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revisión

Dental opinión adherencia: El envejecimiento y la estabilidad de la

interfaz soldado

Lorenzo Breschi un , * , Annalisa Mazzoni segundo , Alessandra Ruggeri segundo , Milena Cadenaro un ,
Roberto Di Lenarda un , Elettra De Stefano Dorigo un
un Departamento de Biomedicina, Unidad de Ciencias dentales y Biomateriales de la Universidad de Trieste, Via Stuparich, 1, I-34129 Trieste, Italia
segundo Departamento de SAU y FAL, Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia

información del artículo abstracto

Historia del artículo: Objetivo. La mayoría de los sistemas adhesivos dentales actuales muestran resultados inmediatos favorables en términos de retención y el

Recibido el 12 de enero de 2007 recibió sellado de interfaz unido, contrarrestando así la contracción de polimerización que afecta a los materiales de restauración a base de resina.

en forma 23 de febrero de de 2007 A pesar inmediata e fi ef, hay aremajor preocupaciones cuando las interfaces de dentina unido se prueban después de envejecimiento,

revisada incluso para el período de tiempo corto, es decir, 6 meses.

Aceptado 23 de de febrero de de 2007

Métodos. Este estudio analiza críticamente los últimos informes revisados ​por pares relacionados con la formación, el envejecimiento y la

estabilidad de unión de resina, centrándose en la micro y nano-fenómenos relacionados con adhesivo degradación interfaz.

palabras clave:

Dental sistemas de adhesión capa Resultados. La mayoría de los adhesivos de un solo paso simplifica ed mostraron ser el menos resistente, mientras que de los tres

híbrido Envejecimiento Dentina pasos etch-and-enjuague y adhesivos de autograbado de dos pasos siguen mostrando los rendimientos más altos, como se informa

en la inmensa mayoría de los estudios. En otras palabras, un fi cación simplificación de los procedimientos de aplicación clínica se

realiza en detrimento de la unión e fi cacia. Entre los diferentes fenómenos de envejecimiento que se producen en las interfaces de

materiales de restauración a base de resina dentina unido, algunos son considerados pivotal en la degradación de la capa híbrida, en particular si se utilizan adhesivos simplifica

ed. Insu fi ciente impregnación de resina de la dentina, la alta permeabilidad de la interfaz unido, la polimerización sub-óptima, la

separación de fases y la activación de las enzimas colagenolíticas endógenos son algunos de los informó recientemente de factores

que reducen la longevidad de la interfaz de servidumbre.

significación. Con el fin de superar estos problemas, estudios recientes indicaron que (1) las técnicas de impregnación de resina
deben ser mejorados, en particular para adhesivos etch-y aclarado de dos pasos; (2) Se recomienda el uso de adhesivos de varios

pasos convencionales, ya que implican el uso de un recubrimiento hidrófobo de la resina nonsolvated; (3) que se extiende el tiempo

de curado debe ser considerado para reducir la permeabilidad y permitir una mejor polimerización de la película adhesiva; (4)

inhibidores de proteasas como cebador adicional deben ser utilizados para aumentar la estabilidad de las fibrillas colágenos Fi dentro

de la capa híbrida inhibir la actividad colagenolítica intrínseca de dentina humana.

© 2007 Academia de Materiales Dentales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

* Autor correspondiente. Tel .: +39 040662744; Fax: +39 040662744. E-mail: lbreschi@units.it

(L. Breschi).
0109-5641 / $ - see front matter © 2007 Academia de Materiales Dentales. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. doi: 10.1016 /
j.dental.2007.02.009
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Contenido

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

2. Envejecimiento de la capa híbrida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3. La degradación de la resina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

4. La degradación de fibrillas de colágeno expuestas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

5. El análisis inmunohistoquímico de la capa híbrida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

6. actividad colagenolítica intrínseca de la dentina mineralizada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

7. ¿Cómo aumentar la estabilidad de bonos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

8. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

La diferencia entre los dos enfoques está representado por el uso de una etapa preliminar y
1. Introducción
separada de grabado para sistemas etchand de enjuague (normalmente caracterizados por un

gel de ácido fosfórico 35-37%) que después se enjuaga [10] , A la inversa el agente de

técnicas de restauración modernas se basan en las propiedades adhesivas de los materiales autograbado / cebador es solamente secó al aire, por lo tanto remainingwithin la capa ed frotis

basados ​en resina de color de los dientes. Siguiendo el enfoque pionero de Buonocore en 1955 [1] modi fi, es decir, el enfoque de autograbado que se podría llamar un enfoque “etch-and-seco”. A

, Los investigadores y fabrica mejoró tanto la capacidad de sellado y de unión de los adhesivos pesar de las diferencias en el grabado, los otros pasos fundamentales para la adhesión se

dentales. Pese a las mejoras significativas de los sistemas adhesivos, la interfaz unido sigue cebado y de unión que puede ser separada o combinada, dependiendo del sistema de adhesivo.

siendo el área más débil de las restauraciones del color del diente. Si la interfaz de dentina / La corriente clasi fi cación de adhesivos se basa en el número de los pasos que constituyen el

adhesivo se expone a la cavidad oral, decoloraciones marginales, la mala adaptación marginal y sistema [11] . Etch-y-enjuague sistemas adhesivos pueden ser de tres o de dos etapas,

la posterior pérdida de la retención de la restauración [2,3] son frecuentes los hallazgos clínicos. dependiendo de si el cebador y la unión están separados o combinados en una sola botella ( Figura

A pesar de que varios estudios revelaron una excelente efectividad de la adhesión inmediata y 1 un). Del mismo modo adhesivos de autograbado pueden ser sistemas de dos o de un solo

de corto plazo de los adhesivos dentales [4] , La durabilidad y la estabilidad de las interfaces paso en función de si el agente de ataque químico / iniciador se separa del adhesivo o

resinbonded ondentin creado por algunos sistemas de adhesión siguen siendo cuestionables [5-9] combinado con él para permitir que un solo procedimiento de aplicación ( Figura 1 segundo) [11] .

