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Afiliaciones: RB Kanarek trabaja en el Department of Psychology, Tufts University, Medford, Massachusetts, USA.
Contacto: RB Kanarek, Department of Psychology, Tufts University, 490 Boston Avenue, Medford, MA 02155, USA. E-mail:
robin.kanarek@tufts.edu, Teléfono: +1-617-627-5902, Fax: +1-617-627-3181.
Palabras clave: colorantes alimentarios artificiales, trastorno de déficit atencional con hiperactividad, TDAH, dieta Fiengold
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Título original: Artificial food dyes and attention deficit hyperactivity disorder
Autor: Robin B. Kanarek
Nutrition Reviews©2012 Vol. 69(7):385-391 - International Life Sciences Institute
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puede llevar a problemas en el trabajo y en los ambientes Aproximadamente, 70% a 90% de los niños con
sociales.3,7,8 TDAH responden positivamente a estos fármacos con
una reducción de la impulsividad e hiperactividad y
FACTORES ETIOLÓGICOS EN EL TDAH un aumento en la capacidad para poner atención. A
pesar de que estos fármacos tienen un alto grado de
El TDAH es un trastorno multifactorial que se eficacia, a menudo los resultados están acompañados
ocasiona por la convergencia de diversos factores de de efectos secundarios indeseables, incluidos la
riesgo, incluidos la genética, las lesiones cerebrales, las supresión del apetito, pérdida de peso, disminución
variables ambientales y la nutrición.1,3,5,9 Estudios de de la tasa de crecimiento, dolor de estómago, dolores
casos de adopción, que muestran que es más probable de cabeza, problemas para dormir y un leve aumento
que se diagnostique con este trastorno a los parientes de la presión sanguínea.4,6,21,22 Adicionalmente, los
biológicos de los niños con TDAH que a los parientes medicamentos estimulantes usados con más frecuencia
adoptivos; y estudios en mellizos, que muestran que la tienen potencial de abuso. Otros fármacos se han usado
tasa de concordancia de TDAH es substancialmente en el tratamiento del TDAH. Sin embargo, al igual que
mayor en los gemelos que en los mellizos, indican que los fármacos estimulantes, estos medicamentos tienen
el TDAH es altamente heredable.10,13 Además, trabajos efectos secundarios que hacen que los padres y los niños
recientes han identificado genes “candidatos” que no deseen usarlos.21,22
podrían afectar la propensión al trastorno. En particular, Los tratamientos conductuales pueden reducir
se han encontrado asociaciones entre el TDAH y los los síntomas del TDAH. Estos tratamientos emplean
genes que están involucrados en la neurotransmisión comúnmente técnicas de manejo de la contingencia
en los sistemas dopaminérgico, norandrenérgico y en que los comportamientos positivos reciben una
serotoninérgico.3,10-13 Se supone que estos genes moderan recompensa. Las estrategias de comportamiento han
la actividad en los sistemas catecolaminérgico en áreas sido usadas con éxito en el hogar, la escuela, lugares
del cerebro que son importantes para el funcionamiento recreacionales y pueden ser un complemento importante
ejecutivo, la atención y el comportamiento motor, del tratamiento farmacológico.23
incluidas la corteza prefontal, el cerebelo y las estructuras
subcorticales.3,14–16 NUTRICIÓN Y TDAH
Los factores ambientales también contribuyen
al desarrollo del TDAH.17 Las complicaciones La actual e incompleta comprensión de la etiología
asociadas con el embarazo y el parto son de particular del TDAH, vinculada con problemas asociados a los
importancia. Los niños que nacen prematuramente, tratamientos con fármacos, ha llevado a los investigadores
los que han sufrido de hipoxia al nacimiento o que han y a los padres a buscar causas definitivas y tratamientos
experimentado sufrimiento fetal, al igual que los niños alternativos para el trastorno. Los resultados de estas
cuyas madres fumaron o abusaron del alcohol durante búsquedas indican que las variables alimentarias pueden
el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollo contribuir al desarrollo del TDAH.24-26 Por ejemplo, la
de TDAH.1,3,18 La exposición a toxinas ambientales, hiperactividad y la inatención son síntomas comunes
incluidos el plomo, el mercurio, los organofosfatos y asociados con deficiencias marginales de zinc, hierro
los bifenilos policlorados durante el desarrollo también y magnesio;27–30 se han observado correlaciones negativas
