PATOLOGIAS RENALES
Patología Objetivos
- Prevenir la malnutrición energética y
proteica
- Recuperar peso y albumina
- Retardar la velocidad de progresión
del daño renal.
- Reducir la proteinuria
- Mantener un buen estado nutritivo.
(o sea, en un IMC más o menos
normal)
- Prevenir o minimizar la acumulación
de toxinas urémicas (evitar acidosis,
mejorar su trastorno hormonal, etc)
- Contrarrestar las alteraciones
metabólicas propias del daño renal.
- Prevenir o recuperar PTH secundario
IRC
- Alcanzar cifras de Pa normales
Pre-diálisis
-  Aceleración de la progresión CV
- Recuperar anemia
1. Sal  Hipertensión / Sd nefrótico
2. Proteínas  Acidosis metabólica
3. Azúcar  Diabetes
4. FósforoHiperparatiroidismo
secundario
Limite colesterol: 280 por bajas reservas
Req.
VFG >60 ml/min (E1-E2)
E: 30 – 35kca/kg PI/día
Prot: 0,8 – 1 gr/Kg PI
Fibra: ≥20 gr/día
Ca: 1 – 2 g/d
Fosforo: 10 – 12 mg/kg
K: Sin restricción (3 – 4g/dia)
VFG 30 – 60 (E3a-E3b)
E: 30 – 35 kcal/peso ideal
Prot: 0,75 – 0,8 gr (≥50% AVB)
CHO: Normal, o 40%
G: normal
Ca: 1 – 1,5 gr/día
Fósforo: 8 – 10 mg dia
K: 2 gr/día (si niveles están )
H20: Normal mantener diu(+)
VFG <30 (E4 – E5)
Prot: peso ideal
0,6 – 0,75 gr/kg/día (60%AVB)
0.3 a 0.6 gr/kg/día
suplemt. EAA o KA.
E: >35 Kcal /kg
CHO: N
Lip: N
Potasio: ≤2 gr/dia
Calcio: 1 – 1,5 g/día
Fosforo: 8 – 10 mg/kg/dia
Fe: 100 mg/dia
Prescripción
Hipoproteico: Disminuir sobrecarga de glomérulos residuales.
Hipoglucidico: aumentar los lípidos con selección
los CHO son los que se transforman en TG, azúcares simples en exceso y
el glucógeno hepático ya está completo empiezan a formarse estos TG,
el paciente tiene hipertrigliceridemia.
Preferir complejos, de absorción lenta, para disminuir la síntesis de TG y
mejorar la tolerancia a la glucosa.
Hipofosfémico en caso de tenerlo elevado, por aumento de PTH,
prevenir hiperfosfemia y PTH.
Hipokalémico: por baja excreción renal
Con selección: por hiperTG por disminuicion de LPL y por que aumenta
síntesis de prot. De fase aguda.
Hipocalcemico: Mantener CaxPi <50 para evitar calcificaciones.
* Prot: ketoanálogo o ketoesteril son aminoácidos esenciales que están
disminuidos en pacientes renales y esto se calcula por kilo de peso.
Retrasar ingreso a la diálisis
• Quelantes de Fosforo: (si esta elevado en sangre).
– CaCO3 500 mg-2 gr con las comidas.
– Acetato de calcio (phoslo) con comidas.
– Hidróxido se Aluminio 15-30 ml o 1 a 3 capsulas vía oral con las
comidas (pocos días)
– Suspender CaCO3 si Ca x Pi > 55 por calcificaciones extra oseas
– Hipocalcemia con P normalCaCO3+1,25 diOH vitD/noche
Si doy quelante de fósforo: lo doy con las comidas.
Si doy suplemento de calcio: alejado de las com<idas.
