Neuro-oftalmología Clase 3

Mecanismo de daño mecánico.

El encéfalo tienes varias mecanismos de protección contra daño mecánicos, tanto la parte ósea, meninges y
LCE.
La bóveda es expansible ya que las suturas son dentadas en el adulto, salvo en los RN que tienen fontanelas que
son las que están saturadas en el adulto. Cuando hay golpes en la cabeza, en el encéfalo el impacto del
movimiento igualmente choca con una estructura rígida, entonces el tejido va a estar sometidos a distintas
consecuencias:
 Destrucción
 Compresión
Y eso se traduce en inestabilidad bioquímica y alteraciones de flujo.

Tipos de Daños Mecánicos:

1. Traumatismo directos (Bala, punzante, otros)

2. Ondas de choque, traumatismo indirecto por transmisión de fuerzas
3. Tumores
4. Compresiones Aneurismáticas.

Cerebro anatómicamente se divide en Lóbulos por fisuras:

1. Lateral
2. Central
3. Calcarina

 Lóbulo Occipital  Área Visual primaria: 17 Brodman o V1, se conecta con otras áreas.
 Lóbulo Parietal: Función sensitiva, percepción física de las cosas, matemáticas. “Ubicación Espacial” y
Nistagmus.
 Lóbulo Temporal: Se relaciona con tareas visuales complejas (reconocimientos), corresponde también al
centro del olfato primario, contribuye al equilibrio, se relaciona con la emociones. Memoria y compresión
del lenguaje. “lenguaje hablado”
 Lóbulo Frontal: El lóbulo frontal se relaciona con el control de los impulsos, el juicio, la producción del
lenguaje, la memoria funcional (de trabajo, de corto plazo), funciones motoras, comportamiento, sexual,
socialización, racionalización, espontaneidad. Los lóbulos frontales asisten en la planificación coordinación,
control y ejecución de las conductas.

Cerebro tiene doble Irrigación  Anterior o Carotideo y Posterior o Vertebrobasilar

 70% Anterior
 30% Posterior

Los grandes vasos circulan en el espacio subaracnoideo y tienen vasos perforantes colaterales. Y estos
generalmente son los que tiene alteraciones y producen daños.
Arteria Principal: AORTA da origen a carótida común (en el cuello) y da origen a carótida interna y externa.

 Arteria de interés es la interna  da origen a cerebrales Anterior, Media y art. Oftálmica.

 Arteria carótida interna hace una inflexión y pasa por el seno cavernoso donde hay una serie de nervios
que controlan movimientos oculares. Entonces la alteración o dilatación puede afectar la motilidad
ocular como lo que puede pasar en la estructuras del quiasma. la arteria entra por porción petrosa y
sale por porción cerebral.
 La comunicante posterior es la que une el sistema Basilar con el carotideo.
 No todos tienen el circulo arterial de Willis perfecto. 
 Aparecen algunas ramas como al coroidea anterior que acompañan la vía visual. Donde está la coroidea
anterior que tiene relación con las cintillas ópticas.

Irrigación de la vía visual

 Arteria cerebral media Media parte la parte externa, parte más anterior y central
 Arteria cerebral posterior  Irriga parte interna

Ambas ramas irrigan la fisura Calcarina, o sea que tiene irrigación doble, y es la que nos permite al función
macular cunado tenemos alteraciones vasculares.

 De la carótida interna se derivan las cerebrales anteriores y mediales

 De la arteria basilar se derivan las cerebrales posteriores.

La mayoría de las arterias que penetran el parénquima cerebral son terminales, dan irrigación profunda, es decir
no dan colaterales. Esto significa que su oclusión genera infarto o si tienen alteraciones dan isquemias que son
profundas.

VIDEO :

Irrigación del cerebro dada por 4 vasos importantes

 Agujero óptico  Entran las arterias vertebrales que se unen en el tronco basilar y se dividen en
arterias comunicantes posteriores.
 Peñasco del temporal  Entran carótida internas alojadas en el seno cavernoso al lateral de la silla turca
y emergen las arteria cerebrales anteriores, mediales y la oftálmica.

Las arterias cerebrales se unen con las comunicantes y forman un circulo arterial “polígonos de willys” que da
estabilidad a la irrigación. La disposición del polígono arterial de Willis favorece la mantención de circulación en
caso de obstrucciones. Solo el 20% de las personas presentan un polígono ideal, las variones anatómicas son
frecuentes.

La salida venosa del cráneo es por los senos venosos que se constituyen por la dura madre y los surcos venosos
del cerebro. Todo se dirige a la vena yugular interna que va del cuello al corazón.
Fibras de Quiasma

 En el quiasma las fibras superiores se mantienen superiores, las fibras

inferiores van por la región inferior.
 Las fibras temporales continúan por el mismo lado, las fibras nasales cruzan
al tracto contralateral.
 Las fibras superiores, tanto nasales como temporales salen mediales en el
tracto óptico
 las fibras inferiores salen laterales en el tracto óptico.
 Las fibras nasales inferiores cruzan ventrales en el quiasma
 las fibras nasales superiores atraviesan dorsales.
 Las fibras maculares, la mitad temporal ipsilaterales y las nasales cruzan, Y
cruzan más hacia dorsal y más hacia arriba que el resto de las fibras. En el
tercio posterior.

Todo lo que era superior queda a medial e Inferior a lateral

Única parte que da lesiones campimetrías heterónimos es el quiasma

 Cuadrantopsia que se extiende hacia el cuadrante inferior o una

hemianopsia incompleta, de predominio superior.

Cintillas Ópticas

Representa la continuación de las fibras de las células ganglionares tras abandonar el quiasma.Se considera su
inicio en el ángulo posterolateral del quiasma y se dirige hacia atrás y lateral en ángulo casi 90°. En esta zona,
luego de avanzar, las cintillas no son reconocibles fácilmente, ya que quedan cubiertas por tiras estructuras
(Uncus y la circunvolución parahipocampal, que son estructuras del sistema límbico pertenecientes al lóbulo
temporal).

Al salir del quiasma, al cintilla es aproximadamente cilíndrica, pero se hace más plana al rodear los pedúnculos
cerebrales. En sus dos tercios anteriores va acompañada de la vía pupilar.
Cada cintilla se encuentra separada de la otra por el tallo hipofisario en su
parte posterior y por el 3° ventrículo en la parte superior. A medida que
avanza se relaciona con la arteria comunicante posterior, sustancia
perforada, el uncus del lóbulo temporal, los pedúnculos cerebrales; la
capsula interna, la amígdala cerebral y cuerpos mamilares.

Cuerpo geniculado lateral

Estación de relevo y modulación de la información. Relación con la atención

selectiva.
Ubicación: La cintilla de la vuelta a través del pedúnculo cerebral para llegar
a el cuerpo geniculado lateral. En el núcleo geniculado lateral está el soma de
la última neurona de la vía visual, la fibra geniculo-calcarina. Sus
prolongaciones conformarán las radiaciones ópticas y llevaran la información
a la corteza occipital.
La información visual es modulada y enviada posteriormente hacia la corteza
visual en forma primaria y a la formación reticular, tronco encéfalo y
pulvinar.

Relaciones Anatómicas del CGL

 Colíco superior (a través del brazo conjuntival superior)

 Radiaciones ópticas
 Núcleo Pulvinar
 Ventrículos Laterales
 Cuerpo geniculado Medial
 Arteria tálamo-genicular
 Pedúnculos cerebrales.

Radiaciones Ópticas

Las fibras geniculo calcarinas forman las radiaciones ópticas, que a su vez se dividen en 3 porciones: superiores(
cv inferior), inferiores (cv superior) y centrales (mácula).
 Las fibras inferiores van a hacer una anteroincursión se van hacia delante por el lóbulo temporal y
después hace u giro hacia atrás y ocupar el espacio en la fisura calcarina.
 Las fibras Superiores hacen una vuelta casi directa, van directamente hacia atrás. Las fibras maculares
hacen una posición intermedia, a media altura entre el lóbulo parietal y temporal.
Curva que hacen las fibras de las radiaciones ópticas  Asa de meyer.

Corteza visual

 Alojada en la fisura Calcarina.

 Fibras maculares van a quedar más expuestas en el lóbulo occipital, y las fibras nasales hacia la profundidad.
  Campos homónimos  retroquiasmaticos.
 Campos Heterónomo  quiasmatico
 Respeta rafe vertical  neurológico
 No Respeta rafe vertical  daño de fibras. Sigue las forma

Lo neurológico está incorporado el punto de fijación.

Lo de fibra parte de la mancha ciega, y no se involucra generalmente la fijación.

Alteración de Hipófisis  Puede dar homónimo si el quiasma está más adelante, entonces afecta la cintilla.