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Psicopatología 2016-2017.

Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

1. Trastornos somatoformes.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN.
Criterios para el diagnóstico del trastorno de somatización (DSM-IV-TR)
A. Historia de múltiples síntomas físicos que empiezan antes de los 30 años, que acontece durante
un periodo de varios años y conduce a la solicitud de atención médica o induce un deterioro
significativo a nivel social, laboral o de otras esferas importantes del funcionamiento del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios expuestos a continuación y los síntomas del sujeto pueden
aparecer en cualquier momento durante el curso del trastorno:
1) Cuatro síntomas de dolor: historia de dolor relacionada con al menos 4 zonas o funciones
diferentes del cuerpo (ej.: cabeza, abdomen, espalda, extremidades, recto, durante la
menstruación, el coito o al orinar).
2) Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos
al dolor (ej.: náuseas, distensión, vómitos, diarrea…).
3) Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o del sistema reproductor distinto al
dolor (ej.: indiferencia sexual, disfunción eréctil/eyaculatoria, menstruaciones irregulares…).
4) Un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiere una
condición neurológica que no se limita a dolor (síntomas de conversión como deterioro de una
coordinación o del equilibrio, parálisis o debilidad localizada, dificultad para deglutir, sensación de
nudo en la garganta, afonía…).
C. 1) o 2):
1) Tras el examen apropiado, ninguno de los síntomas del criterio B puede ser explicado
completamente por una condición médica general conocida o los efectos directos de una sustancia
(ej.: abuso de drogas, medicación…).
2) Cuando existe una condición médica general relacionada, los síntomas físicos o el deterioro
social o laboral resultante es mucho mayor de lo que cabría esperar por la historia clínica, el
reconocimiento físico o los hallazgos de laboratorio.
D. Los síntomas no son producidos intencionalmente ni fingidos (como el trastorno facticio o la
simulación).

TRASTORNO SOMATOFORME INDIFERENCIADO.


Criterios para el diagnóstico del trastorno somatoforme indiferenciado (DSM-IV-TR)
A. Uno o más síntomas físicos (ej.: fatiga, pérdida de apetito, síntomas gastrointestinales o
urinarios).
B. 1) o 2):
1) Tras el examen apropiado, ninguno de los síntomas del criterio B puede ser explicado
completamente por una condición médica general conocida o los efectos directos de una sustancia
(ej.: abuso de drogas, medicación…).
2) Cuando existe una condición médica general relacionada, los síntomas físicos o el deterioro
social o laboral resultante es mucho mayor de lo que cabría esperar por la historia clínica, el
reconocimiento físico o los hallazgos de laboratorio.
C. Los síntomas originan un malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral u
otras áreas importantes de funcionamiento.
D. La duración de la alteración es de por lo menos 6 meses.
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej.: otro trastorno
somatoforme, disfunción sexual, trastorno del estado de ánimo, trastorno por ansiedad, trastorno
del sueño o trastorno psicótico).
F. Los síntomas no se producen de manera intencionada ni fingida (como en el trastorno facticio o
la simulación).
Psicopatología 2016-2017. Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

HIPOCONDRÍA.

Criterios para el diagnóstico de hipocondría según el DSM-IV-TR


A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave que se basa
en la interpretación que hace la persona de los síntomas somáticos.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicación médica apropiadas.
C. La creencia del criterio A no es intensidad delirante (como en el trastorno delirante, tipo
somático) y no se restringe a una preocupación circunscrita acerca de la apariencia (como en el
trastorno dismórfico corporal).
D. La preocupación origina un malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral
u otras áreas importantes de funcionamiento.
E. La duración de la alteración es por lo menos de 6 meses.
F. La preocupación no se explica mejor por un trastorno por ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, un episodio depresivo mayor, ansiedad de separación u
otro trastorno somatoforme.
Especificar. Con pobre insight: si la mayor parte del tiempo durante el episodio actual la persona
no reconoce que la preocupación por tener una enfermedad grave es excesiva o poco razonable.

TRASTORNO DE CONVERSIÓN.

Criterios para el diagnóstico del trastorno de conversión (DSM-IV-TR)


A. Uno o más síntomas que afectan a la función motora voluntaria o sensorial y que sugieren una
condición neurológica u otra condición médica general.
B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o déficit debido a que el
inicio o exacerbación de ambos está precedido por conflictos y otros estresores.
C. El síntoma o déficit no se produce intencionalmente ni de manera fingida (como en el trastorno
facticio o en la simulación).
D. Tras el examen clínico apropiado, el síntoma o déficit no puede ser explicado completamente
por una condición médica general, por los efectos directos de una sustancia, o por una conducta o
experiencia culturalmente normales.
E. El síntoma o déficit origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral
u otras áreas importantes de funcionamiento del sujeto, requieren atención médica.
F. El síntoma o déficit no se limita al dolor o a una disfunción sexual, no acontece exclusivamente
durante el curso del trastorno por somatización y no se explica mejor por otro trastorno mental.
Especificar tipo de síntoma o déficit: con síntoma o déficit motor; con síntoma o déficit sensorial;
con crisis y convulsiones; con sintomatología mixta.