. De hecho, estudios recientes pusieron de relieve que los valores de resistencia adhesiva

dentina inmediata no siempre se correlaciona con la estabilidad de bonos a largo plazo [7] ya que

la degradación a lo largo de la interfaz de dentina unido se produce rápidamente (es decir, 6

meses) [8,9] .

2. El envejecimiento de la capa híbrida

sistemas adhesivos actuales interactúan con el sustrato de esmalte / dentina utilizando dos Desde unión es creado por la impregnación del sustrato dentina por mezclas de monómeros de
estrategias diferentes, es decir, o bien la eliminación de la capa de barrillo (técnica de resina, la estabilidad de la interfaz unido se basa en la creación de una capa híbrida compacta y
grabado-y-aclarado) o el mantenimiento como el sustrato para la unión (técnica de auto-etch) [10,11] homogénea. En la estrategia de etch-and-aclarado,
.

Fig. 1 - Fei-SEMmicrographs de un grabado-y-enjuague (a) y A (b) sistema de adhesivo de autograbado. interfaces de Bonificado fueron creados con Scotchbond 1 (3M ESPE) y Proteger

Bond (Kuraray) en el tejido de la dentina profunda. capas híbridas se expusieron entonces con una lenta velocidad de sierra de diamante y la dentina se disolvió por enjuagues

secuenciales en ácido clorhídrico e hipoclorito de sodio para revelar penetración de la resina. etiquetas de resina son claramente detectable en los sistemas adhesivos de

grabado-y-enjuague (a), ya que en infiltrado túbulos dentinales canalizados por el agente de ataque químico. adhesivos de autograbado menudo infiltrado más allá de la capa de barrillo y

tapones de frotis, revelando una morfología más homogénea que está desprovisto de etiquetas de resina de largo.
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después de que el ataque químico preliminar para desmineralizar el sustrato, monómeros de cree que contribuyen a la reducción de resistencia de la unión, independiente de la hidrólisis de

unión impregnar el substrato grabado al agua fuerte porosa resina [39] .

[12,13] . Por lo tanto enlaces estables se pueden lograr si el sustrato grabado al agua fuerte es De hecho ya que la degradación hidrolítica se produce sólo en presencia de agua,

plenamente en infiltrado por el adhesivo para evitar diferentes grados de impregnación hidrofilicidad adhesiva, la absorción de agua y la degradación hidrolítica posterior están

incompleta [14-16] . A la inversa, ya que el enfoque de auto-grabado utiliza ácidas co-monómeros generalmente correlacionados

adhesivos que desmineralizan simultáneamente y en fi dentina filtrado, la estabilidad adhesivo [34,37-43] . En otras palabras, independientemente de la la estrategia de autograbado, mediante

está relacionado con el acoplamiento efectivo de los co-monómeros con el sustrato infiltrado en la combinación de monómeros de resina hidrófilos e iónicos en la unión como en adhesivos

fi. hallazgos recientes también revelaron que algunos sistemas de dos pasos de autograbado simplificados (es decir, de dos pasos etch-and-enjuague y de un solo paso auto

(acidez withmild, es decir, que muestran un pH de aproximadamente 2) pueden establecer etch-and-enjuague o grabar los sistemas) de la interfaz unido carece de un recubrimiento de

enlaces químicos entre especí fi cos carboxilo o fosfato grupos de monómeros funcionales y los resina hidrófoba nonsolvated [10] . Esto conduce a la creación de capas híbridas que se

cristales de hidroxiapatita residuales todavía presentes en el andamio de colágeno dentina comportan como membranas semipermeables que permiten los movimientos del agua en toda la

debido a la agresividad leve de la fase ácida [17] . Esta interacción adicional que actúa interfaz unido incluso después se polimeriza el adhesivo ( Figura 2 C.A) [44] . Este paso de agua

sinérgicamente con superior en filtración de monómeros de adhesivo en el sustrato fi ed fue revelado mediante el estudio de la permeabilidad de las interfaces de servidumbre y

descalcificación se demanda para mejorar la estabilidad en el tiempo de bonos [7] . mediante el uso de un trazador detectable por microscopía electrónica como el nitrato de plata

amoniacal. Este manchas trazadores vías Agua lleddiffusion fi en toda la interfaz unido que a

menudo se manifiesta como la creación de los llamados “árboles de agua”, es decir, canales

characteristicwater en la superficie de la capa híbrida que se extiende en la capa de adhesivo,

apoyando la hipótesis de permeación completa de adhesivo simplificada fi interfaces a agua

longevidad clínica de la capa híbrida parece implicar tanto los factores físicos y químicos. unida [45] . Cuando el trazador se utilizó previamente para teñir vacíos, porosidades

Los factores físicos tales como la oclusión de mascar fuerzas, y la expansión y contracción (especialmente para los sistemas de tipo grabado y enjuague) y agua fi regiones y / o dominios

tensiones repetitivas debido a los cambios de temperatura dentro de la cavidad oral [18] se de polímero hidrófilo (especialmente para sistemas de autograbado) dentro de las capas

supone que afectan a la estabilidad de la interfase [7,19-21] . agentes químicos ácidos en híbridas llenó, la captación de plata fue nombrado nanoleakage [14,37,43,46] . En los sistemas

dentinal fl uid, saliva, alimentos y bebidas y productos bacterianos desafían aún más la interfaz adhesivos de grabado-y-aclarado, nanoleakage es creado por la discrepancia entre la

de dientes / biomateriales resultante en varios patrones de la degradación de fibrillas de desmineralización de la dentina y de impregnación adhesiva a lo largo de la interfaz de

colágeno sin protección [20,22-25] , Elución de monómeros de resina (probablemente debido a la resina-dentina ( Fig. 3 y una

polimerización sub-óptimo) [26-28] y degradación de los componentes de resina [7,20,22,29-31] .

