2lineamientos para La Elaboracion Del Proceso Atencion de Enfermeria

CONALEP ESTADO DE MEXICO
PLANTEL CUAUTITLAN 108
PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA,

ENFOCADO EN EL MODELO DEL CUIDADO
DE ENFERMERÍA.
Elaboró: LEO. Agustín Abraham Velázquez Martínez
Tec. Enf. Ricardo Galván López
Junio 2018
AAVM/RGL
COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO
PLANTEL CUAUTITLÁN
Av. 1º de Mayo No. 2, Col. Centro Urbano, Cuautitlán Izcalli, Estado de México C.P. 54720
Tels. 01 55) 58 80 12 68 - 58 80 12 64, email: cuautitlan@conalepmex.edu.mx
I. INTRODUCCION
La enfermería a partir de mediados del siglo pasado ha sido reconocida como una
profesión e incluso ciencia que se apropia y asume, como su objeto epistémico de
estudio al cuidado. Por lo tanto posee un cuerpo de saberes propio, generado de
las experiencias prácticas (técnicas) y teóricas, que sustentan sus principios y
objetivos. De la misma forma, la construcción de dichos saberes a partir de la
década de los noventa se ha encaminado primordialmente hacia el Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), como herramienta fundamental del cuidado de
enfermería.1
El PAE, método que aplican las enfermeras para administrar y gestionar el cuidado
a las personas sanas o enfermas, a través de una atención sistematizada; está
integrado de una secuencia y un número de pasos que se relacionan entre sí y cuyo
objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades
individuales o grupales, reales o potenciales.
Desde su surgimiento el PAE ha evolucionado, considerado en un principio como

un proceso de tres etapas, que buscaba dar solución a los problemas identificados,
hasta que Abdellah, establece que en cualquier intervención la enfermera debe
utilizar el método científico. La profesión, entonces, se concibe ya como disciplina
científica, que orienta su práctica con base en la teoría y se centra en el paciente.
De este momento histórico en adelante su aplicación como método, se ha difundido
a la mayoría de los países del mundo como la forma de fundamentar la práctica de
enfermería, sin que esto signifique que su aplicación sea una realidad asistencial.
En Latinoamérica existe una gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo

utilizados en enfermería, por lo que es necesario identificar y analizar la manera en
que se aplica el método científico de enfermería: el PAE. En México la Dirección de
1 Fuentes Estrada, E. (2018). Aplicación del proceso atención de enfermería en México: Un análisis
epistemológico. [en línea] Ri.uaemex.mx. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/59140
[Ingreso 20 Jun. 2018].
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
Enfermería, a través de la Comisión Permanente de Enfermería (CPE), busca

legitimar el PAE, pero es evidente que a tres años de la emisión del Lineamiento
General para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE), éste
no se encuentra difundido en todos los hospitales del país y en todos los niveles de
atención, mucho más aún, no es una realidad reflejada en la práctica diaria de las
enfermeras, sin embargo es de vital importancia que en la formación educativa de
las futuras generaciones de enfermeras y enfermeros de México se les brinden las
herramientas técnico metodologías para la aplicación del PAE en la vida laboral,
con el firme objetivo de Brindar cuidados de enfermería libres de riesgo.2
De acuerdo con las disposiciones oficiales de nuestro país en mayo del 2018, la
Federación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería,
realizó la revisión del documento “Modelo del Cuidado de Enfermería”, creado por
la Matra. María de Jesús Posos González Coordinadora Normativa de Enfermería
de la Secretaria de Salud, considerando que este modelo es de gran apoyo y
contribución a la Enfermería en México, siendo este una guía práctica para la
formación, investigación y gestión de cuidado que conduzca a la meya del rol de la
enfermería profesional al igual que, la utilización del modelo contribuye a la
formación de recursos humanos en enfermería y en el futuro se cuente con estas
bases para la unificación de la práctica propia de enfermería con un enfoque más
crítico y analítico, con mayor sustento para la toma de decisiones, y la planificación
de intervenciones asertivas y dirigidas a cada situación de salud.3
2 Almaguer González José Alejandro. Mas Oliva Jaimes y Cols. (2009. 2da edición). Interculturalidad en Salud
experiencias y aportes para el fortalecimiento de los servicios de salud. México: Secretaría de Salud, Gobierno
Federal.
3Modelo del Cuidado de Enfermería |CPE| Gobierno | gob.mx. (2018). Disponible en:
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.html
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
II. JUSTIFICACIÓN
El cuidado, como objeto de estudio de la profesión de enfermería y base para la

práctica diaria, por demás complejo, se asume que se lleva a cabo a través de la
aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), método que aplica la
enfermera para identificar problemas de salud en el sujeto de cuidado, con una base
dialéctica, cognoscitiva y educativa.
Desde hace algunos años México asume el compromiso de contar con la mejor
calidad de los servicios de salud públicos o privados, en este sentido, los
profesionales de enfermería se sienten obligados a interactuar y encontrar
alternativas de mejoramiento en su saber, en su práctica y en su forma de asumir
su responsabilidad ética que les corresponde. El compromiso del personal de
enfermería tiene una sólida formación basada en fundamentos técnicos, científicos,
humanísticos y éticos que le permiten desempeñar su ejercicio con calidad y
conciencia profesional. Durante su formación adquiere conocimientos, habilidades
y atributos para ejercer la enfermería y las instituciones educativas pueden asegurar
a la sociedad el ejercicio profesional con los más altos valores morales y sociales
de la humanidad y comprometida con aquellos que en su particular propician una
convivencia de dignidad y justicia e igualdad.4
En el CONALEP Plantel 108 Cuautitlán, los docentes del área de enfermería

estamos enfocados en formar alumnos competentes nacional e internacionalmente
creando en nuestros estudiantes un sentido de humanismo, calidad y calidez al
momento de brindar el cuidado enfermero, resultado de la necesidad de brindar
cuidados en el marco de la seguridad del paciente, y de esta manera aplique durante
el proceso de cuidar principios éticos, como: No mal eficiencia, Beneficencia,
Autonomía y Justicia, que se apaguen al nuevo Modelo del Cuidado de Enfermería.
4 Bertha A. Rodríguez. (2000). Proceso Enfermero, aplicación actual. México: Segunda Edición, ediciones
Cuellar. Páginas 277.
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Contar con una herramienta técnico-metodológica, que le permita al docente

de enfermería guiar al alumno para la elaboración y aplicación del Proceso
Atención de Enfermería, y de esta manera pueda ponerlo en práctica en las
diferentes instituciones de salud donde realiza sus prácticas clínicas para
contribuir en la mejora de la calidad del cuidado enfermero basado en
mejores prácticas en el paciente ambulatorio y hospitalario tomándolo como
un ser holístico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Estandarizar la enseñanza técnico-metodológica para la elaboración del

Proceso Atención de Enfermería.
 Estandarizar los Planes de Cuidado de Enfermería (PLACE), para homologar
el lenguaje de enfermería.
 Documentar el cuidado de enfermería apegado a las normas de cada una de
las instituciones donde se realizan prácticas clínicas.
 Fortalecer la enseñanza aprendizaje del PAE como herramienta necesaria
para brindar el cuidado enfermero.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
IV. ESTRUCTURA METODOLOGICA DEL MODELO.
El Modelo del cuidado de Enfermería5 se define como la representación

metodológica y estandarizada que guía la aplicación de las mejores prácticas a
través de la implementación del Proceso Atención de Enfermería, considerando a
la persona como el eje central de cuidado, desde el enfoque intercultural, integra y
sistémico en los ámbitos, ambulatorios y hospitalarios.
El principal objetivo de este modelo es estandarizar el cuidado de enfermería en el

Sistema Nacional de Salud en México, a través de la integración de sus elementos
metodológicos y núcleos disciplinares los cuales son:
METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
El metaparadigma de enfermería cumple con las Es una herramienta metodológica, que permite otorgar
características de neutralidad y universalidad, cuidados a las personas sanas o enfermas a través de
enfocados a los aspectos disciplinares que la una atención sistematizada. Como todo método
enfermería requiere para definir su esencia en virtud de configura un numero de pasos sucesivos que se
su naturaleza epistemológica. relacionan entre si y cuyo objetivo principal es construir
una estructura que pueda cubrir las necesidades
individuales o grupales reales o potenciales.
EL PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA (PLACE) ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBE),
RECOMENDACIONES DE LAS GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA (GPCE)
Es un instrumento de enfermería que cumple con las La EBE es una metodología a través de la cual se
características de neutralidad y universalidad, obtienen un conjunto de evidencias y
enfocados a lo aspectos disciplinares que la enfermería recomendaciones basadas en la mejor evidencia
requiere para definir su esencia en virtud de su científica disponible incluidas en las GPCE, con el
naturaleza epistemológica. objetico de guiar al profesional de enfermería y al
usuario de los servicios de salud en la mejor toda de
decisiones para contribuir a la atención segura y de
calidad, a través de la practica crítica y reflexiva.
5 Posos González, M. (2018). Modelo del cuidado de Enfermería [Articulo Electrónico] (pp. 4-28). Ciudad de
México: Secretaria de Salud, Subsecretaria de Integración y Desarrollo, Dirección General de Calidad y
Educación en Salud. Revisado Revisado en: Comisión Permanente de Enfermería, Disponible en
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/docs/modelo_cuidado_enfermeria.pdf
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
Este modelo de enfermería se puede utilizar en los 3 niveles de atención, sin

embargo, fortalece la toma de decisiones en la Atención Primaria a la salud.
Figura 1. Esquema del modelo del cuidado de enfermería.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
En cada una de las etapas del Proceso Atención de Enfermería se deben utilizar
herramientas para sustentar y fortalecer la mejor funcionabilidad, aplicabilidad e
implementación del modelo, por lo que el docente deberá primeramente establecer
los saberes previos de acuerdo con lo siguiente:
HERRAMIENTAS QUE SUSTENTAN EL MODELO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
Métodos de Conclusiones Objetivo de Practica basada en Resultado

valoración: clínicas resultados evidencia científica respuestas
 Patrones  Clasificación  Clasificación  Recomendacion humanas
Funcionales Taxonómica taxonómica es de las GPCE  Clasificación
 Aparatos y NANDA NOC adaptada taxonómica NOC
sistemas adaptada adaptada
 Cefalocaudal
 Dominios
NANDA
Figura 2. Esquema del modelo del cuidado de enfermería.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
V. PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA.
Es una herramienta metodológica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o
enfermas a través de la atención sistematizada. Como todo método, configura un numero
de pasos sucesivos que se relacionan entre sí y cuyo objetivo principal es construir una
estructura que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales
el cual está compuesto por cinco etapas:
Figura 3. Etapas del PAE
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
ETAPAS DEL PAE
1. ETAPA DE VALORACIÓN.
Esta permite estimar el estado de salud del usuario, familia, grupo o comunidad,
respuestas humanas y fisiopatologías con las que se logra el conocimiento integral
de la persona o grupo.
Para el desarrollo de esta etapa se utilizan como herramientas algunos de los

siguientes métodos para la valoración, que permita la estandarización del cuidado
de enfermería, dichos elementos son:
 Valoración por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon

 Valoración por el método de aparatos y sistemas
 Valoración por el método céfalo caudal
 Valoración por el método de dominios NANDA
 Valoración por dominio de marco conceptual teórico de enfermería de acuerdo
con sus postulados principales.
Específicamente y con el objetivo de unificar los criterios de la enseñanza del PAE

se deberá utilizar el Modelo de Marjory Gordon y la valoración por patrones
funcionales.
PATRONES APARATOS Y SISTEMAS CEFALO CAUDAL DOMINOS DE NANDA MARCO CONCEPTUAL

FUNCIONALES DE SALUD
1. Manejo percepción de Secuencia lógica de Orden lógico de cabeza a 1. Promoción de la salud Marjory Gordon
la salud preguntas relacionadas con pies: 2. Nutrición Dorotea Orem
2. Nutrición Metabólico las principales regiones  Piel, pelo y uñas 3. Eliminación e intercambio Virginia Henderson
3. Eliminación anatómicas del cuerpo.  Cabeza 4. Actividad/reposo Sor Callista Roy
4. Actividad-Ejercicio  Cardiovascular -  Ojos 5. Percepción/cognición Entre otras
5. Reposo-Sueño Respiratorio  Oídos 6. Autopercepción
6. Cognitivo perceptual  Gastrointestinal  Boca y garganta 7. Rol/relaciones
7. Autopercepción-  Neurológico  Tórax y pulmones 8. Sexualidad
Autoconcepto  Genitourinario  Corazón y vasos 9. Afrontamiento/tolerancia al
8. Rol-Relaciones  estrés
Musculo Esquelético  Tracto
9. Sexualidad-  Piel y mucosas gastrointestinal 10. Principios vitales
Reproducción  11. Seguridad/protección
Miembros inferiores y  Aparato
10. Afrontamiento superiores genitourinario 12. Confort
Tolerancia al Estrés 13. Conocimiento/desarrollo
 Musculo esquelético
11. Valores y creencias
 Neurológico
 Miembros inferiores y
superiores
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
Es muy importante comentar con los estudiantes que la etapa de valoración por
cualquiera de los referidos métodos representara la columna vertebral del PAE ya
que a través de esta se definen los cuidados de enfermería que se le otorgaran a la
persona o en su caso a la persona sana para mantener o mejorar su salud.
2. ETAPA DE DIAGNOSTICO
El diagnostico de enfermería se define como el juicio clínico sobre las respuestas

humanas de la persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que son la base para la selección de intervenciones, y el
logro de los objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar;
siendo esto la base para iniciar la etapa de planeación y por consiguiente el plan de
cuidado de enfermería (PLACE).
Para el desarrollo de esta etapa de debe utilizar como herramienta, la clasificación

taxonómica de la North American Nursing Association (NANDA), en combinación
con la estructura lógica para la elaboración de diagnósticos de enfermería
denominado “FORMATO PES (Problema, Etiología y Signos y síntomas)
TIPOS DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS6

DIAGNÓSTICO ENFERMERO FOCALIZADO EN EL PROBLEMA: juicio clínico en relación con una respuesta humana
no deseada de una persona, familia, grupo o comunidad, a una afección de salud/proceso vital.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE RIESGO: juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo
o comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD: juicio clínico en relación con la motivación y el deseo
de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano. Estas respuestas se expresan por una disposición
para mejorar los comportamientos específicos de salud y pueden ser utilizados en cualquier estado de salud. Las
respuestas de promoción de la salud se pueden dar en una persona, familia, grupo o comunidad.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE SINDROME: Juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermeros
específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma más correcta conjuntamente a través de
intervenciones similares.
6 NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015

AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Es necesario mencionar que los factores relacionados con el diagnostico de

enfermería determinarán la planeación de los cuidados, las acciones, las
intervenciones y las recomendaciones que requiere la persona, la familia, el grupo
o la comunidad para mejorar la salud física, biológica, psicológica, social, espiritual,
mantener o mejorar la condición de salud actual.
3. ETAPA DE PLANEACION (PLACE)
Esta también es conocida como etapa de planeación del resultado esperado. Inicia
después de haber formulado los diagnósticos de enfermería, consiste en la
elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas humanas del
cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas humanas de la persona
enferma.
El plan de cuidados de enfermería (PLACE): es un instrumento para documentar y

comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se espera obtener,
las estrategias, las intervenciones y la evaluación de todo ello. Existen diferentes
tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del
plan de cuidados y las acciones de enfermería en un paciente concreto.
Estandarizado: es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos

pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el
diagnostico concreto o una enfermedad.
Estandarizado con Modificaciones: permite la individualización al dejar abiertas

opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las
acciones de enfermería.
Computarizado: requiere la captura previa de un sistema informático de los

diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten la
individualización de la atención personalizada a un paciente concreto.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Figura 4. PLACE
Para planear los resultados esperados, se utiliza la herramienta de la clasificación

taxonómica de la Nursing Outcomes Classification (NOC por sus siglas en inglés),
los resultados esperados determinarán la planeación de los cuidados, las acciones,
intervenciones y recomendaciones que requiere la persona, la familia, el grupo o la
comunidad para mejorar la salud física, biológica, psicológica, social o espiritual.
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
Asimismo, cada resultado planeado deberá redactarse con los siguientes

elementos: la acción del verbo en infinitivo, el qué y el quién, indicando el objetivo y
la acción a cumplir; deberá ser medible y evaluable a corto, mediano o largo plazo,
luego entonces se podrá o no determinar indicadores para medir el cumplimiento de
los resultados a través de escalas y puntuación diana.
Este modelo del cuidado de enfermería permite la opción de utilizar las escalas de
medición y la Puntuación Diana en la evaluación de resultados esperados y
obtenidos.
4. ETAPA DE EJECUCIÓN
Ejecución e implementación de las intervenciones recomendadas de enfermería

que contribuyen a que la persona sana o enferma obtenga los resultados esperados
en la planeación. Para la aplicación de esta etapa se utilizarán como herramienta
las recomendaciones emitidas en las Guías de Práctica Clínica tanto de
Enfermería (GPCE), así como de las guías médicas por las sugerencias para el
cuidado de la persona. Estas recomendaciones son el resultado del desarrollo de la
metodología de la Medicina y la Enfermería Basada en Evidencia (EBE) a través de
revisiones sistemáticas convirtiendo el cuidado en Practica Basada en Evidencia
(PBE). 7
En este sentido la literatura menciona que la PBE permite la toma de decisiones

fundamentada para una práctica de enfermería segura y con mayor asertividad. Por
esta razón dentro del PAE se sugiere incluir las recomendaciones de las GPC, como
eje de actuación, derivando en el cuarto elemento metodológico del modelo del
cuidado de enfermería.
Enfermería Basada en Evidencia (Recomendaciones de las Guías de Práctica

Clínica de Enfermería (GPCE) y Nursing Interventions Classification (NIC por sus
7 Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Subsecretaria de integración y Desarrollo del Sector
Salud. Secretaría de Salud. Manual metodológico para la integración de guías de práctica clínica de enfermería
en el Sistema Nacional de Salud. Primera edición 2013, Ciudad de México.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
siglas en inglés). La EBE es una metodología a través de la cual se obtiene un

conjunto de evidencias y recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica
disponible incluidas en las guías de práctica clínica de enfermería (GPCE) con el
objetivo de guiar al profesional de enfermería y al usuario de los servicios de salud,
en la mejor toma de decisiones para contribuir a la atención segura y de calidad, a
través de la práctica crítica y reflexiva. Las guías de práctica clínica: son un conjunto
de evidencias y recomendaciones desarrolladas a través de la revisión sistemática
de la literatura médica, con el objetivo de guiar al profesional de enfermería y al
usuario de los servicios de salud, en la mejor toma de decisiones para contribuir a
la atención segura y de calidad, a través de la práctica crítica y reflexiva. (Manual
GPCE. 2014).
Otra de las herramientas, es la clasificación taxonómica, de la Nursing Interventions

Classification (NIC por sus siglas en inglés), intervenciones incluidas en las GPCE
como "puntos de buena práctica", adaptadas y adecuadas a las condiciones de
infraestructura diversidad cultural y recursos de los entornos y unidad de salud.7
Cada una de las recomendaciones y puntos de buena práctica de enfermería deben

ser aplicadas considerando las características particulares de la persona asimismo,
deberán ser medibles y evaluables a corto, mediano o largo plazo. Las guías son
una herramienta útil para la mejor toma de decisiones en el cuidado de enfermería,
razón por la cual las recomendaciones se incorporan al plan de cuidados de
enfermería con intervenciones basadas en la mejor evidencia científica para
guiar orientar y mejorar la calidad de la atención, convirtiendo la EBE en Práctica
Basada en Evidencia (PBE) como herramienta de consulta, y conducir al personal
en el ámbito ambulatorio u hospitalario, aplicando el cuidado integral y sistémico,
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
con intervenciones independientes e interdependientes basadas en la mejor

evidencia disponible.8
TIPOS DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES INTERVENCIONES DEPENDIENTES

