CARDIOLOGIA PEDIATRICA

 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: se formaron en la vida intrauterina o vida fetal.

 Cardiopatías adquiridas: el niño nace con corazón normal, pero en el transcurso de su
vida adquiere algún problema cardiaco.
 Misceláneas

Principales: PCA, CIV, CIA, Estenosis aortica, CoAo y

Tetralogía de fallot.

El diagnóstico de las cardiopatías congénitas es

CLINICO.

Se dividen en dos grupos: con cianosis (25%) y sin

cianosis (75% de todas las cardiopatías).

EXISTEN 5 GRUPOS

1. SIN CIANOSIS (cardiomegalia e hiperflujo).

No tiene cianosis porque la sangre que va por la aorta está totalmente saturada, ya que se
oxigena en los pulmones sin ningún defecto. Tiene cardiomegalia (ICC) por exceso de
volumen en las cavidades derechas, producen sobrecarga de volumen haciendo que las
cavidades crezcan. Tiene hiperflujo (disnea, neumonias de repetición) por el cortocircuito
de izquierda a derecha más el flujo normal es una sobrecarga de volumen que va dar al
lecho pulmonar.
PCA: conducto arterioso es un vaso importante en la circulación fetal, que se encarga del
85% de la saturación fetal del lado derecho al izquierdo hacia la aorta, ya está oxigenado
por la placenta materna, no necesita pasar por los pulmones (hay alta resistencia y por
esto no circula la sangre). Una vez que nace el conducto debe cerrarse en las primeras
horas de vida, cuando esto no hace se le llama PCA, que es un cortocircuito de la aorta
descendente al tronco de la arteria pulmonar y de ahí al lecho pulmonar.
CIV: es un orificio en el tabique interventricular, haciendo que la sangre del VI pase al VD
por el cortocircuito, produciendo sobrecarga de volumen en el VD y produciendo el
hiperflujo pulmonar.
CIA: es un defecto en el tabique interauricular, el cortocircuito va ir de la AI a la AD,
produciendo sobrecarga de volumen en la AD y de ahí al VD, que después llegara en
hiperflujo al lecho pulmonar.
2. SIN CIANOSIS (sin cardiomegalia y FP normal). (Casos leves, 90%) al no tener clínica
franca, se sospechan mediante un soplo patológico, diferencias de pulsos de las
extremidades inferiores y superiores, un RN intubado sin que podamos modificar los
parámetros del ventilador, sin ninguna causa aparente. (casos severos) Tienen cianosis,
cardiomegalia e hiperflujo.
EP: es una obstrucción al tracto de salida del VD. En CASOS SEVEROS va tener cianosis
porque poca sangre llegará a los pulmones, poca sangre se va oxigenar, la aorta tendrá
sangre desaturada. Tiene cardiomegalia (VD) porque busca vencer la obstrucción,
aumentando la presión y se hipertrofia la cavidad. Va tener hipoflujo por que llega poca
sangre al pulmón.
 CoAo: es una obstrucción en el inicio de la aorta descendente. En CASOS SEVEROS, no
tendrán cianosis porque el defecto esta después del lecho pulmonar, tendrá cardiomegalia
a expensas de hipertrofia del VI y tendrán hipertensión venocapilar pulmonar por flujo
retrogrado, secundario a insuficiencia mitral por la obstrucción en la aorta, llegando la
sangre de forma retrograda ala AI y después al lecho pulmonar por las venas pulmonares.
EAo: es una obstrucción al tracto de salida del VI. En caso severos, es igual que la
coartación aortica, por tener el defecto al lado izquierdo del corazón.
3. CON CIANOSIS (sin cardiomegalia e hipoflujo). Tienen cianosis por hipoflujo, ya que se
está saturando poca sangre. Tienen hipoflujo, porque tienen alguna obstrucción antes del
tronco pulmonar, que hace que llegue muy poca sangre al pulmón.
TFallot: son 4 características anatómicas: estenosis pulmonar, hipertrofia del VD, aorta
cabalgando sobre el tabique ventricular y CIV. Todo se produce por un factor
embriológico, en el proceso de desarrollo del corazón, la aorta y la pulmonar tienen que
avanzar del lado derecho al izquierdo (semana 32), para que queden en sus lugares
