ATEROESCLEROSIS

Es una patología de las arterias, en la que los lípidos se depositan en la capa íntima y subíntima de las
arterias.

Es un proceso inflamatorio crónico en la pared de las arterias que ocurre en respuesta a una agresión
sobre el endotelio.

Las agresiones pueden ser uno o varios factores en un mismo individuo: Como toda patología
cardiovascular tiene factores de riesgo prevalentes.

1. Factores controlables: HTA, HIPERDISLIPEMIA, STRESS, SEDENTARISMO, DIABETES.

2. Factores incontrolables: HISTORIA FAMILIAR, EDAD, SEXO.

DEFINICIÓN: Es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración con sustancias grasas en las
paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Lo que provoca una reacción inflamatoria y
multiplicación de las células de la pared, que va produciendo estrechamiento de la luz arterial, este
engrosamiento se debe a la presencia de las placas de ateroma.

Los factores de riesgo provocan desgarros en la luz de las arterias de mediano y grueso calibre, en los que
se depositan sustancias grasas, inflamación y finalmente estrechamiento de la luz de las arterias y
obstrucción al flujo sanguíneo.

En principio se produce un estrechamiento o estenosis de la arteria parcialmente, hasta evolucionar a ser

una obstrucción completa.

La placa de ateroma es frágil y puede romperse, sangrar y formar un trombo o desprenderse de la pared
de la arteria y provocar una embolia de colesterol o embolia grasa.

Enfermedad que es la principal causa de mortalidad en países occidentales desarrollados, asociado al estilo
de vida poco saludable que producen: HTA, hipercolesterolemia por aumento en sangre del colesterol a
expensas de las proteínas LDL, mientras las HDL protegen de la ateroesclerosis.

LDL: Colesterol alto

HDL: Colesterol bajo

En el tabaquismo la nicotina tiene un efecto tóxico directo sobre la pared de las arterias inflamándolas,
también actúa afectando a los pacientes diabéticos. En el sedentarismo actúa afectando arterias y
músculos.

Desde el punto de vista hormonal, las hormonas masculinas

( testosterona) son aterogénicas, mientras que los estrógenos ( hormonas femeninas) protegen de la
ateroesclerosis, por lo cual las mujeres se ven afectadas mayormente después de la menopausia.

La placa de ateroma tiene su origen en la placa lipídica que se ven en las grandes arterias y que con el
tiempo se transforma en placa de ateroma.
Al principio no da síntomas, forma una cápsula de tejido fibroso entre la placa y la arteria que se agranda
disminuyendo su luz hasta llegar a ocluirla totalmente.

Las arterias más afectadas son: carótida, subclavia, aorta, femoropoplítea, aortoilíaca.

Las enfermedades que se producen por desprendimiento de estas placas de ateroma se llaman de acuerdo
a la arteria afectada.

 Cardiopatía isquémica: Cuyo máximo exponente es el infarto agudo de miocardio (IAM). Afecta al
miocardio.
 Accidente cerebrovascular (ACV): Trombosis cerebral, hemorragia cerebral que afecta al sistema
nervioso central.
 Claudicación intermitente: por isquemia arterial aguda de MMII.
 Disfunción eréctil: causa de impotencia en los hombres de más de 40 años.
 Colitis isquémica: Inflamación de las arterias intestinales, causando diarreas intermitentes, sin
causa infecciosa.
 Aneurisma de aorta: manifestación grave que es causada por la disección (abertura) de la arteria
dando un importante sangrado en la zona.

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. Dolor por estenosis crítica en una arteria.

2. Dolor por claudicación intermitente, se produce cuando un músculo del cuerpo recibe irrigación
inadecuada que se produce en movimiento.
3. Dolor en reposo, en los dedos de los pies cuando están en declive, disminución del pulso.
4. Dolor abdominal, después de comer debido a una inadecuada del intestino.

El tratamiento se basa en la prevención.

Prevención primaria: Evitando los factores de riesgo como HTA.

Prevención secundaria: Administración de fármacos.

Prevención terciaria: tratamiento específico de cada una de las enfermedades que desarrolla.

FISIOPATOLOGÍA

Se debe al aumento del músculo liso con acumulación de lípidos en la cara interna de las arterias.

Los síntomas de la isquemia o IAM se deben al flujo inadecuado a la arteria coronaria por obstrucción.

También se debe al sangrado de la placa de ateroma al romperse y forma un trombo donde se da la lesión.
CLINICA

Dolor torácico o ANGINA, se da cuando la luz de la arteria coronaria se estrecha en un 75%, el paciente
refiere dolor tipo ardor, dolor opresivo, sofocación por detrás del esternón, que se puede irradiar a
hombro izquierdo hasta el codo, muñeca, dedos, mandíbula.

Habitualmente su inicio es súbito y de corta duración, puede acompañarse de disnea, taquicardia,

palpitaciones, náuseas, vómitos, sensación de muerte, sudoración profusa, angustia.

ANGOR: Manifestación clínica dolor, malestar torácico, debido a la obstrucción o estenosis de las arterias
coronarias.

El flujo sanguíneo es insuficiente de forma transitoria sin llegar a provocar muerte celular del miocardio.

Factores de Riesgo: HTA, ateroesclerosis, tabaquismo, enfermedades coronarias previas.

Se puede dar independiente del IAM y puede ser previo al mismo.

CLASIFICACIÓN

ESTABLE: Es cuando se producen crisis de angor con cierta periodicidad, siempre en respuesta a iguales
desencadenantes, con igual duración o intensidad.

Aparece en un esfuerzo físico, en una situación de stress, por aumento de demanda de oxígeno del
miocardio.

INESTABLE

Son de evolución impredecible, crisis frecuentes, independientes del esfuerzo, y a veces no responden a la
medicación.

ANGOR DE ESFUERZO

Dolor que aparece tras emociones o esfuerzos, es corto y cesa cuando desaparecen los factores que lo
provocan o se administra medicación vasodilatadora. El dolor dura aproximadamente 10 minutos.

ANGOR DE REPOSO

Se da sin ninguna relación con factores desencadenantes y hace despertar al paciente por la noche, da
síntomas más intensos y duran más tiempo.

Aproximadamente 30 minutos.

ANGOR INESTABLE O DE PRINZMETAL

Aparece durante el reposo muy frecuentemente en el momento del sueño.

El paciente refiere opresión o dolor retroesternal, progresivo en intensidad, acompañado de palidez,

diaforesis, angustia, dura entre 5 a 10 minutos, puede llegar a 30 minutos.

Se origina por un espasmo coronario, la arteria se cierra y se abre, en el ECG da elevación del segmento ST.
Estudios que lo confirman: ECG, Ecocardiograma, Ergometría, Hemograma (la anemia puede dar angor),
cateterismo cardíaco.

SINTOMAS: dolor retroesternal, irradiado o no, intenso o como una ligera molestia, sensación rara de
disconfort, miedo, angustia, hipertensión, si la presión disminuye bruscamente puede ser un IAM en curso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Reposo absoluto, control de signos vitales, control del dolor, oxigenoterapia, control de conciencia,
vía venosa, administración de medicación indicada

TRATAMIENTO

Vasodilatadores NTG (nitroglicerina), conducil.

Antiaginosos: parches de Nitroderm cada 8/24 hs o de 8 a 8 hs según indicación, rotulados con fecha y
hora de colocados.

Betabloqueantes/ Calcioantagonistas.

Luego de la crisis de dolor controlar signos vitales horarios, valorar efectos de la medicación, puede
internarse en áreas especializadas donde se puede monitorizar al pte y ver su evolución.

ALGUNOS TERMINOS A TENER EN CUENTA

Estenosis: Estrechamiento de un orificio o conducto corporal.

Trombo: Coagulo sanguíneo que se forma en un vaso.

Embolia: Es el transporte de una masa extraña por la corriente sanguínea.

Aterogénico: Conjunto de alteraciones que permiten la aparición en la pared de las arterias de un

depósito de lípidos.

Isquemia: Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo.

Claudicación Intermitente: Dolor tipo calambre al caminar, es síntoma de enfermedad arterial de los
miembros inferiores (MMII).

Aneurisma: Dilatación de un vaso sanguíneo a raíz de un debilitamiento de la estructura vascular.

Cuando se rompen generan hemorragia.

Diaforesis: excesiva sudoración profusa o abundante.

TRAZADO DE ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL