INFECCIONES PERINATALES

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA
 TORCH

Conjunto de infecciones de diferente

etiología que se transmiten al feto y lo
comprometen en forma sistémica:
 Toxoplasmosis
 Sífilis
 Rubeola
 Citomegalovirus
 Herpes
 Hepatitis
 VIH
TORCH

 Prevalencias regionales.
 Diversidad de métodos diagnósticos.

 Dificultad y alto costo del diagnóstico

serológico.
 Dificultad para confirmar diagnóstico
prenatal.
 Opciones de tratamiento.

 Secuelas severas y tardías.

Ministerio de Salud

 Indicadores Básicos:

 Sífilis gestacional: 7 por 1000

 Sífilis congénita: 2,2 por 1000 RN

 VIH : 0,57 x 100 Habitantes (2012)

 SIDA : 2.05 x 100.000

Toxoplasmosis
gestacional:
diagnóstico y
tratamiento
 Toxoplasmosis gestacional
 Infección adquirida durante el embarazo

Taquizoito T. gondii
Toxoplasmosis gestacional
 Ampliamente distribuida
 Mayor incidencia en áreas tropicales
 Prevalencia en el embarazo:
 E.U (NHANES II): 15.8%
 Malasia 55%
 India 45%
 Francia 54%
 Brasil 48.2 a 72.2%
 Colombia: 30% a 60%
Sem Fetal and Neonatal Medicine 2007, 12 (214-223)
 Seroconversión

Seroconversión en el mundo,
Adquisición de infección en la gestación:

0,15 a 3,5%.

En Colombia: aproximadamente 2%

Infectio 2007; 11(3): 129-141

 Epidemiología – Toxo congénita
Belgica y Francia : 2 a 3 por 1,000 nacidos vivos
 USA: 1 por 10.000 nacidos vivos.

 Colombia: 1 por 1000 nacidos vivos

33% 100%
80% Asintomátic
o
60% 83%
Clínica
67%
40%
20%
17% Lesiones
0%
RN no infectados Severas: 4%
RN infectados
 Toxoplasmosis neonatal
Estudio multicéntrico nacional
 15 de 15.333 (0.1%) niños tamizados en
sangre de cordón y con seguimiento tuvieron
resultado positivo de IgG al año de edad.
 Estudio: Bogotá (Hospitales:
Materno y Engativá)
 Se estudiaron 3226 pacientes entre el 1
Abril de 2009 y el 16 de Julio de 2010.
Edad promedio 22 años, moda 19 años
(10 – 49 a.) DISTRIBUCION POR GRUPO ETAREO
Mayor Adolescente
8,4% 19,4%

Adulta
72,1%
IgG positiva en mujeres gestantes
 Seroprevalencia 28.2%
SEROPREVALENCIA DE TOXOPLASMOSIS POR
GRUPO ETAREO
37%
40 29%
35
30
25
17%
20
15
10
5
0

Adolescentes Adulta Mayor

Toxoplasmosis gestacional
RESULTADO TOXO Ig M EN GESTANTES
POSITIVO
6,5%
IgM se realizó en 558 gestantes

NEGATIVO
93,5%

 IgM positiva en gestantes: 1.1 por cada 1000 RN.

 De las 36 pacientes con resultado positivo, 25
(69.4%) recibieron tratamiento. 22 recibieron
Espiramicina y las restantes no saben.
 Toxoplasmosis neonatal

 5 (0.15%) tuvieron
resultado positivo de
IgG al año de edad.
 Diagnóstico de toxo
neonatal:
1: 645 nacidos vivos.
1er. Caso clínico
 Paciente quién asiste a
control prenatal y se le
solicita IgG anti-toxoplasma.

 Resultado:
IgG = NEGATIVA
Evidencia
Factores de riesgo para la infección por T.gondii.
Armenia, Col. 2005
Casos: 14, Controles: 34.
Ingestión de OR=13,2 (1,31- 132)
carne cruda o
mal cocida
Consumo agua OR= 4,5 (1,18- 17,6)
sin hervir

Contacto gatos p = 0,01

< 6 m.

López. Rev. Salud pública. 7(2): 180-190, 2005

 Evidencia
 Factores de riesgo o enfermedad compatible con
toxoplasmosis, durante el embarazo, en 48%
de mujeres con hijos con toxoplasmosis
congénita*.

 La prevención primaria resultó en una

disminución de la seroconversión durante el
embarazo de 63%.