definitivos que son que la aorta quede en el VI y la pulmonar en el VD. En el proceso hay
algún problema que hace que la aorta quede a la mitad del camino, el tabique
interventricular no cierra, dejando la CIV y la aorta cabalgada en el tabique
interventricular. La aorta queda cabalgada y comprime a la arteria pulmonar produciendo
la estenosis pulmonar, que produce hipoflujo. La estenosis pulmonar da hipertrofia del VD
como mecanismo de compensación. No tiene cardiomegalia, porque la sobrecarga de
presión esta disminuida por la CIV, se desahoga hacia el VI, ahora es un cortocircuito de
derecha (mayor presión aquí) a izquierda. Tienen cianosis por que la sangre que pasa en la
CIV no llega a los pulmones para oxigenarse y pasa sin saturación al VI, de ahí a la aorta. En
el VI se mezcla la sangre oxigenada (de la AI) y desoxigenada (del VD). Clínicamente tienen
cianosis, disnea y crisis de hipoxia.
AP: es una ausencia de la válvula pulmonar, no hay paso de sangre al tronco pulmonar,
que viene del VD. No va tener flujo pulmonar, siendo incompatible con la vida. Es una
cardiopatía conductodependiente. Toda la sangre de la atresia pulmonar va a dar al VI,
porque tiene una CIV, para evitar la cardiomegalia y tienen hipoflujo. Esto hace que llegue
sangre desaturada a la aorta. Estos pacientes tienen también PCA, que va de la aorta
descendente al tronco pulmonar donde casi no hay presión y produce un cortocircuito de
izquierda a derecha. De esta manera llega sangre a los pulmones y una parte se puede
oxigenar; esta sangre oxigenada llega a la AI y en el VI se mezcla la sangre (sangre
oxigenada de la AI y la desoxigenada del VD), pasa a la aorta sangre desaturada, ya puede
vivir el paciente, pero con cianosis.
AT: es una ausencia de la válvula tricúspide. Si no hay válvula tricúspide, la sangre de la AD
no llega al VD, y por lo tanto no pasa a los pulmones (aflujo). Esto es incompatible con la
vida. La sangre de la AD, se desahoga por una CIA compensatoria, evitando la
cardiomegalia; pasa sangre desaturada a la AI y al VI. Tiene una PCA (por esto tiene
hipoflujo), que lleva algo de sangre a la aorta descendente y de ahí al tronco pulmonar,
oxigenando algo de sangre y que puede vivir el paciente. La sangre se mezcla en la AI
(tiene sangre oxigenada de los pulmones y desoxigenada de la AD), de ahí al VI y luego a la
aorta; por esta razón tiene cianosis.
4. CON CIANOSIS (cardiomegalia e hiperflujo). Tiene datos clínicos de ICC con cianosis.
Tienen disnea, dificultad respiratoria, neumonías de repetición, pero con cianosis.
TGA: quiere decir que la aorta sale del VD y que la arteria pulmonar sale del VI. Es
incompatible con la vida. Del VD la sangre llega a la aorta y la sangre esta desoxigenada
por esta razón tiene cianosis, esta sangre regresa otra vez ala AD desoxigenada. Del lado
izquierdo del corazón, la sangre vendría de los pulmones a la AI, vendría oxigenada, de la
AI va al VI de aquí va a dar a la arteria pulmonar oxigenada y después a los pulmones
(oxigenada). Hay que pasar la sangre desoxigenada del lado derecho del corazón al lado
izquierdo para que lleguen a los pulmones, con un PCA (cortocircuito) pasaría por la
arteria pulmonar con menor presión, haciendo un conducto de izquierda a derecha. Esta
sangre desoxigenada puede ahora llegar a los pulmones para ser oxigenada. CIA para que
pueda pasar de izquierda a derecha, de esta manera el niño puede vivir. Se mezcla la
sangre en el AD y de ahí a la VD y de ahí ala aorta. Por esta razón tiene cianosis. Tiene
cardiomegalia porque hay mucha presión en el VD, no pude manejar altas presiones,
haciendo que se hipertrofien por sobrecarga de presión. También está pasando el
cortocircuito de mucho volumen al lado derecho, entonces hay dilatación de la AI y AD,
por sobrecarga de volumen por la CIA. Hay una dilatación biventricular por hipertrofia del
