad i gm as. Al co
ntrario , los ele (
rm n p r
vio, haciéndolo conocer gracias al con texto (por ejem sas , pero no fo a
s sistem as de
signos d iferen
tes (�
uti vo d e lo
plo el empleo de metáforas originales). mentos const it s
a rel ación de interp
re-
l entran en un
(
d el leng uaj e ve r b a
ignificanc ia.
(
Cuando sólo se hallan presentes las dos primeras con t ancia, pero no de s
diciones pue de h a blarse de si stema de sign os. Cuand o (
s ólo la primera está presente, se hablará de código (así, la (
música es un código) la mayoría de los sistemas significa Semiología Clínica.
e la lengua . como (
Apartándonos ya definitiv am ente d
tiv os que nos rodean son mixtos: son a l a v ez có digos, sis
s, la se mio l o gía
clín ica ( de l g rie go , (
tema s d e signos, sistemas simbólicos; pero ningun o posee s istem a d e s ig n o
nto l a lectura
u iliz a m o su fundam e (
' semeion': sign o)
co
las propieda des del lenguaje. Por el hecho de pertenecer a t
de signos-(hec
hos objetivables). (
u n sistema, el signo adquiere dimensiones que no pueden
(qu e e s el que ut iliz
a el test de Bender)
o b servarse c uand o se lo considera aisladamente . Po r un El sign grá f ico
o mento d e
(
ocurre en el m
o
de un acc ión qu e
lad o , el sign o entra en re laci ones par a digmática s con es resulta do
a nervio
uctura del sistem a
(
en el sen o de la estr
o tr os sign os , pued e compr o bars e que d os s ign os s o n la ejecución ns ori ales, pro
los asp ectos se
(
n a e nte
so. Incluye simultá
m
idén ticos ó diferen tes, que el uno in cluye ó excluye al to de ejecución
e
r áxicos d el ac
(
ó tic os y p
otr o , que el uso implica ó presupone el otr o, etc. Pierce p iocep tiv os, gn s
nte deja r egistrados,
pr ueb a g rá fica , no obst a (
define a esta prop iedad de los signos verbales como inter gráfica. La a (r asgos)
s m t r d e est a dinámic
pretante ó de ''conocimiento col at eral". E stas relacione s solam ente l os
efect o o o es
ultante de pro
(
d rs q é sto es una res
paradigmática s qu e permit en l a interpr etación forman pero no debe lv i a e ue
ráfi
res). El signo g
o e
, o mb in d os (senso-m oto
pa rte de lo que Saussure llama valor, y Hjelmslev, forma cesos mixt os c a
ct os por qu e tod
as las (
denci m á s de t a les efe
del contenido ; Ducrot lo llama interpretación. co es u n a evi , las praxias, el
a
o (el lenguaje
(
También he observado una diferencia entre el signo es d l in div id u
man ifestacion e
carácter significante
ticipan de este
(
mismo y el uso individual que se hace de él. Peirce opone , et ). pa r
pensam ient o c
r interpretad os. (
el signo-tipo y el signo-ocurrencia. El número total de l as ó sea que pueden se (
palabras de un texto nos da el n úmero de los signos-tipo.
Por fin, al e n tr a r en una frase el signo-ocurrencia sufre (
Bender.
modificacion es in tern as: pue de combinarse con cier tos El signo y su valor en el
ficos que son
con s ignos grá
(
nd r rab aj a
signos y no con otros. Podemos llamar sign ificancia a este El test de Be e t
operar con síndro
e sirven p ar a
(
aspe cto d el signo que le permite entr ar e n el discurso y ind r c as qu co-
evidencias i e t
an a constituirse en
os no alcanz
(
combinarse con otros signos. m uch os c a s
mes y en (
41 (
40
r
que suelen ceder a
ten dencias ó contenidos arcaicos
)
ó exámenes complementarios.
)
j
Otr a cuestión a con si derar es la fluctuación de signos
) de. una toma a otra . para ello e s importante q ue se evalúe:
/ a) signos que se mantienen b) signos que no se mantienen
) en el re-test.
J Con respecto al punto a) estos signos brindan mayor
certeza al diagnóstico. La fluctuación de los mismos , en
can\bi o, pued e corresponder a motivos diferentes, a saber:
�
.
) 1
'
(
Capítulo 111
(
CONSIDERACIONES SEMIOLOGICAS (
YCLINICAS (
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
í
)
)
) III.1 Indicadores específicos del test. Su interpretación.
)
J
A) Ordenamiento de la secuencia:
)
_)
Se refiere al grado de regularidad en las sucesivas co
) locaciones de los dibujos en la ó en las hojas de prueba. El
) orden esperable en nuestro medio es de arriba hacia abajo
) y de izquierda a derecha. Pueden ocurrir diferentes orde
)
namientos, a saber:
)
a) Normal y/ó plástico:
Con ligeras variaciones en la secuencia, sigue una
) sucesión regular y ordenada. (Ver casos 1 y 4).
)
) b) Rígido ó estereotipado:
El ordenamiento en este caso suele ser compulsivo. Es
,)
te signo indica una falta de plasticidad en las conductas.
) (Ver caso 5).
]
) c) Confuso y/ó caótico:
) Las figuras están colocadas arbitrariamente sin orden
) ni plan aparente. Esto suele ser indicativo de algún tipo de
trastorno del pensamiento y/ ó posible signo de confusión.
)
(Ver casos 11 y 21).
