Técnica de Roth.

Dra. Claudia María Gonthol Alvarez. Dra. Cristina René Alvarez.

R1-Ortodoncia. Docente.
Concepto:
El dr.Roth perfeccionó la aparatología de arco recto desarrollada inicialmente por
Andrew al observar que las piezas se asientan volviendo a la posición inicial ,
pierden anclaje o se mesializan en el sector posterior durante el tratamiento e
introduce los conceptos de oclusión funcional relacionadas con los tratamientos de
ortodoncia, involucra cambios simples en el sistema mécanico para disminuir el
inventario de los brackets y permitir el manejo de los casos con y sin extracciones
con la misma aparatología.

Historia:

El Dr. Ronald H Roth 1933-2005 .

Egresado en la universidad dental de norwhester en 1958.

Postgrado en la universidad de Loyola Chicago 1962.

Fue miembro de la asociacion honorifica de profesionales y honorificas como la

sociedad de Edward Angle. En 1979 fue fundador de la academia de gnatología.

Habiendo tantas tecnicas que seleccionar no tuvo otra opción que estudiar todas y
hacerse experto en las que sonaban razonables, tomó la técnica que daba un alto
porcentaje de éxito y hacerla adaptable y practicable buscando mayor porcentaje
de éxitos que fracasos.

En 1970 aparece el arco recto en el mercado que se basaba en 120 casos no

órtodonticos ideales encontrados por Andrew . la prescripción tenia el tip y torque
exactos, encontrados en los casos ideales por tanto no tenian ningún tipo de
rotación.eran diseñados para tratar sólo casos sin extraccióncon con diferencia de
ANB menor a 5° es el unico aparato de un diseño especial con torque en la base
sin dobleces en el arco, toda la información en el brackets .Luego Andrews
introduce distintos sets de brackets para diferentes anomalías : con 4
extracciones, 2 extracciones superiores, diferencias de ANB, distintos tipos de
anclaje.lo que empezó a convertirse en un problema.
Roth modifica la prescripción del Dr. Andrew despues de estudiar 125 casos
tratados con arco recto y observar que estos pacientes después de retirar los
aparatos las piezas se asientan volviendo a la posición inicial,la pérdida de anclaje
que se produce en todas las prescripciones exsistentes especialmente en los
casos de extracciones ya que se aumenta la inclinación normal de premolares y
molares en el segmento posterior o sea pierde anclaje o se mesializan durante el
tratamiento.

Roth invirtió 4 años de ensayo y error hasta encontrar cuanto debia sobrecorregir
la posición de las piezas dentarias para que al retirar los aparatos ellas se
asentaran alcanzando la posición de los casos no ortodonticos ideales y obtener
una oclusión funcional mutuamente protegidacon los cóndilos en RC. Crea su
propia prescripción introduce sobrecorreción tanto al torque como al tip, agrega
rotación y antirotación a los valores encontradoa por Andrew.tanto Andrew como
Roth confirman que hay posiciones dentarias especificas que los dientes naturales
deben ocupar dentro de un rango pequeño de desviación para satifacer los
objetivos de la técnica.

El brackets que cumplia con la prescripción fue fabricado por la “A” company luego
su patente expiró, actualmente el backet que se usa es el ovation y el In -Ovation,
con lo cual podemos tener las posiciones ideales para obtener oclusión funcional
mutuamente protegida en RC objetivo importante en dicha técnica.

El Dr. Roth muere el 24 de Enero 2005 , el 75% de los aparatos utilizados son
llamados roth.

Filosofia :

Es todo el conjunto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un

ortodoncista para generar los resultados adecuados en el tratamiento de todos sus
pacientes.
El principio que Roth establece es la función adecuda del sistema estomatognatico
que es el primero y mas importante. Si este esta alterado todos los demás
principios se veran afectados si no esta presente al terminar el tratamiento.