*Boyer K. Am J Obstet Gynecol 2005; 192

 Manejo
 Prevenir infección
 Evitar factores de riesgo:
 Consumo de carne cruda o mal
cocida
 Jardinería
 Consumo de vegetales o frutas no
lavadas
 Gatos menores a 6 meses
 Consumo de agua sin hervir
Manejo
 Pruebas de control IgM, para buscar
seroconversión:
 Cada mes

 21 países Europeos y EEUU no recomiendan el

tamizaje para toxoplasmosis*:
 Incidencia baja
 Costo-efectividad?
 Tratamiento?
Petersen. Seminars in Fetal & Neon Med 2007; 12
2do. Caso clínico
 Paciente en gestación,
 IgG anti-toxoplasma = POSITIVA

 Infección antigua – memoria inmunológica ?

 Infección reciente ?
 ¿Infección antigua?
 Interrogar si la paciente tenía
títulos positivos antes.
 Títulos bajos de IgG
 IgG < 300 IU o < 1/64
 IFI < 1:1024
 IgM : negativa
¿Infección reciente?

IgM
IgG
IgA
IgE

2 8 12 Semanas
¿Infección reciente?
 Control de IgG a las 3 semanas: igual

 IgM positiva:

 Infección antigua, persistencia de IgM (persiste

meses o hasta 2 años)
 Infección reciente??
Sensini T. gondii infection in pregnancy
Clin Microbiol Infect 2006; 12: 504
¿Infección reciente?
 Solicitar test confirmatorio:
 El más específico es Ig G avidez (Primeras 16 semanas de
gestación)
 y luego IgA ISAGA

 IgA: positiva 6 a 7 meses

 Mayor especificidad que sensibilidad
 Mejora la sensibilidad con ISAGA-IgA
 IgE: positiva.
 Duración menor a 4 meses.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2001) 20 :467–474

¿Infección reciente?
 Solicitar:
 Test de avidez de IgG
 La avidez de IgG es baja al comienzo de la infección,
pero aumenta en semanas o meses, por la selección
de anticuerpos producidos por los linfocitos B.
 Se usan reactivos (como la urea) que disocian el
complejo antígeno-anticuerpo.
 En embarazo: test de alta avidez en primer
trimestre, descarta infección reciente.
¿Infección reciente?
 IgM positiva – IgG negativa
 Aparece primero IgM, luego aparece IgG
 Posibilidad de anticuerpos naturales
 Se confirma con IgA positiva, control de IgG.

Ooquistes T. gondii
Caso 3 - Infección materna reciente
confirmada
 Existe infección en el feto?

80
70
60
50
% 40
30
20
10
0
12 16 20 24 28 32 36 40
Semanas de gestación

Transmisión Signos infección

Dunn D, Lancet 1999;353:1829–33.
 Infección en el feto
 Madres con infección adquirida
en el embarazo
 Reactivación de una infección
antigua – Inmunosupresión
 Re-infección con una cepa
diferente, mas virulenta.
Caso 3 - Infección materna reciente
confirmada
 ¿Infección fetal?
 Realizar PCR en líquido amniótico.

Obstet Gynecol 2001;97:296 –300.

 ¿Infección fetal?
 Diagnóstico por Ultrasonido:
 Hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, dilatación
ventricular, microcefalia
¿Infección fetal?
– Hepatomegalia,
esplenomegalia,
ascitis, anomalías
placentarias.
 Toxoplasmosis
 Diagnóstico fetal:

Hallazgos Ecografia %
Ventriculomegalia 74%
Calcificaciones intracerebrales 18%
Engrosamiento Placenta 32%
Calcificaciones Hepáticas 6%
Hepatomegalia 12%
Ascitis 15%
 Toxoplasmosis

 Compromiso Fetal
 Ojos: 70-80% Casos afectados
 Retinocoroiditis:Mácula retina
 Microoftalmia
 SNC: Cambios inflamatorios:
 Ependidimitis: Ventriculomegalia
 Aracnoiditis: Hidrocefalia Obs.
 Calcificaciones Núcleo Caudado
TRATAMIENTO
TOXOPLASMOSIS
GESTACIONAL
Estudio de cohorte

Acta Paediatrica 2005; 94: 1721-1731

 Objetivo:
 Efectividad del tto prenatal para prevenir lesiones
oculares y neurológicas.