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL.


Criterios para el diagnóstico del trastorno dismórfico corporal (DSM-IV-TR)
A. Preocupación por algún defecto imaginado en la apariencia física. Si existe una leve anomalía
física, la preocupación de la persona es marcadamente excesiva.
B. La preocupación origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral y
otras áreas importantes del funcionamiento del individuo.
C. La preocupación no se explica mejor por otro trastorno mental (ej.: insatisfacción por la forma y
el tamaño corporal en la anorexia nerviosa).
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TRASTORNO DEL DOLOR (DOLOR SOMATOFORME).


Criterios para el diagnóstico del trastorno del dolor (DSM-IV-TR)
A. El dolor localizado en una o más zonas anatómicas es el núcleo predominante de la
sintomatología clínica, y su gravedad justifica la atención médica.
B. El dolor origina malestar o deterioro clínicamente significativo a nivel social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento del paciente.
C. Se considera que los factores psicológicos tienen un papel importante en el inicio, gravedad,
exacerbación o mantenimiento del dolor.
D. El síntoma o déficit no es producido intencionalmente ni fingido (como el trastorno facticio o la
simulación).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno
de ansiedad o un trastorno psicótico, y no cumple los criterios para la dispareunia.
Codificar:
Trastorno de dolor asociado a factores psicológicos: se considera que los factores psicológicos
desempeñan un papel relevante en el inicio, gravedad, exacerbación o mantenimiento del dolor.
Este tipo de trastorno de dolor no debe diagnosticarse si también se cumplen los criterios para el
trastorno de somatización.
Trastorno de dolor asociado a factores psicológicos y a enfermedad médica: se considera que
tanto los factores psicológicos como una condición médica general tienen papeles en el inicio,
gravedad, exacerbación o mantenimiento del dolor.
Especificar (para ambos tipos):
Agudo: duración inferior a 6 meses.
Crónico: duración igual o superior a 6 meses.

2. Trastorno de estrés postraumático (TEP).


Diferenciación del TEP según su duración:
1) Trastorno de estrés agudo: ocurre tras un suceso traumático pero la duración es
de menos de un mes, por lo que no se considera TEP propiamente dicho.
2) TEP agudo: duración de los síntomas inferior a tres meses.
3) TEP crónico: duración de los síntomas superior a tres meses.
4) TEP con comienzo diferido: se inician los síntomas al menos 6 meses después.

Prevalencia: entre el 1 y el 2% de la población general. Más frecuente en mujeres


(principalmente víctimas de agresiones sexuales, siendo factores de riesgo ser casada y
de edad avanzada, tener trastornos psicológicos previos y haber experimentado algún
suceso estresante con anterioridad). El TEP por agresión sexual se caracteriza por el
aumento de la activación y sentimientos de culpa (atribuciones sesgadas del suceso),
frente al TEP en excombatientes que se caracteriza por apatía y pesadillas.

Comorbilidad: alta comorbilidad con la depresión, el TAG, el TOC y la fobia social.


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Criterios diagnósticos del trastorno de estrés postraumático según el DSM-IV-TR


A. La persona ha estado 1) La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha
expuesta a un suceso enfrentado a un(os) suceso(s) que implica(n) la muerte, la
traumático en el que concurren amenaza de muerte, una herida grave o un riesgo a la integridad
las siguientes circunstancias: física de uno mismo o de otras personas.
2) La reacción de la persona lleva consigo respuestas intensas de
miedo, de indefensión o de horror.
B. El acontecimiento 1) Recuerdos desagradables, recurrentes e intrusivos del suceso,
traumático se experimenta que provocan malestar y que incluyen imágenes, pensamientos
persistentemente por lo menos o percepciones.
en UNA de las formas 2) Sueños desagradables y recurrentes sobre el suceso.
siguientes: 3) Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso
estuviera ocurriendo de nuevo.
4) Malestar psicológico intenso cuando el sujeto se expone a
estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algún
aspecto del acontecimiento traumático.
5) Reactividad fisiológica cuando el sujeto se expone a estímulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan algún aspecto
del acontecimiento traumático.
C. Evitación persistente de los 1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
estímulos asociados con el conversaciones asociados al trauma.
trauma y falta de capacidad 2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que
general de respuesta (no provocan el recuerdo del trauma.
existente antes del trauma), 3) Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes
que se ponen de manifiesto en, del trauma.
al menos, TRES de los 4) Disminución marcada del interés o de la participación en
siguientes fenómenos: actividades significativas.
5) Sensación de distanciamiento o de extrañamiento respecto a
los demás.
6) Limitación en la capacidad afectiva (ej.: incapacidad de
enamorarse).
7) Sensación de acortamiento del futuro (ej.: no confía en
realizar una carrera, casarse, tener hijos o vivir una vida larga).
D. Síntomas persistentes de 1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
hiperactivación (no existentes 2) Irritabilidad o explosiones de ira.
antes del trauma), que se 3) Dificultades de concentración.
ponen de manifiesto en, al 4) Hipervigilancia.
menos, DOS de los siguientes 5) Respuesta de alarma exagerada.
fenómenos.
E. La duración del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes.
F. El trastorno ocasiona un malestar clínico o es causa de una alteración significativa en el
funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes de la vida.
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3. Trastornos disociativos.
AMNESIA DISOCIATIVA.
Criterios para el diagnóstico de la amnesia disociativa (DSM-IV-TR)
A) La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar
información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es
demasiado extensa para ser explicada a partir del olvido ordinario.
B) La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de
identidad y no es debida a los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, abuso de drogas,
medicación) o una condición médica general (por ejemplo, trastorno amnésico debido a trauma
cerebral).