pueden llevar a la hiperactividad e inatención en los significativas entre los niveles de ferritina sérica y
niños.17,19 zinc y los informes de los padres de comportamientos
Un ambiente familiar negativo también puede hiperactivos.31 Además, en algunos niños, la ingesta
predisponer a un niño a un TDAH. En las familias de suplementos que contienen estos micronutrientes
de niños con TDAH se observan con más frecuencia puede reducir el comportamiento hiperactivo.27–31
conflictos familiares crónicos, sicopatologías de los Adicionalmente, en reciente trabajos se sugieren que
padres y cohesión familiar deficiente en comparación las dietas que contienen bajos niveles de ácidos grasos
con familias de niños sin el trastorno. Adicionalmente, poliinsaturados omega-3 pueden predisponer a los niños
una baja educación de la madre, las familias al TDAH y que el uso de suplementos que contienen
uniparentales y un nivel socioeconómico bajo aumentan ácidos poliinsaturados omega-3 pueden mejorar los
la susceptibilidad de un niño de desarrollar TDAH.20 síntomas de hiperactividad en algunos niños.32–35
TRATAMIENTO DEL TDAH Sin embargo, durante los últimos 40 años, el punto
más controversial y que ha permanecido con respecto
Los fármacos estimulantes, como el metilfenidato y la a la dieta y el TDAH es el posible papel de los aditivos/
dextroanfetamina, son los tratamientos más comunes colorantes alimentarios en el desarrollo del trastorno.
para el TDAH.4,6,21 Estos fármacos aumentan la actividad
de los neurotransmisores dopamine y norepinefrina.
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Primeros trabajos sobre aditivos alimentarios/ Feingold trató a niños hiperactivos con una dieta donde
colorantes y TDAH se eliminaron los aditivos y colorantes artificiales.
Como algunos niños que tuvieron una reacción
Durante miles de años, las personas han usado hierbas alérgica al colorante alimentario amarillo, reaccionaron
y especias para realzar el sabor de los alimentos, sal negativamente al ácido acetilsalicílico (aspirina),
para conservar las carnes, azúcar para conservar las también se eliminó de la dieta las frutas y verduras que
frutas y verduras, y pigmentos naturales para colores contenían salicilatos naturales (por ejemplo, manzanas,
atractivos a los alimentos. Sin embargo, con la transición damascos, pasas, pepinos, pimientos verdes y tomates).
experimentada por los humanos, que pasaron del cultivo Feingold informó que sobre el 50% de los niños
local primario de alimentos a una fácil disponibilidad de respondieron positivamente a su dieta de exclusión.
éstos, venidos de todo el mundo, el uso de los aditivos Feingold enfatizó la importancia de lo siguiente para
alimentarios ha aumentado de forma importante. Se asegurar los mejores resultados: 1) la adherencia a la
estima que en la actualidad se utilizan entre 2.500 y dieta es obligatoria, 2) un tratamiento exitoso requiere
3.000 agentes diferentes como aditivos alimentarios.36 que toda la familia del paciente participe en la dieta, y
Muchos aditivos cumplen funciones 3) un individuo sensible a los aditivos alimentarios debe
importantes para el suministro de alimentos, como la evitarlos de por vida.40,41
mantención de la consistencia, la frescura y la seguridad; Los resultados del trabajo de Feingold
el mejoramiento del valor nutricional, y el realce del fueron ampliamente difundidos y rápidamente
sabor.36,37 Sin embargo, algunos tipos de aditivos se usan ganaron popularidad entre el público común. Las
con propósitos cosméticos más que para mantener un familias de niños con TDAH se unieron para formar
suministro de alimentos saludables. las Asociaciones Feingold, que difundieron la dieta
Los agentes colorantes se agregan a los Feingold como tratamiento principal para el trastorno.
alimentos por una variedad de razones, las que Durante los siguientes 40 años, la dieta Feingold
incluyen: realza los colores naturales; disminuye la original ha sido modificada al reconocer el hecho de
pérdida de color por exposición al aire, luz, humedad y que la mayoría de las frutas y verduras excluidos en la
temperaturas extremas; corrige las variaciones naturales dieta original contenían solo cantidades mínimas de
en el color; hace más atractivos los alimentos a la vista salicilatos. Versiones más recientes de la dieta eliminan
del consumidor, y proporciona color a los alimentos solo los aditivos y/o colorantes alimentarios artificiales.