lado derecho y dilatación de lado izquierdo del corazón, esto por la PCA. Hiperflujo por
sobre carga de volumen en el lecho vascular pulmonar (el flujo normal más el cortocircuito
de izquierda a derecha)
CATVP: las venas pulmonares son 4 son vasos que llevan sangre oxigenada de los
pulmones a la AI, aquí hay una conexión anómala de las 4 venas, otro lado. Todas estas
venas al final llegan a las venas cavas, aquí se deposita la sangre oxigenada. En la AD esta
mezcla la sangre la que viene de las venas cavas (desoxigenada) y la que viene de las venas
pulmonares (oxigenada). Toda la sangre va a la AD, produciendo una dilatación, después
va al VD, también dilatándose, es por esto tiene cardiomegalia por sobrecarga de volumen
de las cavidades derechas. Todo este volumen al tronco pulmonar haciendo que tenga
hiperflujo. Esto va dar otra vez a las venas pulmonares que llegaran a las venas cavas.
Incompatible con la vida, porque a la aorta no está recibiendo sangre. Para que pueda
sobrevivir se hace una CIA, para que toda la sangre de a la AI, aquí llega mezcla, para que
después llegue al VI y de ahí a la aorta, por esta razón tiene cianosis.
SX. VIH: esto quiere decir que el VI esta pequeño. Tiene varias características que son
válvula mitral con estenosis, estenosis aortica y coartación de la aorta. Llega la sangre
oxigenada ala AI y el problema empieza con la estenosis mitral, pasando poca sangre al VI,
la sangre que se queda en la AI, pasa a la AD por una CIA, esto hace que la AD se dilate por
sobrecarga de volumen, que también dilata al VD. Entonces tenemos cardiomegalia por
sobrecarga de volumen de las cavidades derechas. Todo este volumen da a los pulmones
produciendo el hiperflujo en el lecho pulmonar. Todo este volumen aumento regresa a las
AI. La sangre se mezcla en la AD porque vienen la sangre de las venas cavas desoxigenada
y la sangre oxigenada de la CIA. PCA haría que toda la sangre llegue al tronco pulmonar y a
la aorta para que pueda vivir el niño, por esto tienen cianosis.
5. CON CIANOSIS (cardiomegalia e hipoflujo). Tienen GRAN CARDIOMEGALIA, son las más
grandes.
 AP SIN CIV: no tiene CIV, el tabique esta integro. La sangre no puede ir hacia los pulmones
para que pueda ser oxigenada por esta razón tiene hipoflujo y cianosis. Tienen una
insuficiencia tricúspidea secundario a la sangre acumulada en el VD, produciendo
cardiomegalia (dilatación de cavidades derechas) y que se regresa la sangre a la AD, todo
porque no hay CIV. La sangre en la AD acumulada pasa a la AI por una CIA que se tiene que
formar para que viva él bebe. En la AI (aquí se mezcla) la sangre esta desaturada va al VI y
esto va a la aorta y de ahí a la circulación mayor, haciendo esto incompatible con la vida,
se tiene que hacer un PCA (por esto tiene hipoflujo) para que pueda llegar sangre a los
pulmones y poder oxigenar la sangre. Es conductodependiente y tenemos que mantener
el PCA para que el niño sobreviva.
Anomalía de Ebstein: es una cardiopatía en donde la válvula tricúspide se pega a las
paredes del VD; existen casos leves, moderados y severos. Esto hace que la válvula
tricúspide abre un poco más debajo de lo normal. LEVE: se hace más aurícula y poco
ventrículo. MODERADO: la válvula abre más abajo, haciendo más aurícula y menos
ventrículo. SEVERO: válvula se abre más abajo todavía, haciendo una aurícula grande y un
ventrículo muy pequeño. Tiene cardiomegalia porque van a tener una GRAN AD, tienen
hipoflujo porque el VD se hará más pequeño y no tendrá la capacidad para que el GC
normal llegue a los pulmones, oxigenando menos sangre de lo normal. Por esta razón
también tiene cianosis, muy poca sangre se oxigena. CIA ayuda a que la sangre desaturada
no se acumule en la AD y de esta manera llegue la sangre a las cavidades izquierdas,
mezclándose y produciendo la cianosis a nivel sistémico.

