ISCHEMIA E INFARTO MESENTERICO

Ischemia ed infarto mesenterico acuto

CLASSIFICAZ:
ISCHEMIA OCCLUSIVA:
Essa può dipender.da:
_un'occlus.arteriosa (dell'aa.mesenterica [superiore o ineriore] o del tronc celiac)ad opera di un
embol.arter(50%).o di un trombo.
Le caus+freq.d'embol.aa.son:la FA,levalvole card artificiali,una valvulopat card;mentr.le caus+ freq.di trombosi
son.l'ateroscleros.diffusa.
_un'occlus.venos.della stess.rete di distribuz (vv.mesenter.e sue diramaz.).
L'occlusion.venos,assai rara,si verif.sopratt.nell seguent.condiz.favorent una trombosi venosa:
contraccett.oral,traum.addom,neopl,infez,cirros,ipertens.portal,defic.di antitrombina III,carenz di proteina S o
C,presenz.di anticoagulante lupico,policitem,cause idiopatiche.
_una vasculit.in cors.di malat.sistem.(LES,PAN,AR, Schonl.-Henoch). Queste vascul.interessan le piccol.e
grosse arterie ch.irrorano l'intestino, solitam son present.delle manifest.extraintest.
Quand.è interess.un vas.di gross.calibr.(PAN)è present.un quadr.clin d'infart.intest.simil.a quello determ.da
un'occlus.embolica. Il coinvolgim dei vas.arter.+piccoli provoc.lo svilupp.di aree di emorrag.intramurale e di edem.ch
determinano dolor.addom,ostruz.intest.variab.e sanguinam.
ISCHEMIA NON OCCLUSIVA(causa +freq,second alcuni):
In circa i 2/3 dei pz.co.ischem.mesenter.acut.no.è dimostrab.un'occlusion vasale.La caus.esatt.di questa
isch.no.occlusiv.no.è nota,fattori facilitanti son quelle condiz.ch.determinan.una bassa portat.card: ipotens.arter
sistem, aritm.card,insuf card.,disidrataz.e endotossinemia .

FIS:
I viscer.addom.son.irrorati da 3 ram.arteriosi princip :il tronco celiaco (costit.dall'aa.epatica comune, dall'aa gastrica
sn o coronaria stomacica e dall'aa.splenica) ch.irrora i viscer.dell'addom sup.e il piccol.intest.fino a livell.del legam.di
Treitz; l'aa.mesenterica sup.e l'aa.mesenter.inf che irroran.in parte il pancreas,il piccol.intest.e il colon.
Il drenaggio venos.intestinal.avvien.tramit.le vv mesenter.sup.e inferiore. Quest'ultima si unisce co.la vv.lienale
formando la radic dx della vv.porta, mentr la radice sn è costituit dalla vv.mesenter.sup.
La mucos.intestin.è la prim.a soffrir.durant.un insuff.apporto di sang(in quant.presenta un metabolism + rapido
rispett.alle altre tuniche)× cui desquama ed è responsab.della presenz.di sang(anch.occult)nelle feci. Quand.la
desquamaz.si fa + important,si ha stimolaz delle fibr.nervos viscerali site nella tunica muscolare (plesso di
Auerbach) e nella sottomucosa (plesso di Meissner) ed insorg dolore.
L'ischem favorisc la proliferaz.batt.co produz d'endotoxin.che contribuiscon alla genes del dolor.a caratter
viscerale(intermittent,mal localizzat.in pz molto sofferent e irrequiet:ch.cambia continuam.di posizion). Quand la
flogos interess.la paret intest.a tutto spessor, vengon irritat.le terminaz.nervos.somatiche co.compars di dolor
localiz, intens, costant.assoc.a peritonismo(Blumberg +).
_nell'occlus.arter:si ha un refluss.di sang.venos(le vv no.hann.valvol)dai territori viciniori all'ans ischem
co.edem,congest.e infarcim.emorragico. Del liquid.si raccogl.nel lum.dell'ans.ischem.e nel peritoneo;si ha anche
proliferaz batt.
_nell'occlus.ven:i dann.son+limitat.in quant.il sang può defluir.tramit.le vv.collaterali; l'infarcim.si verific quand
anch.le vv.dei territ.vicin.son trombizzate. Si ha inoltr.un'anoss.stagnant.co.lesioni dell'endotel.vasal
ch.aggravan.l'infarcim.emorrag.della parete.In un 2º temp.anch.l'afflusso arterios s'arrest.e si ha necros.e
gangren.della paret.

