INSTRUCTIVO: DIAGNÓSTICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIÓN Y PREVENCIÓN

EMPRESAS E INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS

COLUMNA DESCRIPCIÓN
Escriba la fecha en la que levantó la información del
1. FECHA DEL DIAGNÓSTICO trabajador
2. NOMBRE DE LA EMPRESA / Escriba el Nombre de la Empresa / Institución.
INSTITUCIÓN
2.1. RUC Escriba el Registro Único de Contribuyentes (RUC)
2.2. CARGO / PUESTO DEL TRABAJADOR Escriba el puesto/cargo que ocupa el trabajador

3. CÉDULA / PASAPORTE DEL EMPLEADO Escriba el número de cédula de identidad o número de

pasaporte del trabajador
3.1. AÑO DE NACIMIENTO Seleccione el año de nacimiento del trabajador
3.2. TIPO DE AFILIACIÓN SEGURIDAD Seleccione el tipo de afiliación del trabajador (Privada /
SOCIAL Pública)

3.3. ESTADO CIVIL Seleccione de la lista el estado civil del trabajador

3.4. GENERO Seleccione de la lista el género del trabajador

Seleccione de la lista el nivel de instrucción mayor que

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN tenga el trabajador

Seleccione de la lista el número de hijos que tiene el

3.6. NÚMERO DE HIJOS trabajador
Seleccione de la lista la auto-identificación étnica del
3.7. AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA trabajador

3.8. DISCAPACIDAD Seleccione de la lista si el trabajador tiene alguna

3.9. PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD
3.10. EL EMPLEADO ES "TRABAJADOR
SUSTITUTO"
3.10. ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES
discapacidad, caso contrario seleccione "NO APLICA"
Si el trabajador tiene alguna discapacidad, seleccione de la
lista el porcentaje
El empleado es "Trabajador Sustituto" de alguno de sus
parientes
Seleccionar de la lista si el trabajador tiene alguna
enfermedad pre-existente

Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del

4. PRINCIPAL DROGA QUE CONSUME trabajador o en caso de que no consuma seleccione la
opción "No consume"

4.1. EN CASO DE SELECCIONAR "OTRA", Detalle que otro tipo de droga consume que no esté
ESPECIFIQUE CUAL detallada en la lista de la columna anterior
 Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del
4.2. OTRAS DROGA QUE CONSUME trabajador o en caso de que no consuma seleccione la
opción "No consume"

Seleccione de la lista la frecuencia de consumo de la droga

4.3. FRECUENCIA DE CONSUMO de mayor consumo o en caso de que no consuma
seleccione la opción "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador reconoce o no tener

4.4. EMPLEADO RECONOCE TENER UN un problema de consumo de droga o en caso de que no
PROBLEMA DE CONSUMO consuma seleccione la opción "No consume"

Seleccione de la lista la el factor psicosocial principal

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES relacionada al consumo de la droga o en caso de que no
RELACIONADOS AL CONSUMO consuma seleccione la opción "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador desea recibir

5. TRATAMIENTO tratamiento o no o en caso de que no consuma seleccione
la opción "No consume"

6. PERSONAL HA RECIBIDO Seleccione de la lista si el trabajador ha sido sensibilizado

SENSIBILIZACIÓN, CAPACITACIÓN, mediante charlas, talleres o capacitación respecto del
CHARLAS consumo de alcohol, tabaco y otras drogas

7. EMPLEADO CUENTA CON EXÁMEN PRE- Seleccione de la lista si el trabajador cuenta con el examen
OCUPACIONAL pre-ocupacional
UCCIÓN Y PREVENCIÓN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN
PÚBLICAS Y PRIVADAS
OPCIONES DE RESPUESTA

CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO

CAMPO ABIERTO

1920 - 2016

PÚBLICA / PRIVADA

SOLTERA/O / CASADA/O / DIVORCIADA/O / VIUDA/O / UNION LIBRE

MASCULINO / FEMENINO / GLBTI

EDUCACIÓN BÁSICA / BACHILLER / TERCER NIVEL (Técnico superior,
Tecnólogo, Licenciado, Ingeniero, etc.) / CUARTO NIVEL (Especialización,
Maestría, Postrgado, PhD, etc.)