Decir que el paciente tiene cardiomegalia, nos dice está cursando con insuficiencia cardiaca;
produciendo disnea, baja de peso, talla baja, cansancio a la alimentación, fatiga, tórax
hiperdinamico.

Hiperflujo quiere decir mucho flujo pulmonar; esto quiere decir que está llegando por otra vía más
flujo del normal. (El flujo pulmonar normal es la sangre que llega de las venas cavas (inferior y
superior) a la aurícula derecha, después pasa al ventrículo derecho pasando por la válvula
tricúspide, pasando al tronco pulmonar para más adelanta llegar al lecho pulmonar). El hiperflujo
se puede ver en la tele de tórax. Cuando tienen hiperflujo se entiende que hay un cortocircuito del
lado izquierdo al lado derecho del corazón (las cavidades izquierdas tienen más presión que las
derechas). Clínica: dificultad respiratoria y neumonías de repetición.

 Cardiopatías congénitas más frecuentes en el MUNDO: CIV y CIA

 Cardiopatía congénita más frecuente en MEXICO: PCA.
 Cardiopatía congénita cianogena más frecuente después de los 2 meses de edad:
Tetralogía de Fallot
 Cardiopatía congénita cianogena más frecuente en RN: TGA

Cuando las cavidades cardiacas hay sobrecarga de volumen, las cavidades se dilatan. La
cardiomegalia es a expensas de dilatación, como las del primer grupo. En el tratamiento de la
cardiomegalia para sobrecarga puede ser por sobrecarga de volumen o sobrecarga de presión,
teniendo un tratamiento diferente. Primer grupo es por sobrecarga de volumen, las del segundo
grupo tiene sobrecarga de presión (aquí se hipertrofian las cavidades, NO SE DILATAN).

Cardiopatías conductodependientes: AP, AT, AP SIN CIV, SX VIH Y ¿TGA?

CIRCULACIÓN CARDIACA NORMAL: venas cavas superior e inferior -> AD -> VD -> tronco de la
arteria pulmonar -> lecho pulmonar -> se oxigena la sangre -> AI atreves de las 4 venas
pulmonares -> VI -> Aorta y de ahí a la circulación mayor o periférica.

Para el diagnostico se necesita la clínica, electrocardiograma (que cavidad tiene hipertrofia, para
diferenciar entre las cardiopatías) y tele de tórax PA.

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

 Miocardiopatías: son 4, se caracterizan por afectar al miocardio (sostiene el GC), esto se va

a manifestar con insuficiencia cardiaca y dará cardiomegalia.
 Enfermedades pericárdicas: estas son derrame pericárdico (el más frecuente), pericarditis
y taponamiento cardiaco (es un derrame importante que altera la hemodinamia del
corazón, comprimen las cavidades, es una URGENCIA en pediatría)
 Enfermedad de Kawasaki: es una arteritis sistémica, su afección más importante está en el
corazón, es una vasculitis en vaso de mediano y pequeño calibre. Es una causa de IAM en
pediatría (afecta a las coronarias).
 Arteritis de Takayasu: es una vasculitis o arteritis que afecta los vasos de grandes y
mediano calibre. Afecta la aorta, aorta descendente, iliacas, renales y vasos supra-
aórticos. En estas dos enfermedades los vasos pueden tener dilaciones, ectasias,
aneurismas, estenosis; afectan la irrigación de los órganos mas importantes.
 Endocarditis Infecciosa (bacteriana): las más frecuente es la de tipo bacteriana (S. aureus),
más propenso en niños inmunocomprometidos, hospitalizados, septicemias, sepsis,
múltiplemente invadidos.
 Fiebre reumática: actualmente se ha erradicado en México, pero sigue en algunos lugares
del mundo. Es una enfermedad sistémica. S. betahemolitico del grupo A de Hansfield.
Válvulas afectadas por frecuencia: mitral, aorta, tricúspide y pulmonar. Tx: PENICILINA.
o P: pancarditis
o E: eritema marginal
o C: corea sydenham
o A: artritis
o N: nódulos