FUGA DISOCIATIVA.
Criterios para el diagnóstico de la fuga disociativa (DSM-IV-TR)
A) La alteración predominante en la existencia de un viaje repentino e inesperado lejos del hogar
o del lugar de trabajo con incapacidad para recordar el propio pasado.
B) Confusión sobre la identidad personal o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
C) La alteración no ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno disociativo de
identidad y no es debida a los afectos de una sustancia o una condición médica general.
D) Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD (PERSONALIDAD MÚLTIPLE).


Criterios para el diagnóstico del trastorno disociativo de identidad (DSM-IV-TR)
A) Presencia de dos o más identidades distintas o estados de personalidad (cada uno con sus
pautas relativamente constantes de percibir, relacionarse y pensar sobre el ambiente y el yo).
B) Por lo menos, dos de estas identidades o estados de personalidad toman el control de la
conducta de la persona de forma recurrente.
C) Incapacidad para recordar información personal importante que es demasiado extensa como
para ser explicada por un olvido ordinario.
D) No es debida a los efectos directos de una sustancia (ej.: blackouts: lagunas de memoria por
intoxicación alcohólica o conducta durante la intoxicación por alcohol) o de una condición médica
general (ej.: ataques epilépticos parciales complejos). En los niños los síntomas no son atribuibles
a compañeros de juego imaginarios o a otros juegos con fantasía.

DESPERSONALIZACIÓN.
Criterios para el diagnóstico de la despersonalización (DSM-IV-TR)
A) Experiencias persistentes o recurrentes de sentirse distanciado, o como si uno fuera
observador externo del cuerpo o de los propios procesos mentales (ej.: sentirse como si estuviera
en un sueño).
B) Durante la experiencia de despersonalización permanece intacto el sentido de la realidad.
C) La despersonalización causa molestias clínicamente significativas o deterioros en el
funcionamiento social, ocupacional o en otras áreas importantes.
D) La experiencia de despersonalización no puede ser explicada por otro trastorno, como
esquizofrenia, trastorno disociativo de identidad, trastorno por angustia, y no es debido a los
efectos directos de una sustancia o a una condición médica general.
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4. Síndromes clínicos de la ansiedad.


EL ATAQUE DE PÁNICO Y EL TRASTORNO DE PÁNICO.

Criterios para el diagnóstico del ataque de pánico según el DSM-IV-TR


DSM-IV: define el ataque de pánico como un episodio intenso de miedo o molestia, durante el
cual aparecen bruscamente y alcanzan el pico en los 10 min, AL MENOS 4 de los siguientes
síntomas.
1) Palpitaciones, sacudidas del corazón o ritmo cardiaco acelerado.
2) Sudoración.
3) Temblor o sacudidas musculares.
4) Sensación de respiración dificultosa o ahogo.
5) Sensación de atragantarse.
6) Dolor o molestias en el pecho.
7) Náuseas o malestar abdominal.
8) Sensación de vértigo, inestabilidad, mareo o desmayo.
9) Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (sentirse separado de uno
mismo).
10) Miedo a perder el control o a volverse loco.
11) Miedo a morir.
12) Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).
13) Escalofríos o sofocaciones.

El diagnóstico de trastorno de pánico, según el DSM-IV-TR, requiere que existan


ataques de pánico inesperados recurrentes y, que al menos, un ataque haya estado
seguido, durante un período de un mes, de:
1) Quejas recurrentes de tener nuevos ataques.
2) Preocupación sobre las implicaciones del ataque o sus consecuencias (ej.:
tener un ataque cardiaco).
3) Un cambio significativo en la conducta relacionada con los ataques.

