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SUMÁRIO

CAPÍTULO 1 Atendimento Pré-hospitalar às Emergências Clínicas. . . . . . . . 1

Comunicação Terapêutica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Comunicação Efetiva Verbal e Não Verbal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2
Comunicação em Situações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Raciocínio Clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Escopo do Raciocínio Clínico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Tomada de Decisão Clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Reconhecimento de Padrões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Populações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Pacientes Bariátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Pacientes Obstétricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Considerações Especiais Relacionadas ao Transporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Transporte Aéreo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Considerações Ambientais Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Condições Selvagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

CAPÍTULO 2 Distúrbios Respiratórios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

O Sistema Respiratório: Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Via Aérea Superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Via Aérea Inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Suporte Musculoesquelético da Respiração. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
O Sistema Respiratório: Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Respiração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Ventilação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Técnicas Terapêuticas Iniciais e Básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Oxigênio Suplementar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Ventilação com Pressão Positiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Ventilação Invasiva na Via Aérea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Intubação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Condições da Via Aérea Superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Aspiração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Via Aérea e Obstrução por Corpo Estranho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Reações Anafiláticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Faringite e Amigdalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Abscesso Periamigdaliano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Epiglotite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Angina de Ludwig. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Traqueíte Bacteriana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Abscessos Retrofaríngeo e Pré-vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Angioedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

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 vi AMLS | Sumário

Condições da Via Aérea Inferior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Atelectasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Lesão Pulmonar Aguda/Síndrome da Angústia Respiratória Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Síndrome Respiratória Aguda Grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Vírus Sincicial Respiratório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Pneumotórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Derrame Pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Embolia Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Hipertensão Arterial Pulmonar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Outras Condições que Afetam a Função Respiratória . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Disfunção do SNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Distúrbios Neurológicos Generalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Efeitos Colaterais de Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Câncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Inalações Tóxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Populações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Pacientes Obstétricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Pacientes Bariátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

CAPÍTULO 3 Desconforto Cardiotorácico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Anatomia e Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Coração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Grandes Vasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Pulmões e Pleuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Esôfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Sensação de Dor Torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Causas Iniciais de Dor Torácica Potencialmente Fatais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Pneumotórax Hipertensivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Embolia Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Ruptura Esofágica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Edema Agudo de Pulmão/Insuficiência Cardíaca Congestiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Arritmias Cardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Aneurisma e Dissecção de Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Tamponamento Pericárdico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Síndrome Coronariana Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Causas de Dor Torácica Não Potencialmente Fatais (Emergenciais) . . . . . . . . . . . 126
Espasmo Coronariano ou Angina de Prinzmetal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Uso de Cocaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Pericardite. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Miocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Pneumotórax Simples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Colecistite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Pancreatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Laceração Esofágica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Causas Não Emergenciais de Dor Torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Síndrome do Desfiladeiro Torácico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Herpes-zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Outras Causas Pulmonares de Dor Torácica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Pneumonite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Pleurisia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

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 Sumário | AMLS vii

Outras Causas de Dor Torácica Relacionadas ao Coração . . . . . . . . . . . . . . . . 132

Estenose Aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Prolapso Valvar Mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Miocardiopatia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Causas Musculoesqueléticas de Dor Torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Considerações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Pacientes Bariátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Pacientes Obstétricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

CAPÍTULO 4 Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Anatomia e Fisiologia da Perfusão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Coração . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Sistema Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Sistema Nervoso Autônomo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Fisiopatologia do Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Acidose Metabólica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Mecanismos Compensatórios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
A Progressão do Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Choque Compensado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Choque Descompensado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Choque Irreversível (Terminal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Fisiopatologia, Avaliação e Tratamento de Tipos Específicos de Choque . . . . . . . . 156
Choque Hipovolêmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Choque Distributivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Choque Cardiogênico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Choque Obstrutivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Complicações do Choque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Insuficiência Renal Aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda ou Lesão Pulmonar Aguda . . . . . . . . . . . . . . . 165
Coagulopatias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Disfunção Hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Populações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
Pacientes Obstétricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Pacientes Pediátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Pacientes Obesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

CAPÍTULO 5 Distúrbios Neurológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Anatomia e Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Encéfalo e Medula Espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Estruturas Anatômicas Protetoras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Suprimento Sanguíneo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Regiões Funcionais do Encéfalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Diagnósticos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Acidente Vascular Encefálico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Dissecção da Artéria Carótida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Hemorragia Intracerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
Hemorragia Subaracnóidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Hematoma Subdural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