J
)
) B) Ubicación de la primera figura:
)
Este factor es valioso como indicadOl' del lugar que
�
ocupa el sujeto frente al medio. En otros términos, podría
j
ser considerado como una proyección del Yo en relación
' ) al mundo:
)
) a) Colocación normal y/ó "standard":
)
47
' )
(
ció un trauma psicol
ógico que operó
La figura ente ra que da ubi cada dentro del tercio supe conver gencia eviden alidad.
(
s p revi a s de person
rior de la h oja y ] a dis tan cia con respecto a los bordes ó cambios en la s caracterís tica (
fueron los de sujetos aban
cantos no debe ser inferior a 2,5 cm. (Ver casos 1 y 4). Otros casos estudiados por mí im (
donados por su s pare
jas ó que sufrieron un marcado
bién en un sujeto zurdo (
b) C olocaci ón en el margen izquierdo superior: pacto emocional. Se presentó tam
su condición de transportis
que había sido dado de baja en
¡. e
Comprende cualquier posición ubicada dentro de una ¡;
nicas. Curiosa
1,
ron pruebas psicotéc
pulgada del bo rde de la hoja. Indica: timidez; temor; ais t a y al cual se le exigie �
[:
ía antecedentes de una si�
lamiento . mente en su historia personal hab (
perdido a su esposa y tres
tuación tr aumática , pues había eron (
lís tico . Otros casos fu
c) Coloc ación en el centro de ]a h oja: h ijos en un accidente automovi 81).
les. (Ver casos 78; 80 y (
Siendo éste el caso (generalm ente esta posición suele por cau sas pre-natales y peri-nata
1,
(
esta r a compañada por un significativo aumento en el ta !'
(
maño de la figura) puede correlacionarse con modos de C) Tiempos de ejecución:
' (
conducta egocéntrica y / ó narcisí stica. (Ver caso 56). la pr ueba. Puede ser:
S e refi ere a la dur ación global de (
d) Otras co]ocaciones: (
a) N orma l:
Posiciones atípicas: a dentro de un lapso ge- (
La figur.a se ubica en el margen superior derecho ó infe La secuencia completa se efectú 3).
e minu tos. (Ver caso
neralmente no mayo r a los veint
(
rior izquierdo ó derecho. Tanto Bender como Hutt conside
(
ran que la presencia de este signo indicaría un marcado de
b) Enlentecida: (
sajuste de la persona lidad, aunque hay que destacar que es os casos , se encuentr a
te factor no ha sido adecuadamente tipificado (seguramen E l tiemp o de ej e cución, en est (
mente prol ongado . Puede ex ten
derse
te por la escasa cantidad de veces que puede observarse es dilatado ó marcada
má s. Indica: restr icción de (
te signo en la práctica). Según mi experiencia personal, es de veinte a t reinta minutos ó eren
ación p er sonal: "adh (
tas posiciones atípicas se producen en forma aislada, a ve m ovimientos y según m i ob serv
componentes epilep toides
ces se asocian con una secuencia tamb ién atípica (como por cia" al estímulo evidenci ando (
. Esta reducción ó debili
eje mplo; ir c ol ocando las figuras de aba jo hacia arriba ó al ó "glichroides" de personalidad ta rse en cuadros
(
o motor suel e presen
tera r la secuencia en forma de z ig-zag). En los casos que tu t amient o del impu]s (
diversa índole etiológica.
ve oportunidad de obser var siempre se correspondía con la de inhibición y/ ó depresión de (
presencia de un "factor traumático" (exógeno ó endógeno u (Ver caso 36). (
orgánico). Por eje mplo: el caso 77 muestra reproducciones
(
de una j oven de 19 años que sufrió un accid ente por atrope c)Acelerada:
ó acentuadamente rá-
llamiento que le p rodujo secuelas estéticas y daño psicoló El tiempo de ejecución es rápido (
en to y autocr ítica y lo he
gico, éste comprobado m ediante convergencia de signos a pido . Indica: falta de planeami are- e
considerado como un
a fuga del estímulo . Este factor p (
través de otros tests como Rorscha ch y Phillipson. Esta
49 (
48 (
í
) ---en
e un uso anormal q ue
t encia. (Se trata en estos casos d
·-·
) ciera relacionarse desde la conducta con: tendencias hacia i todas las fj.guras).
) la pérdida de control; irritabilidad y clínicamente puede general- involucra a todas 6 cas
) apreciarse en: distimias; epilepsias; trastornos de la perso
)
nalidad y en euforias y/ ó manías. (Ver casos 59 y 60). E) Movimiento de la linea:
tro medio para figu ras
) La <:Urecc ión espera da en nues
lo que se ha denomina do
) CH) Uso del espado: c erradas (círculo, hexágono) es delreloj". De arriba ha
"eh sentido contrario a las aguj
as
Una adecuada estimación del espacio es indicadora de fue ra. Quedan exceptuados
cia abajo y de adentro hacia a
) maduración percepto-motora; inteligencia y buen: ajuste zurdos. Las desviac iones
emociona l de la personalida d. Permite determinar, a si de esta clasificación lo s sujetos ma:
rse de la sigu iente for
)
mismo, la capacidad de adaptación y orientación del suje de l movimiento pueden describi
)
to con respecto al mundo. Hay diferentes modos de utili
') a) Dirección centrífuga:
zar el espacio, a saber: ias de la personalida d
De izquierda a de recha. Tendenc
)
ridad y autonomía. (Ver
·.) a) Expansión: normales. Condicione s de. se gu
-Indica conducta hostil ó extravertida, rebelde. (Ver ca ca so 3).
)
so 60)..