que no lo tienen y a los alimentos “divertidos”.36 Los La posible importancia de las afirmaciones
colorantes alimentarios son productos de origen natural de Feingold no se perdió en la comunidad científica.
o sintético. Los colorantes naturales vienen de las uvas, Durante los años 70 y los años 80, se realizaron
el azafrán, el pimentón, las zanahorias, la remolacha numerosos estudios para evaluar su hipótesis. Los
y las algas, y se usan para dar color a una variedad de ensayos clínicos iniciales, donde los niños simplemente
alimentos.36 Sin embargo, la industria de alimentos consumían la dieta Feingold, apoyaron los resultados
prefiere los colorantes sintéticos, porque proporcionan originales de Feingold. Sin embargo, es estos ensayos
una intensidad y uniformidad de color superior, son más clínicos, los padres, los profesores y los investigadores
baratos, más estables y se mezclan con más facilidad con estaban conscientes del cambio en la dieta de los
los alimentos para producir una variedad de colores.38 niños. Por consiguiente, las expectativas pueden haber
En la actualidad, la Administración de Alimentos y contribuido a resultados positivos.42-44
Medicamentos de los Estados Unidos tiene aprobados Para eliminar la influencia de las expectativas
nueve colorantes sintéticos. Durante los últimos 50 en los estudios de la dieta Feingold y para examinar
años, la ingesta diaria per capita de estos colorantes ha los efectos de la dieta sobre el TDAH de un modo más
aumentado cinco veces38,39 en paralelo con el aumento controlado, se efectuaron estudios de reemplazo de
de la ingesta de alimentos procesados, incluidos los alimentos para verificar los efectos conductuales de
productos horneados, los cereales para el desayuno, los dos dietas, una que contenía aditivos y/o colorantes
snacks y las bebidas. alimentarios y otra que no. Las dos dietas se
A principios de los años setenta, el Dr. construyeron de modo que fueran lo más similares
Benjamin Feingold, pediatra experto en alergias, posible. Los resultados de los estudios de reemplazo
expresó sus primeras preocupaciones sobre los de alimentos fueron mixtos.42-52 Los primeros estudios
efectos negativos de los aditivos alimentarios y los informaron que algunos niños con TDAH mostraron un
colorantes sobre el comportamiento humano. Él comportamiento hiperactivo menor cuando consumían
suponía que el aumento informado en la prevalencia una dieta libre de aditivos o colorantes alimentarios
de TDAH estaba relacionado con el aumento del uso que cuando consumían una dieta que contenía estos
de saborizantes y colorantes artificiales en la dieta de ingredientes.42,51 Sin embargo, en estudios posteriores,
los norteamericanos.40,41 Para probar esta hipótesis, los resultados fueron menos importantes. Los niños solo
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respondieron positivamente cuando la dieta libre de algunos estudios evaluaron a niños con diagnósticos
aditivos eran administrada después de la dieta control. confirmados de TDAH, mientras que otros observaron
Adicionalmente, las mejoras en el comportamiento a niños que no presentaban el trastorno. Con respecto
eran notadas por los padres y no por los profesores u a las medidas de conducta, los estudios en que las
observadores objetivos.47 clasificaciones subjetivas de los padres y/o profesores se
Un problema con los estudios de reemplazo de usaron como la variable dependiente, informaron más
alimentos es que a pesar de que las dos dietas evaluadas se a menudo efectos negativos de los aditivos alimentarios
construyen de la manera más similar posible, a menudo que los estudios que utilizaron escalas de clasificación
difieren no solo respecto a la presencia de aditivos de conducta objetivas completadas por individuos sin
alimentarios artificiales, sino que también respecto al conocimiento de las condiciones nutricionales. Otra
contenido nutricional (por ejemplo, niveles de vitaminas dificultad seria para determinar los posibles efectos de
y minerales). Por lo tanto, es difícil determinar a los aditivos alimentarios sobre los comportamientos
partir de los estudios de reemplazo de alimentos si las hiperactivos es que existe poca consistencia entre los
diferencias observadas en el comportamiento en los estudios con respecto a la naturaleza y/o la dosis de los
niños que consumieron ambas es dietas se debe a los aditivos alimentarios analizados. En algunos estudios,
aditivos alimentarios o a otras variables de la dieta. se evaluaron los efectos de los aditivos alimentarios
Otros estudios que examinaron los efectos artificiales solos sobre el comportamiento, mientras
de los aditivos alimentarios sobre el comportamiento, que en otros, los alimentos que contenían salicilatos
han usado un paradigma de exposición a los alimentos naturales también fueron eliminados de la dieta.