Tipos de ataques de pánicos:


1. Ataque de pánico inesperado (no señalado, espontáneo): no asociado a un
disparador situacional; ocurre espontáneamente.
2. Ataque de pánico situacional: asociado a un disparador situacional; suele
ocurrir casi siempre y de forma inmediata tras la exposición a la señal o por
anticipación a ésta; característico de la fobia específica y social.
3. Ataque de pánico predispuesto situacionalmente: suele estar asociado a
disparadores situacionales (señal), pero puede ocurrir sin asociarse a la señal;
puede o no ocurrir inmediatamente tras la exposición a la señal; se da en el
trastorno de pánico con agorafobia (a veces en fobia específica y social).
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Trastorno de pánico con agorafobia:


Trastorno de pánico con agorafobia según el DSM-IV-TR: incluye los siguientes criterios
aparte de los señalados para el trastorno de pánico sin agorafobia
A. Ansiedad asociada a estar en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o
embarazoso), o donde la ayuda puede resultar difícil, en caso de sufrir un ataque de pánico o
sus síntomas.
B. Estas situaciones se evitan (por ejemplo, se reduce el número de viajes) o se aguantan con
marcado malestar o con ansiedad asociada a tener un ataque de pánico o síntomas similares, o
bien se requiere la presencia de un compañero.
C. La ansiedad o evitación fóbica no se explican mejor por la presencia de otro trastorno
mental como la fobia social, la fobia específica, el TOC o el TEP.

FOBIA ESPECÍFICA.
DSM-IV-TR: criterios para el diagnóstico de la fobia específica
A. Miedo excesivo o irracional persistente. Miedo acusado y persistente, que es excesivo o
irracional, ante la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (ej.: volar en
avión, los animales, ver la sangre, etc.).
B. Respuesta asociada inmediata de ansiedad. La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, la cual puede consistir en un ataque de
pánico situacional o predispuesto situacionalmente. En los niños, la ansiedad puede
manifestarse mediante lloros, rabietas, inmovilización o excesivo apego físico.
C. Conciencia subjetiva del problema. La persona reconoce que el miedo es excesivo o
irracional (esta característica no es necesaria para los niños).
D. Evitación o tolerancia con sufrimiento. La situación fóbica es evitada, o bien se aguanta con
intensa ansiedad o malestar.
E. Nivel significativo de interferencia o malestar. La evitación, anticipación de la ansiedad o
distress (malestar) asociados a la situación, interfieren significativamente con la actividad
normal de la persona, son sus tareas laborales o académicas, o con sus actividades o relaciones
sociales, o bien existe un intenso distress asociado a la fobia.
F. Para los menores de 18 años, la duración de los síntomas debe ser de al menos 6 meses.
G. La ansiedad, los ataques de pánico o las conductas de evitación fóbica asociados a los
objetos o situaciones específicos no deben explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, como por ejemplo un trastorno obsesivo-compulsivo, un TEP, un trastorno de
ansiedad de separación, la fobia social, un trastorno de pánico o agorafobia.
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FOBIA SOCIAL.

DSM-IV-TR: Criterios para el diagnóstico de la fobia social


A. Miedo elevado y persistente a una o más situaciones sociales o actuaciones en público en
las que la persona se ve expuesta a personas que no pertenecen al ámbito familiar, o a la
posible evaluación por los demás. La persona tiene miedo a actuar de un modo (o mostrar
síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. En los niños es necesario haber
demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con los familiares son
normales y han existido siempre, y que la ansiedad social debe ocurrir en los contextos con
iguales, y no sólo en las interacciones con los adultos.
B. La exposición a la situación social temida provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de un ataque de pánico situacional o
predispuesto situacionalmente. En los niños la ansiedad puede expresarse en lloros,
berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales con personas fuera del ámbito
familiar
C. La persona reconoce que el miedo es excesivo o irracional. En los niños esta característica
puede estar ausente.
D. Las situaciones sociales o las actuaciones en público temidas se evitan o bien se
experimentan con ansiedad o malestar intensos.
E. La evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar asociado a la situación social o
actuación en público temidas interfiere significativamente en la rutina normal de la persona,
en el funcionamiento laboral (académico) o en las actividades o relaciones sociales, o bien
producen un malestar clínicamente significativo.
F. En menores de 18 años, la duración de los síntomas es de al menos 6 meses.
G. El miedo o la evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(ej.: drogas, fármacos) o de una enfermedad médica, y no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental (ej.: trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno
de ansiedad de separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno generalizado del
desarrollo, o trastorno de personalidad esquizoide).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el miedo descrito en el Criterio A
no debe estar relacionado con ello (ej.: el miedo no es debido al tartamudeo, al temblor de
la enfermedad de Parkinson, o a la exhibición de conducta alimentaria anormal de la
anorexia nerviosa).

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG).