CARDIOPATIAS MISCELANEAS

 HAS:
 Hipertensión arterial pulmonar: dentro de las causas que existen están las cardiopatías
congénitas (las del grupo 1 y 4).
 Dolor torácico: dentro de sus causas existe la cardiopatía congénita (es la menos
frecuente)
 ICC: las cardiopatías congénitas que se relacionan son las de grupo 1, 4 y 5. Sobre carga de
volumen y sobrecarga de presión.
 Sincope neuro-cardiogénico: en mujeres adolescentes, falta de irrigación a nivel cerebral
(principalmente venoso), produciendo una pérdida de conciencia. Prueba de mesa
inclinada, es para confirmar el diagnóstico.
  Choque cardiogénico: URGENCIA en pediatría. Es el choque menos frecuente en pediatría,
el más frecuente es el hipovolémico por diarreas y después el séptico. Este NO se trata con
líquidos, porque el problema está en el corazón.
 Soplos cardiacos: inocente (asintomático, se quita con el crecimiento), fisiológico o
funcional (no hay problema cardiaco, anemia lo más común de producirlo, por la dilución
de la sangre causando turbulencia) y patológico (ocasionado por una estenosis o una
comunicación dentro del corazón)
 Tumores cardiacos: rabdomioma es el tumor más frecuente en pediatría, este involuciona
naturalmente, no produce síntomas. en adultos es el mixoma.
 Sx con cardiopatías: sx de down: CIA, CIV, PCA y CANAL ATRIOVENTRICULAR.
 Trastornos del ritmo: arritmias más frecuentes en pediatría: taquicardia sinusal o
taquicardia supraventricular.
 Crisis de hipoxia: URGENCIA. Todas las cardiopatías que den hipoflujo grupos 3 y 5. La
cardiopatía más frecuente es la tetralogía de Fallot (por estenosis pulmonar).
 Hiperlipidemias: niños con sx metabólico, obesidad, HAS, ateroesclerosis.
 Aspectos psicológicos del niño con cardiopatía
 Paro cardiaco en pediatría: URGENCIA.

CASO CLINICO PCA

Paciente de pretérmino de 32 SDG, con peso de 1 kg, con dificultad respiratoria, amerito
intubación orotraqueal, mantiene parámetros elevados del ventilador, FC: 170 X´, no tiene
cianosis, no se ausculta soplo, tiene hepatomegalia de 3 cm, “pulsos amplios”. Dx: PCA.
Tratamiento médico: diuréticos para la sobre carga de volumen, para disminuir la ICC. (furosemide
y espironolactona).

Paciente masculino de 10 años de edad, el cual se le detecto un soplo cardiaco a los 2 meses de
vida, se consideró que se le iba a quitar con la edad. PA: acude por disnea y cianosis de 5 años de
evolución, los cuales van en incremento. EF: presenta acrocianosis constante, pulsos aumentados
de intensidad, soplo continuo en foco pulmonar de grado IV/VI, con un segundo ruido único e
intenso. Rx de tórax: cardiomegalia e hiperflujo. Ekg: hipertrofia de cavidades izquierdas.
Ecocardiograma: con PCA, hipertensión pulmonar igual a la sistémica. ESTO SE LLAMA EFECTO
EISENMENGER: es cuando la presión pulmonar es más alta que la aortica (sistémica). Aquí no
puedo cerrar el PCA, ya que es un medio de escape para disminuir la presión pulmonar. Si se cierra
el conducto se agrava la hipertensión pulmonar.

CASO CLINICO CIV

Paciente femenino de 6 años, se le detecta al año, un soplo holosistolico en mesocardio irradiado

en barra, pero sin datos de ICC, se diagnostica una CIV pequeña. PA: acude con disnea de
medianos esfuerzos, cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo, hipertensión venocapilar
pulmonar (obstrucción del lado izquierdo), EKG: con predominio de fuerzas izquierdas,
Ecocardiograma: gran dilatación del VI, CIV subaortica pequeña (deben cerrarse lo antes posible).
Complicación del a CIV: insuficiencia aortica moderada a severa. Se le tiene que tratar con una
prótesis valvular, con recambio cada 5 años si es biológica, si es metálica el paciente tiene que vivir
con anticoagulantes.