Actividades que ejecuta el personal de enfermería Actividades que el personal de enfermería lleva a cabo
dirigidas a la atención de las respuestas humanas, con otros miembros del equipo de salud: pueden
acciones para las cuales está legalmente autorizada a implicar la colaboración de asistentes sociales,
realizar por formación académica y experiencia expertos en nutrición, fisioterapeutas médicos, etc.
profesional. Son actividades que no requieren la (NIC).
prescripción médica previa. Son todas las acciones que
realiza la enfermera para llevar a cabo la intervención y
que le permitirá avanzar hacia el resultado esperado
(NIC).
Un ejemplo de las intervenciones independientes es la toma de decisiones en el

hacer diario de enfermería, así como la facultad concedida por el sistema Nacional
de Salud, para la prescripción de medicamentos, y en los diversos escenarios del
rol ampliado para enfermería tales como clínica de heridas, catéteres, diabéticos,
consultorías de control prenatal, cuidados paliativos, control del niño sano, entre
otras.
5. ETAPA DE EVALUACION
La evaluación es la etapa continua y formal del proceso de enfermería que se

encuentra presente en la etapa de valoración, diagnóstico de enfermería,
planificación y ejecución de los cuidados. (Rodríguez, 2000)
En esta etapa se realizará el comparativo de los resultados planeados con los

resultados obtenidos, utilizando como herramienta la clasificación taxonómica de la
Nursing Outcomes Classification (NOC por sus siglas en inglés), adaptada y
8 Subsecretaría de Innovación y Calidad, Secretaría de Salud. Comisión Permanente de Enfermería.

Lineamiento General para la Documentación y Evaluación de la Implementación de los planes de cuidados de
enfermería, primera edición 2013. Ciudad de México.
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
adecuada a las condiciones de infraestructura, diversidad cultural y recursos de los

entornos y unidad de salud.
La redacción narrativa de resultados obtenidos debe ser acorde a la respuesta

humana de la persona en cualquiera de los dos ámbitos, tanto ambulatorio como
hospitalario. El proceso Atención de Enfermería (PAE) y plan de cuidados debe ser
documentado en los formatos de notas y registros de enfermería acorde a la
normatividad correspondiente o institución de salud pública o privada.
Cada plan de cuidados o protocolo de enfermería cuenta con las recomendaciones

de las GPCE y GPC, es así que, una vez implementadas en la cotidianidad del
cuidado, debe evaluarse la efectividad, aplicabilidad y factibilidad a través de
instrumentos o herramientas mediante indicadores. Uno de los instrumentos
sugeridos es la cédula de apego a las recomendaciones de la GPC y el indicador
de notas de enfermería.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
CONCLUSION
Este instrumento se elaboró con la finalidad de homologar dentro de la institución la

entrega y elaboración del proceso atención de enfermería y de esta manera cumplir
con los lineamientos que establece la secretaria de salud sobre el cuidado de
enfermería que se brindara en las instituciones de atención médica, buscando que
los alumnos del plantel estén completamente involucrados en las normativas
vigentes y actualizaciones de la profesión de enfermería, lo cual de manera
satisfactoria les abrirá el panorama de la responsabilidad que conlleva su profesión
enfocado en la calidad y la seguridad del paciente.
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
BIBLIOGRAFIA
1. Fuentes Estrada, E. (2018). Aplicación del proceso atención de enfermería

en México: Un análisis epistemológico. [en línea] Ri.uaemex.mx. Disponible
en: http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/59140 [Ingreso 20 Jun. 2018].
2. Almaguer González José Alejandro. Mas Oliva Jaimes y Cols. (2009. 2da
edición). Interculturalidad en Salud experiencias y aportes para el
fortalecimiento de los servicios de salud. México: Secretaría de Salud,
Gobierno Federal.
3. Modelo del Cuidado de Enfermería |CPE| Gobierno | gob.mx. (2018).
Disponible en:
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/modelo_cuidado_enfermeria.ht
ml
4. Bertha A. Rodríguez. (2000). Proceso Enfermero, aplicación actual. México:
Segunda Edición, ediciones Cuellar. Páginas 277.
5. Posos González, M. (2018). Modelo del cuidado de Enfermería [Articulo
Electrónico] (pp. 4-28). Ciudad de México: Secretaria de Salud,
Subsecretaria de Integración y Desarrollo, Dirección General de Calidad
Educación en Salud. Revisado Revisado en: Comisión Permanente de
Enfermería, Disponible en
http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/programa/docs/modelo_cuidado_enferm
eria.pdf
6. NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2015-2017.
Barcelona: Elsevier; 2015
7. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Subsecretaria de
integración y Desarrollo del Sector Salud. Secretaría de Salud. Manual
metodológico para la integración de guías de práctica clínica de enfermería
en el Sistema Nacional de Salud. Primera edición 2013, Ciudad de México.
8. Subsecretaría de Innovación y Calidad, Secretaría de Salud. Comisión
Permanente de Enfermería. Lineamiento General para la Documentación y
Evaluación de la Implementación de los planes de cuidados de enfermería,
primera edición 2013. Ciudad de México.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
 Ejemplo de Proceso Atención de Enfermería.

Formato PLACE
 Cedula de Valoración NANDA
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
PROCESO ATENCION ENFERMERIA APLICADO A UNA

PERSONA CON ALTERACION DEL DOMINIO FUNCIONAL
CLASE NUTRICION.
NOMBRE DEL ALUMNO:
Agustín Abraham Velázquez Martínez
GRUPO:
8020
UNIDAD MEDICA
Hospital de Ginecobstetricia N°3 Luis Castelazo Ayala
SERVICIO:
Unidad De Cuídanos Intensivos Neonatales
DOCENTE:
ENF. Ricardo Galván López
Calificación asignada:
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
INDICE
INTRODUCCION 2
JUSTIFICACION 3
OBJETIVOS 4
CEDULA DE VALORACION 5
RESUMEN CLÍNICO DE ENFERMERÍA 6
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 18
JERARQUIZACIÓN POR DOMINIO ALTERADO 19
PLANES DE CUIDADOS 22
PLAN DE ALTA 24
CONCLUSIÓN 30
MARCO TEÓRICO 31
BIBLIOGRAFÍA 48
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
INTRODUCCION
Dentro de las competencias del 8vo semestre de la Licenciatura en Enfermería y

Obstetricia se encuentra la atención del embarazo de alto riesgo en mujeres en
edad reproductiva, así como la atención al recién nacido en estado de
enfermedad, poniendo en prác tica la Norma Oficial Mexicana 007 que nos habla
de la Atención de la mujer 031 para la atención de la salud del niño
Todo esto aplicado en la metodología del Proceso Atención de Enfermería
que es un método sistemático y organizado que utiliza el profesional de
enfermería para identificar riesgos o daños a la salud en una comunidad, persona o
familia con la finalidad de diagnosticar las necesidades de salud y así poder
planificar los cuidados en salud al recién nacido.
La participación del personal de enfermería es esencial para prevenir, controlar y
reducir los daños a la salud que en un momento dado puedan poner en riesgo la
vida del niño por lo anterior se considera necesario la implementación en la práctica
profesional de enfermería en el proceso enfermero, como herramienta principal del
cuidado y como identidad de la profesión.
Por lo que se le aplico el siguiente proceso Atención Enfermería a la
persona cuidados la persona cuidados Ariel de 48 días de vida
Extrauterina con número de seguridad social 30058403883M2013OR se
encuentra en la cuna 7 del servicio de Unidad de terapia I ntermedia en el
5to piso Pediatría de la UMAE Hospital de Ginecobstetricia #4 LCA con
el diagnostico medico de:
1. PROBABLE DISPLACIA BRONCO PULMONAR EN MANEJO
2. HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRADO II BILATERAL
3. PO CIERRE DE PCA DE 2.4 mm (02/04/2013)
4. SINDROME DIARREICO
5. ATELECTASIA
6. APNEA SECUNDARIA
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
JUSTIFICIACIÓN
El cuidado enfermero es un concepto, incorporado en la naturaleza del ser humano

como una necesidad básica que asegura la calidad en el cuidado del paciente, ya
que se basa en un amplio marco teórico y permite individualizar las necesidades
reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Además, considera al
paciente cuando no tiene conocimiento, voluntad o capacidad por sí mismo para
mantener su salud.
Hoy en día, las enfermeras se enfrentan a un número creciente de niños pretérmino,
donde la sobrevida y presencia de complicaciones son proporcionalmente directas
a la edad gestacional, dando lugar a un incremento en la morbilidad, estancia
hospitalaria y letalidad, si no se ha proporcionado la atención adecuada y en
especial la que le brinda la enfermera.
Se estima, que en el mundo nacen alrededor de 20 millones de niños con peso
menor de 2500 g (10 a 20 % de neonatos vivos), de los cuales de 40 a 70 % son
prematuros, de 30-60 % de las muertes neonatales ocurren en menores de 1500 g
y de 60 a 80 % de todas las admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN).
La mortalidad neonatal representa 40 % de las defunciones en niños menores de

cinco años. Menos de 2 % de las muertes se producen en países de altos ingresos,
donde se han efectuado notables avances en obstetricia, perinatología y
neonatología.
A nivel nacional, de tres cuartas partes de la mortalidad perinatal, 24 % corresponde

a los pacientes prematuros en la primera semana de vida, cifra que aumenta si se
suma a los pacientes con bajo peso al nacer.
En la actualidad, la prematurez es una de las prioridades de salud, por su magnitud
y elevada prevalencia en algunos países. Las graves consecuencias individuales,
familiares, sociales, asistenciales y económicas constituyen un gran reto para el
cuidado enfermero. El objetivo de este trabajo fue gestionar el cuidado enfermero y
la tecnología del cuidado neonatal mediante la solución de problemas de salud,
fisiopatológicos y de respuesta humana, con el fin de incrementar la calidad y el
promedio de sobrevida del paciente prematuro.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
OBJETIVOS
OBJEGIVO GENERAL
Aplicar el proceso atención enfermería a la persona cuidados ARIEL de