DSM-IV-TR: Criterios para el diagnóstico del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)


A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectativa aprensiva) durante la mayor parte de los
días en al menos un período de 6 meses, sobre diversos tipos de sucesos y actividades
(como el rendimiento laboral o escolar).
B. Al individuo le resulta difícil controlar la preocupación.
C La ansiedad y preocupación se asocian al menos a 3 (1 en los niños) de los 6 síntomas
siguientes (algunos síntomas han estado presentes la mayor parte de los días durante los
últimos 6 meses):
a) inquietud o sensación de excitación;
b) fatiga fácil;
c) dificultad para concentrarse (“mente en blanco”);
d) irritabilidad;
e) tensión muscular, y
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f) alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño o sensación de sueño no


reparador).
D. El foco de la ansiedad y la preocupación ansiosa no se limita a las características de algún
otro trastorno, como las preocupaciones por sufrir un ataque de pánico (característico del
trastorno de pánico), sufrir una situación embarazosa en público (típico en la fobia social),
contagiarse de una enfermedad (trastorno obsesivo compulsivo), estar fuera de casa o de
los seres queridos (trastorno de ansiedad de separación), engordar (característico en la
anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (somatización) o por padecer
una enfermedad grave (hipocondría), y la ansiedad y preocupación no ocurren
exclusivamente durante el curso de un trastorno de estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por
ejemplo, drogas, fármacos) o de una enfermedad médica (por ejemplo, hipertiroidismo), y
no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno psicótico, o un trastorno generalizado del desarrollo.

TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN (TAS).

DSM-IV-TR: Criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad de separación (TAS)


1) Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa
una separación del hogar o de las principales figuras
vinculadas.
2) Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida
de las principales figuras vinculadas o porque éstas sufran un
A. Ansiedad excesiva e posible daño (por ejemplo, por accidentes o enfermedades
inapropiada para el nivel de que afecten a dichas figuras o
desarrollo del individuo, al propio niño).
relacionada con la separación 3) Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de
del hogar o de las personas con que un acontecimiento adverso dé lugar a la separación de una
quienes está vinculado, figura vinculada importante (por ejemplo, perderse o ser
manifestándose al menos por secuestrado).
tres de los siguientes síntomas: 4) Resistencia o negativa persistente a ir al colegio o a
cualquier otro sitio por miedo a la separación (por ejemplo, a
un campamento, a casa de un amigo).
5) Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa
solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adultos
significativos en otros lugares (por ejemplo, en casa el niño
puede literalmente «pegarse» a la madre).
6) Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener
cerca una fi gura vinculada importante o a ir a dormir fuera de
casa (por ejemplo, la madre o el padre permanece al lado del
niño hasta que éste concilia el sueño).
7) Pesadillas repetidas con la temática de separación (por
ejemplo, destrucción de la familia por incendio o asesinato).
8) Quejas repetidas de síntomas físicos (por ejemplo, cefaleas,
náuseas o vómitos) cuando ocurre o se anticipa la separación
de las figuras importantes vinculadas.

B. La duración de los síntomas es de al menos 4 semanas.


Psicopatología 2016-2017. Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

C. El inicio ocurre antes de los 18 años de edad.


D. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico
(laboral) o en otras áreas importantes del individuo.
E. La alteración no ocurre exclusivamente durante un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia, u otro trastorno psicótico, y en adolescentes y adultos no se explica mejor por un
trastorno de pánico con agorafobia.

5. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC).


DSM-IV-TR: Criterios para el diagnóstico del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Las obsesiones se definen por:
1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
que se experimentan, alguna vez durante la perturbación, como
intrusivos e inapropiados, y causan marcada ansiedad o malestar.
2) Los pensamientos, impulsos o imágenes no son simplemente
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida cotidiana.
A. Obsesiones o 3) La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o
compulsiones. impulsos o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acción.
4) La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o
imágenes obsesivos son un producto de su propia mente (no
impuestos como ocurre en la inserción del pensamiento).

Las compulsiones se definen por:


1) Conductas repetitivas (por ejemplo, lavado de manos, orden,
comprobación) o acciones mentales (por ejemplo, rezar, contar,
repetir palabras en silencio) que la persona se siente impulsada a
realizar en respuesta a una obsesión, o de acuerdo con reglas que
deben aplicarse rígidamente.
2) Las conductas o acciones mentales están dirigidas a neutralizar o
reducir el malestar o algún acontecimiento o situación temida; sin
embargo, estas conductas o acciones mentales no están conectadas
de forma realista con lo que están destinadas a neutralizar o
prevenir, o son claramente excesivas.
B. En algún momento durante el curso del trastorno, la persona reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irracionales. Nota: esto no se aplica a niños.
C. Las obsesiones o compulsiones producen marcado malestar; pérdida de tiempo (en general, el
individuo emplea más de una hora diaria en ellas); o interfiere significativamente con la rutina
habitual del individuo, con su actividad profesional, con sus actividades sociales o sus relaciones
con los demás.
D. Si está presente otro trastorno del eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no está
restringido a él (por ejemplo, preocupación por la comida en presencia de un trastorno
alimentario; arrancarse el pelo si existe tricotilomanía; preocupación por la apariencia física en un
trastorno dismórfico; preocupación por tener una enfermedad grave en presencia de
hipocondría; o rumiaciones de culpa en presencia de una depresión mayor).
No es debido a los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, drogas de abuso, medicación)
o de una condición médica.
Especificar si es del Tipo Pobre Insight: si la mayor parte del tiempo el individuo no reconoce que
las obsesiones o compulsiones son excesivas o irrazonables.
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Manifestaciones clínicas del TOC.