0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 11 / 12 / 13 / 14 / 15

MESTIZO / INDÍGENA / AFRO ECUATORIANO / BLANCO / MONTUBIO /

OTRO
AUDITIVA / FÍSICA / INTELECTUAL/ LENGUAJE / PSICO-SOCIAL / VISUAL /
NO APLICA

30% hasta 100%

SI / NO

CATASTRÓFICA / CRÓNICA NO TRANSMISIBLE / CRÓNICA

TRANSMISIBLE / AGUDA / NO DIAGNOSTICADA

Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocaína / Cannabis (Hachís,

Marihuana, THC) / Cocaína / Drogas de Síntesis (Éxtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiáceos (Opio, Heroína, Morfina,
Metadona) / Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume

CAMPO ABIERTO
Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocaína / Cannabis (Hachís,
Marihuana, THC) / Cocaína / Drogas de Síntesis (Éxtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiáceos (Opio, Heroína, Morfina,
Metadona) / Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume

De 5 a 7 días a la semana / De 2 a 4 veces a la semana / De 2 a 7 veces a

la semana / Al menos una vez a la semana / De 2 a 12 veces al año / Una
vez al año / No consume

No aplica / SI / NO

No aplica / Agobio y tensión en el trabajo / Acoso laboral / Cansancio

intenso, agobio./ Compañeros consumidores / Contratos precarios
(precariedad contractual) / Curiosidad sobre los efectos de las drogas /
Dificultad en la resolución de problemas / Elevados niveles de tensión y
estrés laboral / Existencia de expendio de drogas en el lugar de trabajo /
Familiares consumidores / Insatisfacción con el tipo de trabajo que se
realiza Insatisfacción con el trato que se recibe de los superiores y/o
compañeros / Inseguridad en cuanto al futuro laboral / Largas ausencias
del hogar por motivos laborales / Mala situación económica en la
familia / Peligrosidad en el desempeño de la tarea / Problemas de
conciliación entre el trabajo y las tareas domesticas / Sentimiento de
estar poco capacitado, o sin formación para el desempeño del puesto de
trabajo / Síndrome del “Burnout” / Tareas rutinarias o monótonas /
Trabajos nocturnos, a destajo o sometidos a objetivos de alto
rendimiento / Turnos rotatorios y cambiantes / Otro

No aplica / SI / NO

SI / NO

SI / NO
 3. CÉDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AÑO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIÓN
2.1. RUC DEL
DIAGNÓSTICO EMPRESA / INSTITUCIÓN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL
EMPLEADO
 3. CÉDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AÑO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIÓN
2.1. RUC DEL
DIAGNÓSTICO EMPRESA / INSTITUCIÓN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL
EMPLEADO
 3. CÉDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AÑO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIÓN
2.1. RUC DEL
DIAGNÓSTICO EMPRESA / INSTITUCIÓN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL
EMPLEADO
 3. CÉDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AÑO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIÓN
2.1. RUC DEL
DIAGNÓSTICO EMPRESA / INSTITUCIÓN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL
EMPLEADO
 3. CÉDULA /
1. FECHA DEL 2. NOMBRE DE LA 2.2. CARGO / PUESTO PASAPORTE 3.1. AÑO DE 3.2. TIPO DE AFILIACIÓN
2.1. RUC DEL
DIAGNÓSTICO EMPRESA / INSTITUCIÓN DEL TRABAJADOR NACIMIENTO SEGURIDAD SOCIAL
EMPLEADO
 DIAGNÓSTICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIÓN Y PREVENCIÓN DEL USO