) b) Dirección centrípeta: ia egocentrismo; re-
)
b) Compresión: De derecha a izquierda. Evidenc
80).
) Indica pasividad, introversión, tendencias esquizoides, gresión; oposicionismo. (Ver caso
) hostilidad encubierta. (Ver caso 80).
)
c) Combinada y/ó fluctuante.: la típica dirección. Es-
c) Fluctuación entre expansión y compresión: Se re fiere a cualquier camb io en
nas 6 inesp erad�s e in
)
Probable modo de conducta ambivalente (por ejemplo; tas alteraciones suel en s er rep enti
al sentido simbólico
)
acercamiento y rechazo ó evitación). dican algún tipo de bloqueo ligado
un intento de exteriori
_) de la figura y puede representar
sonalida d y/ ó un in
) zar tendencias conflict iva s de la per(Ver Caso 81).
s.
' )
D) Uso del margen: t e nto d e elaborac ión de las misma
Este f enómeno se refiere a la colocación de cualquier fi-.
d) Cambio de arriba hacia ·abajo:
)
·� gura ó porción de ella a menos de 1,75 cm. de los bordes
de la hoja d e prueba. Indica: intensa ansiedad encubierta y Introversión. Inmadure z. Dep resión
; Ej.: porción recta
·�
necesidad d e buscar apoyo en factores externos. También de la Fig, 5.
) se ha. observado la presencia de este signo en pacientes le :·
e) Cambio de abajo hacia arriba va sinusQidal de la Fig. 4.
) siona les; interpretándose como un intento compensatorio z. Ej.: cur
) para mante ner el control y reducir sentimientos de impo- Extroversión. Ma dure
51
\\
!,
)
,•)
so
1
¡, )
H
(
f) Cambio en el /Jsentido de las agujas del a) Líneas pesadas acompañadas de incoordinación motora:
reloj" (
Tendencias oposicionales. Pasivas y egocén Constituyen signos de ansiedad y/ ó agresividad
tricas. (
orientadas hacia el exterior (Yo-Mundo).
g) Cambio en el "sentido contrario de las
. Adaptación normal de la personalidad.
agujas del reloj": f
1, b) Líneas débiles ó finas:
(
(
Ansiedad internalizada, inhibida ó desorganización (
�
F) Ca.ra.cterísticas de la línea: � (Yo-Sí mismo); (Yo-Cuerpo). E:
l
Hay diferentes tipos de líneas ó f. (
trazos a saber: r c) Incoordinación �otora:
(
a) Trazo repasado:
íl Se refiere a irregularidades, desigualdades y temblores
t
[
(finos) en la característica de la línea. Sugiere incoordina (
Se refiere a un segundo intento de
figura ó parte de una figura. La
reproducción de una
r ción motora de fundamento neurológico, indica también (
54 55
:')
· )
'�)
'
c
tores parecieran establecer una diferencia esencialmente LL) Signos de primitivización y/ó retrogresión: e
entre las elaboraciones efectuadas por pacientes esquizo
¡
(
Se refiere a la sustitución de cualquier elemento estí
frénicos y las efectuadas por . pacientes maníacos. Es mi ( ....
mulo por una forma anterior en el desarrollo evolutivo.
opinión que esta discrepancia puede ser efecto de un im !: (
ll Por ejemplo: sustituir el punto por el redondel; ó espirales
preciso y/ ó inadecuado dignóstico diferencial entre las
psicosis de curso procesual del grupo central ó verdaderas
r en lugar de puntos ó círculos. Es importante diferenciar la (
retrogresión de la inmadurez del desarrollo en los rendi E,
esquizofrenias, de las psicosis no defectuales de curso fási
mientos percepto-motores. Este signo indica alguna forma r
co (Psicosis de Fases Atípicas según Bochnik ó Cicloides
según Kleist y Leonhard) que si bien pueden coincidir en
r¡¡. de regresión a un antiguo modo de conducta por una ina (
ji decuación presente. Según Hutt, las retrogresiones ocu
cuanto a sus formas de comienzo, su evolución y pronósti J¡ (
rren bajo condiciones severas y crónicas de defensa contra
co es bien diferente. En este sentido, la Nosología ha avan ¡.
!· traumas y son indicadoras de algún grado de fallo en el (
zado lo suficiente como para distinguir un verdadero "bro
funcionamiento e integración del Yo. Los he observado en (
te" esquizofrénico (proceso que deja defecto en la persona
protocolos de esquizofrenias terminales; demencias; etc. (
lidad) de un episodio delirante agudo con "restitutio ad ín
(Ver casos 17; 18; 43). Importante: la presencia de estos sig
tegrum" (Reacciones Vivenciales Anormales; Bouffées De- (
nos en -los déficits visuales se deslindan mediante re-test.
, lirantes; Episodios Psicóticos -Reactivos ó no- en Personali (
(Ver t rastornos visuales. Casos 92 y 93).
. dades Fronterizas y por supuesto las formas endógenas Ci r
. cloides ó Marginales). Debo decir, que según mi experien (·
. cia, los esquizofrénicos-si bien pueden producir signos de M) Signos de perseveración: (
· f ragmentación de las gestalten- no suelen, en general,
. presentar elaboraciones ó garabateos. Sí suelen presentarse Pueden ocurrir dos tipos de fenómenos perseverativos (
· ·. en pacientes con delirios en los cuales esta tendencia a las (en rigor, tres): (
elaboraciones no parece ser muy distinto -de hecho es (
idéntico- a la tendencia clásica que se observa en este tipo a) Perseveración motora:
Consiste en la dificultad ó imposibilidad de detener ó
(
de enfermos a interpretar y distorsionar la realidad que se
rectificar el impulso motor. A esta tendencia se la define co (
les presenta e incluir todo estímulo dentro del círculo de
mo repetición persistente ó ejecución reiterada de una acti l
,·
sus ideas patológicas (ya sean persecutorias ó megalóma
nas). Particula rmente, me ha parecido dicho fenómeno vidad. Las tendencias motoras perseverativas pueden apre (
atribuíble a lo que Goldar (Comunicación personal - Hosp.. ciarse en la monótona repetición de figuras ó bien en la eje (
Moyana - 1990) llama "impulso de interpretación" como cución de una ó más unidades de las que exige el estímulo.
Este signo ha sido reconocido clínicamente en: esquizofre
(
tendencia esencial en los pacientes con delirios. Según este
autor la "percepción delirante" sería.una percepción que li nia (e.r: especial en cuadros residuales); psicosis con epilep (
bera ó des-reprime interpretaciones preformadas. Lo esen sia; ó psicosis asociada con equivalentes psicomotores de la (
cial es pues, según este punto de vista, la facilitación de las epilepsia; retardos mentales de todos los tipos; epilepsia; (
emisiones (verbales y motoras). (Ver casos 49; 53; 54). cuadros co.1fusio
. nales agudos; alcoholismo; demencia; se- r·
(
57
56 (
(
)
)
i
�.
58
59
:'�,¡ ,'��
r
presenta un intento c ompensatorio para reducir el gasto
¡/ cual denominó macropsia- ó bien en en el de una dismi
.
r
(
de energía que se requiere a los efectos de completar una nución -·micropsia-. Según la autora, el aumento ó dis ;\·. .\' .'' (
tarea. En estos cas os, debe considerarse como indicador minución p odría estar referid o a una figura aislada ó a
¡r
(
I,;
de organicidad. (Ver casos 84;85;87). Asimismo, suelen una tendencia ó pauta general de los estímulos del test.
¡ Halló con frecuencia el aumento ó macropsia en pacientes /\ (
presentar simplificaciones los sujetos que manifiestan ten
dencias oposici onistas y/ó una necesidad de fingir enfer maníacos y la disminución ó micr opsia en depresiones. (
medad (por ejempl o: trastorno fictici o ó simulación que se ¡,.
En lo personal, me ha resultado más específica la denomi (
observa en sujetos que intentan l ograr beneficios secunda
f nación de hipercinesia e hipocinesia respectivamente, a
E
r ios en licencias laborales) Pueden producir entonces, sim los efectos de describir estas variaciones en el tamaño de
e
plificación de las figuras que no es de índole orgánica. El las figuras, siempre con relación a alteraciones cuantitati
(
diagnóstic.o diferencial se establece p or la presencia ó no vas de la motilidad del paciente (hipercinesia en general,
de otros indicad ores patológicos. En el caso de pacientes impulsividad; descontrol del impulso motor) y sus e
orgánicos, se podrán detectar: perseveraciones; verbaliza 1:
e'
i: opuestos: inhibición; inercia; debilitamiento del impulso (
ciones de imp otencia; etc. Un caso significativo de trastor li motor (hipocinesia). Algunas de las variaciones en el ta (
no ficticio fue el de una paciente que en la figura 2 redujo ¡ mañ o del ó de l o s estímul o s pueden ac ompañarse de
l.
(
el número de element os considerablemente. Al preguntar otr os indicad ores patológicos (fragmentación; persevera
(
le si veía igual su ejecución a la del m odel o contestó nega- ción perceptual y/ ó motora; retrogresión y/ ó primitiviza
· . tivamente, lo cual evidenció que n o se trataba de un tras ción) que he podido corroborar en esquizofrenias cróni (
torno perceptivo. Tampoco era un signo de fatiga pues re cas; síndromes cerebel osos; epilepsia ó sus equivalentes (
firió que no se sentía cansada. (Ver caso 61). i
i psicomotores. En pacientes que presentaban sintomatolo (
gía esquiz osímil que remitió en breve lapso sin deterioro (,.--
· Q) Alteraciones del tamafío: aparente, el Bender confimó que no se trataba de un caso (
de esquizofrenia procesual del grupo central ó nuclear
Comprende dos tipos de alteraciones: en el sentido de (
p or la ausencia total de los signos correpondientes a esta
un aumento ó macropsia y otro en el de una disminuci enfermedad. Se observó en todos los casos la presencia si (
ón
ó micropsia: multánea del par hipercinesia-hipocinesia en una, única (
a) Signos de hipercinesia (macropsia): toma sobre la base de los signos macr opsia-micro psia. (
Se refiere a un aumento global ó parcial de una 6 varia Eventualmente aparecieron signos de la serie epileptoide
s (
figuras del test. (Ver Nodelis, H.E; "Las Psicosis Marginales"; Acta Psiq. y ('
b) Signos de hipocinesia (micropsia): Psicol.; Vol. XXXVII n º 1). (Ver Casos 24 y 27). Asimism o,
Se refiere a la disminución global y/ ó parcial del tama he observado, que un examinado puede modificar el ta (
ño
de una ó varias de las figuras de la prueba. maño de las reproducci ones sin alterar su configuración (
) en él factor emocional 6 tí lt'·11Jt¡' rio ro . (Ver casos 17 y 21). Importante : suelen presentarse
en suj et os con déficits visual es remitiend o en una segun
1
ario s y ést os
) por mí como prim y según la exp
resión de G old
ar
da toma con ant eoj o s. (Ve r casos 95; 97).
té r mi n o s
os decir q e
)
mico ó en otros p. M o y ano ) p o dríam
u
(Comunic. Pe rs . -H
os
, estos signos se
�
orno tímico
\!