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 viii AMLS | Sumário

Hematoma Epidural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Hipertensão Intracraniana Idiopática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Abscesso Cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Encefalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Meningite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
Hidrocefalia de Pressão Normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Trombose Venosa Cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Encefalopatia Hipertensiva e Hipertensão Maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Encefalopatia de Wernicke e Síndrome de Korsakoff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Enxaqueca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Arterite Temporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Convulsões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Paralisia de Bell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Síndrome da Cauda Equina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Doença Neuromuscular Degenerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Síndrome de Guillain-Barré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Psicose Aguda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Depressão Aguda/Tentativa de Suicídio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Ataque de Pânico/Síndrome de Hiperventilação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

CAPÍTULO 6 Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214

Anatomia e Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Trato Gastrintestinal Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Trato Gastrintestinal Baixo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Funções do Sistema Gastrintestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Dor Visceral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Dor Somática (Parietal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Dor Referida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Causas Gastrintestinais de Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Sangramento Gastrintestinal Alto ou Esofágico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Doença Ulcerosa Péptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Gastrite e Esofagite Erosivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Varizes Gástricas e Esofágicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Síndrome de Mallory-Weiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Víscera Perfurada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Síndrome de Boerhaave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Pancreatite Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Gastroparesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Apendicite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Isquemia Mesentérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
Obstrução Intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Síndrome Compartimental Abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Gastrenterite Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Distúrbios Abdominais Associados à Doença Hepática . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Icterícia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Hepatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Distúrbios Abdominais Associados a Condições Inflamatórias . . . . . . . . . . . . . 239
Síndrome do Intestino Irritável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Doença Diverticular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Colecistite e Distúrbios do Trato Biliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Colite Ulcerativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Doença de Crohn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

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 Sumário | AMLS ix

Causas Neurológicas de Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Sangramento Intracerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Meningite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Vertigem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Causas Cardiopulmonares de Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Aneurisma da Aorta Abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Síndrome Coronariana Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Embolia Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Síndrome de Budd-Chiari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Pneumonia Lobar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Causas Urogenitais de Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Descolamento Prematuro da Placenta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Placenta Prévia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Pré-Eclâmpsia/Síndrome HELLP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Gravidez Ectópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Hiperêmese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Pielonefrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Insuficiência Renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Cálculos Renais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Causas Endócrinas de Distúrbios Abdominais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Cetoacidose Diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Considerações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Dispositivos Médicos de Uso Domiciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Pacientes Bariátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Pacientes Obstétricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

CAPÍTULO 7 Distúrbios Endócrinos e Metabólicos . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Anatomia e Fisiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Metabolismo e Controle da Glicose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Distúrbios das Glândulas Paratireoides, Tireoide e Suprarrenais . . . . . . . . . . . . 258
Hipoparatireoidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Hipertireoidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
Hipotireoidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Insuficiência Suprarrenal Crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Insuficiência Suprarrenal Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
Hiperadrenalismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
Distúrbios do Metabolismo da Glicose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Diabetes Melito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266
Cetoacidose Diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Não Cetótico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Distúrbios Acidobásicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Equilíbrio Acidobásico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Acidose Respiratória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Alcalose Respiratória . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Acidose Metabólica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Alcalose Metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Distúrbios Mistos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Distúrbios Eletrolíticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Hiponatremia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Hipopotassemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
Hiperpotassemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Hipocalcemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

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 x AMLS | Sumário

Hipomagnesemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278
Rabdomiólise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

CAPÍTULO 8 Doenças Infecciosas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Doenças Infecciosas e Transmissíveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Agentes Infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Estágios do Processo Infeccioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Período Latente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Período de Incubação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Período de Transmissibilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Período de Doença . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Regulamentos de Saúde Pública e Vigilância Sanitária . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Órgãos e Departamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Requisitos Específicos dos Estados Unidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Esquema de Imunização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Padrão da OSHA de Patógenos Transmitidos pelo Sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
Lesões por Agulhas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Limpeza do Equipamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Considerações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Controle da Infecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Precauções-padrão. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
Prevenção de Lesões Perfurocortantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Responsabilidades dos Profissionais de Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Epidemia e Pandemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Cadeia de Infecção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Reservatório/Hospedeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Vias de Saída . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Transmissão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Via de Entrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Suscetibilidade do Hospedeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Defesas Naturais do Corpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
Resposta Fisiológica às Infecções com Base nos Órgãos e Sistemas . . . . . . . . . . . 296
Sistema Respiratório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
Sistema Cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Sistema Neurológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Sistema Urogenital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Sistema Tegumentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Doenças Infecciosas Comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Meningite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Pneumonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Vírus Sincicial Respiratório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
Mononucleose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Influenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
Doenças Transmitidas pelo Sangue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida . . . 303
Infecção pelo Vírus da Hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Infecção pelo Vírus da Hepatite C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Infecção pelo Vírus da Hepatite D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Doenças Entéricas (Intestinais) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Norovírus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Infecção pelo Vírus da Hepatite A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Infecção pelo Vírus da Hepatite E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
Infecção por Escherichia coli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
Shigelose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