No solo hace consideraciones anatómicas sino de los conceptos funcionales de

oclusión. La basa en seis objetivos

 Estetica facial: correcta alineación y nivelación de las piezas dentarias.

 Estetica dental: los dientes son el soporte de los labios y de la colocación
de estos dependerá la posición de los tejidos blandos de la cara.
 Oclución funcional con los cóndilos en la posición adecuada y Salud
auricular: Es la correcta relación entre ambas ATM y la posición de dientes
colocados adecuadamente entre ambas arcadas.Los dientes tienen que
tocar simultaneamente cuando el cóndilo de la mandibula asiente en una
posición anteroposterior sobre el disco transversalmente centrado.
 Soporte alveolar y salud periodontal:se colocan los dientes en la posición
correcta para recibir las fuerzas masticatorias verticales y no horizontales la
causa principal de enfermedad periodontal son placa dentobacteriana y
cargas excesivas sobre las raices.
 Estabilidad de los resultados:deben perdurar a través de los años cierre
adecuado de espacios,inclinación y angulación de las raices,guias
funcionales raices paralelas, musculatura funcional y contactos.
 Satifacción de la queja o preocupación principal del paciente:nuestro
principal objetivo es resolver satisfactoriamente toda y cada una de las
alteraciones que motivaron al paciente a realizar el tratamiento ortodontico.
.,

Relación:

El conocimiento actual indica que la RC es aquella relación ortopédica entre el

cráneo y la mandíbula, determinada muscularmente, en la cual los cóndilos se
encuentran en la posición más superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea,
en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco
interpuesto en su porción central (más delgada y avascular) y en cualquier
posición vertical de rotación mandibular. Denominada también posición de eje
terminal de bisagra, la RC es la posición de referencia clave para el análisis y
rehabilitación del sistema masticatorio. A diferencia de la Oclusión Céntrica (OC) o
Máxima Intercuspidación (MIC), que se refiere exclusivamente a una relación
dentaria, la RC describe solamente una relación articular: la posición del complejo
disco condilar en la cavidad glenoidea.

¿Por qué es tan importante la Relación Céntrica?

La poca importancia que se le ha dado a la RC en la especialidad. Creemos que la

razón de ello está en la falta de criterios claros en relación a los objetivos que los
tratamientos de ortodoncia y ortodóncico-quirúrgicos debieran perseguir. Existe la
tendencia a pensar que, al lograr esta Clase I, automáticamente se obtendrá una
oclusión funcional, estética facial y estabilidad de los resultados. Roth y Williams
han demostrado reiteradamente lo inexacto de esta apreciación, y plantean la
interrogante cuando nos dicen que, si este concepto fuera correcto, ¿por qué
tantos casos finalizados en Clase I molar presentan problemas de recidiva,
desgastes oclusales, o de disfunción muscular o articular? Si queremos tratar
nuestros casos en RC, deberemos diagnosticar en RC. Nuestro objetivo final de
tratamiento es que la máxima intercuspidación dentaria se realice con los cóndilos
en RC. Para ello, deberemos utilizar medios de diagnóstico que nos permitan
chequear la posición condilar antes, durante y después del tratamiento. ¿Cómo
registramos la Relación Céntrica? Al intentar registrar la RC, debemos tener
siempre presente que la neuro musculatura puede engañarnos fácilmente, que
podemos identificar equivocadamente como RC. Pero, ¿estamos realmente en
céntrica? ¿qué sucederá si desprogramamos la musculatura de nuestro paciente?
Esto sucede incluso en niños, fáciles de manipular, sin signos (abrasiones
oclusales, recesiones gingivales, ruidos articulares, etc.) y sin síntomas (dolor
muscular o articular). Existe una gran variedad de procedimientos o técnicas para
la obtención y registro de la posición de RC. Básicamente, estas se diferencian
por:

a) método de manipulación de la mandíbula: uni o bimanual

b) tipo de material utilizado: cera, pasta zinquenólica, etc.
c) Implementos auxiliares para lograr el asentamiento condíleo: jig, láminas de
Long, etc.