) d e u n t ras t
cuando se trata "\."-.\.e.t'3'e.nd.6n det centro moviente de la
¡
i: 1
mentales -sin especificar- determinaron un ligero aumen (
to en el C.l. global para la segunda prueba con respecto a Denzencia: Proceso de deteriorización global de la edad se
�i: nil ó presenil por enfermedad involutiva orgánica del ce- (
¡::1 la primera, sin lograr otros hallazgos significativos). La
posibilidad de correlacionar las respuestas obtenidas en rebro. (
r¡ (
las pruebas como el B.G. y WAIS, con otros estudios com Psicosis Cicloide: Psicósis endógena que cursa en fases (co
plementarios (EEG; T.A.C.; Resonancia m¡:1gnética; etc.) mo la psicosis maníaco-depresiva) con restitutio ad-inte (
permite no sólo ampliar el campo de posibilidades sino grum (ó sea sin defecto). Esencialmente, se denomina Psi (-
1
''.! también reforzar los aciertos y consolidar aún más el mé cosis Cicloide a aquella que, si bien cursa como un .tras (
rito de estos instrumentos. Esto es lo que me viene ocu torno bipolar, en forma de fases sin deterioro, presenta (
�'¡\ rriendo personalmente desde mi práctica cotidiana. síntomas atípicos para un p.m.d. (delirios, alucinaciones
\':Ili. etc.) y puede ser tomada como forma de comienzo de es-·
(
l!t
quizofrenia, comprobándose con la evolución, que los (
episodios ceden y no dejan defecto como aquellas. (
(
Epilepsia: Conjunto de cuadros clínicos de carácter paro
xístico (en crisis ó accesos) que se deben a la descarga (
anormal bioeléctrica en zonas más ó menos amplias del (
(
68 69
(
(
)
) cer:ebro. Puede presentarse a cualquier edad. Comprende cias vividas. No son secundarios a otros trastornos ó le
dos tipos: esencial y sintomática. La Qrimera de causa siones cerebrales aunque pueden preceder a otros trastor
) �s::i.�s::.<-:>�<-:>'"'"�o.."-.o. '<=><s!.'b���o., t>"tl;)��'i:.'\I;) G.� o\ros
procesos ltó- nos ó coexistir con ellos. Ej. trastorno paranoide de la per
1lI·.
) xica; tumoral; post-traumática). Al margen de los cuadros sonalidad; trastorno esquizoide; narcisístico; inmaduro;
�j
) ma abarca los estados inter-críticos (entre las crisis). ó invalideces somáticas ó psicológicas que tienen como fi
t
J:
¡¡ nalidad (en la mayoría de los casos) la obtención de algún
)
Oligofrenia o Frenastenia: Cuadros que presentan una inte �' beneficio secundario (licencias laborales; mayor atención
ligencia sub-normal ó insuficiente. Las causas pueden ser !:
familiar).
r
)
1·.
;) genéticas, congénitas ó adquiridas en los primeros años
.
.
J del desarrollo. Cuando la carencia es de índole afectiva Trastorno de la personalidad tras experiencia catastrófica (Per
algunos autores hablan de oligotimias. Binet y Simon sonalidad post-traumática): Incluye anomalías de la perso
) nalidad y del comportamiento en la edad adulta que co
crearon la escala métrica de la inteligencia a partir de la
f
) mo consecuencia de situaciones catastróficas ó exposicio
¡
cual es posib le cuan tifica rla. Actualme nte el test de·
!
1
Wechsler (WAIS) considera la siguiente tabulación:
1
nes prolongadas a estrés excesivos se presentan en suje
't
,)
) Normal-Lento: C.I. 80-89 tos que no habían padecido trastornos de la personalidad
¡
1
')
Débil mental Leve; Moderado y Profundo. miento rígido y desadaptativo que no estaba presente an
) tes de la experiencia patógena. Esos cambios suelen pre
1)
Alcoholismo: Conjunto de perturbaciones somáticas y psí sentarse después de experiencias traumáticas. No debe
quicas producto de la intoxicación por la ingesta de alco recurrirse a este diagnóstico si el cambio es secundario a
una enfermedad ó lesión cerebral. (Se aprecian: senti
')
hol., El alcoholismo crónico provoca modificaciones en la
mientos de vacío; desconfianza; aislamiento social;senti
i)
personalidad y deterioro detectable mediante el Bender y
)
WAJS. miento de estar al límite; sensación de extrañeza de sí
) mismo; etc.).
Trastorno de la personalidad: Este tipo de trastorno abarca ·
;)
modos de comportamiento duraderos y arraigados en el Neurosis: Cuadro que se caracteriza por la conservación
�
suje,�o que se manifiestan frente a un amplio espectro de de la autonomía psíquica y control del juicio aunque por
) situJciones individuales y sociales. Algunas de estas alte momentos pueden verse afectados ó debilitados -Beta
) racidnes aparecen en estadios precoces del desarrollo co y por una multiplicidad de manifestaciones psíquicas,
mo sultado de factores constitucionales ó de experien- neurológicas y neurovegetativas. La angustia es la carac
' .. ) t terística principal de las neurosis. Se la puede sentir y ex-
') .
