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Salud reproductiva

Docente: Obst. Nancy Peña Nole


Escuela de Obstetricia
Universidad Nacional de Tumbes
Objetivos de la sesión
 Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual de modo
de disponer de un marco referencial que permita diseñar
estrategias de trabajo eficaces y pertinentes a esa nueva
concepción y a la realidad de cada país.
 Conocer la situación actual de la salud reproductiva y
sexual en la Región de las Américas.
 Visualizar la evolución del concepto de salud
reproductiva.
 Reconceptualizar la salud reproductiva y sexual,
identificando la multiplicidad de sus determinantes y sus
objetivos.
El nacimiento
 El nacimiento de un niño
sano, es un
acontecimiento que
tradicionalmente se
celebra en todas las
sociedades del mundo,
cuando la madre
conserva la salud.¿Puede
existir algo más hermoso
y digno de celebrarse?
Reflexiones sobre la realidad
 Sin embargo para muchas familias el proceso de
reproducción se convierte en un acontecimiento
sombrío y peligroso, el cual puede por resultado
morbilidad, secuelas y en ultima instancia la
muerte de la madre o el producto.
 Lamentablemente los responsables de establecer
las prioridades sanitarias nacionales e
internacionales en gran medida han pasado por
alto esta situación, quizá por el hecho que las
víctimas son pobres, analfabetas, generalmente
viven en zonas rurales y carecen de fuerza
política.
Muerte materna Puede significar orfandad y
disolución de la familia,
además de tener implicancias
económicas por la
participación cada vez más
activa que desempeñan las
mujeres en el desarrollo de los
países.
 En muchas sociedades la
muerte de un feto o de un
recién nacido hasta los 7 días
es considerada como un hecho
natural.
Tasa de mortalidad materna y
perinatal
Son indicadores que reflejan:  La cobertura eficacia y
 La condición social de la eficiencia de los servicios
mujer de salud
 La morbilidad  Las condiciones de
subyacente educación, alimentación
 Calidad de vida de una
y vivienda de los países
sociedad.  También reflejan las
 La situación social,
diferencias e n términos
cultural económica y de salud entre países
pobres y ricos.
política
Iniciativas para disminuir el
problema
 La humanidad está
reconociendo la
magnitud del sufrimiento
asociado al proceso de
reproducción y la
trascendencia del mismo
desde el decenio de la
Naciones Unidas para la
mujer (1976-1985)
Evolución del manejo del problema
 Tradicionalmente el proceso de reproducción
humana se ha tratado con un enfoque materno
infantil, sin embrago en la actualidad existen una
serie de acontecimientos que sobrepasan este
enfoque:
 Las mujeres reclaman sus derechos no solo como
madres sino como mujeres
 Exigiendo mayor participación en la salud y el
desarrollo
 La salud del adolescente es considerada una
prioridad.
 Existe aumento de la demanda por la P:F
 Se reconoce la necesidad de participación activa de
los hombres
Concepto de Salud Reproductiva
 En respuesta a la situación cambiante y dinámica
sobre el proceso de reproducción, nace el concepto
de Salud Reproductiva:
 OMS: “Es el derecho que tienen las parejas a
ejercer su sexualidad libres del temor a un
embarazo no desado o de contraeer enfermedad;
a reproducirse y regulra su fecundidad ya que el
embarazo paro y puerperio transcurran en
forma segura y sin complicaciones, con
resultados positivos de sobrevievencia y
bienestar para los padres y los hijos”
Principales problemas
 Altos índices de violencia sexual y reproductiva.
 Los servicios en SSR están diseñados casi
exclusivamente para las mujeres.
 La escasa participación masculina en las cuestiones
ligadas a la SSR.
 Alta mortalidad materna y perinatal.
 Aumento en la incidencia de ETS y VIH/SIDA.
 Alta incidencia de cáncer del cuello uterino.
 Aumento de la población vulnerable: Población
desplazada, mujeres cabeza de familia, hombres y
mujeres adolescentes embarazadas, minorías sexuales,
trabajadoras y trabajadores sexuales
Factores condicionantes
 Estos problemas aparecen
condicionados por la falta de educación
e información, el desconocimiento de
los Derechos y deberes en SSR, la baja
cobertura de servicios, las deficientes
condiciones de eficiencia e integralidad
de los servicios de SSR, la
incongruencia entre las políticas y la
prestación de servicios y la incidencia
creciente de enfermedades
relacionadas con la SSR, entre otros.
Enfoque de riesgo e n la prevención del
daño durante el proceso de Reproducción
 La prevención de la enfermedad y muerte
durante el proceso de reproducción es uno
de los pilares fundamentales para el buen
desarrollo de la SSR.
 El principal instrumento para lograr este
fin, es el manejo del concepto de riesgo
reproductivo, el cual está basado en el
enfoque de riesgo.
Enfoque de riesgo
 Es un método epidemiológico para la atención de
las personas, las familias y las comunidades
sustentado en el enfoque de riesgo
 Riesgo: probabilidad de sufrir daño
 Daño: Resultado temporal o definitivo no
deseado. ( enfermedad y muerte).
 Este enfoque se basa en que no todas las personas
tienen la misma probabilidad de enfermar o
morir, sino que para algunas, esta probabilidad es
mayor que para otras.
Riesgo reproductivo
 Probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de
reproducción, el mismo que afectará principalmente a la madre,
al feto o la recién nacido pero también al padre y la familia.
 Es un indicador de necesidad que nos permite identificar a
aquellas mujeres , familias y poblaciones más vulnerables, es
decir, a aquellas con mayor probabilidad de sufrir daño durante
el proceso de reproducción.
 La vulnerabilidad del daño reproductivo se debe a la presencia
de ciertas características biológicas, psíquicas, genéticas,
ambientales, sociales, culturales, económicas, políticas que
interactúan entre sí. Estas características son conocidas como
factores de riesgo reproductiva
PADRES SALUDABLES = HIJOS SALUDABLES

Mujer
Hombre saludable
saludable

Recién nacido saludable


SALUD REPRODUCTIVA
ATENCION
ATENCION ATENCION DURANTE RECIÉN
PRE-CONCEP- + PRE- EL PARTO NACIDO ATENCION
CIONAL NATAL + + SALUDABLE + NEONATAL
Y PRECOZ
PIERPERIO

La mujer debe recibir atención no solo durante el período prenatal y el parto, sino
también durante el período preconcepcional. Esto con el fin de brindarle una
atención de salud y realizar una lñabor realmente preventiva.
FACTORES CULTURALES, SOCIALES, POLÍTICOS Y
ECONÓMICOS CONDICIÓN SOCIAL DE LA MUJER

Atencion Recién
durante nacido
Atencion Atencion el parto Atencion
Salu- Atencion Atencion Individu
pre pre
Concep- + Natall + =
Dable
+
al niño
menor de +
al niño
de 5 a
+ Al adoles-
Cente = o salu-
dable
Cional Y Cuidado 5 años 9 años
Puerperio Neonatal
precoz

SALUD REPRODUCTIVA

EDUCACION, VIVIENDA, ALIMENTACION


FACTORES AFECTIVOS
INTERVENCIONES DEL OBSTETRA O
PERSONAL DE SALUD

SALUD FACTORES DE
RIESGO
DAÑO
REPRODUCTIVO
REPRODUCTIVO
REPRODUCTIVA
(ENFERMEDAD O
MUERTE

INTERVENCIONES DE SALUD PARA:


•ELIMINAR
•MODIFICAR
•CONTROLAR
LOS FACTORES DE RIESGO
REPRODUCTIVO
Conceptos de riesgo
Atencion Recién
durante nacido
Atencion Atencion el parto Salu- Atencion Atencion Atencion Individu
pre
Concep-
Cional
+ pre
Natall + Y = Dable
+ al niño
menor de +
al niño
de 5 a + Al adoles-
Cente = o salu-
dable
Cuidado 5 años 9 años
Puerperio Neonatal
precoz