Clasificación de De Silva y Rachman:


Compulsiones de limpieza/lavado
Es la forma más común. El paciente tiene obsesiones sobre posible contaminación por
gérmenes, y lleva a cabo elaborados rituales de limpieza o desinfección. Se produce evitación de
todo aquello que el paciente cree que puede ensuciarle o contaminarle. Más frecuente en
mujeres que en hombres.
Compulsiones de comprobación
Sería el siguiente subtipo en cuanto a frecuencia. Se manifiesta por igual en ambos sexos. Llevan
a cabo minuciosos y repetidos rituales de comprobación. Estos rituales suelen estar asociados a
obsesiones que toman la forma de duda, la duda continúa y el paciente sigue comprobando
repetidamente. Estos pacientes suelen temer que la falta de comprobación dará lugar a una
catástrofe de la que se sentirían responsables.
Otro tipo de compulsiones manifiestas
No se observan diferencias entre sexos. Estos pacientes presentan otras modalidades de
compulsiones manifiestas, como: repeticiones reiteradas de determinadas conductas; seguir
secuencias estrictas al realizar una conducta o compulsiones de tocar. Algunos dicen que lo
hacen para evitar la sensación de gran malestar o ansiedad que se produciría si no lo hicieran.
Otra posible modalidad son los pacientes que almacenan cualquier cosa.
Obsesiones no acompañadas por una conducta compulsiva manifiesta
Presencia de pensamientos, imágenes o impulsos no acompañados por rituales. En algunos
pacientes estas obsesiones van seguidas de compulsiones encubiertas o rituales mentales. El
problema principal de algunos pacientes son las rumiaciones: pueden invertir larguísimos
períodos de tiempo pensando de forma improductiva sobre cualquier asunto.
Lentitud obsesiva primaria
Observado en pocos pacientes, en su mayoría hombres. La persona lleva a cabo algunas
actividades de forma extraordinariamente pausada y lenta, sin experimentar esto como algo
molesto o intrusivo y, por lo tanto, no se resiste a ello. Cuso crónico.

Clasificación de Rachman:

1) La sensación de estar sucio: generalmente surge por el contacto directo con algún
material u objeto objetivamente sucio. El malestar o sensación de suciedad a que puede
dar lugar la proximidad o el contacto con objetos sucios se puede eliminar fácilmente
lavando la parte del cuerpo afectada.
2) La sensación de “polución mental”: hace referencia a “suciedad interior", que
generalmente surge y persiste independientemente de la presencia o ausencia de
suciedad observable.
3) Miedo a la enfermedad, fundamentalmente a la contaminación por contacto físico con
personas enfermas. También puede desencadenarse por visitas a hospitales, comidas
no saludables…

Prevalencia: prevalencia vital del 2,5% y anual del 1,5 al 2,1%. La edad de inicio
generalmente se sitúa en la adolescencia o al inicio de la vida adulta. Curso crónico con
fluctuaciones.
Psicopatología 2016-2017. Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

5. Trastornos del estado de ánimo.


EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (criterio A: incluyendo el 1 O el 2, es un error en la tabla).

Epidemiología:
1) Prevalencia: el doble en mujeres que en hombres.
2) Las tasas de depresión están en ascenso.
3) El riesgo de padecer TDM es mayor en los jóvenes adultos (25-44 años) y luego
disminuye.
4) Los acontecimientos estresantes y la historia de depresión en los progenitores es
otro factor de riesgo.
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DISTIMIA.

