Case Based Discussion

Operating Theater

Rudy Setiawan Harahap

PPDS Tahap 3A

Pembimbing
DR. Dr. Cut Meurah Yeni , Sp.OG (K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Juli 2018
 Program Pendidikan Dokter Spesialis-I Obstetri dan Ginekologi
FK – UNSYIAH/ RSUD Zainoel Abidin

Nama PPDS : Rudy Setiawan Harahap

Unit Kegiatan : CBD Operating Theater
Nama Pasien : Ny. Faridah
Usia : 40 tahun
No. RM : 1177827 Tanggal : 10 Juli 2018
ANAMNESIS

Keluhan utama:
Keluar darah dari jalan lahir dan disertai nyeri perut bawah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan keuar darah sejak 1 tahun, darah yang keluar berupa
flek-flek dan diluar siklus menstruasi, pasien juga mengaku darah yang keluar terkadang
lebih dari 1 pembalut , sejak 6 bulan terakhir pasien mengeluhkan nyeri yang hilang timbul
pada perut bagian bawah , dan terkadang nyeri semakin memberat apabila pasien sedang
dalam mestruasi, pasien juga mengeluhkan teraba benjolan di perut bagian bawah. bila nyeri
pasien mengkonsumsi obat penghilang rasa sakit dan 3 bulan terakhir. BAB dan BAK dalam
batas normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Asma, hipertensi, diabetes melitus, alergi, dan penyakit jantung disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Asma, hipertensi, diabetes melitus, alergi, dan penyakit jantung disangkal.
Riwayat Menstruasi :
Pasien menarche usia 13 tahun, teratur, durasi 5 – 6 hari, ganti pembalut 3-4x/hari. nyeri
saat haid.
Riwayat Pernikahan :
Pasien menikah 1x, saat usia 29 tahun.
Riwayat persalinan:
I. Laki-laki, 10 thn bbl 3000 gr , PV di bidan
II. Permpuan, 7 thn Bbl 2800 gr, Pv di bidan
Riwayat Kontrasepsi :
KB suntik 3 bulan
Riwayat Sosial :
Suami: wiraswasta , Istri: wiraswasta

PEMERIKSAAN FISIK :
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 86x/menit, Regular
Napas : 20x/menit, Regular
Suhu : 36.5 0C
Tinggi badan : 160 cm
Berat badan sebelum hamil : 55 kg
Indeks massa tubuh : 20.3 kg/m2 (normoweight)

Status Generalis :
Mata : Konjungtiva palpebra inferior tidak pucat, sklera tidak ikterik.
Leher : KGB tidak membesar.
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal, murmur, gallop tidak dijumpai.
Paru : Vesikuler kanan = kiri, ronki, wheezing tidak dijumpai.
Abdomen : teraba massa 2 jari di bawah pusat, permukaan rata, mobile,
nyeri tidak ada
Ekstremitas : Akral hangat, edema tidak ada

Status Ginekologi :
I: v/u tenang
VT : Portio licin, CUT membesar, parametrium lemas, massa adnexa kiri negatif, nyeri
goyang porsio tidak ada, cavum douglas tidak menonjol
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 12,6 gr/dl
Ht : 32 %
Leukosit : 12.700 /µL
Trombosit : 314.000 /µL
MCV : 81 fL
MCH : 28 pg
MCHC : 33 g/dL
GDS : 112 mg/dl
HbA1c : 5.30

USG Abdominal
Tampak uterus membesar Ukuran 11 x 9 cm
Tampak gambaran hipoechoic daerah intramural corpus posterior ukuran 8x10,3x 9,3 cm,
kesan mioma uteri.

Diagnosis Pre Operative :

Mioma Uteri

Diagnosis Post Operative :

Mioma Uteri, Adenomiosis

Terapi:

P/Dx. Observasi tanda - tanda vital, HIS, DJJ

Observasi tanda - tanda perdarahan dan nyeri

P/Th. Laparatomi Miomektomi

P/ Ed Memberitahu risiko dan komplikasi terhadap ibu

Laporan Operasi
• Pasien dalam posisi Supine dalam Spinal Anesthesia
• Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya dengan povidon iodine
• Insisi mediana setinggi pusat
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus membesar dengan ukuran 16x14x11
• Tamapk uterus di bagian corpus anterior dengan ukuran 9x8x8 cm, dipustuskan
dilakukan miomektomi  uterus di insisi sampai batas mioma  mioma
dikeluarkan kirim ke PA
• Pada explorasi lanjutan tampak Adenomiosis di daerah korpus posterior 
dilakukan reseksi adenomiosis
• Dialnjutkandengan rekontruksi uterus, myometrium di jahit dengan teknik figure of
eight dengan PGA no.1 , dilanjutkan dengan jahitan baseball
• Dalam explorasi tampak kedua tuba dan ovariu dalam batas normal
• Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% 1000 cc
• Diyakinin kasa dan instrument lengkap
• Dinding Abdomen di tutup lapis demi lapis
• Operasi selesai , perdararahan Intra operasi 250 cc