“"Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Hombres y Mujeres”

“Año del Diálogo y Reconciliación Nacional”

INFORME Nº 367 – 2018 – SALUDPOL / GG – EDVR – AM

A : DR. CHRISTIAN ÑACCHA TAPIA

Coordinador (E) Unidad Territorial Saludpol – Puno

Asunto : Solicitud de Ampliación de monto de Carta de Garantía

Referencia : 1.- HT N° 20180156928

Tengo el agrado de dirigirme a Ud. a fin de hacerle llegar el informe respectivo de la evaluación de solicitud
de AMPLIACIÓN DE CARTA DE GARANTÍA de la IPRESS ASOCIACION PASTORAL DE SERVICIOS MEDICO
ASISTENCIALES JULIACA IASD.

Antecedente:

 El 27 de junio del 2018, se emite la CG N° 2001-201804940, para el paciente TICONA PERALTA JERALDINE
ISABEL, por el monto de s/. 350.00 soles para el procedimiento COBERTURA DE GASTOS TOTALES POR
ATENCION MEDICA Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.

Análisis:
1. Al evaluar el expediente se evidencia:
 Solicitud de ampliación S/N°, FOLIO 3, de fecha 28/06/2018, para el paciente TICONA PERALTA JERALDINE
ISABEL de 13 años, con Número de DNI N° 76871790, por un monto ampliatorio requerido de S/. 89.10,
debido COBERTURA DE GASTOS TOTALES POR ATENCION MEDICA Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS.

a. Se adjunta Informe Médico que describe el reporte del tratamiento brindado de acuerdo a lo
inicialmente solicitado, situación actual del paciente y plan de trabajo.

b. Se adjunta Liquidación detallada de gastos por un monto total de s/. 439.10 soles. Paciente cuenta con
Carta de Garantía Inicial por s/. 350.00 soles, motivo por el cual SÓLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE
CARTA DE GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 89.10. Sujeto a Auditoria Médica Final.

Conclusión:

1. En virtud de la información anterior, SOLO PROCEDE LA AMPLIACIÓN DE MONTO DE CARTA DE

GARANTÍA SOLICITADA POR S/. 89.10.

Recomendación:

Se recomienda derivar este informe al área correspondiente para realizar las coordinaciones respectivas con
la IPRESS ASOCIACION PASTORAL DE SERVICIOS MEDICO ASISTENCIALES JULIACA IASD.

Es todo cuanto esta área puede informar.

Puno, 16 de Agosto del 2018. ____________________________________

M.C EDWIN DANIEL VARGAS RODRIGUEZ
Médico Cirujano - Médico Auditor
CMP 69189 – RNE A4318