) 70 71
' )
(
presar directamente ó controlarla inconscientemente y III.3 Correlación de los signos del test con la (
automáticamente por mecanismos psicológicos de defen psicopatología. (
sa como son la conversión; el desplazamiento y otros.
Tradicionalmente se clasifican en: Neurosis fóbica; de an (
gustia; de histeria; obsesiva. (
Los signos de Render en las Neurosis:
Trastornos mentales en los síndromes cerebrales orgánicos - Secuencia ordenada. (
(S.C.0.): Tienen en común una· etiología demostrable: en - Cada figura encerrada entre líneas ó enmarcada (fo- (.:;
fermedad ó lesión cerebral u otra afección causante de bias).. (_
disfunción cerebral. La disfunción puede ser primaria, co - Línea guía (por inseguridad). En ocasiones la línea (
mo en el caso de enfermedad; lesiones ó daños que afec guía puede reemplazarse mediante el uso de puntos
tan al cerebro de un modo originario; ó secundaria ó sin 1: que suelen colocarse en las intersecciones construyen (
72 (
73
(
(
)
!'1
) i
- Tendencia al choque.
r
il'·, - Trastornos en la orientación témporo-espacial.
)
- "\:'�1:s�v�1:ac.\6n TI'.\.C)\C)'!.u 'j p�1'.c.�p\u.a\. i - Temblores que se expresan en líneas malogradas (on-
)
- Absorción. ( dulaciones; "spikes").
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)
-. Figuras mal orientadas sobre el fondo ( desorientación - Otros signos característicos de cuadros orgánicos.
) ; témporo-espacial ).
J - Rotación perceptiva. Corea de Huntington:
j. - Elaboración (en pacientes con delirios).
- Conglomerado (fusión de elementos).
·¡:!//!.
·•·.
- Garabateo.
- Desestructuración de las gestalten.
)
-'Closing-in (en cuadros terminales). - Desestructuración de la motricidad.
)
) Los signos de Bender en las Psicosis Margi.nales: Demencias:
) - No se observan signos patológicos excepto una acen- ¡: - Closing-in.
j _tuada fluctuación del par hiper-hipocinesia.
i!!:
- Absorción.
) - :Eventualmente presentan signos de la serie epileptoide. - Inclusión.
· - Perseveración perceptual y motora.
) - Simplificación.
Los, signos de Bender en las Epilepsias (Patologías temporales;
,) Distimia; Disrritmia; Personalidad Epiléptica; Psicosis Epilép .i\ - Primitivización y/ ó retrogresión.
) tica; Trastornos Psicomotores como Equivalentes Epilépticos). - Fragmentación.
) Con correlación EEGráftca (E.E.G. anormal): - Incoordinación motora.
- Signo de absorción. -Verbalizaciones de impotencia. Expresiones de perpleji-
- Perseveración motora. dad.
)
- Punto relleno. En los grados avanzados:
- Ejecución lenta (por adherencia al estímulo; viscosidad). - Desestructuración de las formas.
) - Es tos signos pueden presentarse asociados a: ángulos - Conglomerado.
) malogrados; "spikes"; rotación perceptiva; choque; - Pérdida total de la horizontalidad (por trastornos tém-
) tendencia al choque; ejecución rápida (por precipita poro-espaciales).
·.) ción; fuga del estímulo).
- He observado la desaparición del signo de absorción Los signos de Bender en los Síndromes Delirantes:
) - Signos de elaboración (verbal y/ ó motora).
!
en coincidencia con la normalización del EEG. durante
3 los episodios psicóticos. También pude determinar la
===::) fluctuación del signo en pacientes medicados con Car Los signos de Bender en los Trastornos de la personalidad:
· J bamazepina. ,, - Expansividad (con respecto a la utilización. del espa
)
cio).
Los signos de Bender en las Enfermedades Cerebro-Lesionales: - Giro de la tarjeta (y/ ó tendencia a manipulación).
')
Síndrome cerebe]oso: - Giro del papel.
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-Tendencia al choque. (
Profundas:
-Hipercinesias. - Garabatos. (
-· Cambios en la angulación. - Desestructuración de las gestalten. (
- Curvas acentuadas. - Perseveración motora (severa). (
- Ejecución rápida. Sin planificación.
(
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- Descuido en las ejecuciones. Los signos de Render en el Alcoholismo:
- Otros signos asociados con patología comicial. - Incoordinación motora (por temblores).
:,::.
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- Tras torno s en la orien tación espa cial (figuras mal
Los signos de Render en los Trastornos Ficticios orientadas). (
(Sinmlación de enfermedad): -· Perseveración motora y/ ó perceptual. (
- No presentan signos de alteraciones orgánicas cerebra - Dificultad para ejecutar figuras anguladas. (
les. Intentan encubrir sus motivaciones ejecutando co -Trazo repasado ó "spikes".
(
mo si se tratara de sujetos: fatigados; con dificultades -Dificultad para lograr oblicuas.
motoras; etc. Suelen producir simplificación. (
- Prim.itivización.
- Simplificación. (
Los signos de Render en las Oligofrenias:
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Leves: �.
Los signos de Render en Personalidades Post-traumáticas: (
-Primitivización. -Secuencia alterada (zig-zag). e
-Angulos redondeados. -Posición atípica de la primera figura (en el margen su-
(
-Orden confuso. perior derecho; ó en el margen inferior izquierdo ó de-
-Dificultades con la adecuada presión del lápiz. recho). (
-Figuras mal orientadas sobre el fondo. - Suelen presentar inhibición (hipocinesia). (
-Perseveración motora y perceptual.
-Dificultades con la oblicuidad.