Criterios para el diagnóstico del trastorno distímico (DSM-IV-TR)


A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día, manifestado por el sujeto u observado po
niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe se
B. Mientras está depresivo, 1) Pérdida o aumento de apetito.
presencia de 2 (o más) de los 2) Insomnio o hiperinsomnio.
siguientes síntomas. 3) Falta de energía o fatiga.
4) Baja autoestima.
5) Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
6) Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el periodo de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, la persona
no ha estado libre de síntomas de los criterios A y B durante más de dos meses seguidos.
D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes). Es decir, la alteración no se explica mejor por la
presencia de un trastorno depresivo mayor crónico, o un trastorno depresivo mayor, en
remisión parcial.
Nota: Antes de la aparición del trastorno distímico, pudo haber un episodio depresivo
mayor que ha remitido totalmente (no hay signos o síntomas significativos durante 2
meses). Además, tras los 2 años iniciales (1 año en niños y adolescentes) del trastorno
distímico, pue-de haber episodios superpuestos de trastorno depresivo mayor, en cuyo caso
pueden establecerse ambos diagnósticos si se cumplen los criterios de un episodio
depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco, y
nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
F. La alteración no ocurre exclusivamente junto a un trastorno psicótico crónico, como la
esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p.ej., hipertiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar tipo: inicio temprano (si aparece antes de los 21 años) o inicio tardío (a los 21
años o más tarde).

EPISODIOS MANÍACO E HIPOMANÍACO.


Psicopatología 2016-2017. Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

De las diferentes combinaciones de los episodios maníacos e hipomaníacos resultan


cuatro grandes tipos de trastornos bipolares: Bipolar I, Bipolar II, ciclotomía y trastorno
bipolar no especificado (misma proporción hombres que mujeres, aunque las mujeres
informan más; más probabilidad en solteros y divorciados).
1) Trastorno bipolar I (20-25 años, forma aguda habitualmente):
 Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún episodio
maníaco caracterizado por una duración de al menos una semana o una hospitalización
debida al mismo.
 Se pueden dar estados maníacos, depresivos, hipomaníacos o una mezcla de
componentes depresivos y maníacos (mixto), distinguiendo así los 4 subtipos de bipolar
I: maníaco, hipomaníaco, depresivo y mixto.
 Si la persona tiene en la actualidad un episodio maníaco y nunca ha tenido
anteriormente un episodio depresivo se denomina "Bipolar I con episodio maníaco
único".
2) Trastorno bipolar II (20-25 años, forma aguda habitualmente):
 Personas que, habiendo padecido episodios depresivos hipomaniacos, nunca han
padecido un episodio completo de manía.
 Se trata de pacientes con menor gravedad y sin un deterioro significativo en su
funcionamiento.
 La mayor parte de TBII mantienen ese diagnóstico, y solo evolucionan hacia TBI un
10% aproximadamente.
3) Ciclotomía (adolescencia, curso crónico):
 Numerosos periodos con síntomas hipomaníacos y numerosos períodos con estado
de ánimo deprimido o pérdida de placer (pero sin llegar a satisfacer los criterios de
episodio depresivo mayor) durante al menos 2 años.
 Durante esos dos años no ha habido un período de más de 2 meses libre de los
síntomas de A.
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 Nunca se han cumplido criterios de episodio depresivo mayor.


 En los 2 primeros años del trastorno no ha existido un episodio maníaco.
 Los síntomas de A no son explicables por un trastorno psicótico como esquizofrenia
o trastorno delirante.
 No es debido a medicamentos, drogas o una condición médica general.

6. Trastornos de personalidad.
Clasificación del DSM-IV:
 Los trastornos de personalidad se recogen en el eje II, junto a los trastornos del
desarrollo, y se divide en tres grandes bloques que engloban un total de 11 trastornos.
No se establece ningún orden de gravedad.
1) Individuos raros y excéntricos: paranoide, esquizoide y esquizotípico.
2) Personalidades erráticas, emocionales y teatrales: histriónico, antisocial,
narcisista y límite.
3) Individuos temerosos con marcada ansiedad: dependiente, obsesivo-
compulsivo, pasivo-agresivo y trastorno por evitación.
 Para aquellos casos en los que las características del individuo no se acomodan bien
a ninguno de estos tres grupos se proponen un cuarto núcleo denominado mixto y
atípico.

Trastornos de personalidad que incluye el DSM-IV:


1. Paranoide: Desconfianza intrusiva y sospecha de los otros, interpretando sus
motivos como malévolos. Se da en el inicio de la fase adulta
2. Esquizoide: Pauta general de indiferencia hacia las relaciones sociales y marco
restringido de experiencia y expresión emocional.
3. Esquizotípico: Déficit general en relaciones interpersonales y distorsiones
cognitivas o perceptuales, así como conductas excéntricas.
4. Antisocial: Patrón intrusivo de desprecio y violación de los derechos de los
demás, que se inicia en la infancia o adolescencia y continúa de adulto.
5. Trastorno límite de personalidad: Pauta general de inestabilidad en las
relaciones personales, imagen personal y afectos y una marcada impulsividad.
6. Histriónico: Emocionalidad y búsqueda de atención exagerada.
7. Narcisista: Pauta de grandiosidad, necesidad de ser admirado/a y falta de
empatía. Comienza al inicio de la fase adulta.
8. Trastorno de la personalidad por evitación: Necesidad profunda y generaliza de
que cuiden de él/ella, lo que lleva a conductas sumisas, quejas y miedos de
separación.
9. Obsesivo-Compulsivo: Preocupación con el orden, perfeccionismo y control
mental e interpersonal a costa de la flexibilidad, apertura y eficiencia.
10. Criterios de investigación para el trastorno depresivo de la personalidad:
Resulta esencial un patrón generalizado de cogniciones y conductas depresivas
que comienzan en la primera fase adulta.
11. Criterios de investigación para el trastorno de personalidad pasivo-agresivo:
Presenta un patrón de actitudes negativas y resistencia pasiva a las demandas
de una realización adecuada.
Psicopatología 2016-2017. Clasificación y criterios diagnósticos Llanos Merín