Nuestra preferencia está en la utilización de la técnica unimanual llamada Céntrica

de Fuerza o Céntrica de Poder de Roth, en la que se suman los beneficios de la
manipulación mandibular y de un tope anterior duro, que activará la musculatura
elevadora para permitir un asentamiento condilar más efectivo. A continuación,
detallaremos el procedimiento para registrar la RC empleado por el Roth Williams
Center for Functional Occlusion.

Pasos clínicos para registrar la RC – Técnica Dr. Roth.

Paso 1.
Ubique al paciente en el sillón y manipule la mandíbula varias veces, con
movimientos suaves y cortos, tratando de definir un arco de cierre.

Paso 2. Coloque e indente el segmento anterior de cera plastificada en los dientes

antero superiores.

Paso 3. Una indentación adecuada será de aproximadamente 1 mm. de

profundidad.
Paso 4. Con el segmento anterior en posición (usando para ello los dedos pulgar e
índice izquierdos), manipule la mandíbula con la mano derecha, e indente los
incisivos inferiores hasta obtener una separación de 2 mm. entre los dientes
posteriores.

Paso 5. La indentación de los incisivos inferiores deberá ser de aproximadamente

1 mm. de profundidad.

Paso 6. La separación de 2 mm. entre los dientes posteriores, se refiere a la

separación entre las cúspides antagonistas que más se aproximan, generalmente
las cúspides palatinas de los segundos molares superiores con las vestibulares
inferiores.

Paso 7. Si la separación posterior es la correcta, enfríe la cera con la jeringa de

aire, luego retírela y déjela en la taza de goma con agua fría refrigerada, para
obtener un tope anterior completamente duro.

Paso 8. Tome el segmento posterior previamente dimensionado y

plastificado, y haga una marca (flecha) que diferencie la cara superior e inferior de
la cera. Esta marca facilitará el ajuste del tope posterior de cera en el laboratorio.

Paso 9. Coloque e indente el segmento posterior de cera plastificada, en

oclusal de los segundos premolares y primeros molares superiores (con la flecha
hacia el paladar). Para lograr el máximo asentamiento condilar posible, es
fundamental que la cera posterior se trabaje a la temperatura ideal (“dead soft”).

Paso 10. Ubique el segmento anterior de cera (endurecido) en posición, y

mantenga ambas ceras con los dedos.

Paso 11. Mantenga las ceras en posición con los dedos pulgar e índice
izquierdos. Con la otra mano manipule la mandíbula con movimientos suaves y
cortos, reproduciendo el arco de cierre, hasta que los incisivos inferiores
encuentren el contacto con la cera dura del segmento anterior (indentaciones).

Paso 12. Pida al paciente que apriete moderadamente sus dientes. El

apretamiento sobre el tope anterior duro activará la musculatura que posicionará
los cóndilos hacia arriba y adelante.

Paso 13. Antes que la cera posterior se enfríe completamente, ajústela a

las piezas posteriores con un adaptador de bandas. Cuide que la cera no se
extienda hacia vestibular.

Paso 14. Enfríe la cera posterior con la jeringa de aire, luego retírela y
déjela en la taza de goma con agua fría. Coloque nuevamente en boca las ceras
endurecidas y manipule la mandíbula con movimientos suaves y cortos y verifique
el correcto ajuste de las ceras y a su vez, que el arco de cierre mandibular
registrado se realice sin interferencias.

Paso 15. Lleve las ceras a los modelos y verifique su adaptación. Con
frecuencia, será necesario recortar con bisturí la cera que contacta con el tejido
blando y la que se introduce en los surcos y troneras oclusales, que impiden el
correcto asentamiento de la cera al modelo. Esto se realizará en el laboratorio,
previo al montaje del modelo inferior.