Como se crea la capa híbrida por una mezcla de matriz orgánica dentina, cristalitos de segundo) [41,46-49] . Desde simpli fi ed (en dos etapas) etch-and-enjuague adhesivos contienen

hidroxiapatita residuales, monómeros de resina y los disolventes, el envejecimiento puede porcentajes más altos de monómeros hidrófilos en comparación con los adhesivos de tres pasos [10]

afectar a cada uno de los componentes individuales o puede ser debido a combinaciones , Que se encontró que exhiben un alto grado de permeabilidad después de la polimerización, lo

sinérgicas de fenómenos de degradación que ocurren dentro de la capa híbrida. que facilita la absorción de la plata y el aumento de la expresión nanoleakage [44] . Estos

resultados revelaron dos modos diferentes de los patrones de deposición de plata trazadores [43,46]

, Es decir, un reticular frente a un modo de manchado de expresión nanoleakage. El modo

reticular es la caracterización morfológica de agua-treeing

3. La degradación de la resina
[43,45,49] ; la spottedmode, visiblewithin capas theadhesive, se cree que representan

Hashimoto et al. [24] descrito dos patrones de degradación dentro de la capa híbrida después microdominios en las matrices de resina containingmainly hidrófilos y / o grupos funcionales

del almacenamiento de un sistema de adhesivo etch-andrinse de tres pasos (Scotchbond Multi ácidos en comparación con los adyacentes, más hidrófobos, dominios

Purpose, 3M / ESPE, St. Paul, MN, EE.UU.), en agua durante 1 año que incluía desorganización

de fibrillas de colágeno fi, y la hidrólisis de la resina de los espacios de fi brillar inter dentro de la [43,46,50] . Después del envejecimiento de las muestras de aglomerados en arti fi saliva cial, Tay

capa híbrida, debilitando así la fuerza de enlace de la resina-dentina. et al. [37] se describe la nanoleakage inicial transición de aislados granos de plata, a los árboles

de agua en las matrices de resina adhesiva como una serie de eventos que empiezan con la

absorción de agua. los movimientos del agua comienzan como un mecanismo de tipo de

La hidrólisis es un proceso químico que rompe enlaces covalentes entre los polímeros por difusión, thenbecomemore rápido como vías de transporte formrelatively grandes canales de

adición de agua a éster bonos, resultando en la pérdida de la masa de resina: esto se considera agua llenan [37,45] . los movimientos del agua similar dentro de la capa de adhesivo pueden ser

como una de la razón principal de degradación de la resina dentro de la capa híbrida [9,20] , accionados por los gradientes de presión osmótica debido a las altas concentraciones de iones

Contribuyendo a la reducción de las resistencias de la unión creada por adhesivos de dentina a inorgánicos disueltos y monómeros de resina hidrófila que resulta en la formación de ampollas

través del tiempo [20,32-37] . Desde degradaciones de resina está relacionada con la absorción de agua sobre la capa adhesiva [51,52] . Un reciente estudio que correlaciona el grado de

de agua dentro de la capa híbrida, se estudió el grado de absorción de agua de los adhesivos polimerización y la permeabilidad de los adhesivos dentales reveló que, con independencia del

simplificada fi recientemente introducidos [34,38,39] . Los dos últimos estudios informaron sorción sistema de adhesión y el número de pasos necesarios para su aplicación, todos los sistemas

lowwater por resina hidrófoba y de alta absorción de agua por los sistemas de resina ácidos exhiben grados variables de polimerización incompleta que se correlacionaron con su

hidrófilos utilizados para los adhesivos de autograbado. sorción de agua causó una disminución permeabilidad al movimiento de fluidos [27] . Curiosamente,

significativa en el módulo de elasticidad de las resinas que es

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Fig. 2 - pasos ilustrativos de la en vivo análisis de la permeabilidad de los adhesivos de acuerdo con Chersoni et al., 2004

[51,52] . Una cavidad se preparó y se une (a) y se obtuvo una impresión de la oor cavidad fl (b). Después de verter un molde con resina epoxi, las muestras analizadas en FEI-SEM

revelaron las gotitas de agua que emanan de la superficie adhesiva (c). Estas gotitas son la evidencia morfológica de agua que se filtró de la capa adhesiva durante el tiempo de

endurecimiento del material de impresión hidrófoba formando grandes gotas, así como gotitas menores (apuntando dedo) sobre el adhesivo. Estas gotitas pueden comprometer de

acoplamiento entre el adhesivo y el material de restauración a base de resina. Se cree que la forma en la parte superior del “árbol del agua” según lo informado por Tay y Pashley [45] .

polimerizaciones incompletos y permeabilidad adhesivo eran más extensa en adhesivos

4. La degradación de fibrillas de colágeno expuestas
simplificados, ya sea de dos pasos etch-and-enjuague o de un solo paso de autograbado,

probablemente debido a la presencia de mayores concentraciones de monómeros hidrófilos.

Como adhesivos parcialmente curadas eran más permeables al movimiento de fluido [53] , La degradación combinado de resina y collagenmay aumentar el contenido de agua de la

Pueden acelerar la absorción de agua y poner en peligro la integridad a largo plazo de la unión interfaz unido, lo que lleva a un efecto más perjudicial sobre la longevidad del enlace; agua de

adhesiva-compuesto. Por el contrario, los sistemas de unión dentina que utilizan los agentes de hecho se ha reivindicado como uno de la principal causa de la degradación del colágeno. Dentro

unión hidrófobos nonsolvated separados mostraron mayores grados de polimerización y se de la capa híbrida, dos patrones de degradación se pueden observar: la pérdida de resina de los

correlacionaron con menos permeabilidad al agua [27] . espacios de fi brillar inter y desorganización de las fibrillas de colágeno fi [24] . Tal degradación

puede resultar de la hidrólisis de resina y / o colágeno,

Fig. 3 - Fei-SEMmicrographs que ilustran la expresión nanoleakage de dos adhesivos etch-y-Rinse (a, Scotchbond 1, 3M ESPE; b, Prime & Bond NT, Denstply). Ambos adhesivos (A) se

aplicaron de acuerdo con instrucciones del fabricante sobre la dentina profunda (D), las interfaces se envejecieron y se expone a nitrato de plata de acuerdo con Suppa et al. [85] .