48 días de vida Extrauterina, mediante la cédula de valoración taxonomía
NANDA NIC NOC, para identificar dominios y clases alteradas que puedan
complicar su estado de salud, y de esta manera me permita como estudiante,
desarrollar actitudes, habilidades y destrezas, para valorar el estado de salud
del recién nacido en crecimiento y desarrollo, contribuyendo durante su
estancia hospitalaria a recuperar y mejorar su salud, y dar educación a el
cuidador primario sobres cuidados al recién nacido en el hogar, lactancia
materna y fomentar de igual manera el autocuidado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar los diagnósticos de enfermería con respecto a los patrones de

respuesta humana alterados de la NANDA.
Elaborar el plan de cuidados correspondiente jerarquizando intervenciones
de enfermería con un enfoque holístico encaminados a limitar los problemas
de salud, rehabilitar y fomentar el auto cuidado.
Poner en práctica los conocimientos teóricos y desarrollar las actividades
necesarias para la atención de enfermería.
Evaluar y analizar las intervenciones hechas por el profesional de enfermería.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
NOTA: posterior a este separador deberá anexarse la cedula de valoración

completamente requisitada llenada con tinta negra.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
RESUMEN CLÍNICO DE ENFERMERÍA
La persona cuidados la persona cuidados ARIEL de 48 días de vida Extrauterina

con numero de seguridad social 30058403883M2013OR se encuentra en la cuna
07 del Servicio de Unidad de terapia Intermedia Neonata, en el 5to piso Pediatría
de la UMAE Hospital de Ginecobstetricia #4 LCA con el diagnostico medico de:
3. PO CIERRE DE PCA DE 2.4 mm (02/04/2013)
4. ANEMIA DEL PREMATURO
5. ATELECTASIA
6. APNEA SECUNDARIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS Y CLASES
DOMINIO I FISIOLOGICO
REGULACIÓN FISICA
FACTORES DE RIESGO: Dentro de las enfermedades crónicas padecidas en la

familia se encuentran: HAS, Diabetes Mellitus abuelos de rama materna y paterna.
Obesidad por parte de los padres.
ANTECEDENTES DE SALUD: hijo de madre de 26 años, producto de la gesta 2
con antecedentes de embarazo previo anembrionico en el 2012, control prenatal
regular, la madre manifestó que presento infección de vías urinarias en el segundo
mes del embarazo tratada con cefalexina durante 7 días, presento cervicovaginitis
a las 25 SDG tratada con nistatina y metronidazol. En el primer mes presento
amenaza de aborto por lo que se le otorgo progesterona hasta la semana 12 de
embarazo, presento amenaza de parto prematuro a las 24 SDG, presento RPM el
días 1/04/2013, por lo que se administró clindamicina y ampicilina, se realizó
cesárea por RPM de 72 horas con un peso de 1220 gramas, talla 38 cm, se calificó
con Capurro de 28 SDG, presento Apgar de 4/6, Silverman de 0 con datos de
dificultad respiratoria por lo que se intubo desde el nacimiento.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: persistencia de conducto arterioso de 4x3mm

con repercusión hemodinámica en condición de operado. Desde el primero día de
vida se detectó soplo cardiaco, por lo que se solicitó valoración por el servicio de
cardiopediatria de su unidad, la cual determino la presencia de conducto arterioso
permeable de 2.5 mm con relación aurícula izquierda aorta de 1.6:1. Por lo que se
realiza cierre quirúrgico por ser no candidato a cierre farmacológico, por incremento
de la creatinina. Temperatura corporal de 37.4° c
PROBLEMA ACTUAL DE SALUD:
1. RECIEN NACIDO DE 34.4 SDG
4. ANEMIA DEL PREMATURO
5. ATELECTASIA
6. APNEA SECUNDARIA
FUNCIÓN FARMACOLÓGICA:
AMINOFILINA 8MGR IV DOSIS UNICA, POSTERIORMENTE 1.6 MGR IV CADA

8 HRS
ESPIRONOLACTONA 2 MG VIA ORAL CADA 12 HRAS
HIDROCLOROTIAZIDA 2 MGR VIA ORAL CADA 12 HRS
FUROSEMIDE 0.8 MGR IV CADA 12 HRS
RANITIDINA 0.8 MGR IV CADA 12 HORAS

DEXAMETAZONA 0.2 MG IV CADA 12 HORAS 3 DOSIS
METROCLOPRAMIDA 0.2 MGR VIA ORAL CADA 8 HORAS PREPRANDIAL
Por la edad desconocer el funcionamiento de los medicamentos que se le están
administrando, sin embargo, se le explico al cuidador primario para qué es el uso
de cada medicamento que se le está administrando.
NEUROCOGNICION
Su estado mental es alerta, activo, responde a estímulos externos, lo demás no se

valora por edad.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
FUNCIONAMIENTO CARDIACO
Tiene una FC 173 lpm, ritmo normal, una tensión arterial de 77/49 una media de 56
la cual se le tomo acostado, una frecuencia en pulso de 173 lpm, se le valoro pulsos
carotideo, radial, femoral y pedio de ritmo regular, de intensidad normal.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Su balance de líquidos en las últimas 24 horas es un ingreso de 150 ml, egresos de

165ml balance Negativo de -15 (negativo), una hemoglobina de 11.6 g/dL,
hematocrito 33% ambos en parámetros normales. Tiene indicada una solución para
8 horas: con solución glucosada al 10% 46ml Concentrado de Sodio 1ml + kcl 1ml,
Gluconato de Calcio 1 ml, agua destilada 5 ml, con un Volumen total de: 54 ml
pasando a 6.75 ml x hora a 22.5 gts por minuto en bomba de infusión.
EXAMENES DE LABORATORIO:
Se solicitó radiografía de tórax la cual hasta el día miércoles no se había realizado,

la biometría hemática del 17/04/2013 reporto leucocitos y neutrófilos normales con
plaquetosis, del 08/04/2013 se reportaron proteína “C” reactiva ultrasensible normal
y la velocidad de sedimentación globular norma, la química sanguínea del
17/04/2013 reporta glucosa creatinina BUN y urea Normales, el panel bioquímico
reporto calcio bajo mérito de aporte suplementario, sodio potasio y cloro normales
bilirrubinas normales, la formula roja reporto baja, se transfundieron eritrocitos el
17/04/2013
GASOMETRIA VALOR
VENOSA
PH 7.49
PO2 51 mmHg
PCO2 44 mmHg
HCO3 33.5 mmol/L
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
FUNCION RESPIRATORIA
Tiene un FR de 40 x´, con una vía respiratoria tubo endotraqueal, ritmo con
presencia de periodos de apnea, amplitud normal, simétrica, apoyo ventilatorio:
ventilación mecánica con valores de : ciclados 35, PIP 15, PEEP 4, FiO2 70,Ti 0.44,
ruidos respiratorios con estertores tipo crepitantes en nivel apical y medio bilateral,
con presencia de secreciones, blancas abundantes, una saturación de oxígeno al
86% al momento de la valoración la cual se corrige con aspiración de secreciones
a un 96%.
INTEGRIDAD TISULAR
Color de piel, ligera ictericia, en nivel de tórax y cara, si temperatura de la piel es

caliente, piel integra, con buena turgencia, textura fina, humedad normal, sin
presencia de lesione, sin contusiones, ni ulceras por presión, no se valora edema,
tiene llenada capilar de 2 minuto, no tiene ninguna presencia de drenes, presencia
de catéter percutáneo instalado el día 19/04/2013 colocado en MSI.
Su estado de la boca es labios color rosados, sin lesiones, mucosa oral rosada
lengua normal, encías sin presencia de lesiones.
HABITOS INTESTINALES
La situación actual de sus eliminaciones intestinales con un número de 5 por día,

de características, semilíquidas, amarillentas con presencia de moco. Una motilidad
gastrointestinal con ruidos aumentados los cuales son de tomo agudo, sin presencia
de estomas ni uso de laxantes.
HABITOS URINARIOS
Sus hábitos urinarios hasta el día de hoy, presenta 3 durante el turno, de

características, ámbar y turbia.
SENSACION PERSEPCION
No se presenta alteración a la en la percepción, se valoró un lenguaje según la edad

del RN llora al sentir hambre, o incomodidad, hace gestos, mira fijamente a su
alrededor, empuja con los dedos de los pies, gira la cabeza hacia un lado y se gira
en la cuna.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
DOMINIO II FUNCIONAL
NUTRICION
Su peso ideal esta entre 3000 y 3500 mg, en un recién nacido a término de buen
peso, su peso actual es de 1510 mg, su peso al nacer fue de 1220 mg ha tenido
una ganancia de peso durante su estancia en el servicio de prematuros de 290 gr,
su talla es de 38 cm, se valora su apetito normal ya que llora cada 3 horas por
hambre, su alimentación es de 5 ml de FPP 16% 5 ml cada 3 horas (25 ml kD) con
alimentación forzada, con técnica de residuo gástrico que reporto negativo PA
prepandial 25cm PP 27 cm
LACTANTE
Su signo de búsqueda del seno materno positivo, no se valora problemas de succión

ya que se le alimenta con alimentación forzada, no se le proporciona lactancia
materna por cultivo de leche materna alterada.
Se valoró a la madre con secreción láctea adecuada, se realiza vaciamiento de las
mamas la cual es suficiente, no se realiza proceso de amamantamiento los cuales
son higiene y hospitalización del niño.
AUTOCUIDADO
Comida/ bebida DEPENDIENTE