en que los niños fueron alimentados con su dieta Con la advertencia de que las comparaciones
estándar o una dieta sin aditivos alimentarios. El entre los estudios son difíciles ¿qué se puede deducir
comportamiento de los niños fue evaluado entre 1 de esta investigación inicial? 1) A pesar de que las
y 3 horas después de haber sido estimulados con los afirmaciones originales de Feingold eran exageradas,
aditivos alimentarios o con un placebo.37 Una ventaja una pequeña proporción de los niños con TDAH puede
de los estudios de exposición a los alimentos es que se verse afectada por saborizantes y colorantes alimentarios
puede implementar el procedimiento de doble ciego. artificiales. 2) Los niños en edad preescolar pueden ser
Los aditivos alimentarios y el placebo se pueden envasar más sensibles a los aditivos alimentarios que otros niños.
(por ejemplo, en una galleta o una cápsula) de modo 3) Puede haber una curva de respuesta a la dosis para los
que ninguno de los administradores de los estímulos aditivos alimentarios artificiales, así como existe para
alimentarios, niños, padres o profesores pueda detectar cualquier substancia tóxica, pero la naturaleza exacta de
lo que se está consumiendo. Adicionalmente, para esta respuesta permanece sin determinar.
controlar posibles efectos de orden, se puede usar un
diseño cruzado de modo que la mitad de los niños Investigaciones recientes sobre colorantes
reciba los aditivos alimentarios artificiales el primer día alimentarios sintéticos y TDAH
de la prueba y el placebo al día siguiente, mientras que
el resto de los niños recibe el placebo el primer día y Durante los años noventa, los padres continuaban
los aditivos alimentarios el segundo. A pesar de que se preocupados sobre la relación entre aditivos/colorantes
realizan con poca frecuencia, los estudios de exposición alimentarios y el TDAH. Sin embargo, las investigaciones
a los alimentos también permiten evaluar más de una científicas en el área disminuyeron como resultado de
dosis única de alimentos. las dificultades para realizar investigación empírica bien
Al igual que los estudios de reemplazo de controlada y la falta de algunos estudios para encontrar
alimentos, los resultados de los estudios de exposición a efectos de los aditivos alimentarios sobre la conducta.
alimentos no fueron consistentes. En algunos estudios, Durante los últimos años, se ha revivido el interés
los aditivos y/o colorantes alimentarios llevaron a científico por el papel de los colorantes alimentarios
aumentar la hiperactividad en una pequeña cantidad de sintéticos en el TDAH, esto mediante un meta análisis
niños,42,45,48,49 pero en otros estudios estos ingredientes de estudios previos54 y los resultados de tres nuevos
no tuvieron tales efectos negativos.42,46,50,53 estudios sobre los efectos de los colorantes alimentarios,
Los resultados dispares en los efectos de los específicamente sobre el comportamiento.55-57
aditivos alimentarios artificiales sobre el comportamiento En el 2004, Schab y Trinh54 revisaron 15
se puede explicar, al menos en parte, por inconsistencias estudios controlados con placebo de doble ciego que
en los protocolos de investigación. Por ejemplo, algunos involucraban a niños diagnosticados con TDAH
estudios se realizaron con preescolares mientras y ocho estudios que cumplieron con sus criterios
que otros lo hicieron con adolescentes jóvenes. La experimentales, pero utilizaron niños sin hiperactividad
comparación de estos estudios sugiere que los niños más o grupos heterogéneos de niños. No se encontraron
pequeños son más sensibles a los efectos nocivos de los diferencias en las clasificaciones de los profesores o
aditivos alimentarios que los niños mayores. También de los profesionales de la salud como una función de
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