Concepto Concepto Concepto


de riesgo de de riesgo
Precon- riesgo Perinatal
cepcional obstétrico

RIESGO REPRODUCTIVO
RIESGO PRECONCEPCIONAL + RIESGO OBSTÉTRICO +RIESGO PERINATAL = RIESGO REPRIDUCTIVO
Riesgo obstétrico- reproductivo
 Riesgo reproductivo.
Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad
o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso
de embarazo en condiciones no ideales.
  Riesgo obstétrico.
Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la
mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. El
análisis de la distribución poblacional de la patología
obstétrica, tanto durante la gestación como durante
el parto, permite notar que esta se encuentra en
determinados grupos de mujeres, en los que la
morbimortalidad materna fetal están notablemente
incrementadas respecto a la media de su entorno.
Clasificación del riesgo obstétrico
 Riesgo bajo (0).
Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido
posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los
siguientes niveles.
 Riesgo medio (1).
Anomalías pélvicas, cardiopatía tipo I, Control insuficiente,
Diabetes, Edad inferior a 16 años. Y superior a 35,
Esterilidad previa, Fecha de la última regla incierta.
Fumadora., Gemelaridad. Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativo, Incremento
o disminución excesiva de peso. Infección materna,
Multiparidad. Periodo ínter genésico menor de 12 meses.
VDRL positivo o sífilis.
 Riesgo alto (II).
Amenaza de parto prematuro. Anemía.
Drogadicción/alcoholismo. Embarazo prolongado.
Endocrinopatías. Hemorragia del 2o y 3er trimestre.
Hidramnios y oligohidramnios. Historia obstétrica
desfavorable. Malformación fetal. Malformación
uterina o cirugía uterina previa. Mortalidad perinatal
recurrente.
 Riesgo muy alto (III).
Cardiopatías tipo III y IV. Diabetes tipo B o más
grave. Estados hipertensivos del embarazo.
Isoinmunización. Pacientes Rh negativos con
prueba de Coombs indirecta positiva. Patología
asociada grave. Retraso del crecimiento intrauterino.
Crecimiento fetal por debajo del décimo percentil,
según la edad gestacional.
Factores de riesgo reproductivo
preconcepcional
Menor de 18 años
EDAD
Mas de 35 años

Mayor en la primera
PARIDAD
gestación y después de la quinta

INTERVALO Cuando el intervalo es menor de 2 años


NTERGENÉSICO
Mayor, cuando la mujer ha tenido
ANTECEDENTES previamente abortos, natimuertos,
DE MALA
HISTORIA
muertes neonatales, dos o mas
OBSTÉTRICA cesáreas , toxemia, etc.
Factores de riesgo reproductivo obstétrico
MUJER MUJER
NO GESTANTE GESTANTE

CONCEPCIÓN

PRESENCIA DE PRESENCIA DE
FACTORES DE FACTORES DE
RIESGO CONCEPCIÓN RIESGO
PRECONCEPCIONAL PRECONCEPCIONAL
Diferencias entre los conceptos de riesgo
preconcepcional y riesgo obstétrico
RIESGO PRECONCEPCIONAL RIESGO OBSTÉTRICO

Se aplica a mujeres en edad fértil durante Se aplica a todas las mujeres


los períodos no gestacionales
Permite detectar a las mujeres en edad Permite detectar a las embarazadas con
fértil con alto riesgo antes de la gestación alto riesgo
Tiene utilidad epidemiológica y Básicamente tiene utilidad clínica
clínica
Potencialmente evita la morbimortalidad Permite disminuir perno evita la
materno-infantil al prevenir un embarazo morbimortalidad
Es un instrumento de Es un instrumento de
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
DEFINICIONES REFERENTES A LOS
PERÍODOS GESTACIONAL E INFANTIL
MORTALIDAD FETAL MORTALIDAD INFANTIL
Temprana Inter Tardía Neo – Post.
media natal neonatal