Paso 16. Para mayor seguridad, puede recortar las ceras inmediatamente y
verificar su ajuste en los modelos. Compare la diferencia de adaptación de las
ceras del paso 15 con las del paso 16, una vez que estas fueron recortadas.
 Paso 17. Observe las ceras desde palatino. Estas nunca deben contactar
con tejido blando, por lo que deberán ser recortadas con bisturí, para permitir un
perfecto ajuste.

Férula ( desprogramación) :

Desprogramación: procedimiento durante el cual se rompe el engrama muscular

habitual, que puede estar alterado por interferencias oclusales, con el fin de llevar
la mandíbula a una posición más fisiológica.
Los músculos pterigoideos son capaces de llevar los cóndilos en función protusiva,
pero en presencia de interferencia oclusales nunca cesara esa función a menos
que los dientes mal alineados reciban fuerzas excesivas. Esto se almacena en el
banco de memoria del cerebro de manera que ese cierre muscular en la posición
mandibular desviada se convierte en automático. Los músculos no se relajan salvo
que interfiera algo que los mantenga fuera de contacto: uso férulas oclusales. La
eliminación de interferencias oclusales permite volver a la función oclusal normal y
el patrón de desviación se olvida si el esfuerzo continuo del patrón desviado cesa.
La férula: modifica artificialmente la oclusión de forma temporal, modifica la
información propioceptiva, normaliza la actividad muscular, mejora la relación
maxilo- mandibular, obtiene una relación fisiológica cóndilo mandibular en la
cavidad glenoidea disminuye tensión, compresión, estiramiento, subluxación de
los componentes articulares.
La férula permisiva se prepara para el arco maxilar, mandibular, en dientes
anteriores o posteriores. proporcionando una relación oclusal óptima para el
paciente, cóndilos mandibulares en posición estable, dientes en contacto uniforme
y simultáneo.
Férula debe ser plana dejando un punto por diente al ir desprogramándose la
mandíbula se van perdiendo algunos puntos, por lo que se debe estar ajustando la
férula. Al mantener con la cantidad de puntos totales se ha terminado la
desprogramación, logrando la estabilidad mandibular.
Desprogramar al paciente antes del registro de relación céntrica 24h/3meses,
relajación muscular y mayor aproximación en RC.
Debe usarla para comer, nunca contactar sus dientes, sólo se retira para la
higiene.
El paciente tendrá incomodidad incluso dolor de cabeza durante el primer día
mejorará la mañana siguiente, en la tarde siguiente se siente la oclusión diferente
incluso un poco incomoda. El paciente debe contactar al profesional para ser
atendido, ya que la mandíbula se reposiciono y la férula debe ser ajustada a la
nueva posición antes que aparezca cualquier dolor.
Programa de ajuste:
1.intalación del plano.
2.Después de 24h ajuste inicial.
3.Depués de 2 días chequeo de los puntos.
4.Después de 5 días verificar los movimientos mandibulares.
5.Ajustes siguientes una vez por semana.
Articulador:
El uso de articuladores de articuladores nos proporciona información más
completa que con exámenes bucales rutinarios. Los moldes de estudio tienen un
valor limitado en ortodoncia.
Roth afirma q la boca es el peor articulador que se puede tener para evaluar
armonía o desarmonía de la oclusión. Por esta razón el mecanismo
neuromuscular protector del paciente hace que eluda cerrar donde hay obstáculos
y lo obliga a reposicionar su mandíbula donde hay dichas interferencias por tanto
los patrones de cierre y los movimientos observados son impuestos por la oclusión
existente y no por la atm. Si la discrepancia entre lo impuesto por la oclusión y lo
impuesto por la atm es grande la musculatura mandibular se puede ver afectada.
Alterando la verdadera posición mandibular, y la correcta estabilización del
complejo cóndilo-disco en la cavidad glenoidea, evaluar la magnitud de la
discrepancia esquelética entre maxila y mandíbula y la correcta posición condilar
para una oclusión ideal.
La mayoría de la población presenta un deslizamiento menor de 2mm entre MIC y
RC en el articulador es insignificante.
Pero en discrepancias grandes el diagnostico ortodontico dado con los dientes en
MIC va a dar resultado erróneo de la maloclusión plan de tx inadecuado.
Con articulador semiajustable nos da las relaciones de cierre nos reproduce
movimientos mandibulares bordeantes, sus cajuelas hacen el papel de cavidad
glenoidea para reproducir trayectorias condílea curvas, indicador de posición
condilar, papel milimetrado donde se registra la discrepancia entre MIC y RC en
los tres planos del espacio de ambos cóndilos.
La principal ventaja de su uso evita los reflejos protectores de la neuromusculatura
lo que dificulta un correcto examen clínico y funcional de la oclusión. Detectando
discrepancia entre MIC y RC que se asocian a interferencia dentales que por su
magnitud pueden provocar traumas oclusales, deslizamiento mandibular,
distracción condilar y disfunción del ATM sobre todo en pacientes con musculatura
débil o con hiperlaxitud ligamentaria
4- BRACKETS.
ovations
Es un bracket ajustado en las cuatro dimensiones: torque en la base, angulación
.IN-OUT, base con contorno compuesto, nivel de ranura(slots) alineado, anti-
rotación, eficacia óptima resultados predecibles, inventario reducido, sistema
completo de bracket, tubos, bandas, arcos y auxiliares. Poseen slots .0.18 y 0.22
v