Baño DEPENDIENTE
Vestido / arreglo DEPENDIENTE
Uso de baño DEPENDIENTE
Traslado AYUDA DE PERSONAS
Deambulación AYUDA DE PERSONAS
Subir - bajar escaleras AYUDA DE PERSONAS
Mantenimiento del hogar AYUDA DE PERSONAS
Prepara sus alimentos AYUDA DE PERSONAS
SUEÑO REPOSO
Su sueño durante la estancia del servicio se observa con sobresalto, no se

observa ninguna alteración para concebir el sueño, solo despierta por hambre.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
CONFORT
Se valoró dolor, por la escala de NIPS (Neonatal Infantspain Scale) con una
puntuación de 3 puntos.
VALORES Y CREENCIAS
Esta clase se valoró al cuidador primario, Religión católica, no existe ninguna

restricción religiosa en relación con su tratamiento, práctica sus patrones religiosos,
tradiciones familiares, cumpleaños aniversarios etc., tradiciones culturales: navidad
año Nuevo.
DOMINIO. III PSICOSOCIAL
CONOCIMIENTOS
Se valoró el conocimiento de los padres frente al estado de salud de la persona de

cuidados, Presentan interés por el aprendizaje, solicita información para el cuidado
del bebe, refiere que acudió a 5 consultas prenatales,
DOMINIO AMBIENTAL.
Tiene una exposición frecuente a agentes químicos como el humo del tabaco ya
que su mama es una fumadora activo desde hace 1 años, no realiza acciones
preventivas, su casa es propia y cuenta con todos los servicios, cuanta con baño,
sin ninguna medida de seguridad requerida para la prevención de accidentes,
cuenta con un perro como animal doméstico y no existe fauna nociva en su hogar.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C inmadurez del sistema Nervioso

(prematuridad) M/P periodos de apnea, ritmo respiratorio irregular y
taquicardia.
2. DIARREA R/C malabsorción M/P dolor abdominal, sonidos intestinales

hiperactivos y deposiciones liquidas con moco durante el día
3. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C retención de la secreción

M/P cambios en la FR, cambios en el ritmo respiratorio y saturación al 86%
4. INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA R/C prematurez M/P

separación del binomio, enfermedad del niño.
5. PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE R/C Efectos de

la prematuridad M/P incapacidad para iniciar o mantener succión efectiva
6. HIPOXIA SEC/A PREMATURIDAD
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
JERARQUIZACION POR DOMINIO ALTERADO
DOMINIO CLASE EVIDENSIADO POR SIGNOS Y

SINTOMAS
FISIOLOGICO FUNCION  Tiene un FR de 40 x´
RESPIRATORIA  Vía respiratorio tubo
endotraqueal
 Periodos de apnea
 Apoyo ventilatorio: ventilación
mecánica con valores de:
ciclados 35, PIP 15, PEEP 4,
FiO2 70, Ti 0.44
 Ruidos respiratorios con
estertores tipo crepitantes en
nivel apical y medio bilateral,
 Presencia de secreciones,
blancas abundantes
 saturación de oxígeno al 86%
FISIOLOGICO ELIMINACION Eliminaciones intestinales con un

número de 5 por día, de
características, semilíquidas,
amarillentas con presencia de
moco. Una motilidad
gastrointestinal con ruidos
aumentados los cuales son de
tomo agudo, sin presencia de
estomas ni uso de laxantes.
AAVM/RGL
PLANTEL CUAUTITLÁN
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
SERVICIO: FECHA PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA
(ED.FR.CD) ESPERADOS MEDICION
DOMINIO:
CLASE:
DX:
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(SECUNDARIO A)
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: CAMPO:
CLASE: CLASE:
INTERVENCION: NTERVENCION:
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
PLAN DE ALTA
NOMBRE: Ariel EDAD: 48 DIAS DE VEU SEXO: MASCULINO SERVICIO. UTIN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C retención de la secreción M/P cambios en la FR, cambios
en el ritmo respiratorio y saturación al 86%
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CUIDADOS PRIORITARIOS CUIDADOS ESPECIALES RECURSOS DISPONIBLES
ALARMA MEDICAMENTOS, DIETA Y EN HOSPITAL
EJERCICIO.
Los siguientes son signos y 1. Alimentación con seno  No talla el sitio de Si existieran complicaciones
síntomas que deben tomarse materno cada vez que él aplicación de la vacuna presentarse inmediatamente al
como urgencia médica en un bebe lo pida contra la tuberculosis. área de Urgencias de este
recién nacido: 2. Posterior a la alimentación  Continuar con la técnica de hospital.
Calentura ponerlo a eructar y mama canguro
Llanto inconsolable acostarlo de lado derecho  Vigilar el Crecimiento y Asistir a la Unidad de
Que deje de comer 3. No dejar solo al bebe en la desarrollo del niño Medicina Familiar # 9 ubicada
Dificultad para respirar habitación y mucho menos  Estimulación Temprana SAN PEDRO DE LOS PINOS
Labios morados posterior a la alimentación  Vigilar habilidades Motoras
 Vómitos 4. Aseo diario si el clima lo  continuar en su Unidad de HGO # 4 LUIS CATELAZO
Diarrea permite, limpie al bebe con Medicina Familiar su AYALA .
Sangre en las una esponja si el clima no esquema de vacunación
evacuaciones es el apropiado.  Seguimiento médico de
No orina 5. Use jabón neutro y champú cuidados primarios
No evacua para su bebe
6. Posterior al baño lave y
Todos estos signos y síntomas seque el cordón umbilical,
pueden presentarse solos o si este esté húmedo
combinados, pero no deje de séquelo, cada vez que sea
acudir a su médico si encuentra necesario y vigile olor o
cualquiera de ellos. color anormales.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
CONCLUSIONES
Se lograron cada uno de los objetivos planteados en este proceso Atención
enfermería, ya que, durante la estancia en el servicio, se pudo valorar de manera
personalizada a la persona de cuidados y brindar cuidados de enfermería de
calidad, que satisficieran sus necesidades sentidas, favoreciendo así su bienestar.
Con las intervenciones planeadas para la persona de cuidados, se mantuvo en

vigilancia continua, para poder identificar de manera oportuna complicaciones que
pusieran en riesgo la vida de la persona de cuidados.
De manera satisfactoria se logró el aumento ponderal de peso de 2 a 40 gramos

diarios, lo cual es favorable para él, se remitió el síndrome diarreico, se educó a la
madre sobre la técnica correcta de extracción de leche materna, a lo que se
sospechó alteraciones en las reservas de leche que la mama proporcionaba por
extracción manual, la cual se mandó a cultivar, obteniendo resultados positivos a
bacterias. Por lo que se suspende la lactancia materna, y se alimenta con fórmula
para prematuro al 16%.
La persona de cuidados se desarrolló durante su estancia en el servicio, se extuba

