Inserción y mantenimiento de catéteres

venosos periféricos en neonatos

JESÚS DAVID PASTOR RODRÍGUEZ, ENCARNACIÓN SERRANO MATÁS
Y DOLORES ÁNGELES MUÑOZ ESCOLAR
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.

Resumen
La inserción de vías periféricas en neonatos prematuros y a término es una técnica muy extendida en las unidades de
neonatología y unidad de cuidados intensivos neonatal. Enfermería es la responsable de la inserción, mantenimiento y
prevención de complicaciones de dicha técnica. A pesar de ser una técnica habitual, se deben tener en cuenta una
serie de recomendaciones, avaladas por la práctica basada en la evidencia, a la hora de realizarla. Estas
recomendaciones proporcionarán la garantía de un trabajo bien realizado y la ausencia de riesgos y complicaciones.
Para ello se deben seguir los siguientes pasos: preparar el material; elegir la vena; elegir el catéter; limpieza y
desinfección de la zona; inserción del catéter; fijación del catéter, e instauración de la terapia intravenosa. Asimismo,
hay que prestar atención a los posibles riesgos que se pueden producir para solventarlos en la mayor brevedad
posible, evitando así las complicaciones.

Palabras clave: Catéter venoso periférico. Neonato. Cuidados. Práctica basada en la evidencia. Protocolo.
Pastor Rodríguez JD, Serrano Matás E, Muñoz Escolar DA. Inserción y mantenimiento de catéteres venosos periféricos en neonatos. Enferm Clin.
2008;18(4):211-5.

Abstract
Insertion and maintenance of peripheral venous catheters in neonates
Insertion of peripheral venous catheters in premature and term newborns is a common practice in neonatology units
and neonatal intensive care units. Nurses are responsible for the insertion and maintenance of peripheral venous
catheters and for the prevention of complications. Although this technique is routine, a series of recommendations,
Correspondencia:
supported by evidence-based practice, should be bourne in mind when inserting these catheters. Following these
J.D. Pastor Rodríguez.
recommendations guarantees successful insertion, and the absence of risks and complications. To achieve this aim, Unidad de Cuidados Intensivos
the following steps should be carried out: preparing the material, selecting the vein, selecting the catheter, cleaning Neonatal.
and disinfecting the area, inserting the catheter, fixing the catheter, and restoring intravenous therapy. In addition, Hospital Virgen de la Arrixaca.
Ctra. Madrid-Cartagena.
attention must be paid to potential risks in order to resolve them as quickly as possible, thereby avoiding 30120 El Palmar. Murcia. España.
complications.
Correo electrónico:
jesusdavidpastor@yahoo.es
Key words: Peripheral venous catheter. Newborn. Cares. Evidence based practice. Protocol.
Aceptado para su publicación
el 27-3-2008.