Imágenes revelan extensa expresión nanoleakage caracterizado por una absorción de nitrato de plata homogénea dentro de la capa híbrida y “agua-árbol como” formaciones que

sobresalen en el (A) capa de adhesivo (señalando los dedos) como se describe por Tay y Pashley [45] .
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debilitando así las propiedades físicas del enlace de la resina-dentina [24] . Varios estudios han Tipo desmineralizada fibrillas de colágeno I fi se observan bajo TEM o SEM [sesenta y cinco] .

proporcionado evidencias morfológicas de elución de resina y / o la degradación hidrolítica de

las matrices de colágeno después de almacenamiento a largo plazo [22-25,54] . En particular, el proteoglicanos dentina se dice que tienen un papel fundamental en la estabilización de la

deterioro de las fibrillas de colágeno Fi dentro de la HL, detectable tanto in vitro y en vivo pruebas, disposición brillar fi colágeno [68,69] . Los proteoglicanos y fosfoproteínas representan los

sugiere que hay muchas fibrillas de colágeno fi expuestas dentro de la HL. principales constituyentes de las proteínas no colágenas en el dentinmatrix

[70,69,71] . Los proteoglicanos son polianiones ricos en carbohidratos con un alto peso molecular

El objetivo final de los procedimientos de unión es la completa infiltración, y la (de 11.000 hasta 220.000) constituidas por un núcleo de polipéptido al que está unido uno o más

encapsulación de las fibrillas de colágeno Fi de la resina de unión se recomienda con el fin de glicosaminoglicanos, es decir, unidades de disacáridos de repetición con grupos éster de sulfato

protegerlos contra la degradación [24,55] . Es bien conocido que el grado de envolvimiento de de enlaces en la posición 4 o 6 [70] . La presencia de condroitín sulfato 4-6 está muy bien descrito

fibrillas de colágeno es diferente dependiendo del tipo de agentes de unión, es decir, un total de en predentina, dentina y cemento [70,69] y se afirma para regular las propiedades biofísicas de

grabado o un enfoque de auto-grabado. Para los adhesivos de grabado total, un gradiente los proteoglicanos de la dentina, que a su vez pueden regular la fi nal fi colágeno fibrillas

decreciente de difusión monómero de la resina dentro de la dentina grabada con ácido [56] disposición tridimensional. En otras palabras proteoglycansmay ser responsable de la apariencia

de tres dimensiones de la matriz orgánica dentina debido a su capacidad a FI espacio ll, se unen

y organizar moléculas de agua, y repeler moléculas cargadas negativamente [72-76] . Tales

resultados en forma incompleta en infiltrado zonas a lo largo de la parte inferior de la HL que proteoglicanos pueden determinar la af agua infinito de colágeno en la capa híbrida por

contienen denudado fibrillas de colágeno [24,36,56,57] en la zona desmineralizada de la dentina substitutionwhichoccurs regulatingwater formación de la capa duringhybrid. La aplicación de

creado por la discrepancia entre el grabado ácido depthof y resina de infiltración. Esto se cree adhesivos de grabado y aclarado a los puntos fuertes increasedbond proteoglicanos

que es debido a la insolubilidad de BisGMA dentina-saturada inwater. Mediante la sustitución de depleteddentin comparación con el control superficies, probablemente reduciendo la cantidad de

etanol por agua, mezclas BisGMA / TEGDMA se ha demostrado que en fi dentina filtrado [58] y agua retenida dentro de la capa híbrida (Mazzoni y Breschi, resultados no publicados).

producir altas resistencias de bonos [59] . Por lo tanto, “etanol húmedo unión” permite el uso de

resinas hidrófobas que absorben poco de agua, para la unión dentina [60] . Si esto lleva a aún no

se haya observado más uniones duraderas. El uso de adhesivos selfetch, los monómeros ácidos

se disuelven la fase inorgánica de la dentina y al mismo tiempo ceba y en fi ltrados la matriz de

dentina, que resulta en un menor número de fibrillas de colágeno fi expuestos

Los avances en la purificación de los reactivos y la producción de anticuerpos

monoclonales fi C altamente específicas permiten el establecimiento de protocolos

[57] . immunolabeling reproducibles y selectivos con altos niveles de sensibilidad [77,78] . Las técnicas

inmunohistoquímicas ofrecen la oportunidad de identificar la naturaleza de las estructuras

desconocidas observables a alto resolutionmicroscopes, revelando las relaciones espaciales

5. El análisis inmunohistoquímico de la capa híbrida entre themolecules de interés. Estas técnicas aplicadas a la dentina humana permitieron

visualizar colágeno [79]

Dado que el organicmatrix dentina representa aproximadamente el 45% en volumen del tejido

dentina sana (el agua es aproximadamente el 20% y el resto es minerales tales como apatita) [61] o proteoglicanos [80] o ambas estructuras por medio de un procedimiento de doble

, La comprensión de su disposición tridimensional es fundamental para aclarar los mecanismos inmunomarcaje usando anticuerpos secundarios conjugatedwith nano-partículas de oro con

de unión y la forma de colágeno fibrillas interactúan con monómeros adhesivas. Los principales diferentes tamaños ( Fig. 4 ) [81] . Desde cristalitos de apatita enmascarar los epítopos

componentes de la dentinmatrix son colágeno tipo I fibrillas (CF) y proteoglicanos que son responsables de la unión de anticuerpos, es necesario desmineralización preliminar de la

producidos por los odontoblastos durante la formación de los dientes. Otra proteína no superficie [82] .

colagenosa menor, como sialoproteínas dentina, phosphophoryns, proteínas morfogénicas del

hueso y el crecimiento similar a la insulina factores 1 y 2 completar la matriz orgánica dentina [62] Como se aplican directamente los sistemas adhesivos de grabado-y-enjuague sobre el