Roth coloca los brackets en la corona anatómica en el punto del eje facial: punto
medio ocluso o incisogingival de la corona anatómica con excepción de incisivos
laterales sup y de los seis anteroinferiores.
Tiene una verticalización e inclinación distal de los premolares y molares; por lo
tanto, la altura cresta marginal de un diente a otro no será la misma.
En molares la fosa vestibular es el centro vertical de la corona, caninos e incisivos
mitad de la corona. Premolares centro vertical a la altura del contorno eje
longitudinal de la corona.
En los seis inferiores están aproximadamente a 1mm diente promedio, en dientes
largos a 1.5mm nos dará curva de Spee plana.
En los laterales centrados en el eje longitudinal y paralelo a este, pero
verticalmente son 0.5mm más cortos que los centrales superiores.
Alineación y nivelación:

En la I etapa son principalmente movimientos coronarios, el arco a utilizar

es redondo se alinean los brackets y vamos a empezar la preparación de anclaje
usando alambres pequeños 0.14 -0.16 hasta el 0.20 de Nitinol. Alambre delgado
que se asiente completamente en el slot dará más movimiento que uno más
grueso y acentuado, variara de acuerdo al paciente se puede iniciar con 0.20 o
con 0.19 x 25 especialmente en primera etapa de extracciones seriadas o
pacientes con dentadura mixta podemos iniciar con sentalloy azul que es el más
delgado. el azul es suave, amarillo fuerte y rojo más fuerte estos alambres son
termoactivado dentro de la boca con el calor del cuerpo.
a) ANCLAJE: uso de doble banda, banda con Desrotación de 14°, arco
palatino.
Barra palatina la haremos variante de acuerdo a las necesidades terapéuticas en
caso que queramos intruir molares superiores o frenar el crecimiento vertical de la
maxila la barra se separa 8mm del paladar duro se llama barra palatina baja para
aprovechar la presión de la lengua con las degluciones se instruye al px hacer una
presión activa y ligera contra la barra durante el mayor tiempo posible para evitar
laceraciones se incluye un botón de acrílico de 1 cm la hace más cómoda y
potencia la acción de la fuerza lingual. Si sólo queremos dar torque o corregir
rotación se adapta cerca al paladar duro con una separación de 2 a 3mm.
Elementos auxiliares: arco lingual, utilitario, bite blocks céntricos inferiores.
b) Desrotación: