Diabetes Mellitus tipo 1 ( auto-imune(destruição células b do pancreas e idiopática, predisposição genética,

pouca ou ausência de produção de insulina ) e tipo 2 (estilo de vida e genética- resistência periférica à insulina)

1. Insulina é hormona produzida no pâncreas (glândula situada atrás do estômago) que regula os
níveis de glicose no sangue, especialmente após refeições.
2. Durante a digestão, os alimentos que contém hidratos de carbono são decompostos em açucar,
que entra na corrente sanguínea. O açucar que é a nossa principal fonte de energia ( cérebro,
músculos…).
3. Quando o organismo percebe que há aumento de açucar no sangue, envia um sinal ao pâcreas,
que vai libertar insulina no sangue, de forma a que o açucar passe para as células (que
precisam deste para funcionar em pleno), diminuindo assim o nível de açúcar no sangue. Por
fim, o pâncreas recebe o sinal de que deve parar de libertar insulina até à próxima ingestão de
alimentos.

DM TIPO1

- não diagnosticada: poliúria, xerostomia, polidipsia, perda peso, cansaço, muita fome. Único
tratamento é insulina.

DM TIPO 2

- ADO’s ou insulina( quando os ADO’s e alterações do estilo de vida não são suficientes para controlo
da glicémia)

- As Biguanidas - São um grupo de medicamentos nos quais se inclui a metformina, que tem como ação
principal aumentar a sensibilidade do organismo à insulina, reduzindo assim a resistência à insulina,
nomeadamente no fígado e músculos. A resistência á insulina faz com que seja necessária maior
quantidade de insulina para a mesma quantidade de glicose. A metformina tem como vantagem
contribuir para a perda de peso e permitir a redução de gordura no sangue. Embora seja bem tolerado
pela maioria das pessoas ele pode ocasionalmente provocar perda de apetite, náuseas, desconforto
abdominal e diarreia.

- As Sulfonilureias - Este grupo de medicamentos permite estimular a libertação de insulina pelas

células pancreáticas, no entanto para este medicamento ser utilizado é obrigatório que as células
produtoras de insulina cumpram corretamente a sua função. Como principais desvantagens existe o
facto deste grupo de medicamentos aumentar o risco de aumento de peso e de hipoglicemias.

- Metiglinidas - Este grupo de medicamentos, representado pela nateglinida, permite estimular a

libertação de insulina pelas células do pâncreas em resposta a uma refeição, É habitualmente
administrado antes das refeições.

- Os inibidores das alfa-glicosidases - Este grupo de medicamentos, o qual inclui a acarbose, atua
essencialmente ao nível do sistema digestivo, eles inibem a ação das enzimas que degradam os
hidratos de carbono e os transformam em glicose. Assim a absorção de glicose torna-se menor.
Embora seja bem tolerado pela maioria das pessoas ele pode, ocasionalmente, provocar desconforto
abdominal e flatulência,

- As Glitazonas (Tiazolidinedionas) - Este grupo de fármacos torna o organismo mais sensível à

insulina, tal como a metformina, também diminui a resistência à insulina mas através de um
mecanismo diferente.
 - Os inibidores da DPP-4 - Este grupo de medicamentos estimulam a libertação de insulina quando os
níveis de glicemia sobem. Têm também como vantagem não provocarem aumento de peso nem
hipoglicemias.

- Associações de medicamentos - estão disponíveis várias associações entre dois grupos de fármacos.

O organismo produz 2 tipos de insulina:

 Entre refeições e durante noite: insulina basal (quantidades uniformes);

 Quando ingerimos alimentos liberta insulina “bólus” ou “prandial”.

Objectivos glicémicos:

Se houver um bom controlo glicémico diminui risco de desenvolver problemas de circulação

sanguínea, nas pernas e pés, nos nervos, rins, olhos, coração. Se pontualmente o valor de glicémia for
elevado não há razões para alarme.

Glicémia em jejum
2 h após refeição
HbA1c (avalia nível médio de
glicose no sangue nos últimos
2-3meses)
Teste de glicémia

 Antes e depois de cada 1 das refeições principais e ao deitar;

 Antes e depois do exercício físico;
 Se acha que está em hipoglicemia;
 Se estiver doente avaliar com mais frequência, intervalos 2-4h
 Pontualmente 3-4 manha para se certificar que não faz hipoglicemias durante noite.

Lavar mãos antes , escolher sitio na parte lateral do dedo.

Valores de referência
jejum Hipoglicemia Normal 70-100mg/dl Pré-diabetes 100- Diabetes
<70mg/dl 126mg/dl >126mg/dl
2 h apos Hipoglicemia <70 Normal 70-140 Pré-diabetes 140- Diabetes > 200
refeição 200

Teste de urina para pesquisa de corpos cetónicos

Aparecem na urina quando a glicemia é elevada, pode ser sinal de cetoacidose.

Tipos de insulina

*doses de insulina ajustadas consoante alimentação, exercício físico, estado saúde, clima,
situação profissional e pessoal, vida social.

1. Análogos de insulina:

Acção rápida 10-20m após administração e mantem efeito 2-6h; injectados até 15 min antes ou após
refeição;

Ou

Acção lenta, efeito 1-2 h após e prolonga-se efeito durante 24h;

Ou

Misturas de análogos de acção rápida e lenta (para imitar a insulina produzida pelo pâncreas),
geralmente administradas entre 15min antes e 15 min apos refeição, para que a insulina de acção
rápida possa controlar subida de açucar resultante da refeição, e que a insulina de acção lenta possa
manter o controlo entre refeições.

2. Insulinas humanas

Insulina regular, insulina humana de acção curta, efeito em 30m após injecção e dura 6-8h. deve ser
administrada 30-45min antes refeição.

Ou

Insulina humana de açao intermédia (NPH), usada para controlar glicemia entre refeições e durante a
noite. Efeito 2-3h apos injecção, duração 16-20h.

Ou

Misturas de insulina humana regular e insulina NPH, semelhantes às misturas de análogos de insulina.

Acondicionamento da insulina

A insulina que não está a usar, frascos ou canetas guardadas no frigorifico. Caneta que está a uso fora
do frigorifico , à T ambiente, afastada luz e calor.

Locais de injecção

Tecido SC, alternar locais de injecção de forma rotativa, agulha 90º prega antes de introduzir a agulha
e retirar a prega antes de injectar insulina. Barriga, parte de trás do braço, nádegas , coxas. ESPERAR
10 S ATÉ RETIRAR AGULHA.

Quando se utiliza excessivamente o mesmo local de injecção pode originar uma lipohipertrofia, que é
aumento de volume no local devido à acumulação de gordura.se continuar a injectar numa área com
esta lipohipertrofia a insulina não será absorvida de forma eficiente e os níveis de açúcar não estarão
controlados.

É normal e pode acontecer apos injecção, nodoa negra ou sangramento ligeiro.

Alimentação e diabetes

Os principais objetivos da alimentação de uma pessoa com diabetes são: obter um bom controlo da
glicemia, colesterol, triglicéridos, pressão arterial e atingir e manter um peso saudável, de forma a
prevenir o aparecimento das complicações da diabetes. Para ajudar a controlar estes fatores de risco,
recomenda-se a redução da ingestão de gordura e sal e o aumento da ingestão de fibra.

Alimentaçao segundo roda dos alimentos, 5-6 refeiçoes diárias.

Inclua alimentos ricos em fibra nas suas refeições, como o pão de mistura ou centeio, as lentilhas, a
aveia, as ervilhas e o grão, as fibras são importantes para todos, mas especialmente nas pessoas com
Diabetes já que permite diminuir a glicemia após as refeições, reduzir os níveis de colesterol,
aumentam a saciedade e auxiliam o bom funcionamento do intestino.

Evitar HC de absorção rápida como açucares e doces.

As frutas e legumes devem ser consumidos diariamente. Por vezes existe a ideia, errada, de que as
pessoas com Diabetes não podem comer fruta. A fruta faz parte de uma alimentação saudável e
equilibrada, desde que ingerida em quantidades adequadas. São alimentos extremamente ricos em
vitaminas, minerais, fibras e antioxidantes. De facto a fruta contém açúcar, a frutose é o açúcar da
fruta, e por isso é importante que o seu consumo seja equilibrado. Mas este açúcar é saudável, repare
que 100g de maçã contém cerca de 14 gramas de açúcar, já 100 gramas de bolo contém cerca de 50
gramas de açúcar.

Mesmo as frutas mais doces como as uvas, a banana ou os figos podem ser ingeridos por pessoas com
Diabetes, desde que esse consumo seja em quantidades moderadas.

Aconselham-se 3 a 5 porções de fruta diariamente!

No que diz respeito ao consumo de gorduras também é importante saber que existem gorduras
benéficas para a saúde, como as monoinsaturadas que podemos encontrar, por exemplo no azeite,
este tipo de gordura ajuda a aumentar o bom colesterol. Também a gordura polinsaturada como os
ácidos gordos ómega 3 que existe em peixes como o salmão ou a cavala, é muito benéfica na proteção
contra as doenças cardiovasculares.