 Métodos:
 Seguimiento prospectivo de 255 RN identificados con
tamizaje pre ó neonatal en 13 centros Europeos
 Examen al nacimiento, 6 y 12 m, oftalmoscopia
y ecografía transfontanelar

 RESULTADOS:
 255 niños, 209 prenatal, 46 posnatal
 lesión intracraneana 30/244 (12 %),
 lesión ocular 30/255 (12%)
Acta Paediatrica 2005; 94: 1721-1731
Conclusiones
 NO hay efecto entre la edad gestacional de
seroconversión y el riesgo de lesiones oculares
 El riesgo de lesión ocular no se ve influenciado
por el momento de inicio de tratamiento
 La efectividad de los medicamentos es similar

Acta Paediatrica 2005; 94: 1721-1731

Meta-análisis

 Objetivo:
 Evaluar
 Momento de inicio
 Tipo de tratamiento

Lancet 2007;369: 115-122

 Resultados
 No se encontraron RCT
 26 estudios de cohortes: 1745 mujeres y 691 niños
 Se excluyeron del análisis de manifestaciones
clínicas los estudios de América

Lancet 2007;369: 115-122

Inicio de tto. prenatal OR (IC 95%)

< 3 sem de 0,48 (0,28-0,80)

seroconversión
>3 a <5 sem 0,64 (0,40-1,02)

>5 a <8 sem 0,60 (0,36-1,01)

> 8 sem Ref.

Espiramicina Vs. P/S 0,79 (0,55-1,13)

Lancet 2007;369: 115-122

 Cualquier signo Retinocoroiditis Lesiones
intracraneanas
No tratado Ref. Ref. Ref.
(n=164)
Espiramicina < 0,68 0,86 0,37
5 s (n=112) (0,31-1,52) (0,36-2,09) (0,09-1,54)
Espiramicina 0,87 0,98 0,83
>5 s (n=143) (0,41-1,86) (0,42-2,32) (0,28-2,42)
PS (n=67) 0,66 0,82 0,73
(0,26 -1,69) (0,30-2,29) (0,22-2,48)
Espiramicina – 2,41 2,89 1,40
PS (n=64) (1,15-5,03) (1,29-6,49) (0,46-4,24)

Lancet 2007;369: 115-122

 Lesiones oculares n=526
Lesiones intracraneanas n=473

Riesgo de manifestaciones clínicas en niños infectados por

T. gondii, por edad gestacional de seroconversión materna

Lancet 2007;369: 115-122

 Futuro

 JPC-2056 ?
 Reemplazo de pirimetamina/sulfadiazina.
 Vía oral, biodisponible, y poco tóxica
 Efectiva en reducir parásitos en unos pocos
días.
 ¿Cuál es el seguimiento recomendado de una mujer
embarazada seronegativa? ¿Cómo debe
monitorizarse?

A. Ecografía cada 4 semanas

B. Ig G cada 4 semanas
C. Ig M cada 4 semanas
D. Test de avidez de IgG cada 4 semanas.
 ¿Cuál es el esquema de prevención secundaria (prevención de
la transmisión fetal) recomendado en mujeres con diagnóstico
de infección adquirida durante el embarazo?

A. Se recomienda tratamiento farmacológico con

espiramicina (3 g/día por el resto del embarazo)
para la infección confirmada por toxoplasma en
la gestante.
B. Clindamicina 900 mg cada 8 horas por un mes
C. Vacuna para la toxoplasmosis
D. En caso de confirmación de la trasmisión fetal
de toxoplasmosis (PCR o ecografías), se
recomienda el cambio a sulfadiazina más ácido
fólico
 ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para
establecer el diagnóstico de infección congénita en el
recién nacido?
A. Se recomienda el uso de IgG, IgM e IgA
conjuntamente para el diagnóstico de infección
congénita por Toxoplasma en el recién nacido.
B. Ante resultado de IgG positivo y resultados
negativos en el IgA y el IgM, se recomienda la
confirmación por Western Blot para infección
por toxoplasma.
C. Neurosonografía y resonancia nuclear
magnética cerebral al recién nacido
D. A y B son ciertas
 Etiología

• Familia: Espiroquetas
• Género: Treponema
• Especie: pallidum
• 6 – 15 μm de longitud
• 0,2 μm de diámetro
• Duplicación cada 30 hs.
Sífilis

Colombia – SIVIGILA
Sífilis – epidemiología en Colombia
Sífilis - epidemiología
 Estudio de prevalencia de VIH y sífilis
 En 2009: 1.7 por 100 gestantes