CLI:
Il dolor.da occlus.embol.compar.in manier.acut,no c'è temp× il formars.di un circol.collat,mentr nel dolor.da
placc.ateroscler.ch è preceduto da una storia di dimagram.e di rifiut.del cibo,è present.un circol collaterale valido.
Queste form.colpiscon.pz.anz (l'occlus.venos,invece,colpisc generalm.pz + giovan).
Il dolor.è grave inizialm.periombel.e a caratt.colic,successiv.diffus.e continuo.A volt.c'è vomit,anores diarr.o stips.
EO:addom.distes.,dolent e dolorab.,i borborigm (peristals.intest) sono spess presenti ma torpidi.
I segn.di reaz.periton.indican.la presenz.di un infart intestinale.A volte l'EOA è sorprendentem normal.nonost.la
gravit.del dolore;no.è freq l'ematochezia.Dop.24-72h si ha un.gangren.intest.co peritonit diffus, sepsi e shock.

DX:
_LABOR:spiccat.leucocitos.,>LDH.
_ECODOPPLER:richied.una gross.esperienz.dell' operator.
_ECOCOLORDOPPLER:permett uno studio della vascolarizzaz intest.
_ARTERIOGRAF:è l'esam.cardin,anch.se i repert della trombos.venosa son.subdol.e no.diagnostic.
_RX dirett.addom:può esser.norm.all'iniz, poi si hann.livell.idroaer., distens delle ans.intest.,impront digitiformi(×
edem.sottomucos).
_CLISM.DEL TENUE:evidenz.dilataz.aspecif, ipomobilit.e plich.mucos ispessit:impronta del pollice
_TC ADDOME con m.d.c
_RNM

TR:
_la laparotom.è indicat× ripristinar.il fluss.intest interrot.da un embol.o tromb;o× recidere un tratto intestin.necrot.
_la tr.anticoag.postoperat.è indic.nella trombos ven.mesent,è controversa nella occlus.arter.
_infusion.di vasodilatatori attravers.il cateter.da angiograf.
Ischemia mesenterica cronica:
È caratterizzat.da un dolor.periombel.sord.ch.insorg.15-30mn dop.il past.e dur.alcune h(angina addominale).Si
assoc.a calo ponderal.sia ×chè il pz no.si aliment.a caus.del dolor.sia × la presenz di un malassorb.intestin
secondar.a dann.ischem.della mucosa.È necessaria un'angiograf.mesent.× valutar.la possib.di un intervent.chir.

COLITE ISCHEMICA
Colpisc.sogg.anz.,è una form.no.occlusiv.in quant no.è solitam.dimostrabile un'occlusione arteriosa.
L'esatto meccan.dell'ischem.no.è noto.

CLIN:
si manifest.co.forte dolor.addom.rettorrag.e ipotens.arter.;nei cas.grav.è presente peritonite.Nella variant.subacuta
il dolor.addom.e la rettorrag.son liev.e la sintomat.si può protrarr× alcun.gg.o ss. Complicanza non infreq.è lo
svilupp.di una stenosi.

DX:
_ RX dirett.addom.:mostr.distens.del colon e impronte digitiformi;il clism.è controind.× il pericol.di perforaz.
_SIGMOIDOSCOP:evidenz.emorrag.sottomuc,fragilit.e ulcerazioni della mucosa.Il rett.è spess risparmiat(il chè la
contraddisting.dalla colit.ulceros).

TR:
sospender.l'aliment.PO,liq.ev,resez.chir.× l'infart.o la stenos.post-ischem.