. Varios estudios investigaron la matriz orgánica de la dentina mediante microscopía electrónica colágeno de la dentina desmineralizada y proteoglicanos, el mantenimiento de la integridad

de transmisión, microscopía electrónica de barrido eldemission fi, y microscopía de fuerza estructural de estas estructuras durante y después del grabado deben mejorar en gran medida

atómica. Estas técnicas revelaron una compleja red de fi brillar y estructuras globulares que la estabilidad final de la capa híbrida. A medida que el etiquetado positivo inmunohistoquímica

constituyen el andamio del tejido de la dentina en la que mineral se precipita aún más durante la se correlacionó con la preservación bioquímica de colágeno y proteoglicanos en la matriz de

dentinogénesis [63-65] . dentina, la hipótesis de que 15 s aplicación de ácido fosfórico expone las fibrillas de colágeno fi

sin causar daños estructurales importantes, es decir, como índice de marcaje era

razonablemente alto cuando fibrillas de colágeno mantuvieron su integridad [79,81] . A la inversa,

el tiempo de aplicación prolongado de ácido fosfórico sobre la dentina resultó en más expuestos

fibrillas de colágeno fi desmineralizadas, pero en el índice de etiquetado inferior. Esto fue

probablemente correlacionada con cationes modificadores estructurales inducidas por ácido se

Colágeno de tipo I fibrillas representa la columna vertebral de la red brillar orgánico fi produce cuando el ácido fosfórico al 35% permanece en contacto con el colágeno denudada

dentina [66] . Se ha demostrado que el conjunto de fibrillas de colágeno nativo constituye una durante más de 15 s

intrincada red de fibrillas (que mide aproximadamente 70-90nm de diámetro) conectadas por

menores de ramificación fibrillas de proteínas no colágenas (del orden de 20-40 nm de diámetro)

[79,83] . Del mismo modo, los patrones immunolabeling proteoglicano estaban claramente

[62-65,67] dando a las bandas típicas de 64nm en la madurez relacionados con el tipo de ácido y para el tiempo de aplicación
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Fig. 4 - de alta resolución Fei-SEMmicrographs obtenidos por mezcla de electrones
secundarios y retrodispersados ​a imagen tanto morfología fi Bril colágeno y la
distribución de nano-partículas de oro utilizadas para revelar etiquetado. Dos imágenes a
la Magni fi cación de 200.000 × fueron combinados para reconstruir la disposición
tridimensional de la matriz de dentina humana desmineralizada después de aplicar un
procedimiento de doble inmunohistoquímica. El colágeno de tipo I fue marcado con
anticuerpos secundarios conjugados con partículas de oro de 30 nm de diámetro (lado
izquierdo), mientras que condroitina 4/6 sulfato fue revelada por anticuerpos secundarios
conjugados con partículas de oro de 15 nm (lado derecho) de diámetro. El procedimiento
permitió formación de imágenes de las principales fibrillas claramente caracterizadas por
las bandas típico (midiendo 70-90nm de diámetro), y menor de ramificación fibrillas
(medición 30-40nm de diámetro) marcados con las partículas de 15 nm de oro, por lo
tanto fi con confirmando la presencia de proteoglicanos (señalando dedos ) en la
superficie de fibrillas de colágeno fi.
coagulación como masiva del sulfato de condroitina se produjo si se aplicó ácido fosfórico
durante más de 15 s a la superficie de la dentina [80,81] . La incorporación de colágeno o
proteoglicanos, ya sea estructuralmente alterado en capas híbridas puede representar una etapa
temprana de degradación de la capa híbrida, incluso antes de que se forma, ya que estas
moléculas se desestabilizan antes de la impregnación con el adhesivo. Por esta razón
sobreataque debe evitarse, no sólo para evitar la posibilidad de una alteración de la
impregnación de resina que aumenta la expresión nanoleakage [43,48] , Sino también para
mantener la integridad estructural de la matriz de dentina.
Similar a la matriz de dentina desmineralizada, fibrillas de colágeno dentro de la HL que no
están totalmente encapsulados por monómeros de resina pueden ser inmunohistoquímicamente
identi fi después de tinción con anti-colágeno de tipo I anticuerpos ( Fig. 5 a y B)
[84] . Se encontraron diferencias entre etch-y-enjuague y selfetch adhesivos en términos de
inmunomarcaje. La capa híbrido creado por los sistemas totales de grabado reveló un marcaje
de menor importancia en la parte superior de la HL (super fi cial HL), lo que indica que la resina
adhesiva envuelta que el fibrillas de colágeno fi e impidió la unión del anticuerpo. En contraste
una intensa etiquetado de fibrillas de colágeno se observó en la parte más profunda de las
células HL que indica que algunos fi colágeno no brilswere envuelto por resina [84] . Esto apoya
la hipótesis de que con los sistemas de grabado totales, diferentes grados
95
de resina de colágeno pueden producirse interacciones fi Bril dependiendo del grado de
penetración del adhesivo en la matriz de dentina desmineralizada. Las fibrillas de colágeno fi en
el Super HL fi cial parecen estar impregnado totalmente (etiquetado reducida), mientras que la
zona más profunda de la HL muestra un gran número de fibrillas de colágeno fi expuestos que
permanecen parcialmente disponible para la unión de los anticuerpos. En contraste, la HL
creado por un sistema adhesivo de autograbado de dos pasos no reveló gradiente en el patrón
de marcación para colágeno tipo I, pero mostró sólo un etiquetado oro débil, uniforme [84] y el
etiquetado de menor importancia a lo largo de los tags de resina. Curiosamente, immunolabeling
de las capas híbridas se correlacionaba bien con la expresión nanoleakage de los mismos
sistemas de adhesivo, es decir, Scotchbond 1, un etch-and-enjuague adhesivo simpli fi ed,
muestra la expresión nanoleakage intenso en el nivel más profundo de la capa híbrida [85] ,
Mientras que Claro fi l Protect Bond, un adhesivo de imprimación de autograbado “fi ed
unsimpli”, mostró mucho menos tinción de plata de nitrato que se localiza principalmente sólo a
lo largo de las etiquetas de resina [85] . Mientras que los estudios nanoleakage plata revelan
áreas de incompleta en filtración de resinmonomers (para sistemas de grabado-y-enjuague
adhesivas) o áreas de separación de fases (para sistemas adhesivos de autograbado),
immunolabeling, que pueden definirse como “immunoleakage”, representa sitios de colágeno
fibrillas notencapsulated por monómeros y por lo tanto disponibles para la unión de gran peso
molecular (es decir, 30-40kDa) anticuerpos. Estas fibrillas de colágeno fi desprotegidos
presumiblemente se vuelven susceptibles a la degradación enzimática, ya que, como se discutió
anteriormente, la mayoría de los adhesivos simplificados (ya sea sistemas de autograbado
etch-y-enjuague o) son permeables al agua y moléculas pequeñas.
6. actividad colagenolítica intrínseca de la dentina
mineralizada
A pesar de la aproximación propio adhesivo, el resultado de resina-dentina es la hibridación a
menudo incompleta de la superficie de la dentina, dejando fibrillas de colágeno fi sin protección y
vulnerables a la degradación hidrolítica que también son susceptibles a otros factores
degradationpromoting tales como disolvente residual del adhesivo
[86] o insu fi elimina de manera suficiente el agua superficial. Estudios recientes revelaron la
contribución de proteinasas derivadas del huésped a la ruptura de las matrices de colágeno en
la patogénesis de la caries de dentina [87-90] y la enfermedad periodontal [91] , Con
implicaciones potenciales y relevantes en adhesión a la dentina [92] . Desde Ferrari y Tay [93] demostraron
que nanoleakage puede ocurrir en ausencia de huecos a lo largo de en vivo interfaces de
resina-dentina, esto sugiere que la degradación de las zonas de forma incompleta en infiltrado
por proteinasas derivadas del huésped dentro de la matriz de dentina puede proceder en
ausencia de enzimas bacterianas [94,95] . Pashley et al. [92] informaron que si matrices de
dentina grabada con ácido pueden ser degradados lentamente con el tiempo por las enzimas
proteolíticas de dentina derivados, en ausencia de bacterias. En este estudio, las matrices de
colágeno parcialmente desmineralizado, obtenidos de dentina humana, se almacenaron en arti fi
saliva cial, mientras que las muestras de control eran tienda en arti fi saliva cial con la adición de
inhibidores de la enzima proteolítica o en el aceite puremineral. matrices de colágeno
desmineralizada fueron casi completamente destruidos en las muestras experimentales 250
días, pero no cuando se incubaron con inhibidores de la enzima o de aceite mineral, con una
diferencia significativa en el espesor y el estado de la red de colágeno en comparación con la
dentina grabada con ácido envejecido en el
96 mater dental i ALS 2 4 (2 0 0 8) 90-101