 Prevalencia de sífilis congénita (por Sivigila):

 En 2005: 0.42 por mil nacidos vivos
 En 2010: 3.0 por mil nacidos vivos
 Sífilis - epidemiología

Colombia

Pruebas de detección de sífilis en el menor a 90%

control prenatal
Pruebas positivas para sífilis aprox. 5%

Tratamiento oportuno en el 75% a 95%

embarazo
Incidencia de sífilis congénita 2,9 casos/1000 nacidos
(SIVIGILA) vivos
 Clínica

SIFILIS PRIMARIA
• Incubación:10 – 90 días
• Chancro duro
• Adenopatías
• 3 – 12 semanas
 Clínica

SIFILIS SECUNDARIA
Sexta semana y 6 meses
Lesiones en piel y mucosas, altamente infectantes
Cicatrizan en 4 – 12 sem
 Clínica

SIFILIS LATENTE
No síntomas ni signos
Temprana menos de 1 año
Tardía
 Clínica

SIFILIS TERCIARIA
Gomas
Placas psoriasiformes
Tabes dorsal
Lesiones cardiovasculares
Compromiso renal
Pupila de Argyll-Roberton
Compromiso osteoarticular
Compromiso muscular
 Clínica

SIFILIS CONGENITA
Transmisión transplacentaria.
Paso del canal del parto
Mayor probabilidad en etapas tempranas
70 – 100% en sífilis primaria
90% secundaria
30% terciaria
Sífilis

 Compromiso fetal
 Hepato-esplenomegalia
 Fibrosis renal, hepática y páncreas.

 Atrofia timo.

 Hidrops no inmune, anemia fetal, ascitis.

 Hiperplacentosis – Villitis.

Lesiones por vasculitis y complejos inmunes.

 Clínica

SIFILIS CONGENITA
Abortos espontáneos
Mortinatos (RR 18)
Hidrops fetal no inmune (6%)
RCIU (RR 2)
Parto pretérmino (RR 6)
Muerte perinatal
Infección neonatal
Sífilis

 Secuelas:
 S. Congénita Temprana:
 SNC:

Meningitis, Hidrocefalia: Convulsiones, sordera, RM.

 ORL:
Queratitis, retinocoroiditis: Ceguera y sordera.
 Periostitis y Osteocondritis.
Sífilis

 S. Congénita tardía:
 SNC: Vascular/parenquimatoso:
ECV, cambios conducta, cefalea, tabes dorsal,
ataxia, “articulación de Charcot.”
 Osteomuscular: (5-14 años):
Periostitis, osteomielitis diafisiarias, tibias en sable,
dientes de Hutschison, paladar ojival, nariz silla de
montar.
 Clínica

SIFILIS CONGENITA
 Sífilis - Diagnóstico

Pruebas no treponémicas: VDRL y RPR

Detectan anticuerpos anticardiolipinas, no son específicas.

Tienen falsos positivos (principalmente a títulos menores de 1:8):

Enfermedades del colágeno, como lupus, artritis

Otros infecciones como Lepra, Pian.
Embarazo

Títulos menores de 1:8, requieren

confirmación con pruebas treponémicas.

Después de una sífilis tratada,

pueden quedar títulos positivos de no treponémicas
a niveles bajos: 1:2 o menos.
 Sífilis - Diagnóstico

Pruebas treponémicas: FTA-abs, TPHA

Detectan anticuerpos del treponema. Son más

específicos.

Después de una sífilis tratada, persisten positivos por

memoria inmunológica.

Para detectar infección activa se debe hacer una

prueba no treponémica.
 Sífilis - Diagnóstico

Pruebas rápidas:

Son pruebas treponémicas, detectan anticuerpos del

treponema. Son específicos.

Se hacen en la misma consulta

Resultado en 20 minutos.

Si la prueba es positiva la paciente

tiene o ha tenido infección por sífilis.
 Sífilis - Diagnóstico

Diagnóstico con Pruebas Rápidas:

Ensayos clínicos aleatorizados (ECA):

• Disminución de la incidencia de sífilis congénita,

del 98%
• (RR 0.02 IC 95%: 0 to 0.18).

• Disminución en el riesgo de muerte perinatal, del

47%
• (RR 0.53; IC 95%. 0.33 to 0.84).