Por outro lado existem gorduras muito prejudiciais para a saúde, que aumentam o colesterol mau
(LDL), favorecem o aumento de peso e aumentam o risco de doenças cardiovasculares, é o caso das
gorduras saturadas que encontramos nos bolos refinados, carnes gordos, enchidos entre outros. Numa
alimentação saudável, estas gorduras não devem ultrapassar os 7% da energia diária total.

O consumo de álcool não é proibido mas deve ser consumido dentro das recomendações diárias, 1
copo de vinho à refeição.
As necessidades de água são variáveis no entanto, em média, todos devemos beber entre 1,5 litros a 2
litros de água diariamente.

Equivalência HC- ver site APDP

Exercício físico e diabetes

O exercício é benéfico pois vai estimular a produção de insulina e facilitar o seu transporte para as
células. Se fizer controlo da glicemia antes e depois da prática de exercício vai facilmente perceber os
seus benefícios.

Pode começar por caminhadas diárias de 30 minutos em piso plano e regular.

Se optar por exercícios de ginásio informe os profissionais que tem diabetes. Os exercícios mais
benéficos devem ser de intensidade moderada e de longa duração (40 minutos-1 hora).

Antes e após exercício fazer refeiçao ligeira!

Benefícios exercício:

- consome glicose reduzindo os seus níveis no sangue, manter peso adequado.

- Melhora a saúde cardiovascular;

- Fortalece os músculos das costas proporcionando um melhor suporte à sua coluna vertebral;
- Ativa a circulação. O exercício dilata os vasos sanguíneos fazendo com que chegue mais
sangue a todo o corpo;
- Diminui a sua tensão arterial, que é um dos fatores que mais predispõe a complicações
cardiovasculares graves;
- Ajuda na perda de peso, o exercício físico, aliado a uma alimentação saudável, é a forma mais
eficaz de perder peso;
- Melhora o humor e a auto confiança, durante o exercício são libertadas hormonas
responsáveis pela sensação de bem estar. Vai sentir-se mais bem disposto e verá a qualidade
do seu sono melhorar;

https://www.apdp.pt/saber-mais/material-educacional

Cuidar dos pés

A diabetes pode afetar os nervos e o afluxo de sangue nos pés. O mau controlo glicémico ao
longo dos anos pode ter implicações sobre a sensibilidade dos pés. Pode perder-se a
capacidade de sentir pressão, dor ou calor nos mesmos. A dor é útil como sinal de perigo.
Nestes casos, é possível aparecerem lesões nos pés sem que se dê por elas. A esta alteração das
terminações nervosas chama-se neuropatia.

As pessoas com diabetes também parecem ter risco de “estreitamento “dos vasos sanguíneos
(Aterosclerose), o que torna mais difícil curar feridas ou hematomas. Este risco é ainda maior
em diabéticos com TA elevada, colesterol elevado e fumadores.

As lesões nos pés podem agravar-se se não tratadas atempadamente, podendo infetar, ao
infetar torna mais difícil a cicatrização especialmente se não haver bom controlo dos valores
glicémicos.

Avaliação dos pés através da sua observação, testes para avaliar sensibilidade e qualidade de
circulação sanguínea, tais parâmetros dirão se estamos perante pé de risco ou em risco.
Como manter pés saudáveis:
  Observar pés todos os dias (observar presença de golpes, feridas, calos, bolhas, unhas
encravadas) , especial atenção espaços entre os dedos e à volta dos calcanhares.
Verifique a planta do pé com um espelho, verifique a T( se tiver problemas de
sensibilidade os pés podem ficar demasiado quentes sem dar conta, evite lareiras ou
aquecedores muito perto de si; banho de imersão abrir primeiro água fria e verificar T
com termómetro antes de entrar na banheira) e cor dos pés. Alterações- informar
profissional de saúde;
 Manter pés limpos: lavar todos os dias, secar bem especialmente espaço entre dedos.
Creme hidratante, exceto na zona entre os dedos que pode levar ao aparecimento de
infeção fúngica- pé de atleta. Mude de meias todos os dias, opte por meias de
algodão, sem costuras e de não muito apertadas, que ajudam a manter os pés secos.
Evitar andar com pés molhados e usar aparelhos para colocar os pés em imersão.
 Formigueiro, piadas, dor cortante, ardor ou dor intensa pode significar neuropatia
diabética;
 Use sapatos do tamanho certo (medir pés!!), sapatos suficientemente largos, solas
grossas e espaço suficiente à volta dos dedos; antes de se calçar veja se na parte
de dentro dos sapatos há algum objeto ou costuras – podem roçar-lhe nos pés; não
ande descalço pode fazer feridas sem dar conta. Evite sandálias e chinelos não protegem
adequadamente os pés. Sapatos de atacador com palas suaves são os que dão
melhor apoio e protecção. COMPRE SAPATOS AO FINAL DO DIA.
 Consulte podologista;
 Evitar expor pés a uma fonte de calor direta- saco de água quente;
 Deixar de fumar, o tabaco afeta a circulação- a nicotina afeta o nível de glicose pela
contração dos vasos sanguíneos, resultando numa lenta absorção de insulina a partir do
local de injecção; a nicotina também causa o aumento da resistência à insulina.

