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INTERNO ADRIAN MAURICIO PACHECO NARANJO

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE MEDICINA
Síndrome diarreico
Diarrea se puede definir como un cambio en el habito deposicional previo, ya sea en cantidad
o aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia.

Podemos clasificar al síndrome diarreico en dos categorías según el tiempo de evolución: en


diarreas agudas (menos de 4 semanas) y diarreas crónicas ( más de 4 semanas).

DIARREA AGUDA

La causa más frecuente de diarrea aguda es la infecciosa. Pero también puede ser causada por
fármacos, toxina, reinicio de alimentación tras un ayuno prolongado, impactacion, corredores
de maratón. La trasmisión del agente en las diarreas infecciosas es por vía fecal-Oral.

Los principales factores de Riesgo asociados con la aparición de un episodio diarreico son:
Mala higiene personal, Denutricion, Viajes recientes, Contaminación de alimentos,
Automedicación, Exposición a medicamentos, Carnes mal cocidas.

La diarrea aguda bacteriana se puede clasificar en dos tipos: toxigenica y la invasiva.

Diarrea bacteriana toxigenica.

Es causada por clostridium perfringes, staphylococus aureus, vibrión cholerae, salmonella,


shiguella, E. coli enterotoxigenica. Estas bacterias se caracterizan por producir una
colonizaciónde la parte proximal del intestino delgado y se elabora una enterotoxina, aquí la
arquitectura de la mucosa permanece intacta. Las deposiciones son acuosas y voluminosas.

También hay que tener en cuenta q estas bacterias son causantes de las intoxicaciones
alimentarias, por lo general los síntomas en este caso se presentan por lo general hasta 4
horas después de la ingesta de alimentos contaminados. Además al cuadro se le puede
acompañar de dolor abdominal, nausea, vomito, cefalea, fatiga.

Diarrea invasiva

Es causada `por E. coli entero invasiva, salmonella, shigella, campylobacter y yersinia. Estas
bacterias invaden el epitelio intestinal, afectando principalmente al intestino distal, ileon y
colon distal. Se caracteriza clínicamente por la aparición de un síndrome disenterico.

Diagnostico
Consiste en evaluar la presencia de leucocitos fecales, coprocultivos, en ocasiones
hemocultivos y exámenes de parásitos en heces. Si perdura mas de 10 días y se sospecha de
invasividad, se puede recorrer a una sigmoidocolonoscopia.

Tratamiento

El tratamiento se basa en reposo e hidratación, la reposición de líquidos se puede realizar ya


sea por vía oral o venosa dependiendo la situación clínica del paciente.

El uso de antibióticos en las diarreas baterianas es controvertido y, habitualmente no es


necesario pero debe ser considerado en la diarrea por Shigella, colitis pseudo membranosa y
cólera.

DIARREA CRONICA

Este tipo de diarrea persiste por mas de 4 semanas, la misma q puede ser continua o
intermitente. Fisiopatológicamente se puede dividir en diarrea osmótica, esteatorreica,
secretora, por alteración de la motilidad, inflamatoria y facticia.

Diarrea osmótica

Es causada por un acumulo de solutos no absorbibles en la luz intestinal, esta se tipo de


diarrea cesa con el ayuno. Las causas de diarrea osmótica puede ser por ingestión de
sustancias que se absorben mal (manitol, lactulosa, sorbitol) o por déficit de lactasa y la
malabsorción de glucosa galactosa.

Diarrea esteatorreica

Es por mala digestión intraluminal, malabsorción de la mucosa intestinal o linfangiectasias.

Diarrea secretora

Se caracteriza por deposiciones en gran volumen y acuosas, la diarrea persiste en el ayuno.


Ejemplos de diarrea secretora son: inducida por enterotoxinas, tumores secretores de
hormonas, diarrea causada por ácidos biliares, diarrea por adenoma velloso de recto o sigma
de gran tamaño.

Diarrea por alteración de la motilidad intestinal

Ejemplos de este tipo de diarrea tenemos: síndrome de colon irritable, diarrea postvagotomia,
diarrea de la neuropatía diabética, hipertiroidismo y la diarrea del sindrome dumping.

Diarrea inflamatoria.

Este tipo de diarrea se puede encontrar en la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis por
radioterapia, gastroenteritis eosinofilica o asociada al SIDA.

Diarrea facticia
Es un tipo de diarrea autoinducida , mas frecuente en mujeres, la causa mas frecuente es la
ingesta de laxantes. Los pacientes casi siempre niegan la ingestión de laxantes y aveces son los
únicos datos q orientan a una enfermedad psiquiátrica.

Diagnostico

Las diarreas por alteración del intestino delgado y colon derecho son de gran volumen,
mientras que las del colon izquierdo son de pequeño volumen y con tenesmo. La diarrea
sanguinolenta nos indica inflamación. La diarrea con moco sin sangre indica un colon irritable.

Además es importante el uso de exámenes complementarios para la confirmación del


diagnóstico tales como: investigación de leucocitos fecales, sangre oculta en heces,
alcalinización en heces, pH en heces, medición de volumen de heces en 24horas, investigación
de grasa en heces, coprocultivo e investigación de parásitos, exámenes de sangre, biopsia
rectal, colonoscopia.