Hawkes S, et al. Effectiveness of interventions to improve screening for

syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2011;11(9):684-91.
 Definición Sífilis gestacional

CASO PROBABLE:

Toda mujer gestante, puérpera o con aborto

en los últimos 40 días, con o sin signos
clínicos sugestivos de sífilis (como por
ejemplo: úlcera genital, erupción cutánea,
placas en palmas y plantas), con una prueba
treponémica rápida positiva, que no haya
recibido tratamiento adecuado para sífilis, de
acuerdo a su estadio clínico durante la presente gestación.
En todos los casos se debe solicitar prueba no
treponémica (VDRL, RPR) en diluciones.
Los casos probables no son notificados al SIVIGILA.
 Definición Sífilis gestacional

CASO CONFIRMADO:

Toda mujer gestante, puérpera o con

aborto en los últimos 40 días, con o
sin signos clínicos sugestivos de
sífilis con prueba treponémica rápida
positiva acompañada de una prueba no treponémica
reactiva a cualquier dilución (RPR, VDRL), que no ha
recibido tratamiento adecuado para sífilis durante la
presente gestación o que tiene una reinfección no tratada.

Los casos confirmados se deben notificar al SIVIGILA.

Diagnóstico Sífilis gestacional
Diagnóstico Sífilis gestacional
 Definición Sífilis gestacional

REINFECCIÓN
• Gestante o mujer en puerperio, que después de
haber recibido tratamiento adecuado para sífilis
de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta
durante el seguimiento clínico y serológico, la
aparición de lesiones compatibles en genitales o
en piel, o un aumento en los títulos de la prueba
no treponémica (VDRL/RPR) de 4 veces o de dos
diluciones con respecto a la prueba no
treponémica inicial.
 Definición Sífilis gestacional

REINFECCIÓN
• Ó Gestante o mujer en puerperio, con diagnóstico
de sífilis primaria o secundaria que recibió
tratamiento adecuado y 6 meses después los
títulos de la prueba no treponémica (VDRL/RPR)
no descienden 4 veces o dos diluciones, o con
sífilis latente (temprana, tardía o de duración
desconocida) y en quien 12 meses después los
títulos de la prueba no treponémica no
descienden 4 veces o dos diluciones.
Tratamiento de la Sífilis gestacional
Tratamiento de la Sífilis gestacional

El riesgo de tener una paciente con hipersensibilidad previa no

detectada mediante una buena historia clínica, es muy bajo
(menor a 1: 1’000.000)
Tratamiento de la Sífilis gestacional

• Al menos una dosis de penicilina benzatínica 2.4

millones de UI, mínimo 28 días antes del parto
versus mujeres gestantes con sífilis sin este tto.
• Reducción del riesgo de presentar:
• sífilis congénita (RR = 0,03; IC 95%: 0,02-0,07
• mortinatos (RR = 0,18; IC 95%: 0,10- 0,33)
• parto pretérmino (RR = 0,36; IC 95%: 0,27-0,47)
• muerte neonatal (RR = 0,20; IC 95%: 0,13-0,32).
Blencowe H, et al.
Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to
reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality.
BMC Public Health. 2011;11 Suppl 3:S9.
Tratamiento de la Sífilis gestacional
Se recomienda que el tratamiento de la sífilis gestacional se
administre dependiendo del estadio de la sífilis en el que se
encuentre la gestante.

- Sífilis temprana (menor o igual a (≤) 1 año de infección, incluye

la sífilis primaria, secundaria y latente temprana): Administrar
2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única.

- Sífilis tardía (sífilis latente mayor a (>) 1 año de duración desde

la infección): Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica
IM dosis semanal por 3 semanas
- Sífilis de duración desconocida: Administrar 2´400.000 UI de
penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
Tratamiento de la Sífilis gestacional

• Pacientes con alergia a la Penicilina, se debe dar

Penicilina.
• Se realiza primero un esquema de desensibilización
a la penicilina con Penicilina oral.
Seguimiento de la Sífilis gestacional
Seguimiento de la Sífilis gestacional
Seguimiento de la Sífilis gestacional
 Tratamiento del compañero

No se recomienda hacer serología a los compañeros

Manejo del recién nacido
Rubeola

 Etiología
 Familia Togaviridae
 Virus RNA
 50-60 nm
 Termolábil
 Hemaglutininas
 Antigenicidad única inmunidad
permanente
Rubeola

 Prevalencia:
 India- Nigeria: 60-65%.
 Brasil: 82%.

