Un hombre de 71 años se presenta al servicio de urgencias refiriendo dolor intenso región

epigástrica. El dolor empezó hace 1 día, según informa después de que comió una comida
“grasosa” para el almuerzo. El paciente informa de dos episodios similares en el pasado después
de comer comidas grasas, que se resolvió con la terapia antiácida de venta libre. Sin embargo, el
dolor actual ha sido resistente a múltiples dosis de antiácidos. Los cambios de posición no afectan
el dolor.

El paciente niega tener dolor que se está radiando en su hombro, abajo de su brazo, o en su
mandíbula o espalda. Debido a que el dolor era incesante, se presentó al servicio de urgencias.
Niega fiebres, escalofríos, cambios en el color de la orina o las heces, náuseas, vómitos o diarrea.

La historia clínica del paciente incluye mieloma múltiple, hipertensión y dislipidemia. Hace un año,
se sometió al trasplante alogénico de médula ósea para mieloma múltiple. Afirma que el trasplante
tuvo éxito y que es supervisado por su hematólogo / oncólogo. Actualmente, sus medicamentos
incluyen ciclosporina, prednisona y lisinopril.

Tras el examen físico, el paciente es un anciano bien nutrido y bien presentado que sufre una
angustia leve. Su temperatura es de 37.2°C, la frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones / min,
la frecuencia cardíaca es de 90 latidos por minuto y la presión arterial es de 130/70 mm Hg. No se
observan anomalías faciales. Los movimientos extraoculares están intactos. No se observan
anomalías en la mucosa oral. No se observa distensión venosa yugular.

La auscultación de los pulmones revela sonidos claros de la respiración bilateralmente. El examen

cardiovascular revela ritmo sinusal normal y ausencia de soplos. La auscultación del abdomen
revela sonidos intestinales normales. La palpación del abdomen no revela dolor a la palpación
superficial y profunda, no hay datos de irritación peritoneal, solamente signo de Murphy dudoso.

El examen visual del abdomen revela múltiples placas eritematosas, aunque discretas, en ambos
cuadrantes superiores. Además, hay dispersas vesículas rosadas solitarias y agrupadas en
configuraciones lineales y geométricas en la parte media y baja de la espalda que se extiende hasta
el torso. En la fosa poplítea derecha se observan vesículas de aspecto similar y una placa
hemorrágica con costra (Foto) para un total de más de 25 vesículas.

El laboratorio y la imagen son significativos para los siguientes hallazgos:

Recuento total de leucocitos, nivel de hemoglobina, nivel de hematocrito, recuento de

plaquetas y nivel de creatinina sérica: normal

aspartato aminotransferasa: 330 UI / ml

Alanina aminotransferasa: 408 UI / L

Bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina y niveles de amilasa: normales

 Antígeno de superficie de la hepatitis B y anticuerpos contra los virus de la hepatitis A, C y E:
negativo

Marcadores autoinmunes para la enfermedad hepática (anticuerpos antinucleares, anticuerpos

anti-músculo liso y anticuerpos microsomales de riñón antihíbado): negativos

La ecografía del abdomen no demuestra ningún cálculos biliares ni ninguna característica sugestiva
de enfermedad hepática subyacente. La TC con contraste de contraste del abdomen revela un
páncreas normal.