el día 26 de Abril del 2012 por mejoría del patrón respiratorio por lo que se realizan
cuidado de enfermería, específicos para el patrón respiratorio, se espera mejoría
durante la estancia , contribuyendo a la ganancia de peso.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
DISPLACIA BRONCOPULMONAR
La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar obstructiva
crónica severa que se presenta casi totalmente en prematuros, principalmente en
los menores de 1000g de peso y 28 semanas de edad gestacional, consecutivo a
una intervención terapéutica, que desarrolla una insuficiencia respiratoria después
de la primera semana de vida, con anormalidades radiológicas pulmonares y
necesidad de oxígeno suplementario a los 28 días de edad, o mejor aún, después
de las 36 semanas de edad gestacional.
La DBP se presenta casi siempre en prematuros que han tenido Enfermedad de la
Membrana Hialina (EMH o SDR), tratados con ventilación mecánica con alta
concentración de oxígeno y presión positiva intermitente, que en vez de haber tenido
una mejoría habitual a los 3 ó 4 días muestran un empeoramiento de su cuadro
respiratorio. En ocasiones se presenta en neonatos que han tenido apneas,
aspiración meconial o cardiopatía congénita, que reciben ventilación mecánica con
alta concentración de oxígeno; pero en estos casos no siguen el patrón clásico.
Fue descrita por primera vez por Northway en 1967 quien señaló 4 estadios, según
los cambios radiográficos del pulmón. Estos estadios no ocurren siempre, por lo que
no se considera actualmente hacer el diagnóstico sólo por las alteraciones
radiográficas. Además, no todos los pacientes que reciben oxígeno prolongado
tienen en la radiografía de tórax las apariencias descritas por Northway y los
cuidados actuales evitan las alteraciones radiográficas severas, por lo que el
diagnóstico actualmente es clínico y por eso se utiliza también el nombre de
enfermedad crónica pulmonar (ECP). Se describe sólo como DBP cuando existen
las alteraciones radiográficas características señaladas por dicho autor.
Algunos prematuros de muy bajo peso que requieren ventilación mecánica por
apneas o insuficiencia respiratoria no siguen el desarrollo patogénico clásico. La
incidencia ha aumentado en los últimos años por el incremento de nacidos de <1500
g de peso y el aumento de la supervivencia neonatal. Se reporta de 10 a 30 % en
prematuros <1500 g y hasta 50 % en menores 1000g; es inversamente proporcional
a la edad gestacional. El 37 % de los prematuros sin SDR tienen clínicamente
pulmones maduros, pero no están exentos de tener DBP. Clínica y
experimentalmente los esteroides antenatales y/o la corioamnionitis están
asociados a una maduración pulmonar temprana (con menos incidencia de
SDR), pero en modelos experimentales ambos disminuyen la alveolización, lo que
favorece la DBP. La corioamnionitis incrementa la respuesta inflamatoria del pulmón
del prematuro a la ventilación mecánica. En los neonatos ventilados por más de 2
semanas la incidencia es hasta del 40 %.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Las vías respiratorias se encuentran parcialmente obstruidas al existir edema,
hiperplasia epitelial, metaplasia epitelial escamosa y fibrosis peribronquial. Hay
engrosamiento de los músculos de la vía aérea y alteración de la arquitectura de las
fibras elásticas, así como hipoplasia alveolar, engrosamiento de las membranas
basales y separación de los capilares de las células alveolares epiteliales. La
musculatura lisa vascular se hipertrofia y hay cambios vasculares hipertensivos.
Existen zonas enfisematosas y atelectásicas y en el intersticio hay edema y los
vasos linfáticos están dilatados y tortuosos. Hay signos de inflamación, hipertensión
vascular pulmonar e hipertrofia ventricular. La interferencia con el desarrollo
anatómico pulmonar normal evita el crecimiento y desarrollo pulmonar.
PATOGENIA
La patogenia es multifactorial y afecta los pulmones y el corazón. La ventilación
mecánica y la oxigenoterapia afectan el desarrollo alveolar y vascular. La
oxigenoterapia produce daño pulmonar por la producción de radicales libres, que no
pueden ser metabolizados por el sistema antioxidante inmaduro de los prematuros
muy inmaduros. Se produce necrosis celular alveolar, alteración de la permeabilidad
capilar con trasudado hacia los alvéolos y formación de membrana hialina, necrosis
celular alveolar, hiperplasia escamosa epitelial, hemorragia intersticial y alveolar.
Se ha atribuido al barotrauma de la ventilación mecánica ser la causa mayor del
daño pulmonar que produce colapso alveolar (atelectrauma) por insuficiente presión
positiva espiratoria y el volutrauma que produce sobredistensión del pulmón. La
obstrucción de las vías aéreas se produce por mucus, edema, broncoespasmo,
colapso de la vía aérea y traqueobroncomalacia. Evolutivamente hay bronquiolitis
exudativa y fibroevolutiva obliterante. En el aspirado traqueal se encuentran
neutrófilos, histiocitos y células displásicas y metaplásicas.
Hay anormalidades de la circulación pulmonar que producen aumento de la
resistencia vascular pulmonar, vasorreactividad anormal e hipertensión pulmonar.
La hipoxemia marcada produce elevada presión en la arteria pulmonar con
hipertensión pulmonar, que disminuye con la saturación elevada de oxígeno. Las
alteraciones cardiovasculares son la hipertensión arterial, frecuentemente
transitoria, crisis de edema pulmonar, persistencia del ductus arterioso y cor
pulmonar.
Factores determinantes
Oxigenoterapia
Volutrauma
Barotrauma (PIP elevado)
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Factores predisponentes
Inmadurez pulmonar
Corioamnionitis
 Infección perinatal (U. Urealyticum, C trachomatis, Citomegalovirus)
Enfisema pulmonar intersticial
PaC02 bajo durante el tratamiento de la EMH
Persistencia del ductus arterioso
Inadecuada actividad de enzimas antioxidantes y deficiencia de radicales
libres.
 Alteración del sistema elastasa-proteasa.
Anormalidades de la SP-A y anticuerpos SP-A (SAS)
 Administración temprana excesiva de líquido
Deficiencia del inositol.
 Aumento de la vasopresina y disminución de la liberación del péptido atrial
 Desnutrición
 Fallo del surfactante después de una respuesta visceral buena.
 Hiperreactividad familiar de la vía aérea
Sexo masculino
FUNCIÓN PULMONAR
Frecuencia respiratoria, tiempo espiratorio, broncoespasmo, resistencia de las vías
aéreas, resistencia vascular pulmonar y trabajo respiratorio: elevados; en tanto que
el volumen tidal y la complianceestán disminuidos y la capacidad respiratoria
funcional es variable, según la etapa de la enfermedad.
MANIFESTACIONES CLINICAS Y EVOLUCIÓN