 China- EUA: 95%.

 Colombia: 15% Mujeres Expuestas.

 2005: 3% 2014: 0%

Epidemia cada 6 años.

Noviembre-Febrero.
Rubeola

 Cuadro Clínico:
 Incubación: 14 a 21 d.
 Prodromos: 5 días pre-erupción.
 Viremia: exantema macular fino.
 Erupción descendente.
 Linfadenopatías retroauriculares y cervicales.
 Desaparición al 3er día.
 Contagioso: 7 d. antes a 5 días después.
 25 a 33% de los casos son sintomáticos.
 Rubeola
 Riesgo de Infección prenatal:
Edad Gestacional % Infección/Expuestos
Semanas
<12 81
13-16 54
17-22 36
23-30 30
31-36 60
> 36 100
Rubeola
Porcentaje de Infección / Expuestos por E.G.

100
90
80
70
60
50
40
30 Riesgo
20 Embriopatía
10
0

<12 Semanas 13-16 semanas 17-22 semanas 23-30 semanas 31-36 semanas > 36
Rubeola

 Diagnóstico Prenatal:
 Contacto sospechoso: Títulos IgG
 Si < 10 días (+): memoria inmunológica.
 Si > 10 días (+): IgG 4 semanas - IgM.
 Después de semana 17 menor riesgo embriopatía.
 IgM sangre Fetal (+) > 22 semanas. No discrimina
afectados de infectados.
 Gammaglobulina no modifica el riesgo de
embriopatía.
 Rubeola
Diagnóstico Prenatal

Contacto Sospechoso

Solicitar IgG
Tiempo menor 10 días Tiempo mayor 10 días

Positivo Negativo Positivo Negativo

Memoria inmunológica
Solicitar Ig G / IgM
IgM (+) 1 semana desaparición del Rash por 1-2 meses.
 Rubeola

 Compromiso Fetal (Rubeola congénita):

 Ojos: (30-70%) Microoftalmia (20%) Catarata (60%
bilateral) Leucocoria, Retinitis.
 Corazón: (30-50%) Ductus, Estenosis, tetralogia
Fallot, Anomalía Ebstein, Trasposición vasos.
 SNC: lesiones por isquemia-vasculitis:
Meningoencefalitis, microcefalia, convulsiones y
sordera .
 RCIU (60%).
 OTROS Abortos, prematurez, endocrinopatías,
púrpura trombocitopenica, ictericia, rash.
Rubeola

Secuelas:
 50% R.N. Asintomáticos:
 25% Sordera neurosensorial.
 20% Diabetes Mellitus.

 Queratocono, resorción cristalino, glaucoma,

panencefalitis.
Vigilancia permanente del R.N. hasta adolescencia .
 Prevención:
 MMR 1 año, 10 años y MEF: > 3 meses pre-
embarazo/ postparto/Aborto.
Citomegalovirus

 Etiología
 Familia Herpesviriade
 DNA 110-180 nm
 262 capsomeros
 Característica patológica:
Inclusiones intracitoplasmáticas en Ojos de
Lechuza
 Cultivo en fibroblastos
 Cuatro serotipos No inmunidad
permanente.
Citomegalovirus

 Prevalencia:
 Diferencias por país y estrato socioeconómico.
 Japón: (1.999) 77.5 % (67.5% < 25 años).
 India: (1.997) 94% (8.5% de embarazadas).
 Israel: (1.997) 84.5% (4.35% seroconversión en
embarazo).
 México: (1.985) 82% Estrato alto y 98% bajo.

 1-4% mujeres seroconvertidas en embarazo, 40% de

ellas transmisión fetal y nacen 80-90% asintomáticos.
 Citomegalovirus
 Transmisión fetal:
25% - 50% en primoinfección.
3.4% - 8% en recurrencia.
RESULTADO PERINATAL Primoinfección Recurrencia
R.N Sintomáticos 18% 0%
Cualquier Secuela 25% 8%
Sordera Neurosensorial 15% 5%
Sordera Bilateral 8% 0%
Retardo Mental (IQ<70) 13% 0%
Corioretinitis 6% 2%
Citomegalovirus

