Caso clínico de la guardia del 22/05/2017

Nombre del estudiante: Grupo:

HC: 1782042 Emergencia de traumatología del hospital Theodoro Maldonado

Fecha: 2/05/2017 Sexo: Masculino Nombre: Solórzano Saltos Luis Jasmany Edad: 23 Años
APP: No refiere APHF: NO refiere
Antecedentes personales no Antecedentes traumatológicos: No refiere
patológicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: - Antecedentes de Alergia medicamentosa: No refiere
Motivo de consulta: Dolor en muslo y pierna derecha
Padecimiento actual: Paciente refiere que hace 48 horas sufre accidente de tránsito al encontrarse
en motocicleta, luego de lo cual presenta dolor en muslo y pierna derecha, es antedndio en
hospital de Quevedo en donde realizan antención de emergencia (inmovilización con férula de yeso
+sutura de herida) y es transferido a esta casa de salud.
INSPECCIÓN: Al examen físico encontramos aumento de volumen en muslo derecho, herida
puntiforme cada anterolateral de la pierna derecha.
En Pierna derecha: aunemtno de volumen, flictenas, herida en cara posterios de 4cm con puntos de
sutura, NVD conservado.
1.Actitud o postura articular: Decubito dorsal
2.Ejes clínicos
3.Deformaciones: Herida puntiforme y deformidad en pierna derecha
4.Alteraciones de la piel: Herida puntiforme
5. Trofismo muscular
b) PALPACIÓN (comparando con el lado sano): Doloroso con flictenas
1.Temperatura local: Dentro de los parámetros nromales
2. Verificación de relieves anatómicos y sensibilidad dolorosa
-normales (recordar anatomía)
-anormales: Solo en el área de la fractura
c) MOVILIDAD : Dolorosa
1.Activa: impotencia funcional
2. Pasiva: Ausente
Dx: Fx de diáfisis distal de tibia derecha + fx diafisaria de femur derecho conminuta
Tratamiento: CSV, CE, Hielo local, Nada por vía oral, Inmovilizacion con férula poplíteopedia.
CNMRG
S.S. 0.9% 1000cc 30gtsxmin
S.S.0,9% 250cc + tramal 300mg
MTC 20mg IV 10ml/H
Omeprazol 40mg IV QD
Ketorolaco 30mg IV C8H
Cefalozina 2G IV Stat luego 1 g IV C8h
Paracetamol 500mh VO C8H
Gentamicina 160mg IV QD
Anexos:

Fractura diafisária de Fractura de diáfisis

fémur distal de tibia.