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Introducción
La inserción de vías periféricas en neonatos prema-
turos y a término es una técnica muy habitual, pero
no por ello está exenta de riesgos. Para realizarla hay
que seguir una serie de pasos que están descritos en
numerosos manuales de técnicas de enfermería, pero
la mayoría de ellos se limitan al paciente adulto y, a
veces, no se apoyan en la mejor evidencia existente.
Este artículo pretende proporcionar conocimientos
básicos en la canalización y el manejo del tratamien-
to intravenoso en neonatos con los que mejorar la
calidad asistencial, basándonos en la experiencia
profesional y en las recomendaciones que la práctica
basada en la evidencia aporta, las cuales están adap-
tadas de las recomendaciones del CDC 1,2 ( C e n t r o
para el Control de Enfermedades de Estados Unidos)
para la prevención de enfermedades nosocomiales
asociadas a los dispositivos intravasculares. Dichas
recomendaciones están clasificadas basándose en los
datos científicos existentes, principios teóricos, apli-
cabilidad e impacto económico, y siguen las siguien-
tes categorías: a) categoría IA, altamente recomen-
dada para todos los hospitales y sustentada por estu-
dios epidemiológicos bien diseñados; b) categoría IB,
altamente recomendada para todos los hospitales y
considerada efectiva por los expertos en el área y por
consenso del Comité Consultor de Prácticas de Cui-
dados de Salud en Control de la Infección basándose
en principios consolidados y evidencia reflexiva,
aunque no se hayan realizado estudios científicos de-
finitivos, y c) categoría II, se sugiere su realización
en muchos hospitales. Recomendaciones sustenta-
das por estudios clínicos o epidemiológicos reflexi-
vos, principios teóricos consolidados, o estudios de-
TABLA 1. Variables para la elección del catéter
Variables que hay
que considerar
Número de palomilla Número de catéter
Peso (g)
< 1.000 25G, 27G 26G
> 1.000 23G, 25G 24G
Duración del tratamiento Corta Larga (> 48 h)
Viscosidad de la solución Baja: los concentrados Alta
de hematíes deben
pasarse a través
del n.º 23G
Tomada de Crespo3.
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finitivos aplicables a algunos hospitales, aunque no a
todos.
La canalización se puede definir como la técnica
utilizada para acceder a una vena periférica con caté-
ter corto y/o palomilla, con las siguientes indicacio-
nes3,4: mantener un acceso venoso con fines terapéu-
ticos y/o diagnósticos, transfundir hemoderivados,
mantener las necesidades hidroelectrolíticas, admi-
nistrar nutrición parenteral con una osmolaridad <
800 miliosmoles y administrar terapia farmacológica.
Desarrollo
Para la realización de la técnica se debe contar con
una enfermera/o y la ayuda de un auxiliar de enferme-
ría, y seguir los siguientes pasos:
1. Preparación del material necesario. Solución anti-
séptica no yodada (clorhexidina acuosa al 2%, clor-
hexidina alcohólica al 0,5% o alcohol al 70%); gasas,
algodón; rasuradora; alargadera con jeringa purgada
con suero fisiológico; catéter (24-26) o palomilla (23-
25-27); compresor o ligadura; tiras adhesivas estériles;
férula del tamaño adecuado; muñequera de sujeción;
bomba de perfusión; suero y sistema de perfusión pur-
gados; sábanas y toallas para la sujeción del niño y pa-
ra hacer rollos; chupete y suero glucosado; guantes;
apósito transparente estéril; venda autoadhesiva; es-
paradrapo transparente, y contenedor para material
punzante.
2. Asepsia del personal. Antes de canalizar una vía
venosa periférica se realizará lavado de manos con
agua y jabón antiséptico (povidona yodada o clorhe-
xidina), así como antes y después de realizar cualquier
técnica en la que se manipule el catéter y/o el sistema
de perfusión (categoría IA)2. Se utilizarán guantes, no
necesariamente estériles, para su canalización (se po-
dría valorar usarlos estériles en grandes prematuros).
La utilización de guantes es una medida de protección
universal para evitar el contacto con sangre o fluidos
corporales (categoría IB)2.
3. Elección del catéter. Seleccionar el catéter venoso
periférico o palomilla valorando (tabla 1)3: acceso y
grosor de la vena, características de la solución a per-
fundir, tratamiento que se va a administrar y su dura-
ción (categoría IB) 2. A la hora de canalizar una vía
periférica hay que tener en cuenta que el grosor del
catéter ha de ser menor que el del vaso, para no dañar
la íntima venosa y producir una flebitis mecánica; a
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mayor hemodilución mayor permanencia del acceso
venoso y menor riesgo de extravasación4.
4. Elección del lugar de inserción.
– Posibles zonas: es preferible usar venas epicranea-
les, del dorso de las manos y de los pies y de la cara in-
terna y externa de los tobillos, antes que de la flexura
antecubital, brazos o piernas (categoría II)2. Se procu-
rará comenzar primero por las zonas más distales. En
el caso de canalizaciones epicraneales primero se em-
pieza por las zonas parietooccipitales y después se va
progresando hacia las zonas más frontales. Hay que
intentar canalizar venas en miembros superiores o ca-
beza, porque las vías en miembros inferiores causan
flebitis y varices tardías (categoría II)2.
– Calibre y trayectoria: se elegirán venas de mayor
calibre y los trayectos más rectos teniendo en cuenta
también la osmolaridad, irritabilidad, cantidad de so-
lución a perfundir y duración del tratamiento.
– Diferenciación arteria-vena: arteria si hay pulso.
Una vez canalizada la vía, valorar si hay compromiso
circulatorio (al perfundir se puede observar pérdida de
coloración sonrosada del área de punción y sangrado
pulsátil).
– Comodidad del neonato: es otro aspecto igual de
importante que hay que considerar. Hay que tener en
cuenta la posterior movilidad y facilidad para cambios
posturales, lactancia materna, método canguro, etc.
– Técnica de visualización: en algunos hospitales
se utilizan focos de luz o transluminadores. También
se pueden utilizar lupas. En todos los casos se deben
proteger los ojos del neonato de la luz directa.
– No canalizar por encima del sitio de inserción de
una vía periférica o central de acceso periférico ni en
los miembros donde haya flebitis. Asimismo, hay que
evitar repetir intentos de punción en la misma zona
por la formación de hematomas, y si se prevén proce-
dimientos quirúrgicos se utilizará la zona contraria de
la que va a ser intervenido.
– Aplicar el compresor, o hacer compresión con los
dedos, por encima del punto de punción (dependien-
do del tamaño del miembro). Para palpar la vena se
utilizan los dedos índice y medio de la mano no domi-
nante. La vena debe ser suave, elástica, resistente y
sin pulso. Cuando no se pueda palpar la vena (como
en grandes prematuros o prematuros), habrá que vi-
sualizar antes de pinchar. Si se produce vasoconstric-
ción por estrés, calentar la zona con calor húmedo
suele dar buenos resultados, produciendo así una bue-
na distensión vascular.
5. Sujeción del neonato. Una vez preparado el mate-
rial, se procederá a inmovilizar al neonato, en función
del tamaño del niño, dejando libre la zona elegida pa-
ra la venopunción. Nos podemos ayudar de compresas
dobladas, sabanillas, abrazaderas, etc. La persona que
nos ayude en la sujeción del neonato realizará medi-
das de confort (ofrecer chupete, suero glucosado al
5%, etc.) para tranquilizarlo.
6. Limpieza y desinfección del punto de inserción. Si la
vena elegida es epicraneal primero hay que rasurar la
zona en el sentido del crecimiento del vello. Se lavará
la piel con agua y jabón en una zona suficientemente
amplia y se secará después, procediendo a continua-
ción a la desinfección con una gasa estéril impregna-
da en antiséptico (clorhexidina alcohólica o alcohol
al 70%) realizando círculos hacia el exterior desde el
punto de la piel sobre el que se va a hacer la punción
(debemos dejar secar 2 min) (categoría IA)2. Una vez
desinfectado no hay que palpar el punto de inserción,
a no ser que se mantenga la técnica aséptica (catego-
ría IA)2.
7. Venopunción. Primero se fija la vena haciendo
una ligera tracción de la piel con los dedos. A conti-
nuación se accede a la vena desde un plano lateral o
anterior. Si para la técnica se ha elegido un catéter, se
pincha con el bisel hacia arriba con un ángulo de 10 a
30°. Cuando aparezca sangre en el espacio reservorio
hay que detenerse y, a partir de ahí, canalizar, bien ex-
trayendo el fiador a la vez que se introduce el catéter,
o bien extrayendo el fiador y ayudándonos en la cana-
lización introduciendo lentamente suero fisiológico
con una jeringa. Una vez canalizada la vena se retira
el compresor (si se ha utilizado)5. Si se ha utilizado
palomilla, cuando la sangre refluye por su luz hay que
hacer progresar la aguja lentamente para evitar la ro-
tura del vaso3. Una vez canalizada la vena es necesa-
rio comprobar que refluye (en muchas ocasiones esto
no ocurre aunque esté bien canalizada) y no presenta
signos de extravasación al introducir suero fisiológico
(aprox. 1-2 cm)5. Después se conecta la alargadera y a
continuación la solución a perfundir. Utilizar un caté-
ter nuevo en cada intento de punción4.
8. Fijación.
– Fijación del catéter: la fijación más habitual es
con tiras adhesivas estériles en forma de corbata en la
base del catéter y con otra perpendicular a éste. Para
evitar úlceras por presión en el neonato se coloca un
trozo de apósito hidrocoloide bajo el borde del caté-
ter. Una vez fijado el catéter se pone encima un apósi-
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Tabla 2. Complicaciones de la canalización intravenosa – Actualmente no hay suficiente evidencia acerca