Diagnóstico Prenatal:
 Ecografía Detalle Anatómico
 Elisa IgG Títulos seriados
 Elisa IgM 3-4 semanas post infección
 Cultivo CMV fibroblastos: líquido amniótico-
viruria hasta un año. (Towne)-Hibridización in
situ.
 PCR – Ig M sangre de cordón en fetos con
ecografía sospechosa.
 Citomegalovirus
 Compromiso Fetal:
<20 semanas E.G. posibilidad de
infección fetal: 30-40%
 Ojo:
 Atrofia óptica 25%,
Retinopatia 33%.
 SNC:
 Microcefalia, calcificaciones
periventriculares.
 Lesión VIII par.
 Hepatoesplenomegalia 75-
90%
 Púrpura, anemia, hidrops
no inmune.
 Citomegalovirus
Consenso:
 No se requiere tamizaje universal para CMV.
(Costoso y dispendioso).
 No existe certeza para Dx fetal ni
tratamiento específico.
 Prevención seroconversión mujeres
expuestas. (Trabajadores salud y educación)
Herpes

 Herpes virus. ADN.

 VHS I: 50-70% Infección < 5 años. 25% de
Infecciones genitales.
 VHS II : Afecta mujeres sexualmente activas. 10-
35% Mujeres Infectadas.
 10 veces más recurrencias que VHS I
 Infección fetal durante viremia de
primoinfección.
Herpes
 Infección asintomática en mujeres 0.6%.
 Infección por contacto directo de piel o
mucosas con material infeccioso: orina,
sangre, secreciones, contacto sexual.
 Incubación: 3 a 7 días, herpes genital:
pápulas que se ulceran, dolorosas,
eritematosas.
Herpes

 Compromiso Fetal (infección trans-placentaria)

 I trimestre: aborto 25%
 < 20 semanas: Microcefalia, Muerte fetal, Hidroanencefalia.

No se ha establecido una Fetopatía específica.

No indicación de terminación del embarazo. (riesgo menor al
2%)
 Compromiso Neonatal (infección ascendente o
intraparto)
 Infección activa en canal de parto y RPM 4-6 horas: 60%
 Compromiso sistémico Mortalidad 50-80%
 Herpes (Diagnóstico)

 MADRE  HIJO
 Frotis de Tzank  Aislamiento del

de las vesículas: virus: úlceras,

células gigantes nasofaringe, LCR.
multinucleadas  IgM especifica: en

 Cultivo infección
 IgM específica
intraparto: días
después de los
síntomas.
Herpes
 Manejo en Embarazo:
 Manejo tópico analgésico y antiséptico.
 Acyclovir semana 36:
 Disminución en % infección activa y tasa cesáreas.
 Profilaxis:
 si paciente sintomática 2 semanas, cultivo positivo o
lesión genital activa la vía del parto es (CDC):
 CESAREA
 Riesgo infección neonatal sin lesiones genitales 0.1%.
 No importa tiempo de RPM
Herpes

Varicella Zoster
Virus DNA Familia Herpesviridae.
100-200 nm 162 capsomeros.
Sensible luz Solar y UV.
1-7 x 10.000 Embarazos
5% mujeres edad fértil son susceptibles.
Herpes Zoster

 Cuadro clínico: ( Varicela- Herpes Zoster)

Incubación de 10-20 días
Exantema característico: Vesículas.
Resolución : 5 días.
Severidad similar a Infección del adulto.
> Riesgo de Neumonía.
Transmisión fetal trasplacentaria:
 2%-20% según edad gestacional.
Herpes Zoster

Compromiso Fetal
 8-20 Semanas
 Sindrome de Varicela Congénita.
 Hipoplasia/aplasia de extremidades, cicatrices
dermatomas, microcefalia, microoftalmia,
retinocoroiditis.
 Hidrops no inmune, calcificaciones
intrahepáticas, polihidramnios.
 Riesgo 2-5%, durante primoinfección.
 Herpes Zoster
 Compromiso Fetal
III trimestre:
 Varicela Congénita: <10
Días post parto.
 Varicela neonatal:
 5 días preparto – 2 Días
postparto.
 Exantema, neumonía y
compromiso sistémico
multivisceral.
 Mortalidad : 30%.
Herpes Zoster

 Tratamiento
 Gammaglobulina Hiperinmune < 72-96 horas
post contacto. IGVZ (0.125 mg/kg IM)
 Aislamiento madre y RN : contacto entre 4-
21 días preparto o infección activa en
trabajo de parto.
 Prevención
 Vacunación (Varivax). Un mes antes del
embarazo.
 Hepatitis B
 Virus hepadnaviridae. ADN.