La mayoría de pacientes son prematuros que presentan cianosis, taquipnea,
secreciones endotraqueales copiosas, que producen atelectasia e hiperinflación
persistente, tórax en tonel con surco de Harrison, retracciones torácicas, murmullo
vesicular disminuido y estertores crepitantes. Existen dificultad para la alimentación,
vómitos, reflujo gastroesofágico y pobre ganancia de peso.
Alteraciones cardiovasculares: hipertensión arterial (frecuentemente transitoria),
crisis de edema e hipertensión pulmonar.
Crisis de DBP (blue spells): Son crisis de cianosis debida a obstrucción de las vías
aéreas, vasoespasmo pulmonar agudo o disfunción ventricular derecha. A pesar de
un apropiado soporte ventilatorio, algunos pacientes agitados se ponen gris,
cianóticos, pálidos y sudorosos, asociado esto a una expansión de la pared torácica
con sibilantes, necesitándose a veces varios minutos de resucitación.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
A los 2-3 meses de edad aún están disneicos a pesar del suplemento de oxígeno
con pobre ganancia de peso. Una minoría está edematosa y tienen signos de
insuficiencia cardíaca.
Los prematuros de peso al nacer entre 500 y 1000 g con DBP tienen el doble de
incidencia de morbilidad del neurodesarrollo, debido a las fluctuaciones amplias de
la Pa02 y PaC02, que afectan la circulación cerebral, alterando el crecimiento y el
desarrollo cerebral.
COMPLICACIONES
 Obstrucción de las vías aéreas: moco o edema, brocoespasmo, trauma del
septo nasal, laringe, traquea o bronquio es frecuente. Puede haber
granulomas, parálisis de las cuerdas vocales, edema, ulceración con
pseudomembranas, estenosis subglótica, laringotraqueomalacia.
Cor pulmonale
 Hipertensión arterial sistémica
 Alteraciones metabólicas y nefrolitiasis por diuréticos
 Infección: bronquiolitis y neumonía
 Disfunción del SNC
 Pérdida de la audición
 Retinopatía de la prematuridad
Nefrocalcinosis
Osteoporosis
 Reflujo gastroesofágico
Hernia inguinal
Insuficiencia de crecimiento
RADIOLOGÍA
Northway describió 4 estadios:
a) Estadio I: Alteraciones radiográficas indistinguibles del SDR (1-3 días)
b) Estadio II: Radiopacidad marcada de los pulmones (4-10 días)
c) Estadío III: Aclaración de las opacidades y formación de quistes, aspecto de
burbujas (10-20 días)
d) Estadío IV: Hiperexpansión, estrías de densidad anormal y áreas de enfisema y
cardiomegalia, a veces después del mes de edad. No visible en ocasiones por la
sobredistensión pulmonar. Hay cambios frecuentes de atelectasia y puede existir un
enfisema lobar.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico positivo se basa estrictamente en lo expuesto en la definición de DBP,
por lo que los diagnósticos diferenciales son fáciles de discernir: síndrome de Mikity-
Wilson, síndrome de Hamman-Rich, fibrosis quística, fibrosis pulmonar idiopática,
enfisema intersticial, neumonía viral, aspiración bronquial, retorno venoso pulmonar
anómalo, linfangiectasia pulmonar.
PREVENCIÓN
Evitar la prematuridad.
 Evitar o disminuir la gravedad de la EMH con el empleo prenatal de
esteroides. Ventilación con presión positiva (CPAP) con o sin surfactante.
 Tratamiento con surfactante del SDR de prematuro de más de 30 semanas
de edad gestacional disminuye la incidencia de ECP, no así en los de menos
edad gestacional.
 En el tratamiento del SDR del prematuro mantener saturación de oxígeno <
95 % con chequeo cada 15 minutos como mínimo.
Hipercapnia permisible.
 Evitar parámetros elevados en la ventilación mecánica.
 Destete temprano en la ventilación mecánica con la ayuda del CPAP Evitar
la administración excesiva de líquido.
 Vitamina A 5000 UI, IM, 3 veces a la semana los primeros 28 días de edad.
Aporte de inositol.
Nutrir adecuadamente al neonato.
TRATAMIENTO
El objetivo general es desconectar gradualmente al neonato del ventilador y
disminuir progresivamente la concentración de oxígeno. Mantener la homeostasia,
las variables hematológicas y bioquímicas, aportar adecuadamente líquidos,
mantener una buena nutrición, realizar fisioterapia y evitar y tratar la infección si se
presentare. Además, es muy importante el apoyo psicológico a los padres.
Ventilación mecánica y oxigenación
La ventilación mecánica (importante mantener PEP) se realiza con parámetros
mínimos para tener una PaC02 de 50-70 mmHg, con pH > 7,30, Pa02 de 55-70
mmHg y una saturación de oxígeno de 90-95 mmHg. El empleo de baja dosis de
óxido nítrico inhalado (iNO) puede mejorar la oxigenación en algunos pacientes con
DBP severa, permitiendo disminuir la Fi02 y el soporte ventilatorio. Niveles bajos de
Pa02 pueden agravar la hipertensión pulmonar, provocar un cor pulmonar e inhibir
el crecimiento.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Administración de líquidos
Inicialmente se administra la cantidad necesaria para tener una diuresis de más de
1 mL/(kg · h) y una concentración sérica de Na de 140-145 mEq/L. Posteriormente
se suministra de 130 a 150 mL/(kg · d) para aportar suficientes calorías.
Nutrición
El soporte nutricional es muy importante porque la recuperación del paciente
depende del crecimiento y desarrollo del tejido pulmonar y el remodelado del lecho
vascular pulmonar. Se requiere un aporte de 20-40% de calorías por encima de lo
necesitado normalmente. Como el aporte de líquido no debe ser mayor de 150
ml/Kg/día de peso se deben utilizar fórmulas de leche hipercalóricas de 24-30
calorías por onza. El aporte de proteínas debe ser de 3-3,5 g/(kg · d) y las grasas
de 3 g/(kg · d). Se deben
aportar vitaminas A y E y calcio, fósforo, hierro, cobre, zinc y selenio. La vitamina A
reduce la pérdida de cilios, ayuda al aumento de alvéolos y mejora la curación
alveolar.
Transfusión de sangre
Solo si hematocrito <30-35 % o hemoglobina <8-10 g/dL.
Medicamentos
Los más utilizados son los diuréticos, aminofilina-teofilina, broncodilatadores y
corticoides. Se ha utilizado ocasionalmente surfactante, nifedipino y otros.
Diuréticos
Son útiles en la sobrecara hídrica, el edema, la insuficiencia cardiaca; disminuyen
la resistencia vascular pulmonar, mejoran la función pulmonar (reducen las
necesidades de oxígeno y ventilación) y facilitan el destete.
 Furosemida: A la dosis de 1-2 mg/(kg · d) VO (dos veces al día). Se utiliza
cuando se requiere un efecto rápido. No se recomienda en curso prolongado
por su gran toxicidad: hiponatremia, hipokalemia, alcalosis, azotemia,
otoxicidad, colelitiais, hipercalciuria, nefrocalcinosis y litiasis renal.
 Hidroclotiazida: A la dosis de 1-3 mg/kg VO cada 12-24 h sola o asociada
con la espirolactona (Aldactone) de 1-3 mg/(kg · d) VO. Se emplean
cuando se requiere un curso prolongado.
 Aminofilina-teofilina: A la dosis de 5 mg/kg IV lento en 20 min. Mantenimiento
2 mg/dosis cada 6-12 h. Es útil cuando existen apneas, pues disminuye la
frecuencia y la duración de las pausas y la resistencia vascular y además
aumenta la frecuencia respiratoria, la contractilidad diafragmática y
la compliance pulmonar por relajación de la musculatura lisa. Facilita el
destete. Los efectos tóxicos son taquicardia, vómitos, reflujo gastroesofágico,
agitación y vómitos.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Broncodilatadores
Disminuyen la resistencia de las vías aéreas, principalmente en neonatos de término
y ventilados de más de un mes de edad. Aumenta la frecuencia respiratoria, el
volumen tidal, la compliance y la contractilidad del diafragma y ayuda a una
extubación más temprana. Se recomiendan en episodios obstructivos agudos o con
resistencia aumentada crónica, relacionados con un tono aumentado de las vías
aéreas o broncoespasmo.
 Isuprel (Isoproterenol): Presentación en ámpulas de 1 mL (0,2 mg). Dosis
0,05-0,5 mcg/(kg · min). Se administra en goteo continuo. La dosis depende
de la respuesta.
 Salbutamol (Ventolín): Presentación de 5 mg/ml=20 gotas (0,25 mg/gota, 1
gota = 0,05 mL). Dosis 0,01-0,05mL/kg al 0,5 % en la solución para nebulizar
50-150 mcg.
 Ipratropium bromuro: 25 mcg/(kg · dosis), disolver en 2 a 4 mL para nebulizar.
Combinado con Albuterol es más efectivo.
 Metaproterenol (Alupent): Por nebulización 0,4-2,5 mg/(kg · dosis), cada 6 h
en 2 mL de solución salina fisiológica.
 Beclometasona: Inhalación de aerosol presurizado 5 mcg. Dosis 50 mcg 2-4
veces al día. No previene la DBP, pero disminuye la necesidad de esteroides.
 Cromoglicato disódico (Alerocrom): Actúa sobre el tono de las vías aéreas y
el tono vascular pulmonar: 1 mL contiene 10 mg. Una inhalación (0,1 mL)
contiene 1 mg de cromoglicato disódico micronizado. Una inhalación de
aerosol cada 4-6 veces a día.
Esteroides
La dexametasona se empleó profilácticamente y como tratamiento, pero produce
retardo del neurodesarrollo y daño cerebral, por lo que actualmente se recomienda
sólo en pacientes muy graves y para ayudar a la extubación. Dosis de 0,25 mg/día
durante 5-7 días. Es un Inhibidor alpha-1- proteinasa, reduce la lesión pulmonar
producida por la activación de los neutrófilos pulmonares.
Tratamiento del dolor y sedación
Sacarosa oral, morfina, fentanil, fenobarbital, benzodiazepinas o hidrato de cloral.
Suplemento de electrolitos
La hiponatremia, hipokalemia e hipocloremia son frecuentes con el tratamiento con
diuréticos. Puede haber alcalosis metabólica e hipercapnia. La hipocloremia puede
contribuir a un pobre crecimiento.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
ATENCIÓN EN EL HOGAR
Si el paciente no requiere asistencia ventilatoria, se alimenta bien, gana de peso y
sólo requiere aporte de oxígeno se puede atender en el hogar, después de una
enseñanza a los padres del uso de los equipos, administración de medicamentos y
nutrición.
Es necesario tener un balón de oxígeno y un saturómetro; tratar que la saturación
de oxígeno se mantenga por encima de 92 %. Durante la alimentación, baño y
culquier otra actividad física se requiere aumentar el aporte de oxígeno.
Las desaturaciones de oxígeno ocurren durante la alimentación y el sueño. La
oxigenoterapia se suspende cuando la saturación de 02 es >94 %. Si recibe
diuréticos es necesario monitorizar los electrolitos. Es necesario un suplemento
calórico para que aumente de peso y haya crecimiento del pulmón, así como el
aporte de vitamina A, las otras vitaminas y los minerales. Debe recibir las
inmunizaciones habituales, así como contra la influenza y el neumococo. Hay que
advertir a los padres lo peligroso de fumar en el hogar.
PRONÓSTICO
A los 2-3 meses de edad los lactantes con DBP aún están disneicos a pesar del
suplemento de oxígeno y con pobre gane de peso la mayoría. El pronóstico a largo
plazo es bueno en los lactantes a quienes se les puede retirar el oxígeno antes del
alta de la unidad de cuidados intensivos. La dependencia de oxígeno, la ventilación
prolongada, la hemorragia intraventricular, la hipertensión pulmonar y el cor
pulmonale indican un pronóstico desfavorable.
La rehospitalización es frecuente por crisis de reactividad pulmonar, infección o
descompensación cardiaca. La recuperación se produce después de meses o años,
si no fallece por infección o insuficiencia cardiaca. En la evolución se encuentran
anormalidades respiratorias funcionales, trastornos de la alimentación y
desnutrición que producen retardo del crecimiento y del desarrollo físico y
neurológico.
Los pacientes con gran estadía hospitalaria y ventilación mecánica prolongada
tienen una alta mortalidad. Esta es de10-20 % en el primer año de vida y del 20-40
% en los que tienen un grado IV de la afección.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
MEDICAMENTOS
AMINOFILINA
BRONCODILATADOR
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
AMINOFILINA está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:
Asma bronquial.
 Relajante del músculo liso bronquial.
Bronquitis.
Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva, angor
pectoris y como diurético, así como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está
contraindicada en la administración concomitante con derivados de las xantinas. En
niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar
en intervalos menores a seis horas.
PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial,
arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a juicio del
médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los casos de asma
incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche materna, por lo que
no se recomienda su administración durante la lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Se han reportado las siguientes reacciones con la administración de AMINOFILINA:
Sistema gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y
hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma.
Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia, hipotensión, arritmias
ventriculares.
Sistema respiratorio: Taquipnea.
Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
Otros: Hiperglucemia, salpullido.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
La administración de AMINOFILINA es por vía parenteral.
Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por venoclisis.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión intravenosa, durante