Fe: por anemia con TFG <30, por malaabsorción intestinal
 PATOLOGIAS RENALES
Patología Objetivos Req. Prescripción
-Reemplazar la función renal, permitiendo E: 30 – 35 kcal/kg ideal Hipercalorico:
vivir una nutrición y rehabilitación Repleción: 35 – 40 Por estado hipercatabólico.permite resguardar la función estructural de las
adecuada. Reducción: 25 – 30 proteínas. BN +, Mantener una adecuada albumina sérica e índices
- Recuperar o mantener Eº nutricional Obesidad: no <28 antropométricos (masa muscular).
- Prevenir toxicidad urémica -Debido al contacto de la sangre con una membrana artificial genera
- Mantención de electrolitos Prot: >1,2 gr/kg/dia inflamación. Además el catabolismo ya se encuentra aumentado por ser
- Controlar Balance Ca y P, PTH. 50%-60% AVB paciente renal.
- Reemplazo de perdidas proteícas -Acidosis metabólica, también genera catabolismo.
- Adecuada ingesta de liquidos Lip: N c/ selección 25-35% -Están aumentadas las hormonas catabólicas y disminuidas las anabólicas,
- Educar sobre alimentos altos o bajos en colesterol <200 lo que predispone al paciente a estar desnutrido.
Potasio, fosforo y sodio Hiperproteíco:
-Mejorar o controlar cifras tensionales CHO: Normal. 50 – 60% 1.Por estado hipercatabólico.
2.Los pacientes con buena ingesta proteica: tienen menos morbimortalidad
Evaluar: Fibra: 20 a 25 gr/1000kcal mejor calidad de vida. (Optimo: 4.0 g/dl)
-Control del balance hidrosalino: 3. Durante la hemodiálisis se pierden 5 – 7 g proteína/diálisis (30 - 40%
HEMO estabilidad cardiovascular. Fosforo: aminoácidos esenciales).
DIALISIS -Adecuada ingesta de nutrientes. 10 a 17 mg/kg ideal/día.
-Control osteometabolico. (Controlar Omega 3:
calcio y fosforo) Calcio: Balance ácido graso omega 6 – omega 3 ideal ω 6: ω 3 es de 2:1.
-Empleo de filtros biocompatibles. > 1g y < 2 g/día. 1.Disminución de triglicéridos plasmáticos,
-Buena tolerancia clínica intra e 2.Aumenta la sensibilidad a la insulina,
interdialisis. Na: depende de PA y 3. Inhiben crecimiento de la placa de ateroma. Estos pacientes forman
-Buen control de la presión arterial. (Pre y edema huesos dentro de sus arterias por el problema osteometabólico.
post diálisis) 4. Aumento de la dilatación arterial. Como se junta Calcio y fosforo en las
Potasio: arterias están se ponen más rígidas.
Metas: (diálisis adecuada) 2000 – 2500 mg s/orina 5. Disminuyen la presión arterial.
- Tiene buen apetito. 3000 c/orina
- Tiene buen estado nutricional. Aumentado en fibra:
- No tiene síntomas o signos de Agua: 1.Disminuye la generación bacteriana de amonio. Eliminando toxinas
uremia. Depende diuresis y PA urémicas.
- Tiene hematocrito > 30%. 500 – 800 cc + D. Residual 2.Aumenta la excreción fecal de potasio.
- Tiene albumina en rango 3.Tiene un efecto benéfico en cuadros de dislipidemia y constipación;
 normal.
- Presión arterial controlada.
- PTH y fosforo controlados.
Fe: EPO (Eritropoyetina) problema frecuente en pacientes urémicos.
2000 - 4000 a 6.000 U/sem 4.Contribuye al control del Intolerancia a la Glucosa y la respuesta
NO con ferritina >300 insulinemica post ingesta de CHO.
Hipofosfémico: Prevenir hiperfosfemia y el hiperparatoidismo secundario.
Zn: 15 mg/dia Hipocalcémico:
Debe mantenerse un producto Ca x P < 50 (para evitar calcificaciones).
Hidrosolubles: Generalmente debe adicionar Vitamina D activa para frenar niveles de PTH.