"
,,
- En sujetos post-traumáticos por factores de carácter
endógeno se observan signos correspondientes a pato
(
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logía comicial u orgánica. Quedando exceptuados los
(
Moderadas: sujetos post-traumáticos por causas exógenas.
(
¡
-Signos similares a los observados en débiles mentales
(leves) pero más acentuados ó agravados cualitativa (
mente y cuantitativamente. (
- Dificultades especialmente en: las paralelas, ángulos, (
cruzamientos.
- Trastornos de rotación.
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- Tendencia al concretismo.
-Rigidez. '' (
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) iliag.: ES�UIZOFilE.:;JA CATAtóNICA A JIO!'!MA PATlAC!'','r!CA
Indicadores: Signos •le ll&racineeia en las Figs. A y 4 (cemplicacil!I.
+
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+Se trata 1e fragmentos de msvimient&s vnluntarins� t orne� y renenti�
) nea y se naran con frecuencia �n me.iio de su curso.
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sistema ventricular. Leve edema periependimarie. En la ca
beza del núcleo caudado izquierdo ,;,royectado hacia el aeta (-
:frontal i,;,sols.tsral se ai,recia una pequef'la ima¡Í;en nodular
(
(8) calci:ficada".
.!li2!Q..� PSICOTECNICOSi l!'ig.A (absorci6n y closin¡,:-i�); (
l!'ig.l (perseveraci.Sn motor11:); P ig.2 (ret_rogr�si6n) ¡ l!'ig.3
. (
(:i7ses·tructuraci6n de la :forma); a -r.artir de esta :f'i.o:ura
r1?:fiere' sentirse cB.ns1:1�.a y F� FIU.S'1?.1"'!d.e la to-:i.!=!. (
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) Pig,21 "¿qu& een ?",
) Pig,31 "n• pued•• no a� que ee",
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) Caeos 7 (b) ,,
� coi.Pl<OBAl>A: Por 'POMOGRAP'IA AXIAL COMPUEARIZADA y ANA.TOMIA
) (Ver TOl,.A I) PATOLOGICA,
�:L.P.
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'i Oi,.A II : 18/4/88
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) !_ND_:[_()A_1)0R.� l§.I_do.�.EC_NJ;Q.Q.�1 Marcado incremento en el deterior•
con.respecto a las re'!lrodue'cionee de la toma I (14/12/84),
) Puede ebserva.ree1 fragment�ci6n; micro�sia; eust1tuci6n de nun
J tos·�or letraP.; perseveraci6n motora.
La paciente f'alleci6 nooe tiempe deepu&e de haberse consumad•
) este registro,
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Repite aspentineamente la Fi�. ncrqu
tiene que haoerl4 varias vecesA•. .!.,./internreta que
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D1.epa!"t')B verb:il�e; Fig.l "cierre ralám
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niún ° ; Fl�-:r.4 ''tJ.:tl,�Jc::. ur1a. galera•• (clabpE-�o" ¡ Fitl: • .3 ";�.ece de orLu,;,ra ce!llu- Case, 12
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) D�. 1 BBQUIZOPRBNIA HBBUIIENICA
INSULSA,
Indicaderes, cl.esing-in; abserciln;
) ne�severaci6n motera intensa; nerse
veraci,n motera retardada (infl.uen
) cia de la cenfiguraci,n de una figu
ra sebre cual.quiera de J.as siguientes)
) retro¡,;resiln: simnl.ificaci,n; fragaon
(6)
taciln, Bignea que evidencian baje:ni
) (A) vel. intel.ectual. (tendencia a fe:rma•
redendas -Pig,7-), Traze peaade(túerte
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·t'.i Cases 15 (111.)
'tema I'1 (3/6/87)
(7)
.cuadre de Detecte Insulso Grave.
Demencia Hebefr,nica.
(
Absorci,n; retaci,n de 180•(fig.AY:
perveraci,n motora intensa; fra¡,;m.en (
A ,f .� ¡-¡
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(
taci&n; primitivizaci,n.
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Abserci6n; perseveraci6n ner
ce�tual y metera; primitiviza
ciln; fragmentaci.Sn; ilngulos e
male�dos,
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con episedios de depresi6n (angustia; llan
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EEG1 "Noraal" (Coincide con episodio psic6- e
tice � Pen&aeno de Norualiz.Porzada).
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quehab:!a puntee"¡ Pig.41 Blab luego rectif'ioa "vi
Diag, 1 DELmIO CRONICO
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inf'l uencia y dalle per Pig,4, retaciln ae 90 º ; Pig. (5)
temer a ser inte�'i'lada. Se conf' 5, retac1,n ae 180º,
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ri por la paci111U.,_
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) Indicad·eres1 lle ceQtrarl .en. l.•-"'·
•i.e:n•• de sia-pl.ifioaeiln
observ.ab1es .en l.as .Piga.l. y 2. Pi.e:. l.·1 se redu:I• en mi
mero ie tiqntos¡ Pi¡,;. 21 ejecuta cuatro col.umnae de c·:trcu,
) l.os eri nosici6n obl.!cua (l.a l.!neQ de gu�onee·indica la·,
'> sus"[)ensi6n d.& .la eje�ci.Sn en ferma !)siimntilnea). Cent�.;
n,1a a pedido de la entrevistadora... ;i;miiertante I e:tectjlar
diagn.Sst:lco diferencia1 con· ·el l!i.e:n• de :t'r<"-l!'!Bntaoili\,
) tiueste que no se ·trat� de -patología psiqui,trica 6 trAl!
torno visual.· sino de una deliberada actitud· iritencitr�
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Bdada 14 aiies (7)
Inticderesa Secuencia en "Zig-zq"• (
Trasternes --'uratives¡ iapu:tsividad;
ansie•t• Precipitacidn. (
Oursa 5t•. grate· en ce1egie te reou
peraciln 7 :rue 4erivaie per oens14erar
que �e trásterne's. sexual.es ( "ate- (
ainate"). Obsérvar 1a acentuaciln ae
taaafle te1 cuadrad• en 1a fig.A c..e (
intente 4e c•penslP" :raJ.1as (inter
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) (l) (3) ,, Indicaderes1 Alteracienes en la direcci,n
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te le11·cince afies BU1're·crisi11 �en-·
) vulsiva11, (�)
Int1cabrH1 l'ig,A, J1Hici'11. at! ioa
) (aargen eu11erier tereche)1 •eouen:,cia
)
at!11ica y tireeoi,n tel ÍleT1aiente
h!tcia izquierta, Jlientrae ejecuta 1:a -t- .
_)
fig,2, se tetiene y eXJll'e.. , •ne :,iie
te 11er la inolinac1'n quéc •• falta•.
O•iema a ejecutar nue"Yaaente la fig.
A, (invierte en es11eje)1 luege �a fig.
tt .. (�)
) l y centin-da h!tbi,nb truue una li
nea tivieeria oen respecte a eiul 11ri-
) aeras ee11iae,
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111.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial por la (
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complementarios en el diagnóstico por el Test de
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El valor de establecer correlaciones y concordancias en (
la práctica clínica es uno de los ejes que he considerado (
·,, como imprescindible en el trabajo con pacientes mediante
:I, ;. (
el psicodiagnóstico. La utilidad de encontrar similitudes
entre las pruebas ó estudios que se efectúan permite no (
sólo dar fuerza al diagnóstico sino también integrarse en (
el discurso médico-científico con un recurso sencillo pero (
al mismo tiempo valioso como es el test de Bender. Inclu (
yo a continuación algunos ejemplos sugestivos de la prác
(
tica hospitalaria y privada y su correlación con EEG;
(
T.A.C (Tomografía Axial Computarizada); Resonancia
(,,
Magnética; WAIS (Wechsler Adult Intelligence Scale).
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111.5. Los signos de Bender en los trastornos visuales
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Me ha tocado observar casos en los cuales se manifies (
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tan modificaciones en los signos del test por trastornos
visuales como: miopía; astigmatismo; glaucoma (sin espe
cificar); catarata; etc.
(
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El constatar que algunas de las alteraciones pueden ser
producto de patología oftalmológica permite efectuar un (
deslinde de estos elementos del protocolo y lograr así un
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11:?
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diagnóstico diferencial más adecuado con respecto a sin (
tomatología psiquiátrica; nivel intelectual; grado de ma (
duración u organicidad.
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Mis observaciones muestran que en estos pacientes
que presentan algún tipo de déficit visual hay mayor (
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se rectifican, atenúan ó bien desaparecen en una toma
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111.6. Los signos de Bend,er y la psicofarmacología
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signo de absorción en pacientes diagnosticados por la clí (
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bica con su correlato en el Bender y su posterior modifi
cación a partir de la ingesta de (Clorimipramina) mos (
trando el Bender una disminución de signos patológicos (
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) EEG,: "Registresdesergenizades
y ondas puntas",
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Signos ie inhibici,n (a peiootú,naoH elltillul..ato.•
) e�ecto aedicaaentoeo. por --anret1111.ina•-),
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CX) N&teee I Sign .. lle ll8ainl\1'bi4..
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que· vuelva á- Ji•lid.oiln' 'érig:l.nal. Uoe1 "la
·,11· vueltá"pará airarla bien es• es 't•••"•
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1 111.8.Uso proyectivo y algunas interpretaciones
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ble conceptualizar algunos ejes interpretativos que debe
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(7) dos femeninos ó la "femineidad" suelen evidenciarse en (
especial en el círculo (fig. A) ó bien en las porciones re (
dondas ó curvas, mientras que las formas cuadradas ó
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romboidales (fig. A; 4; 7 y 8) sirven para proyectar ele (
mentos ligados a la masculinidad. Las fallas en las identi (
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cual se le dia,o:nostic& que puede considerarse como un deseo de compensar es
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t. ' º º º o • • <» La Pig.2 fue ejecutada tas falencias ó de identificarse inconscientemente con
ll • ti. il " º doe venee. Primero con (
la mane derecha y luego componentes de femineidad ó de virilidad si se trata del
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con la mano izquierda,
pues refiri6 que no le l cuadrado ó rombo. Cuando por el contrario las formas (
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había salide bien.
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• puede indicar trastornos sexuales de otra índole como: (
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.....
(3)
impotencias; inhibiciones; etc. Las expresiones sexuales
también suelen manifestarse como dije anteriormente en
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'.J las figuras 7 y 8 de diferentes formas, en este sentido ha
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) sinteresada.
cución de scuidada ó de
Los afe ctos y emocione s se d�jan ver a través de figu ulsiva de borrar.
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ras onduladas (5 y 6) que pue de n pre sentar signos de Anulación: ne ce sidad comp e diar lo que se conside ra no
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inestabilidad; labilidad; de svitalización; de scontrol; cons Reparación: ne ce sidad de vol vie ndo a eje cutar ó me r-
n, s a tach and o y
) tricción; e tc. que indican cómo maneja e l sujeto sus impul e stá bie e