P T
R A
E R
C D
O Ï
z A

PERINATAL Días
Semanas 20 28 7 28

Gramos de peso 500 1000


Al nacer NACIMIENTO 364
Factores de Riesgo perinatal
-ANEMIA -DIABETES -EMBARAZO MULTIPLE

DURANTE EL -HEMORRAGIAS 3ER TRIM. - HIA


ESCASO INCR. DE PESO – ALHOLOLISMO- DROGAS

EMBARAZO EXC. AUM. DE PESO – EXPOS. A RADIACIONES


ITS –VIH/SIDA -RIESGOS OCUPACIONALESV

• HEMORRAGIAS
DURANTE EL •

INFECCIONES
PARTO OBSTRUIDO
PARTO • PRE ECLAMPSIA ECLAMPSIA

• HEMORRAGIAS

DURANTE EL • INFECCIONES

PUERPERIO
• PREMATURIDAD / BAJO PESO AL NACER
• INFECCIONES. – TÉTANOS
• - DIARREA
PARA EL RECIEN • - NEUMONÍA
• -SEPTICEMIA
NACIDO •ASFIXIA
• TRAUMATISMOS DURANTE EL NACIMIENTO
Concepto de embarazo de alto riesgo
 Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de
enfermedad o muerte antes o después del parto es mayor de lo
habitual, tanto para la madre como para el bebé.
 Para identificar un embarazo de alto riesgo, se evalúa a la
mujer embarazada para determinar si presenta condiciones o
características que la expongan a ella o al feto a la posibilidad
de enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo).
 A los factores de riesgo se les asigna una puntuación que se
corresponde con el grado de riesgo.
 El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que
la mujer que más necesita atención médica efectivamente la
reciba.
MORTALIDAD MATERNA EN EL
PERÚ
MORTALIDAD MATERNA
CONTEXTO INTERNACIONAL
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA
Menos de 20 20 - 49 50 - 149 150 a más

Canadá Argentina Perú: 185 x


EE.UU. México
Uruguay Costa Rica 100,000 n.v.
Chile Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep.Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador PERU
El Salvador Bolivia
Nicaragua
Paraguay Guatemala
Haití
Honduras
Fuente: OPS
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
450

400 400 390

350 350

303
300
Tasa x 100,000 N.V.

261 265
250

200 185
150

100

50

0
55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000
Años
Fuente: INEI - Encuestas Nacionales
ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo


Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayuacucho

Alto riesgo
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN
LAS MUERTES MATERNAS

5%, 2da - 6ta.


semana post parto
Durante el embarazo
Entre 2do. y 7 días 25 %
post parto
20%

Dentro de las primeras 24


horas
Post parto
50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal


TENDENCIAS DE LAS CAUSAS EN
MORTALIDAD MATERNA
50 48 46
48
49
47

40
Hemorragia
HIE
30 Infección
% 22 Aborto
20 Parto Obst.
20 17 19
16 TBC
14 13 13.9 15
12 Otras
13 10.9 12
10 10 11
9
8 7 5.8
7 5
2 2 2
0 1 1

1997 1998 1999 2000 2001


FUENTE: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal
MODELO DE ATENCION INTEGRAL
RELACION ENTRE EL USUARIO Y LOS SERVICIOS
o,
ol de l r i esg
Contr o,
e l r i esg .C
Contr o l d
a ño, .I E
d
o l del
t r
Con

Cobertura de CPN y parto inst.


SERVICIOS DE
Planes SALUD
Comunidad Familia Individuo
Conjuntos garantizados Funciones
Obstétricas

•Comités Locales de Salud.