C: 100 mg Fe: déficit por malaabsorción intestinal y perdidas por sangre
B6: 10 mg/dia Zn: Mejora disgueusia, corrige hipozinquinemia por mala abs intestinal y
B12: 3-5 mg/día baja ingesta.
Ac. Fólico: 5 – 15 mg/día
B9: 5-15 mg/día
Vit D: Suplementación ind
Vit E: por sust oxidantes
liberadas en HD
 PATOLOGIAS RENALES
Patología Objetivos Req. Prescripción
-Recuperación o mantención de estado E: peso ideal 30 – 35 Hipercalórico: Baja ingesta alimentaria por anorexia ( la uremia está muy
nutritivo ( llevarlo a la No desnutrición Enflaquecido > 35 alta y provoca anorexia sobretodo matutina)
proteica, evitar el síndrome MIA) Normopeso > 35 Metabolismo anormal de aminoácidos (aá ramificados, tirosina son los que
-Prevenir o mejorar toxicidad de la uremia y Ob 30 – 35 más se pierden) y proteínas
otros trastornos metabólicos y disminuir su Ob morbid: 30 Inhibición de apetito por la absorción de glucosa del dializado
acidosis, recomendando bicarbonato y dar Metabolismo energético anormal, intolerancia de Cho y alteraciones en el
proteínas vegetales, clara de huevo. Prot: metabolismo lipidico, contribuyen a balance energético negativo
-Usar dioterapia antiinflamatoria Repleción y peritonitis Anemia produce fatiga y reducción en la capacidad al ejercicio, que
-Mantención de niveles de electrolitos 1,4 a 1,5 gr/kg ideal contribuye a la pérdida de masa muscular.
plasmáticos normales (Na bien) Mantención 1,2 - Disminución actividad biología de hormonas anabólicas ( insulina)
-Mantención el balance C y P para controlar 2,4g/kg Aumento de niveles circulantes hormonas catabólicas como el glucagón y la
la hormona PTH. (50% AVB) PTH
-Reemplazo de la pérdida proteica
-Control periódico del paciente frente signos Lip: 30 – 40% con Hiperproteico: Perdida diaria entre 5 a 15 gr/día
de diálisis inadecuada y dieta. selección ( AGP y w3) Son mayores con transportadores altos o rápidos ( poros mas grandes)
PERITONEO - Logra una adecuada ingesta con volúmenes Debe considerarse en la dieta, porque es mayor que en hemodiálisis.
DIALISIS reducidos y horario fraccionado) evitando CHO: normal 40 – 55% Con peritonitis se puedes perder hasta el doble 30 gr de proteínas, por lo
plenitud gástrica). Sin sacarosa, CHO cual para reponer se utilizara suplementos por que la dieta no cubre.
-Motivación constante al paciente complejo. ingestas menores de 1,1gr/kg/dia se asocian con mayor riesgo de
-Como la DP se hace todos los días es más mortalidad
efectiva la eliminación de toxinas y mucho Fibra: Las proteínas que producen menos inflamación y acidosis, claras de huevo,
más saludable, usan menos medicamentos y 15 – 20 g/día carnes blancas) Evitar carnes rojas fritas, embutidos, interiores de animales
menos anemia. , son más ácidos
-promover ed física H2O: Aumento de citoquinas proinf., disfunción endotelial respuesta de fase
-reemplazar perdidas de vit y minerales 500 – 800 cc + diuresis agua y respuesta inflamatoria sistémica
- Lograr peso óptimo residual + UF Las pérdidas proteicas se deben incluir en la prescripción dietética
Si el paciente orina Sin sacarosa: evitar hipertrigliceridemia, disminuir hiperglicemia por
> 1Lt, no restringir. aumento de dextrosa y por resistencia a insulina y aumento de glucagon.
Gluc absorbida:
gluc aportada- gluc en liquido Na:  [] de dextrosa Hipofosfémico: 40-60% de absorción, por lo tanto, dar quelantes!
limitar sodio 2-4 gr Hiposódico: Mantener una buena UF
% de absorción de glucosa: Potasio:
(gluc abs*100)/gluc aportada 2000 a 4000 mg/día
Sin restricción
Dextrosa en liquidos:
1,5%= 1,36 g/100ml, 13,6/1lt Fosforo:
2,5%= 1,96 g/100ml, 19,6/1lt 10 a 12 mg P x gr pro
4,25%=3,7 g/100ml, 37/1lt
(descontar de CHO) Calcio:
800 a 2000 mg/ dia
Tipos de poros: Suplem. Por bajo
Acuaporinas ( 4 – 6 A) aporte de lacteos
Paso de agua sin solutos.
Conservan la fuerza osmótica de la glucosa. Fe: 200mg/d
Responsable del 40 -50% del ultrafiltrado.
La inflamación se mide
Poros pequeños ( 40 -60 a)MB BAJO con la PCR
Transporte de agua y moléculas pequeñas . ultrasensible si esta
Mantiene glucosa, no saca toxinas. Son sobre 4-5 esta
hiperfosfemicos inflamado

Poros grandes ( 100 – 200 A)MB ALTO

Transporte de moléculas grandes ( ej:
proteínas)Responsables del 5 – 10% del
ultrafiltrado. Pasa bien glucosa y toxinas pero
no agua. Son pctes con EDEMA
 PATOLOGIAS RENALES
Patología Objetivos Req. Prescripción
- Prevenir o disminuir catabolismo E: Hiperkcal:
- Mantener buen estado nutricional GEBx1,2 Si es que hay infección, por estado de inflamación, prevenir
- favorecer recuperación de la función renal sepsis: 1,2 a 1,5 gluconeogenesis de proteínas y resguardar glucógeno hepático, asi también
- disminuir acumulación de toxinas urémicas disminuir hiperglicemias.
- mantener balance liquido e hidroeléctrico Prot:
- favorecer inmunocompetencia y Uremico: Hiperproteico(*):
cicatrización Sin prot AVB (2-3d) BN(+), Mediadores inflamatorios , Activación de enzimas proteolíticas
0,6-0,8 gr/kg real Liberación de aa libres-> Factores que Afectan el Estado
SIGNOS: Nutricional del Paciente con IRA para la síntesis protéica de fase aguda.
-Hiperfosfemia Desnutrido+diálisis Reducción masa magra
-hipocalcemia 1-1.2 gr/kg - PTH aumentada =Catabolismo protéico
-↓HCO3 - Acidosis Metabólica = Degradación protéica
-hiperkalemia IRA grave+diálisis (deshidrogenasa de cetoácidos de cadena ramificada)
- acidosis metabolica 1,2-1,5 gr/kg CHO: SIN SACAROSA
- intolerancia a la glucosa Gluconeogenesis aumentada y Resistencia Insulina. HIPERGLICEMIAS
- anemia CHO: N Lipidos con selección:
IRA - trombocitopenia LIP: N Contenido de TG de lipoproteinas está aumentado.
- leucocitosis - Colesterol HDL está disminuido
- hiperlipidemia H20: - Lipólisis alterada, retraso de eliminación delípidos.
- hipoalbuminemia 500-800cc+DR - Actividad de la Lipasa lipoproteica y la triglicerido lipasa-hepática es
inferior al 50% de lo normal.
ALIMENTACIÓN: Oral. K: hiperkalemia <70 Hipokalemico: evitar arritmias.
• Enteral: Fosforo: quelantes
es la más apropiada por la entrega de fluidos Terapia Fármaco - Nutricional
isosmóticos que no generan grandes • Factores de Crecimiento (IGF – 1)
oscilaciones del volumen intra-vascular y
- Ayuda a revertir el estado hipercatabólico.
permiten mantener un adecuado trofismo de
- Mejora parámetros como Albúmina.
la barrrera intestinal, limitando los
• Arginina y Glutamina
fenómenos de colonización o translocación
- Mejoran la función inmunitaria
bacteriana.
- Reduce el riesgo de infecciones
Sonda naso-gástrica. Bomba es más ventajoso
- Reduce el riesgo de traslocación bacteriana
al inicio.
Combinar oral + enteral nocturna hasta que • Ácidos grasos Omega 3
pueda cubrir requerimientos vía oral. - Mejoran la función inmunitaria
• Parenteral:
Sólo cuando la enteral no es tolerada. Aportar Diálisis:
lípidos (cadena mediana o larga) al 20%, Hiperkalemia
soluciones de dextrosa al 50% y soluciones • Sobrecarga de líquido que no responde a diuréticos =Edema Pulmonar
altas en • Elevación de urea plasmática > 210 mg/dl.
nitrógeno y bajas en electrolitos. •Anuria
• Acidosis metabólica
• Manifestaciones del SNC
• Hemorragia gastrointestinal atribuido a la uremia
• Hiperfosfemia
 EXÁMENES RENALES
Normales
HD PD
pre dialisis
BUN N.U 7-20 60-80 40-60 Normal >4
Albumina >4 >4 >4 D.leve 3,6 – 3,9
Creatinina Según clearance > 8 – 10 >10 D.Mod 3,1 -3,5
Fosforo 2,5 – 4,5 3,5 – 5,5 3,5 -5,0 D. Severo <3
Calcio 8,4 – 9,5 8,4 – 9,5 8,4 -9,5
Hto 33-36% >30% >30%
Potasio 4,5 -5,5 4-5 4-5
LDL <100 (E3)
Colesterol 190 – 200 <200
<70 (E4) Contextura (cm/CC)
HCO3- - >22 >23 Hombre Mujer
CaxP - <55 <60 P >10,4 >11
Kt/v - >1,2 (ideal 1,6) >1,7 M 9,6 – 10,4 10.1 - 11
PRU% - >65% (75% DM) -
G <9,6 <10
PTH 150-300 mg/dl
Alzas de peso Peso seco Masa magra y grasa
PA Y EXAM. PA, EX + GLICEMIA AMB AGB
En que <5 Muy baja Muy baja
- Prot, Kcal CHO, LIP, prot, Kcal
fijarse
K,P,Na y h2O K,P,Na y H2O 5-10 Muy baja Baja
+ Vol de comida 10-25 Baja NORMAL
25-90 NORMAL NORMAL
90-95 Alta Alta
>95 My alta Muy alta
P.A
Post
<130 85
diálisis
DOSIS DE DIALISIS (HEMODIALISIS) Pre
< 140 90
KT/V K (aclaramiento) x T (tiempo diálisis) dialisis
Capacidad depurativa de la urea Normal: >1,2 Volúmen
PRU% 1 – (BUN post/BUN pre) x 100
Cambio de BUN plasmático pre-post Normal: >60%
 ALIMENTOS Y APORTE SEGÚN TABLA DE LA PIRAMIDE
Lista Calorías CHO Prot Líp Fibra Fosforo Potasio
< 80 mg
Carnes y Vísceras >180 mg
65- 120 11 gr 2-8 gr
Huevos Pescados y mariscos:
60-220 mg
Panes y 50-100 mg 60 mg
140 30 gr 3 gr 1 gr
cereales Legumbres: >150 mg Legumbres y papas > 400 mg
Altas >300 mg
Frutas 60-65 15g 1gr 2 grs Moderadas 150-300 mg
Bajas: <150 mg
Altas >350
Verduras 30 5-10 gr 2 gr 2-3 grs Moderadas 200-350 mg
Bajas: <200 mg
Leche: 300mg
Lácteos 110-85-70 9-9-10 5-5-7 6-3-0 180 mg
Quesillo: 100 mg
Altos en potasio
Chocolate: 150 mg
azúcar 20 5 gr
Vino blanco: 150 mg
Vino tinto: 200 mg
Altos en fosforo Altos en potasio
Aceites y
45 5 Nueces 40 mg Palta 170 mg
grasas
Almendras 45 mg Maní 65 mg