TÉCNICAS COGNITIVAS PARA EL MANEJO DEL CRAVING

A lo largo del tratamiento, el terapeuta ayuda al paciente a comprender los distintos

factores que contribuyen al craving, a reenfocar sus experiencias y a desarrollar formas
mas adecuadas para tratar sus problemas.
Se debe diferenciar el fenómeno de los craving, entendidos como la sensación subjetiva
de deseo por conseguir el estado psicológico inducido por las drogas; de los impulsos,
descriptos como el determinante conductual de buscar y tomar drogas.

Existen cuatro tipo importantes de cravings.

Rta a los Se debe al incremento de sensación de malestar interno al dejar de tomar la

síntomas de droga. EL craving toma forma de una necesidad de sentirse bien de nuevo. El
abstinencia terapeuta debe ser empático con la aguda sensación de dolor y sufrimiento,
informando que este malestar es temporal

Rta a la falta Este fenómeno ocurre cuando el paciente esta aburrido o no tiene
de placer habilidades pro sociales para divertirse y quiere automedicarse con el fin de
borrar pensamientos desagradables. Se aconseja evaluar los estados de
animo
Rta No requiere ningún tipo de estado de animo en particular o estresor. Se
condicionada a asocian estímulos considerados neutros, con la intensa recompensa obtenida
las señales por el uso de drogas. Se ayuda a los pacientes a estar conscientes de y a
asociadas afrontar los cravings como siempre resultado de asociaciones

Rta a deseos Aparece como deseo de aumentar una experiencia positiva. Por ej, sexo
hedónicos asociado al consumo

Técnicas de distracción

El principal objetivo es conseguir que el paciente cambie su estado atencional, de

interno (ej, pensamientos automáticos, recuerdos, sensaciones físicas) a externo.

1- Dar instrucciones para que concentren su atención en aquello que les rodea
(autos, personas, arboles). Cuanto mas capaces sean de centrarse y dar detalles
de los aspectos y acontecimientos externos, menos probabilidad habrá de que
presten atención a sus craving internos.
2- Hablar para distraerse. Esto comprende empezar conversaciones con amigos,
parientes o responsables.
3- Los pacientes trataran de evitar por si mismos el ambiente propio de los
estímulos que disparan el craving. Pueden ir a dar un paseo rápido, visitar alguien
responsable o un lugar agradable para reducir el craving.
4- Realizar tareas domesticas como distracciones positivas. Además, esta actividad
con objetivos determinados ayuda a incrementar su autoestima ya que ven
haber conseguido algo útil (no recomendar si hay drogas en sitios de la casa).
5- Animar a recitar poemas o canciones que les gusten mucho. Quizás escribirla.
6- Sugerir pasar el tiempo practicando juegos de cartas, de mesa y rompecabezas.
Estas actividades pueden ser desafiantes y por lo tanto requieren centrar la
atención.
7- Experimentar sensaciones intensas. Sostener hielo en la mano (recomiendo
utilizar la bolsa de gel), apretar una bola de goma con la mano, ducharse con
agua muy caliente o muy fría, escuchar música a un volumen muy alto, practicar
sexo (con protección), ponerse una goma elástica en la muñeca y estirar y soltar
de repente.

Tarjetas Flash

Cuando los craving son fuertes, parece que los pacientes pierden la habilidad
para razonar objetivamente. Esto tiene utilidad para ayudar en estos periodos
críticos a que escriban tarjetas de afrontamiento. Un ejemplo seria que incluyera
la lista de ventajas de no consumir y un lista de cosas que pueden comprar con
ese dinero. Por ej:
1- Te sientes mas sano cuando no tomas drogas
2- Las cosas están bien con mi novia; sigue así!
3- Tienes bien aspecto físico; sigue así!
4- Vete de aquí inmediatamente!

Técnicas de imaginación

1- Reenfoque con imaginación

Es una técnica de distracción, los pacientes apartan su atención del craving
interno imaginando acontecimientos externos. El reenfoque puede empezar
antes de todo diciendo STOP. Para acentuar esta técnica, puede interponer una
imagen visual de señal de stop, un policía o un muro de ladrillos. Entonces,
empiezan a describirse a si mismos lo que ven a su alrededor.