Viriones
intactos
partículas
Dane
 Hepatitis B

• Prevalencia de portador crónico de 0,5 a 15%:

• Detección del HBsAg por más de 6 meses.

• Transmisión principalmente perinatal:

minoría “in útero”.
Infección aguda: 50 a 60%
Portadoras crónicas con HBsAg y HBeAg:
70 a 90%
 Hepatitis B
 DIAGNOSTICO: ESTUDIAR EL HBsAg EN EMBARAZADAS
 MADRE:
 Detección de
antígenos y
anticuerpos
 HIJO: HBsAg (-) HBsAg (+)
 Clínica de hepatitis OBSERVAR APLICAR IGHB AL R.N. Y
Detección HBsAg

3 DOSIS DE VACUNA
 Infección por el VIH

• Infección producida por el

virus de inmunodeficiencia
humana. VIH 1 y VIH2.
• Trasmitido por:
– Vía sexual
– Hematógena
– Trasplacentaria y perinatal.
Infección por el VIH

Sindrome retroviral agudo

• Fiebre, malestar, diarrea
• Linfadenopatías, rash, ulceraciones de mucosas

Latente - asintómatica
• El CD4 va disminuyendo progresivamente
• Dura 5 a 10 años

Sintomático
• Enfermedades asociadas, inmunosupresión
• Enfermedades definitorias de SIDA
Infección por el VIH
Infección por el VIH en Colombia

• Prevalencia en personas de 15 a 49 años,

– en 2010: 0.59%

• Relación hombre a mujer: 2.4 a 1

• Estudio seroprevalencia en gestantes:

– En 2009: 0.22%
 Infección por el VIH

• Transmisión madre a hijo de VIH en

paciente sin tratamiento: 25% a
35%

• Con tratamiento antiretroviral

altamente efectivo y cesárea:
menos de 1%
Virus Inmunodeficiencia
Humana

 Determinantes de transmisión:
 Virus Inmunodeficiencia
Humana

 Determinantes de Transmisión:
 Cigarrillo (O.R=3.0)
 Uso de Drogas IV durante el embarazo.
 Corioamnionitis.
 Ruptura de Membranas > 4 horas.(14%-25%)
 Vía del Parto:
 Cesárea disminuye transmisión en 50% comparado
con parto vaginal, independiente de uso de ZDV
para prevención de transmisión.
Virus Inmunodeficiencia
Humana

 Determinantes de transmisión:
 Peso fetal :< 2.500 grs y prematurez.
 Riesgo mayor para el primer gemelo.
 Lactancia: Riesgo acumulado aumenta por
cada mes de lactancia.
 Vía del Parto
Virus Inmunodeficiencia
Humana

 Determinantes de transmisión:
 Uso de Antiretrovirales:
 Reducción del 70% de transmisión perinatal.
25.5%-8.3%
 Independiente de Conteo CD4, Carga viral
o terapia antiretroviral recibida.
 Esquemas abreviados disminuyen transmisión
alrededor de 50% con profilaxis del RN.
Diagnóstico de la infección por el VIH

• ELISA o prueba rápida en el

primer control prenatal, previa
asesoría.
• Repetir en el tercer trimestre.
• En trabajo de parto: prueba
rápida si no tiene pruebas
anteriores.
• Paciente con diagnóstico de infección por
VIH:
– Valoración Ginecólogo
– Valoración infectólogo: clasificación con CD4
y carga viral
– Tratamiento Antiretroviral para prevenir la
transmisión materno-infantil
– Valorar presencia de otras infecciones de
transmisión sexual o enfermedades
asociadas al SIDA
• Transmisión Perinatal
– 20% sin antirretrovirales
– 10.4% con monoterapia
– 3.8% con terapia dual
– 1.2% con terapia altamente efectiva.
En Colombia: Suspender lactancia

Tratamiento antiretroviral al RN por 6 semanas.

• Tratamiento antiretroviral:
– Anteparto
– Intraparto
– Al recién nacido

• Cesárea
Correo electrónico: eangelm@unal.edu.co
Infecciones perinatales

 CONCLUSIONES
 Prevalencias regionales.
 Diversidad de métodos diagnósticos.
 Dificultad y alto costo del diagnóstico
serológico.
 Dificultad para confirmar diagnóstico
prenatal.
 Opciones de tratamiento limitadas.
 Secuelas severas y tardías.
 Sífilis y VIH: prioritarios.