3.6. 3.7.
3.3. ESTADO 3.9. PORCENTAJE DE
3.4. GENERO 3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN NÚMERO AUTOIDENTIFICACIÓN 3.8. DISCAPACIDAD
CIVIL DISCAPACIDAD
DE HIJOS ÉTNICA
 3.6. 3.7.
3.3. ESTADO 3.9. PORCENTAJE DE
3.4. GENERO 3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN NÚMERO AUTOIDENTIFICACIÓN 3.8. DISCAPACIDAD
CIVIL DISCAPACIDAD
DE HIJOS ÉTNICA
 3.6. 3.7.
3.3. ESTADO 3.9. PORCENTAJE DE
3.4. GENERO 3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN NÚMERO AUTOIDENTIFICACIÓN 3.8. DISCAPACIDAD
CIVIL DISCAPACIDAD
DE HIJOS ÉTNICA
 3.6. 3.7.
3.3. ESTADO 3.9. PORCENTAJE DE
3.4. GENERO 3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN NÚMERO AUTOIDENTIFICACIÓN 3.8. DISCAPACIDAD
CIVIL DISCAPACIDAD
DE HIJOS ÉTNICA
 3.6. 3.7.
3.3. ESTADO 3.9. PORCENTAJE DE
3.4. GENERO 3.5. NIVEL DE INSTRUCCIÓN NÚMERO AUTOIDENTIFICACIÓN 3.8. DISCAPACIDAD
CIVIL DISCAPACIDAD
DE HIJOS ÉTNICA
REVENCIÓN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS

3.10. EL EMPLEADO 4.1. EN CASO DE

3.10. ENFERMEDADES 4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
ES "TRABAJADOR SELECCIONAR "OTRA",
PRE-EXISTENTES CONSUME CONSUME CONSUMO
SUSTITUTO" ESPECIFIQUE CUAL
3.10. EL EMPLEADO 4.1. EN CASO DE
3.10. ENFERMEDADES 4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
ES "TRABAJADOR SELECCIONAR "OTRA",
PRE-EXISTENTES CONSUME CONSUME CONSUMO
SUSTITUTO" ESPECIFIQUE CUAL
3.10. EL EMPLEADO 4.1. EN CASO DE
3.10. ENFERMEDADES 4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
ES "TRABAJADOR SELECCIONAR "OTRA",
PRE-EXISTENTES CONSUME CONSUME CONSUMO
SUSTITUTO" ESPECIFIQUE CUAL
3.10. EL EMPLEADO 4.1. EN CASO DE
3.10. ENFERMEDADES 4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
ES "TRABAJADOR SELECCIONAR "OTRA",
PRE-EXISTENTES CONSUME CONSUME CONSUMO
SUSTITUTO" ESPECIFIQUE CUAL
3.10. EL EMPLEADO 4.1. EN CASO DE
3.10. ENFERMEDADES 4. PRINCIPAL DROGA QUE 4.2. OTRAS DROGA QUE 4.3. FRECUENCIA DE
ES "TRABAJADOR SELECCIONAR "OTRA",
PRE-EXISTENTES CONSUME CONSUME CONSUMO
SUSTITUTO" ESPECIFIQUE CUAL
4.4. EMPLEADO RECONOCE 6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES
TENER UN PROBLEMA DE 5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIÓN,
RELACIONADOS AL CONSUMO
CONSUMO CAPACITACIÓN, CHARLAS
4.4. EMPLEADO RECONOCE 6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES
TENER UN PROBLEMA DE 5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIÓN,
RELACIONADOS AL CONSUMO
CONSUMO CAPACITACIÓN, CHARLAS
4.4. EMPLEADO RECONOCE 6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES
TENER UN PROBLEMA DE 5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIÓN,
RELACIONADOS AL CONSUMO
CONSUMO CAPACITACIÓN, CHARLAS
4.4. EMPLEADO RECONOCE 6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES
TENER UN PROBLEMA DE 5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIÓN,
RELACIONADOS AL CONSUMO
CONSUMO CAPACITACIÓN, CHARLAS
4.4. EMPLEADO RECONOCE 6. PERSONAL HA RECIBIDO
4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES
TENER UN PROBLEMA DE 5. TRATAMIENTO SENSIBILIZACIÓN,
RELACIONADOS AL CONSUMO
CONSUMO CAPACITACIÓN, CHARLAS
7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXÁMEN PRE-
OCUPACIONAL

SI
7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXÁMEN PRE-
OCUPACIONAL
7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXÁMEN PRE-
OCUPACIONAL
7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXÁMEN PRE-
OCUPACIONAL
7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXÁMEN PRE-
OCUPACIONAL
 INSTRUCTIVO: PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRES
INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS

ITEM

NOMBRE EMPRESA
RUC

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

ACTIVIDADES

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

META
PORCENTAJE DE AVANCE AL
FINALIZAR EL PROGRAMA

MEDIO DE VERIFICACIÓN

PRESUPUESTO

PUESTO RESPONSABLE

AÑO

Enero / Febrero / Marzo /

Abril / Mayo / Junio / Julio /
Agosto / Septiembre / Octubre /
Noviembre / Diciembre

ACTIVIDADES PENDIENTES
NÚMERO DE BENEFICIARIOS
DEL PROGRAMA

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA

PRESUPUESTO TOTAL
ROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRESAS E
INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS

ACCIÓN
DESCRIPCIÓN REQUERIDA
Escriba el Nombre de la Empresa / Institución. Llenado Manual
Escriba el Registro Único de Contribuyentes (RUC) Llenado Manual
El objetivo general corresponde a las finalidad / propósito principal del Predeterminado
programa
Se derivan de los objetivos generales y los concretan, señalando el camino que Predeterminado
hay que seguir para conseguirlos.

Indican las acciones requeridas directamente relacionadas a cada objetivo Predeterminado

específico y los cuales son medibles mediante indicadores de gestión.

Un indicador de gestión es la expresión cuantitativa del comportamiento y

desempeño de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algún nivel
de referencia, puede estar señalando una desviación sobre la cual se toman Predeterminado
acciones correctivas o preventivas según el caso. (Numerador / Denominador)
x 100.

Número que, situado en la parte superior de una fracción o ante la barra (/),
indica las partes iguales del todo o de la unidad que se toman en una división. Llenado Manual
El numerador debe ser actualizado de acuerdo a la programación anual.

El denominador se escribe debajo del numerador y está separado de este

mediante una raya o línea horizontal que se conoce como línea divisoria. El Llenado Manual
denominador se lo completará a inicios de año cuando se realice el
diagnóstico.
El indicador esta elaborado para que la meta siempre sea 100% Llenado Manual
Para obtener el porcentaje de avance se realiza el siguiente cálculo: Cálculo
(Numerador / Denominador) x 100. Automático
Los medios de verificación son documentos, fotografías, registros, etc., que Predeterminado
evidencian el cumplimiento de las actividades del programa
Cantidad de dinero que empleará para el cumplimiento de cada actividad del Llenado Manual
programa

Puestos responsables de la ejecución de cada una de las actividades Predeterminado

Detalle el año en curso Llenado Manual

Detalle con una "X" los meses en los que se va realizar cada una de las Llenado Manual
actividades plasmadas en el programa

En caso de que el porcentaje de Avance reportado a fin de año no sea del Llenado Manual
100%, detalle las actividades pendientes con las respectivas observaciones
Número de trabajadores que se benefician del programa de acuerdo al número Cálculo
de diagnósticos realizados Automático

El porcentaje total de cumplimiento del programa es el promedio del

porcentaje de cada indicador. En el total no se incluyen los indicadores de las
siguientes actividades "Realizar la derivación de pacientes con problemas de
consumo de alcohol, tabaco y otras drogas para atención especializada ", Cálculo
"Realizar seguimiento del cumplimiento de tratamiento a personas que Automático
accedieron a servicios" y "Elaborar programa de reincorporación de
trabajadores o funcionarios que por tratamiento de consumo problemático de
alcohol, tabaco y otras drogas se ausentaron de sus funciones " debido a que si
no fue identificada la necesidad no se incluyen

Es la suma del presupuesto requerido para la ejecución de las actividades del Cálculo
programa Automático
 PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN
DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PÚB
NOMBRE EMPRESA:
RUC:

INGRESE LOS DATOS DEL

OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECÍFICOS DEL INDICADOR

Realizar charlas, conversatorios, NUMERADOR

(Número de charlas,
talleres y/o video foros informativos conversatorios, talleres y/o video
sobre prevención integral del uso y 100%
foros realizados / total de
consumo de alcohol, tabaco y otras eventos planificados) * 100 DENOMINADOR
drogas.
Promover estilos de
vida saludables en la
población laboral y NUMERADOR
la reducción del (Número de actividades grupales
Realizar actividades grupales para
consumo de alcohol, realizadas / Total de actividades 100%
promover el ejercicio físico
tabaco y otras grupales planificadas) * 100 DENOMINADOR
drogas.

Destinar espacios libres de humo de (Número de espacios libres de NUMERADOR

tabaco en las oficinas e instalaciones humo de tabaco / Número total 100%
de la empresa / institución de espacios de trabajo) * 100 DENOMINADOR

(Número de trabajadores que NUMERADOR

Realizar diagnóstico inicial al personal participaron en el diagnóstico /
de la empresa o institución número total de trabajadores) * 100%
Desarrollar e 100 DENOMINADOR
impulsar la atención
integral de personas
con problemas de
consumo de alcohol,
tabaco y otras
drogas en las
 INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECÍFICOS
Desarrollar e DEL INDICADOR
impulsar la atención
integral de personas
con problemas de Realizar la derivación de pacientes con (Número de pacientes derivados / NUMERADOR
consumo de alcohol, problemas de consumo de alcohol, Número total de pacientes que
tabaco y otras 100%
tabaco y otras drogas para atención requieren atención de acuerdo a
drogas en las especializada diagnóstico) * 100
empresas e DENOMINADOR
instituciones
públicas y privadas
(tratamiento / (Número de trabajadores que NUMERADOR
acompañamiento Realizar seguimiento del cumplimiento cumplieron efectivamente su
terapéutico). de tratamiento a personas que tratamiento / Número de 100%
accedieron a servicios trabajadores derivados para
atención) * 100 DENOMINADOR

Promover e
impulsar proyectos
destinados a Informar, sensibilizar, concientizar y (Número de integrantes del NUMERADOR
prevenir el uso y realizar procesos de capacitación comités y subcomités de higiene y
Promover, prevenir consumo de alcohol, dirigidos a los miembros del comité de seguridad capacitados / Número 100%
y reducir el tabaco y otras higiene y seguridad sobre prevención y total de integrantes que integran
consumo de drogas, en empresas reducción del consumo de alcohol y /o comités y subcomités de higiene y
alcohol, tabaco y públicas y privadas, drogas en espacios laborales seguridad) * 100 DENOMINADOR
otras drogas en las para mejorar la
y los trabajadores condición de salud
de las empresas e de las y los
instituciones trabajadores y NUMERADOR
públicas y privadas, fortalecer la Programa de sensibilización para la
a través de prevención de reducción de consumo de alcohol, (Número de actividades cumplidas
acciones riesgos y accidentes tabaco y otras drogas en espacios / Número de actividades 100%
estratégicas para el laborales. laborales con participación de personal programadas) * 100
abordaje y atención que integra comités de higiene y DENOMINADOR
integral en los seguridad
espacios laborales,
adoptando hábitos
de vida saludable y
fortaleciendo la
gestión conjunta de
empleadores y
trabajadores.
 alcohol, tabaco y públicas y privadas,
otras drogas en las para mejorar la
y los trabajadores condición de salud
de las empresas e de las y los
instituciones trabajadores y
públicas y privadas, fortalecer la
a través de prevención de
acciones riesgos y accidentes
estratégicas para el laborales. INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO
abordaje y atención OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL
integral en los ESPECÍFICOS DEL INDICADOR
espacios laborales,
adoptando hábitos
de vida saludable y
fortaleciendo la NUMERADOR
gestión conjunta de Implementar señalética informativa, (Número de señales
empleadores y obligatoria, preventiva y prohibitiva implementadas / Número de 100%
trabajadores. sobre consumo de alcohol, tabaco y señales necesarias por áreas de
drogas en espacios de trabajo trabajo) * 100 DENOMINADOR
estratégicas para el
abordaje y atención
integral en los
espacios laborales,
adoptando hábitos
de vida saludable y
fortaleciendo la
gestión conjunta de
empleadores y INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO
trabajadores. OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECÍFICOS DEL INDICADOR

Promover la
integración laboral NUMERADOR
de personas que
voluntariamente
han participado y Elaborar programa de reincorporación (Número de trabajadores
concluido de trabajadores o funcionarios que por reincorporados a sus funciones /
satisfactoriamente tratamiento de consumo problemático 100%
Número de trabajadores que
un proceso de de alcohol, tabaco y otras drogas se requirieron tratamiento) * 100
tratamiento por ausentaron de sus funciones
consumo
problemático de DENOMINADOR
alcohol, tabaco y
otras drogas.

NUMERADOR
Promover e
implementar
medidas de control
orientadas a la
prevención de Diseñar e implementar acciones de (Número de estrategias de control
riesgos y /o control sobre el consumo de alcohol, implementados / Total de 100%
accidentes de tabaco y otras drogas en espacios estrategias planificadas
trabajo laborales implementar) * 100
consecuentes al
consumo de alcohol
y otras drogas en los
espacios laborales.
 INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS
Promover e ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECÍFICOS
implementar DEL INDICADOR
medidas de control
orientadas a la
prevención de Diseñar e implementar acciones de (Número de estrategias de control
riesgos y /o control sobre el consumo de alcohol, implementados / Total de 100%
accidentes de tabaco y otras drogas en espacios estrategias planificadas
trabajo laborales implementar) * 100
consecuentes al
consumo de alcohol DENOMINADOR
y otras drogas en los
espacios laborales.

PORCENTAJE DE
NÚMERO DE BENEFICIARIOS DEL 0 CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA PROGRAMA

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

 INGRESE LOS DATOS DEL
OBJETIVO OBJETIVOS ACTIVIDADES INDICADOR NUMERADOR Y DENOMINADOR META
GENERAL ESPECÍFICOS DEL INDICADOR

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

CIÓN Y REDUCCIÓN DEL USO Y CONSUMO DE
NSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS

PROGRAMACIÓN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Registros de asistencia, Médico Ocupacional /

registro fotográfico,
#DIV/0! Responsable de
material usado para la Talento Humano
capacitación

Registros de asistencia,
#DIV/0! Médico Ocupacional
registros fotográficos

Señalética instalada en
#DIV/0! espacios libres de humo, Técnico de Seguridad
registros fotográficos

Diagnóstico realizado por

Médico Ocupacional,
#DIV/0! exámenes pre Médico Ocupacional
ocupacionales
 PROGRAMACIÓN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Referencias realizadas
#DIV/0! para atención desde el Médico Ocupacional
servicio médico

Informe de pacientes
atendidos y tratados
#DIV/0! realizado por médico Médico Ocupacional
ocupacional, certificado
médico

Médico Ocupacional,
Registro de Técnico de Seguridad,
capacitaciones, material
#DIV/0! Presidente del Comité
utilizado, registro de Higiene y
fotográfico Seguridad

Técnico de SST /
Plan del comité de Médico ocupacional / 2016
#DIV/0! seguridad e higiene del Responsable de
trabajo Talento Humano
 PROGRAMACIÓN ANUAL
2016

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Directivos de la
empresa o
#DIV/0! Señalética implementada institución, Técnico
de Seguridad
 PROGRAMACIÓN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Programa de Médico ocupacional /

reincorporación. Informe
#DIV/0! Responsable de
de reincorporación del Talento Humano
trabajador.

Técnico de SST /
Reporte de acciones de Médico ocupacional /
#DIV/0! control Responsable de
Talento Humano
 PROGRAMACIÓN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

Técnico de SST /
Reporte de acciones de Médico ocupacional /
#DIV/0! control Responsable de
Talento Humano

#DIV/0! PRESUPUESTO TOTAL 0

FIRMA RESPONSABLE DEL PROGRAMA

 PROGRAMACIÓN ANUAL

Septiembre

Noviembre
Diciembre
ACTIVIDADES

Octubre
Febrero

Agosto
Marzo
PORCENTAJE MEDIO DE VERIFICACIÓN PRESUPUESTO PUESTO

Enero

Mayo
Junio
Abril

Julio
AÑO PENDIENTES /
DE AVANCE RESPONSABLE OBSERVACIONES

NOMBRE RESPONSABLE DEL PROGRAMA