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 Sumário | AMLS xi

Infecções Sexualmente Transmissíveis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Gonorreia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
Herpes Genital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Papilomavírus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Parasitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Escabiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
Pediculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Zoonoses (Doenças Transmitidas por Animais) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Raiva Humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
Hantavírus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
Tétano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Doenças Transmitidas por Vetores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Doença de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
Febre do Nilo Ocidental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316
Febre Maculosa das Montanhas Rochosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
Infecções por Microrganismos Multirresistentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Enterococos Resistentes à Vancomicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
Clostridium difficile (Colite Pseudomembranosa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Doenças Contagiosas da Infância . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Sarampo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Rubéola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
Caxumba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Coqueluche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
Infecção pelo Vírus da Varicela/Herpes-zóster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
Doenças Infecciosas Emergentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Chikungunya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Febres Hemorrágicas Virais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Doença de Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
Populações Especiais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Pacientes Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Pacientes Bariátricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Pacientes Acamados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325
Pacientes em Cuidados Paliativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326

CAPÍTULO 9 Distúrbios Relacionados ao Ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . 331

Anatomia e Fisologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Regulação Térmica e Distúrbios Relacionados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Doenças e Lesões Relacionadas ao Frio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Lesão por Congelamento (Geladura) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Pé de Trincheira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Hipotermia Sistêmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Doenças Relacionadas ao Calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Câimbras Relacionadas ao Calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
Exaustão pelo Calor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
Hiponatremia Associada ao Exercício . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341
Insolação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Síncope pelo Calor e Associada ao Exercício . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
Outras Emergências Ambientais Comuns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Afogamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Emergências Relacionadas à Prática de Mergulho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
Doenças Relacionadas à Altitude Elevada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346

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 xii AMLS | Sumário

CAPÍTULO 10 Toxicologia, Produtos Perigosos e

Armas de Destruição em Massa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350
Condições que Sugerem a Presença de Intoxicação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Coma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
Hipoglicemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Deficiência de Tiamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Agitação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Convulsões . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Alteração de Temperatura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Anormalidades da Frequência Cardíaca. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
Anormalidades do Ritmo Cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
Anormalidades na Pressão Arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
Anormalidades na Frequência Respiratória. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
Anormalidades na Saturação de Oxigênio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Síndromes Tóxicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Medicamentos como Tóxicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Paracetamol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Salicilatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
β-Bloqueadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
Bloqueadores dos Canais de Cálcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
Antidepressivos Tricíclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375
Lítio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Anfetaminas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
Barbitúricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
Benzodiazepínicos, Sedativo-Hipnóticos e Tranquilizantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
Opioides e Opiáceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
Drogas de Abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Metanfetaminas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382
Cocaína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
Etanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
Alucinógenos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
Fenciclidina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
Tóxicos em Casa e no Ambiente de Trabalho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Etilenoglicol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Álcool Isopropílico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Metanol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Monóxido de Carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
Corrosivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
Nitritos e Medicamentos à Base de Sulfa que Causam Metemoglobinemia . . . . . . . . . . . . . 393
Inibidores da Colinesterase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
Derivados de Petróleo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Toxinas Ambientais: Intoxicação por Envenenamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Aranha Viúva-negra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
Aranha-marrom-reclusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Escorpiões. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Crotalídeos (Víboras com Fossas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402
Elapídeos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403
Água-viva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Animais Marinhos com Espinhos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
Criaturas Marinhas que Mordem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Intoxicações causadas por Plantas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Plantas com Glicosídeos Cardíacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Intoxicação por Cogumelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Produtos Perigosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .408
Notificação à Agência Reguladora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Reconhecimento do Incidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409
Identificação e Rotulagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409

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 Sumário | AMLS xiii

Saída para o Local do Atendimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

Áreas de Concentração de Vítimas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Descontaminação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
Equipamento de Proteção Individual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Gravidade e Sintomas
da Exposição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Tipos de Exposição a Produtos Perigosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Oral e Inalação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Ingestão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Injeção . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Armas de Destruição em Massa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Agentes Biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Antraz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 416
Botulismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
Peste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Ricina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Febres Hemorrágicas Virais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418
Armas Radiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Tipos de Radiação Ionizante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419
Exposição Radiológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Armas Incendiárias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Dispositivos Incendiários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Agentes Químicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Substâncias Químicas Asfixiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Agentes Nervosos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Agentes Pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424
Integrando as Informações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Resumo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425

APÊNDICE A Via de Avaliação AMLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

APÊNDICE B Respostas das Questões de Revisão dos Capítulos . . . . . . 432

GLOSSÁRIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439

ÍNDICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

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