Fig. 5 - capa híbrido creado por Clear fi l SE-Bond (Kuraray) y se procesaron para la detección inmunohistoquímica de las fibrillas de colágeno Fi dentro de la capa híbrida y a lo largo de

la resina de acuerdo con Breschi et al. [84] . En contraste con el uso de nitrato de plata para el análisis nanoleakage (zonas de mala impregnación o la separación de fases dentro del

adhesivo), el etiquetado de oro logrado con marcaje inmunohistoquímico representa sitios Bril colágeno fi en la capa híbrida y tags de resina que no fueron encapsulados por la resina y

por lo tanto disponible para la unión del anticuerpo. Estas áreas pueden ser hidrolizados por enzimas colagenolíticas. (A) Imagen fi cación Magni baja (10.000 x) revelando la capa híbrida

(HL) y una etiqueta de resina (RT) creado por resina de flujo en un túbulo dentinal abierta. (B) catión Magni Superior fi (40.000 x) vista de la misma etiqueta de resina y la zona peritubular

obtenido por mezcla de back-dispersa y electrones secundarios como para revelar tanto de tipo morfología y distribución de oro partículas conjugado I colágeno anticuerpos como

blanco de electrones re puntos reflectantes. etiquetado colágeno se encuentra claramente a lo largo de las etiquetas de resina (RT) y en la proximidad de la zona peritubular

impregnados, similar a la expresión nanoleakage descrito para el mismo sistema adhesivo.

medios de almacenamiento de control [85] . Curiosamente, en estas condiciones la degradación que se produce en la parte inferior de las capas híbridas también ha sido

collagendegradationoccurred en ausencia de contaminación bacteriana como el experimento se confirmado en en vivo estudios [102103] . Por otra parte, la aplicación de clorhexidina, un

llevó a cabo bajo condiciones asépticas, es decir, la actividad colagenolítica bacteriana no era conocido agente antibacteriano con propiedades inhibidoras de MMP [104] cuando se aplica a la

responsable de la degradación del colágeno de la dentina, como se propugna frecuentemente dentina primaria humana-grabado ácido como resultado la preservación de la integridad de

bajo en vivo condiciones. Por ensayo de la actividad colagenolítica de polvo de dentina colágeno dentro de las capas híbridas en vivo

mineralizada mediante el uso de tipo fl marcado uoresceína-I de colágeno de piel bovina,

Pashley et al. [92] demostrado una actividad colagenolítica intrínseca en la dentina mineralizada después de la aplicación del procedimiento de unión etch-and-aclarado [105106] , Confirmando

humano que puede ser inhibida por los inhibidores especí fi c proteasa. Del mismo modo, se la participación indirecta de MMPs en el proceso de la degradación del colágeno.

encontró que la inhibición incompleta después del grabado ácido fosfórico, mientras que Desafortunadamente, una de relación de causa y efecto definitivo entre los diferentes

completamente la inhibición se obtuvo por la baja concentración de clorhexidina. Este estudio procedimientos empleados en la técnica de grabado-y-enjuague y la degradación de las capas

pionero [92] en el papel de las enzimas derivadas del huésped para la primera vez apoyado la dentinhybrid aún no ha sido establecida. Presumiblemente, fosfórico desmineralización ácido

hipótesis de que la degradación del colágeno de la dentina humana se produce con el tiempo, podría haber activado los MMPs, atrapado dentro de la dentina mineralizada [92] , Resultando en

no sólo debido a la actividad de las colagenasas producidas por bacterias, pero vía enzimas que la colagenolítica y las actividades gelatinolíticas identi fi dentro de la dentina hibridado. Sin

son liberadas y activadas con el tiempo derivados del huésped. embargo, usando fluoresceína marcado ensayo enzimático de colágeno, se encontró que el

tratamiento de polvo de dentina mineralizada con gel de ácido fosfórico al 37% durante 15 s en

realidad redujo la actividad colagenolítica inherente de la dentina mineralizada, probablemente

debido a su baja acidez (pH 0,7), que desnaturaliza parcialmente las MMPs [92] , Dejando a la

confusión de cómo dentina capas híbridas podrían degradarse con el tiempo. En un estudio