•Plan de emergencia y parto
•Vigilancia Comunitaria.
Respuesta
de la •Agentes Comunitarios de
comunidad: Salud
organizada •Sistema de referencia comunal
•Autocuidado
Alianzas Estratégicas

COMUNIDAD

CentrodeSalud
Gobierno
AC Local
S
ONGs Gestante Instituciones
Puérpera
Locales
Pareja y
SERVICIO Familia Organizaciones
DE SALUD de Base
Niveles de atención

ATENCIÓN
EN
Mujeres UN NIVEL
con Alto DE MAYOR
Clasificación Riesgo OMPLEJIDAD
Poblacion Según Reproductivo
de mujeres Riesgo
reproductivo
en edad
Fertil Mujeres ATENCIÓN
EN
con Bajo
UN NIVEL
Riesgo DE MENOR
Reproductivo COMPLEJIDAD
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS
A LA MUJER EN EDAD FÉRTIL- NO GESTANTE
CONSEJERÍA
DETECCIÓN
EN SALUD Y MANEJO DE
INFORMACIÓN REPRODUCTIVA ALTO ROIESGO
EDUCACIÓN Y REPRODUCTIVO
COMUNICACIÓN PRE-
SOCIAL CONCEPCIONAL

PLANIFICACION
FAMILIAR
LEGISLACION

INMUNIZACIÓN
NUTRICIÓN Y CON
ALIMENTACIÓN TOXOIDE
COMPLEMENTARIA TETÁNICO

CONTROL DEL
CONTROL DE
CÁNCER FEMENINO
ENFERMEDADES CONTROL DE LAS
GINECOLÓGICAS ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
ACCIONES DE SALUD REPRODUCTIVA DIRIGIDAS
A LA MUJER GESTANTE - PRENATAL
DETECCION DE
ALTERACIONES
LEGISLACION OBSTÉTRICAS Y
OTRAS
PATOLOGÍAS
CONSEJERÍA MANEJO DEL
EN SALUD EMBARAZO
DE ALTO
REPRODUCTIVA
RIESGO
PAT. RESPONSABLE
P.F Y LAC.
MATERNA

INMUNIZACIÓN
CON
INFORMACIÓN TOXOIDE
EDUCACIÓN Y TETÁNICO
COMUNICACIÓN
SOCIAL
CONTROL DEL
NUTRICIÓN Y CÁNCER FEMENINO
ALIMENTACIÓN (PAPANICOLAU
COMPLEMENTARIA Y EXAMEN
CONTROL DE LAS DE MAMAS
ENFEMEDADES
DE TRANSMISIÓN
SEXUAL Y SIDA
ACCIONES DE
SALUD REPRODUCTIVA OPORTUNO
MANEJO

DIRIGIDAS A LA DE LAS
HEMORRAGIS
MUJER:GESTACIÓN,
EMBARAZO Y PUERPERIO

PREVENCIÓN PREVENCIÓN
DE LA DE
ECLAMPSIA INFECCIONES

MANEJO
OPORTUNO
DEL
PARTO
OBSTRUIDO
ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL
RECIÉN NACIDO
PARTO
ATRAUMÁTICO
Y EN BUENAS
CONDICIONES
DE HIGIENE
INICIO DE LA MANTENIMIENTO
LACTANCIA DE LA
MATERNA TEMPERATURA
AL POCO TIEMPO CORPORAL
DE NACER

VIGILANCIA
DE LA
RESPIRACIÓN
ALOJAMIENTO ESPÓMTÁNEA Y
CONJUNTO MANEJO
OPORTUNO
DE LA ASFIXIA
ACCIONES DE S.R, DIRIGIDAS AL
HOMBRE
CONTROL DE
ITS Y
SIDA

CONSEJERÍA EN PLANIFICACION
SALUD FAMILIAR
REPRODUCTIVA

INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN Y LEGISLACIÓN
COMUNICACIÓN
SOCIAL
Lecciones aprendidas del
enfoque de riesgos
 Toda mujer embarazada corre
el riesgo de sufrir
complicaciones y debe tener
acceso a atención de
maternidad de calidad
 Incluso las mujeres que corren
poco riesgo pueden sufrir
complicaciones
 Ninguna medida de detección
podrá establecer cuáles
mujeres van a necesitar
atención de emergencia y
cuáles no la van a necesitar
Se recomienda

Asesoramiento
 Nutrición
 Planificación familiar
 Lactancia materna
 Signos de peligro
 VIH/TMH