Calos e verrugas:

- não utilizar remédios para calos ou verrugas, lâminas, instrumentos para retirar pele áspera- falar
com profissional de saúde neste caso.

Unhas

- lime as unhas a direito e não deixe arestas aguçadas. Se não conseguir ver ou chegar às unhas não o
tente fazer sozinho, fale com profissional de saúde.

Sintomas de hipoglicémia:

 Assintomática: <70 sem sintomas;

 Sintomática: tonturas, palidez, suores frios, formigueiro, tremor, nervosismo, ansiedade,
polifagia, palpitações, visão turva, cefaleias, diplopia, confusão, alteração comportamento e fala,
sonolência, convulsão, coma e perda de consciência.
 O que fazer?

- açuçar sublingual, pacote de sumo espere 15min e avalie glicémia; se mantém valores repetir
ingestão de açucar ou sumo; Quando o valor >70 ingira HC de absorção lenta para evitar
hipoglicémia (ex: 2-4 bolachas maria, 1-2 peças fruta, 1 copo leite + 2 bolachas maria).

- inconsciente: 112, glucagon

Evitar hipoglicémia

- controlo regular glicémia, cumpra horários refeições, não salte refeições, não beba álcool, não
altere horário de administração de insulina, evitar situações stress.

Sintomas hiperglicemia (valores acima de 250?) devido infeçao, AVC, stress, terapêutica com
insulina desadequada, aumento ingestão HC, EAM…:

- poliúria, polidipsia, pele e mucosas secas, visão turva, dificuldade de concentração e

irritabilidade.

O que fazer?

-medição + frequente, ajuste insulina, se tem dor no estomago, náuseas ou vomitou, cetose ou
alterações consciência- urgências.

Pode ter consequências na visão, rins, pés, SNC e coração.

Diabetes e gravidez

A glicemia deverá estar estável e com valores o mais próximo possível dos valores normais
durante a gravidez. A HbA1c terá de estar estabilizada e o mais próximo possível dos objetivos
durante, pelo menos, 3 meses, para que possa então deixar de utilizar métodos contraceptivos.

Se a glicemia não estiver controlada nas primeiras semanas durante gravidez , o risco de abortar e
dar à luz nado-morto aumenta, bem como o desenvolvimento do bebé pode ser afectado.

Antes de engravidar

 Informe sobre medicamentos que esta a tomar, ADO’s ou para a TA poderá ter de deixar de
tomar e substituir por outros;
 Faça exame aos olhos;
 Inicie toma de ácido fólico, pare fumar, alimentação saudável, reduza ou deixe de consumir
álcool.

Quando engravidar:

- consultas regulares, os valores de glicemia irão sofrer alterações durante gravidez devido às
alterações hormonais, controlo regular!
Insulina na gravidez

- à medida que a gravidez avança provável que tenha de alterar a quantidade de insulina que toma. Na
fase inicial, as necessidades de insulina poderão diminuir. Nas fases seguintes poderão aumentar
significativamente. Depois do parto, as necessidades de insulina deverão voltar aos níveis anteriores à
gravidez.

Hipoglicemia

-é provável que tenha hipoglicemia inesperada, sem que dê por isso. Se valores revelarem <70 mg/dl e
não tiver dado por isso, fale co a equipa de saúde.

Como lidar com hipoglicemia:

 Verifique regularmente a glicémia ( especialmente antes de conduzir por exemplo, antes de

sessão longa de exercício);
 Assim que sentir que vai entrar em hipoglicemia, parar o que está a fazer e ingerir 1-2 pacotes
de açucar com água, por exemplo;
 Repetir avaliação 3-5min apos esta ingestão, caso valores se mantenham baixos ingerir açucar
novamente. Após restabelecer valores, ingerir HC de absorção prolongada- bolachas de água e
sal ou barra de cereais.

Na Amamentação: sempre que der de amamentar a glicemia baixará para compensar deve comer mais
HC. A dose de insulina terá de ser ajustada, e podem diminuir até um terço.