20-30 minutos.
Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusión intravenosa.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA
ACCIDENTAL:
Manifestaciones: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquipnea, taqui-
cardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma. No existe antídoto específico.
El manejo de la sobredosificación por AMINOFILINA está basado en suprimir
AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxígeno y medicamentos para
prevenir la hipotensión, deshidratación y balance ácido-básico. Ventilación y
respiración artificial en caso de depresión respiratoria. Administración de diazepam
en caso de convulsiones.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
ESPIRONOLACTONA
Mecanismo de acción
Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina pérdida
de agua y Na urinarios, con retención de K e H (diuresis economizadora de K).
Indicaciones terapéuticas y Posología
Oral. Ads.:
 HTA: 50-100 mg/día.
 Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA: 25 mg/día asociada a tto.
con un IECA y diurético de asa.
 Hiperaldosteronismo primaria (diagnóstico y tto.): Diagnóstico: 400 mg/día 3-
4 sem, o bien 400 mg 4 días (prueba de corta duración); preparación a
cirugía: 100-400 mg/día; si no se puede operar, establecer dosis de
mantenimiento.
 Hiperaldosteronismo secundaria (edema asociado a ICC, cirrosis hepática,
síndrome nefrótico): 25-200 mg/día en 2 tomas, 5 días mín.; máx. 400 mg.
I.R. leve: 2,5 mg/día. I.R. moderada: 2,5 mg/días alternos.
Niños: edemas: 3 mg/kg/día en varias tomas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; I.R. aguda, casos de función renal notablemente alterada; I.R.
grave; anuria; hiperpotasemia; enf. de Addison.
Advertencias y precauciones
Diabetes, enf. hepáticas graves. Vigilar niveles plasmáticos de Na y K. Evitar en
pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA (elevado riesgo de
hiperpotasemia). No recomendado utilizar sales de régimen (intoxicación grave).
Interacciones
Potencia toxicidad de: amantadina, digoxina, sales de K.
Reduce efecto de: warfarina y carbenoxolona.
Efecto reducido por: AAS.
 Toxicidad potenciada por: cloruro amónico, colesteramina.
Hiperpotasemia severa con: IECA.
 Hipotensión ortostática con: alcohol, barbitúricos o narcóticos.
 Depleción de electrolitos (hipopotasemia) con: corticoides, ACTH.
Disminuye respuesta vascular de: norepinefrina.
Aumenta metabolismo de: antipirina.
Riesgo de toxicidad con: litio.
Lab: aumenta cortisol en sangre.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Embarazo
Contraindicado.
Lactancia
La canrenona (metabolito principal de la espironolactona) se excreta en leche
materna, recibiendo el lactante un máximo estimado del 0,2% de la dosis materna
diaria. Si el empleo de espironolactona es imprescindible en el tratamiento de
mujeres en periodo de lactancia, debe sustituirse la alimentación materna por la
lactancia artificial durante el periodo de tratamiento.
Reacciones adversas
Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post
menopáusico, impotencia; diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.
HIDROCLOROTIAZIDA
La hidroclorotiazida, en ocasiones abreviada como HCT, HCTZ, o HZT es un
fármaco diurético de primera elección perteneciente al grupo de las tiazidas .Actúa
inhibiendo los co-transportadores de Sodio/Cloro en el túbulo contorneado distal del
riñon para retener agua, haciendo que aumente la cantidad de orina. Esto reduce el
volumen de la sangre, disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto
cardiaco. Además, mediante otros mecanismos, se cree que disminuye la
resistencia vascular periférica. La hidroclorotiazida se vende como medicamento
genérico y con varios nombres comerciales. La dosis adecuada de hidroclorotiazida
puede ser diferente para cada paciente
Usos
 Hipertensión arterial.
Insuficiencia cardiaca congestiva
 Edemas producidos por fallo del corazón, riñón o hígado.
 Diabetes insípida renal.
Acidosis tubular renal.
 Prevención de cálculos renales
 Hipercalciuria idiopática.
Precauciones
Se debe respetar el horario pautado. Si se olvida tomar una dosis tómela tan pronto
como sea posible y vuelva a la pauta habitual. Pero si falta poco tiempo para la
próxima dosis no duplicarla y continúar tomando el medicamento como se le había
indicado.
La hidroclorotiazida puede aumentar la cantidad de orina o la frecuencia en orinar,
al principio del tratamiento puede producir también sensación de cansancio, por ello
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
es bueno planificar con el médico las mejores horas para tomar este medicamento
con el fin de que afecte lo menos posible la actividad. En casos de insuficiencia renal
o hepática se reduce la dosis.
No es recomendable una exposición prolongada al sol, ya que la hidroclorotiazida
puede aumentar la sensibilidad de la piel frente al sol, provocando la aparición de
manchas rojas.
Efectos secundarios
Cefalea
Fotosensibilidad
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia y Gota
Hiperglucemia
Hipercalcemia
 Náusea/vómito
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
GLOSARIO DE TERMINOS
Puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los órganos
genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las características
anteriores a la gestación y tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
Nacimiento: Expulsión completa o extracción del organismo materno del producto
de la concepción, independientemente de que se haya cortado o no el cordón
umbilical o esté unido a la placenta y que sea de 21 o más semanas de gestación.
El término se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.
Recién nacido: Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días
de edad.
Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepción proveniente de un
embarazo de 21 semanas o más de gestación que después de concluir su
separación del organismo materno manifiesta algún tipo de vida, tales como
movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de músculos
voluntarios.
Lactancia materna: La alimentación del niño con leche de la madre.
Lactancia materna exclusiva: La alimentación del niño con leche materna sin la
adición de otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
Lactancia materna mixta: La alimentación proporcionada al niño a base de leche
procedente de la madre, más otro tipo de leche o alimento protéico lácteo.
Sucedáneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como
sustituto parcial o total de la leche materna.
Alojamiento conjunto: La ubicación del recién nacido y su madre en la misma
habitación, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna
exclusiva.
Calidad de la atención: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan
al prestador de los servicios con el usuario (oportunidad de la atención, accesibilidad
a la unidad, tiempo de espera, así como de los resultados).
Calidez en la atención: El trato cordial, atento y con información que se
proporciona al usuario del servicio.
Oportunidad en la atención: Ocurrencia de la atención médica en el momento que
se requiera y la realización de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada.
Desnutrición aguda, al trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición crónica, al trastorno de la nutrición que se manifiesta por disminución
del peso y la talla con relación a la edad.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
Desnutrición leve, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre

menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de
peso para la edad.
Desnutrición moderada, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso
entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador
de peso para la edad.
Desnutrición grave, al trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres
o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Diarrea, a la enfermedad intestinal, generalmente infecciosa y autolimitada,
caracterizada por evacuaciones líquidas y frecuentes, en número de tres o más en
24 horas.
Diarrea aguda, a tres o más evacuaciones anormalmente blandas o líquidas en 24
horas, por menos de dos semanas.
Diarrea persistente, a tres o más evacuaciones anormalmente blandas o líquidas
en 24 horas, por más de dos semanas.
Dificultad respiratoria, a la alteración en el funcionamiento pulmonar, que se
manifiesta por uno o más de los siguientes signos: aumento de la frecuencia
respiratoria (polipnea o taquipnea); tiraje; estridor en reposo; o sibilancia en
diferentes intensidades.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN
BIBLIOGRAFIA
1. Rosman. Tratados de medicina Interna. 2a ed. Madrid: Cuadecon; 1997.
2. R. Alfaro. Aplicación de un proceso de Enfermeria.Doyman. 1986
3. P.W lyer. Proceso de atención enfermería y diagnósticos de enfermería.
Interamericana.1986
4. L.Carpenito. Diagnósticos de Enfermería. Interamericana. 1990
5. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros Diagnósticos, definiciones y
clasificaciones. 2009-2011
6. Buecheck Gloria. Clasificación de Intervenciones deEnfermeria.Evolve.2009
7. Moorhead Sue. Clasificación de Resultados de enfermería. Evolve.2009
8. Medline Pluss Biblioteca Nacional de Medicina De EE.UU
9. Atalah E, Castillo C, Castro R, Amparo-Aldea P. Propuesta de un Nuevo Estándar
de Evaluación Nutricional en Embarazadas Rev. Med. Chile 1997; 125:1429-1436
10. ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.
11. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Ed. Interamericana.
9na.ed. México, 2005.
12. LEWIS, Thomas. Obstetricia. Ed. Manual Moderno.
13. Manual Merck de Información Médica para el Hogar (2005-2008). «Síndrome del
distrés respiratorio» (en español). CAPITULO 252: Problemas en recién nacidos y
lactantes. Consultado el 25 de febrero de 2009.
14. Rodriguez RJ, Martin RJ, and Fanaroff, AA. Respiratory distress syndrome and its
management. Fanaroff and Martin (eds.) Neonatal-perinatal medicine: Diseases of
the fetus and infant; 7th ed. (2002):1001-1011. St. Louis: Mosby.
15. Fyler D.C. Nadas Cardiologia Pediatrica. Madrid, España. Mosby ed; 1994: 687-698.
16. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del
niño.
AAVM/RGL

PLANTEL CUAUTITLÁN

2lineamientos para La Elaboracion Del Proceso Atencion de Enfermeria

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2lineamientos para La Elaboracion Del Proceso Atencion de Enfermeria

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CONALEP ESTADO DE MEXICO

PLANTEL CUAUTITLAN 108

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA,

Elaboró: LEO. Agustín Abraham Velázquez Martínez

Tec. Enf. Ricardo Galván López

Desde su surgimiento el PAE ha evolucionado, considerado en un principio como

En Latinoamérica existe una gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo

Enfermería, a través de la Comisión Permanente de Enfermería (CPE), busca

El cuidado, como objeto de estudio de la profesión de enfermería y base para la

En el CONALEP Plantel 108 Cuautitlán, los docentes del área de enfermería

 Contar con una herramienta técnico-metodológica, que le permita al docente

 Estandarizar la enseñanza técnico-metodológica para la elaboración del

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

IV. ESTRUCTURA METODOLOGICA DEL MODELO.

El Modelo del cuidado de Enfermería5 se define como la representación

El principal objetivo de este modelo es estandarizar el cuidado de enfermería en el

METAPARADIGMA DE ENFERMERÍA PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

Este modelo de enfermería se puede utilizar en los 3 niveles de atención, sin

Figura 1. Esquema del modelo del cuidado de enfermería.

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

HERRAMIENTAS QUE SUSTENTAN EL MODELO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

Métodos de Conclusiones Objetivo de Practica basada en Resultado

Figura 2. Esquema del modelo del cuidado de enfermería.

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

V. PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA.

Figura 3. Etapas del PAE

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

ETAPAS DEL PAE

Para el desarrollo de esta etapa se utilizan como herramientas algunos de los

 Valoración por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon

Específicamente y con el objetivo de unificar los criterios de la enseñanza del PAE

PATRONES APARATOS Y SISTEMAS CEFALO CAUDAL DOMINOS DE NANDA MARCO CONCEPTUAL

El diagnostico de enfermería se define como el juicio clínico sobre las respuestas

Para el desarrollo de esta etapa de debe utilizar como herramienta, la clasificación

TIPOS DE DIAGNOSTICOS ENFERMEROS6

6 NANDA. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Es necesario mencionar que los factores relacionados con el diagnostico de

3. ETAPA DE PLANEACION (PLACE)

El plan de cuidados de enfermería (PLACE): es un instrumento para documentar y

Estandarizado: es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos

Estandarizado con Modificaciones: permite la individualización al dejar abiertas

Computarizado: requiere la captura previa de un sistema informático de los

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Para planear los resultados esperados, se utiliza la herramienta de la clasificación

Asimismo, cada resultado planeado deberá redactarse con los siguientes

Ejecución e implementación de las intervenciones recomendadas de enfermería

En este sentido la literatura menciona que la PBE permite la toma de decisiones

Enfermería Basada en Evidencia (Recomendaciones de las Guías de Práctica

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

siglas en inglés). La EBE es una metodología a través de la cual se obtiene un

Otra de las herramientas, es la clasificación taxonómica, de la Nursing Interventions

Cada una de las recomendaciones y puntos de buena práctica de enfermería deben

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

con intervenciones independientes e interdependientes basadas en la mejor

INTERVENCIONES INDEPENDIENTES INTERVENCIONES DEPENDIENTES

Un ejemplo de las intervenciones independientes es la toma de decisiones en el

La evaluación es la etapa continua y formal del proceso de enfermería que se

En esta etapa se realizará el comparativo de los resultados planeados con los

8 Subsecretaría de Innovación y Calidad, Secretaría de Salud. Comisión Permanente de Enfermería.

adecuada a las condiciones de infraestructura, diversidad cultural y recursos de los

La redacción narrativa de resultados obtenidos debe ser acorde a la respuesta

Cada plan de cuidados o protocolo de enfermería cuenta con las recomendaciones