de la frecuencia de sustitución de los catéteres intra-
Complicaciones Signos clínicos Prevención Tratamiento vasculares en pediatría2.
Extravasación Frialdad, palidez Técnicas de Retirar catéter – Valorar frecuentemente signos de extravasación:
e hinchazón venopunción y nueva edema, frialdad o palidez6.
y sujeción canalización – Palpar el punto de inserción del catéter una vez
adecuadas al día a través del apósito, para comprobar si hay hi-
Flebitis Rubor en zona Solución Parar la perfusión. persensibilidad o endurecimiento de la zona (catego-
de inserción, de osmolaridad Valorar retirada ría IB)2.
induración adecuada o mantenimiento – Retirar los catéteres venosos si se observan signos
del trayecto y vigilancia (categoría IA)2
de flebitis: calor, rubor, edema, dolor al perfundir me-
venoso
dicamentos, picos de fiebre sin explicación (categoría
Infección Calor, rubor y dolor Técnicas Retirada de catéter IA)2.
en zona de inserción y cultivo
– Asegurarse de la permeabilidad del vaso antes de
de inserción y manipulación
perfundir fármacos, conectar líquidos intravenosos o
adecuadas,
vigilancia
nutrición parenteral total instilando 0,5 a 1 cm de so-
lución salina6.
Obstrucción Alarma Utilizar bombas Lavado del catéter
de obstrucción de presión, y si persiste
– Cambiar sistema de perfusión cada 24 h. Mani-
heparinizar la obstrucción, pular lo menos posible y de forma aséptica, evitando
soluciones, retirarlo desconexiones.
no utilizar – Utilizar la llave de 3 pasos con alargadera para
para extracción que la manipulación sea menos traumática y más
aséptica (categoría II)2. Limitar en lo posible el nú-
Adaptada de Crespo3.
mero de llaves de 3 pasos, retirándolas si no están en
uso, o sustituyéndolas con el resto del equipo de per-
fusión si son necesarias. No reutilizar los tapones de
to estéril transparente (categoría IA)2. El tamaño del las llaves. Manipular la llave de 3 pasos, limpiándola
apósito estará en relación con el calibre del catéter, el con alcohol al 70% o povidona yodada y con gasas es-
peso del neonato y el lugar de inserción del acceso ve- tériles (categoría IA)2.
noso periférico. – No utilizar filtros en línea de forma rutinaria para
– Fijación de la extremidad: cuando sea necesario, controlar la infección (categoría IA)2.
la fijación se realizará por encima y por debajo de la
zona de punción, teniendo cuidado de no apretar de-
masiado para que no se interrumpa el flujo venoso. Discusión
Otro aspecto que hay que considerar es que la postura
en la que se inmovilice al niño sea lo más anatómica Al realizar la canalización de forma correcta y con la
posible. Las férulas han de ser almohadilladas, tenien- máxima asepsia se conseguirán los siguientes objeti-
do especial cuidado en los bordes, y de tamaño ade- vos: disminuir el riesgo de extravasaciones; reducir el
cuado al miembro que hay que inmovilizar. riesgo de infecciones asociadas a la técnica de canali-
zación, y prolongar la permanencia del catéter en el
9. Mantenimiento. El mantenimiento es la serie de tiempo en las mejores condiciones posibles, detectan-
cuidados que se han de aplicar para prevenir, detectar do precozmente las complicaciones derivadas de la te-
y tratar correctamente las complicaciones que pueden rapia intravenosa, que pueden tener una importante
surgir en el neonato canalizado periféricamente. Los trascendencia para el estado de salud del paciente.
cuidados generales son: Hay que tener en cuenta que hay que retirar cualquier
dispositivo intravascular tan pronto como el estado
– Mantener limpio, seco y fijo el apósito sobre el clínico del paciente lo permita (categoría IA)3.
catéter y la férula; en caso contrario, cambiarlo (cate- Con todo ello se evitarán las siguientes complica-
goría IB)2. Evitar tocar el punto de inserción del caté- ciones (tabla 2)3: extravasación, flebitis, infección y
ter durante la sustitución del apósito (categoría IA)2. obstrucción.