2- Sustitución por imagen negativa.

Frecuentemente, durante las primeras semanas de abstinencia, los pacientes
dicen que ven o se imaginan consumiendo, incluso en sueños. Ven al consumo
como un modo de afrontamiento de la angustia que experimentan y la imagen
toma un matiz positivo. Como respuesta a ello, es útil que el paciente la
reemplacé por una imagen negativa que haga referencia al as desafortunadas
consecuencias de tomar drogas (perdida de dinero, familia, trabajo, síntomas de
abstinencia)

3- Sustitución por imagen positiva.

Ayuda a afrontar el craving e impulso. Similar a la anterior. Puede recurir a una
tarjeta que describa una escena positiva e imaginar volver a casa después del
trabajo, cuidando a sus hijos.
4- Repaso mediante imaginación
Esta técnica se debería usar cuando se debe preparar al paciente cuando sabe
que va a tener que enfrentarse a un ambiente que puede disparar el craving. Se
insta al paciente a imaginar la situación y cuando le ofrecen consumir, puede
decir, no gracias. Se hace repetir varias veces la imagen, controlando sus
pensamientos y sensaciones asociados con el repaso.

5- Dominio mediante la imaginación

Ante la sensación de incapacidad de tolerar el malestar es útil enseñar a los
pacientes a verse a si mismos como personas muy fuertes y poderosas que
superan el craving e impulsos muy bien. Se puede instar al paciente a cambiar
sus imágenes negativas en forma de algunas donde tenga mas control de la
situación. Por ej, mediante metáforas donde es director de una obra, capaz de
decidir como se van a comportar y sentir los demás. Imaginar la cocaína como
una mujer grotesca, pequeña, mientras que el paciente es un boxeador muy
fuerte capaz de luchar con los impulsos que experimenta.

Respuestas Racionales a los pensamientos automáticos relacionados con

impulsos

Se empieza entrenando a los pacientes para dominar sus pensamientos

automáticos cuando están teniendo emociones desagradables. Posteriormente,
se instruye a evaluar su pensamiento automático mientras experimenta cravings
e impulsos.
Cada vez que experimenten un craving intenso o emoción desagradable, se
pregunten a si mismos ¨que pasa por mi mente en ese momento?”. También se
le enseña a anotar cualquier malestar y preguntarse “Que estoy sintiendo? Y que
pensamiento pasa por mi mente?”.
El registro diario de pensamiento ayuda a examinar los pensamientos negativos
y generar respuestas adaptativas. Se puede completar antes, durante y después
del episodio. Puede demostrar a lo pacientes que no están indefensos para
enfrentarse a los craving e impulsos.

Luego de las anotaciones y al reexaminar los pensamientos los pacientes deben

plantearse a si mismos, cinco cuestiones básicas:
1- ¿Cuál es la evidencia a favor y en contra de mi pensamiento?
2- ¿Hay otra forma ver esta situación?
3- Si es verdad, ¿Cuáles son las consecuencias reales?
4- ¿Cuáles son los inconvenientes de que continúe insistiendo en estos
pensamientos?
5- ¿qué acción constructiva puedo realizar para solucionar este problema?
Técnicas de Relajación

4x4x4

Paso #1. Prepara el ambiente propicio, si te es posible baja las luces y pon música
suave. Cierra tus ojos y debes sentarte en forma derecha o recuéstate en una superficie
sólida.

Paso #2. Mientras cuentas mentalmente lo más lento que puedas 1, 2, 3, 4 vas a meter
todo el aire que puedas (por la nariz) y siente que entra de abajo hacia arriba en 3
etapas, primero se infla tu estomago (pon tu mano sobre el para que lo sientas), luego
llena los pulmones y por ultimo siente como tus clavículas se elevan. Cuando ya no cabe
más aire, mete un poco más…

Paso #3. Aguanta el aire unos segundos y ahora empieza a sacarlo muy lentamente,
también contando 1, 2, 3, 4. Es natural hacer un ruido de exhalación. Nuevamente
empieza de abajo hacia arriba, primero saca el aire del abdomen luego del pecho y por
ultimo las clavículas. Al final contrae el estómago para quitar hasta el último aliento.