La evidencia de actividades colagenolíticas / gelatinolytic en matrices de colágeno de la reciente Mazzoni et al. [105] , Reveló la posible función de los adhesivos sobre las actividades

dentina parcialmente desmineralizadas son pruebas indirectas de la existencia de proteolíticas de dentina usando un enfoque de modelado en el que las actividades proteolíticas

metaloproteinasas de la matriz (MMPs) en la dentina humana [89] más recientemente relativas derivados de dentina ha sido cuantificada fi antes y después de las aplicaciones

demostrado que contienen tanto MMP-2 y MMP-9 en la dentina madura desmineralizada por secuenciales del ácido fosfórico reactivo de ataque y un adhesivo etch-and-enjuague. Dentro de

zimografía de gelatina y Western Blot [96] . los límites del estudio, se concluyó que simplifica ed adhesivos etchand-aclarado puede activar

nuevas enzimas endógenas presentes en la dentina que contrarrestan las MMPs fueron

MMPs son una clase de endopeptidasas en zinc y dependientes de calcio [97] que están previamente inactivados por fosfórico grabado ácido, proporcionando un plausibles

atrapados dentro de la matriz de dentina mineralizada durante el desarrollo dental [87,90] . La

liberación y la posterior activación de estas enzimas endógenas durante los procedimientos de

adhesión a la dentina [92,94,95] se cree que son responsables de la in vitro manifestación de

adelgazamiento y desaparición de fibrillas de colágeno fi de las capas híbridas incompleta en

infiltrado en edad dentina, unido [98-101] . el colágeno

 mater dental i ALS 2 4 (2 0 0 8) 90-101 97

explicación de la in vitro y en vivo observaciones de la degradación de las capas híbridas ITES debido a su permeabilidad inherente fue eliminado por el uso del recubrimiento más

dentina [105] . hidrofóbico nonsolvated largo de los adhesivos simplificados. Para Adper Prompt L-Pop, su

“verdadero incompatibilidad” con materiales compuestos de auto-curado, causado por la

interacción ácido-base adversa y enmascaramiento de la permeabilidad inherente de este

7. ¿Cómo aumentar la estabilidad de bonos adhesivo, se resolvió mediante su conversión a adhesivo de autograbado de dos pasos. Es

decir, adhesivo simplificada se convirtió a un cebador y se diluyó adicionalmente con los

Como fuerza de adherencia y durabilidad [7] parece basarse en la calidad de la capa híbrida (es
decir, en la impregnación adecuada del sustrato dentina) en lugar de en el espesor o la
morfología híbrido Etiquetas capa / resina diferentes enfoques clínicos se han propuesto para
improvemonomers en filtración, para reducir la tasa de absorción de agua y para reducir la
degradación del colágeno.
monómeros hidrófobos contenidos en un revestimiento adicional de la superficie, la
concentración relativa de hydrophobicmonomers en la capa adhesiva aumentó mejorando así la
unión. Además, el recubrimiento hidrófobo en un sistema de adhesivo de un solo paso conduce
a una capa de adhesivo más grueso y más uniforme con menores concentraciones de agua
retenida y el disolvente, mejorando así la calidad de la capa adhesiva [111] . El uso de una

El uso de una capa adicional de agente de resina hidrófoba
[106] , múltiples aplicaciones de capa [107-110] , Mejorada evaporación del disolvente [111] , El
tiempo de curado prolongado [27,28] , El uso de inhibidores de MMP [102,112,113] y el uso de
corriente eléctrica para mejorar la impregnación monómero [114115] son algunos de los
cationes modificadores de protocolos clínicos estándar que mostraron mejoras unión.
aplicación de capas múltiples bajo una técnica de cepillado continuo también ha de ser
reclamado para aumentar la resistencia de la unión [107-109] . Hashimoto et al. [110] demostrado
que el aumento de la fuerza de adhesión con el revestimiento de cada adhesivo hasta cuatro
capas, whileat la misma timenanoleakagedecreasedwith cada capa, siendo casi ausente
después de cuatro o más capas. Del mismo modo, Ito et al. [109] concluyeron que por la simple
aplicación de más capas de adhesivo, la fuerza y ​la calidad de la adhesión de la dentina se

pueden mejorar. Otro enfoque simple para mejorar la unión e fi cacia y la estabilidad se

correlaciona con la evaporación del disolvente mejorada para evitar la separación de fases
El uso de una capa adicional de agente de resina hidrófoba sobre el agente adhesivo de un dentro del agente adhesivo. La posibilidad de aire que sopla el adhesivo con plena
solo paso polimerizado convierte un solo paso en un adhesivo de autograbado de dos pasos [98]

. King et al.

[106] informado de que el uso de un recubrimiento hidrófobo en tres adhesivos de un solo paso

(I-Bond, Xeno III y Adper Prompt L-Pop) el aumento de fuerza de adherencia y eliminadas a su

incompatibilidad con materiales compuestos de auto-curado. Para I-Bond y Xeno III un “aparente

incompatibilidad” con un proceso de compostaje auto-curado

Fig. 6 - TEMmicrographs de un adhesivo de autograbado de un solo paso (Adper Prompt L-Pop, 3M ESPE) que muestra la captación de plata menor (es decir nanoleakage expresión)

dentro de la capa híbrida (HL) creado bajo el efecto de una corriente eléctrica generada por ElectroBond (a), o mayor absorción (es decir, utilizando técnica de unión convencional de

acuerdo con los fabricantes instrucciones, sin el uso de corriente eléctrica (b)). expresión nanoleakage inmediata se redujo claramente si se utilizó la técnica de aplicación de adhesivo

con ayuda de corriente eléctrica de acuerdo con Breschi et al. [115] . La capa híbrida negro (HL) en (b) indica una penetración uniforme masiva de la HL así como la acumulación de plata

adicional entre la HL y la capa adhesiva superpuesta (A).

98 mater dental i ALS 2 4 (2 0 0 8) 90-101

poder podría ser una técnica clínica para eliminar el agua interfacial sustancial, mejorando así la en comparación con los sistemas de grabado-y-enjuague y de auto-grabado de múltiples pasos.

efectividad de la adhesión

[111] . Se propusieron varios procedimientos clínicos para optimizar la unión y reducir el

Desde la permeabilidad de resina y elución de monómero están ambos relacionados envejecimiento:

sistemas de unión a subóptima polimerizadas, un estudio reciente Cadenaro et al. [27] propone

ampliar el curado más allá de 20 s el período de tiempo recomendado por los fabricantes. El 1. El uso de un revestimiento hidrófobo: desde la incorporación de monómero hidrófilo se mezcla

estudio mostró que la extensión de los tiempos de curado de los adhesivos simplificados más en adhesivos simplificados (de dos pasos etch-y-enjuague y adhesivos de autograbado de

allá de los recomiendan por los fabricantes resultó en la mejora de la polimerización y la un solo paso) redujo drásticamente la longevidad enlace, la necesidad de un revestimiento

reducción de la permeabilidad, y parecía ser un possiblemeans para mejorar el rendimiento de hidrófobo con un no capa de unión -solvented parece ser crucial para reducir la absorción

estos adhesivos. de agua y estabilizar la capa híbrida con el tiempo, es decir, grabar-y-enjuagar tres pasos y

adhesivos de dos pasos de autograbado serán preferibles a los simplificada.

Por otro lado, las descubre que las actividades colagenolíticas y gelatinolytic endógenos

derivados de resultado dentina acidetched en la degradación de las capas híbridas, sugirieron el

uso de inhibidores de MMP en los cebadores para retardar o prevenir la destrucción de matrices 2. tiempo de polimerización extendido: la extensión de los tiempos de curado de los adhesivos

de dentina unidos [112] . Hebling et al. [102] mostraron que las capas híbridas de dientes simplificados más allá de los recomiendan por los fabricantes resultaron en una mejora de

chlorhexidinepre-tratadas mostraron integridad estructural normal de la red de colágeno en la polimerización y la reducción de la permeabilidad, y parece ser un posible medio para

comparación con la desintegración progresiva de la red de colágeno brillar fi detectado en los mejorar el rendimiento de estos adhesivos.

dientes de control. Del mismo modo una in vitro estudio reveló que la fuerza de unión de

microtensión creado con el uso de la clorhexidina como cebador adicional en un adhesivo 3. El uso de inhibidores de MMP: el uso de inhibidores de MMPs como cebador adicional se ha

etch-and-enjuague fue mayor que las muestras de control después de 6 meses de reivindicado por reducir el envejecimiento interfacial con el tiempo mediante la inhibición de

almacenamiento de agua [112] . la activación de enzimas endógenas de dentina que son responsables de la degradación de

fibrillas de colágeno fi en la ausencia de contaminación bacteriana.

4. Mejora de la impregnación: varios métodos ha sido recentlyproposed toenhancedentin

impregnación, es decir, tiempo de aplicación prolongado, técnica de cepillado vigoroso y

Además el uso de un protocolo de aplicación de adhesivo basado en el uso de corriente impulso eléctrico asistida aplicación del adhesivo. Esta última técnica reveló recientemente

aumentado resistencia de la unión y la expresión nanoleakage reducida si adhesivos se

eléctrica para enhancemonomer infiltración para etch-and-aclarado [114] y autograbante [115] Recientemente

se ha informado en los sistemas de la dentina. La corriente eléctrica es generada por un aplican bajo los efectos de una señal eléctrica.

dispositivo (ElectroBond; Seti, Roma, Italia) que consiste en una pieza de mano que se aplica

una fi ADHESIVE- llena esponja desechable a la dentina. Release del adhesivo se activa por la

diferencia de potencial eléctrico entre la superficie del diente y el adhesivo. Similar a un

localizador de apex, el segundo electrodo (es decir clip de labio) se coloca por vía intraoral y
ES referirse enc
conectado vía un circuito eléctrico que crea una corriente eléctrica a través de un

currentmodulator controlado digitalmente. Los resultados de los estudios [114115] mostró que el

uso de la aplicación asistido eléctricamente-adhesivo fue capaz de mejorar la unión e fi cacia,

[1] Buonocore MG. Un método simple de aumentar la
como se muestra por el aumento de la resistencia de la unión de microtensión cuando se
adhesión de materiales de llenado de acrílico al esmalte superficies. J Dent Res
compara con la técnica de aplicación de control (es decir, con un micro-esponja estándar, pero
1955; 34: 849-53. [2] Mj ¨
sin el uso de corriente eléctrica). Los datos de resistencia de unión se complementaron o IA, Gordan VV. Fracaso, reparación, la renovación y la longevidad de
adicionalmente por FE-SEM y TEM hallazgos que revelaron reducida nanoleakage en las las restauraciones. Oper Dent 2002; 27: 528-34. [3] Mj ¨

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8. conclusiones
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sistemas de adhesivo más comercializados actualmente producir tener resistencia de la unión [7] De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A,
inmediata que permite tobond clínico a la estructura dental sin el uso de preparaciones de Lambrechts P, BraemM, et al. Una revisión crítica de la durabilidad de la adhesión a los
cavidades remanentes. Sin embargo, las principales preocupaciones se han expresado dientes de tejidos: métodos y resultados. J Dent Res 2005; 84: 118-32. [8] Carrilho MR,

recientemente en relación con el envejecimiento interfacial debido a la degradación de la capa Carvalho RM, Tay FR, Yiu C, Pashley DH.

híbrida, en relación con la absorción de agua, la hidrólisis de la resina y la interrupción de la

Durabilidad de los enlaces de resina-dentina relacionados con el agua y de almacenamiento
collagennetwork. Curiosamente, los adhesivos ed newsimpli fi exhibitednot sólo las resistencias
de petróleo. Am J Dent 2005; 18: 315-9. [9] Tay FR, Pashley DH, Suh BI, Hiraishi N, Yiu CK.
de unión más bajas, sino también las actuaciones clínicas predecibles menos cuando
Buonocore
conferencia en memoria. treeing agua en simpli fi ed dentina adhesivos de
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