7. Psicopatía.
Según Checkley:
Criterios para el diagnóstico de psicopatía según Cleckley
1. Encanto externo y notable inteligencia.
2. Ausencia de alucinaciones u otros signos de pensamiento irracional.
3. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeuróticas.
4. Inestabilidad y poca formalidad.
5. Falsedad e insinceridad.
6. Falta de sentimientos de remordimiento o vergüenza.
7. Conducta antisocial inadecuadamente motivada.
8. Razonamiento insuficiente o falta de capacidad para aprender de la experiencia vivida.
9. Egocentrismo patológico e incapacidad para amar.
10. Pobreza general en las principales reacciones afectivas.
11. Pérdida específica de intuición.
12. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales.
13. Comportamiento fantástico y poco recomendable, con o sin bebida.
14. Amenazas de suicidio raramente llevadas a cabo.
15. Vida sexual impersonal, trivial y pobremente integrada.
16. Fracaso para seguir un plan de vida.

Según el modelo de dos factores (Hare):

Factor I: Desapego emocional. Definido por el egocentrismo, la insensibilidad y la falta de


remordimiento. Los ítems que definen este factor se derivan de las entrevistas y están
relacionados con la falta de sinceridad y afecto, la insensibilidad y la ausencia de sentimientos
de remordimiento, culpa o empatía
Locuacidad/encanto superficial.
 Sensación grandiosa de autovalía.
 Engaño y mentira patológicas.
 Dirección/manipulación.
 Ausencia de remordimientos y culpabilidad.
 Escasa profundidad en los afectos.
 Insensibilidad/falta de empatía.
 Fracaso para aceptar la responsabilidad de sus acciones.
Factor II: Estilo de vida inestable y antisocial. Aparece a partir del análisis de los registros de
datos y tiene que ver con descripciones de conductas.
 Necesidad de estimulación.
 Estilo de vida parasitario.
 Escasos controles conductuales.
 Problemas de conducta tempranos.
 Falta de metas realistas a largo plazo.
 Impulsividad.
 Irresponsabilidad.
 Delincuencia juvenil.
 Revocación de la libertad condicional.
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Otros modelos actuales sobre psicopatía (alternativas al modelo de dos factores):


Modelos actuales de la estructura de la psicopatía
Modelo de tres factores de Cooke y Modelo de cuatro factores de Hare y Neumann
Michie
1. Arrogante, manipulación 1. Interpersonal: locuacidad/encanto superficial,
interpersonal: locuaz, presuntuoso, sensación grandiosa de autovalía, engaño y mentiras
mentiroso, estafador. patológicas, dirección y manipulación.
2. Experiencia afectiva deficiente: 2. Afectivo: ausencia de remordimiento y culpabilidad,
afecto superficial, insensible, no escasa profundidad en los afectos, insensibilidad/falta de
siente culpa, no se responsabiliza. empatía, fracaso para aceptar responsabilidades.
3. Impulsividad, conducta 3. Estilo de vida inestable: búsqueda de estimulación,
irresponsable: apático, impulsivo, estilo de vida parasitario, falta de metas realistas a largo
irresponsable, estilo de vida plazo, impulsividad, irresponsabilidad.
parasitario, falta de metas. 4. Antisocial: escasos controles conductuales, problemas
de conducta tempranos, delincuencia juvenil, revocación
de la libertad condicional, versatilidad criminal.

Trastorno Antisocial de la personalidad según el DSM-IV.

Criterios para el diagnóstico del Trastorno Antisocial de Personalidad (TAP) según el DSM-IV-TR
A. Un patrón general de 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta
desprecio y violación de los al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar
derechos de los demás que repetidamente actos que son motivo de detención.
se presenta desde la edad 2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, usar un
de 15 años, como lo indican alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por
tres o más de los siguientes placer.
ítems. 3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas o
repetidas o agresiones.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los
demás.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad para
mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones económicas.
7. Falta de remordimiento como lo indica la indiferencia o la
justificación de haber hecho daño, maltratado o robado a otros.

B. El sujeto tiene que tener al menos 18 años.


C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza a la edad de 15 años.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia
o un episodio maníaco.

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