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Conclusiones
En el ejercicio diario de la práctica enfermera hay
que hacer uso de las recomendaciones que la práctica
basada en la evidencia proporciona. Con ello nos ase-
guramos de realizar unos cuidados con las máximas
garantías de calidad. Por tanto, la educación y la for-
mación continua en esta técnica y en el manejo de los
catéteres intravasculares periféricos permitirán con-
trolar la infección (categoría IA)2. En una técnica tan
habitual como la canalización, estas recomendaciones
van a evitar muchas complicaciones.
Bibliografía
1. Centro para el control de enfermedades de Estados Unidos. Guidelines
for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections [acce-
dido, 29 Mar 2007]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pre-
view/mmwrhtml/rr5110a1.htm
2. Manejo de los dispositivos intravasculares periféricos. Best practice
1998;2:1-6 [accedido, 30 Mar 2007; actualizada, 15 Mar 2007]. Dispo-
nible en: http://www.isciii.es/htdocs/redes/investen/pdf/jb/
1998_2_1_ViasPerifericas.pdf
3. Crespo C. Cuidados de enfermería en neonatología. En: Herranz Rubia
N, editor. Vías de perfusión en el neonato. Madrid: Síntesis; 2000. p.
328-39.
4. Loro Sancho N, Sancho Sánchez MJ, Sancho Sánchez MT, Martínez
Hernández E, Peiró Andrés A. Enfermería: canalizaciones periféricas,
atención, cuidados, mantenimiento y complicaciones. Enfermería glo-
bal [serie en internet]; nov 2005(7) [accedido, 4 Abr 2007]. Disponible
en: http://www.um.es/eglobal/7/07d02.html
5. Torralbas Ortega J, Albert Mallafré C, Molina Pacheco F. Inserción de
catéteres cortos venosos. Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos
y Neonatales [serie en internet]; 2006 [accedido, 4 Abr 2007]. Disponi-
ble en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/temario.htm
6. Amaya de Gamarra IC, Suárez de Betancourt MJ, Villamizar Carvajal
B. Cuidado de enfermería al neonato crítico. Guías ACOFAEN. Bi-
blioteca Lascasas, 2005;1 [accedido, 31 Mar 2007]. Disponible en:
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0023.php
Enferm Clin. 2008;18(4):211-5 215