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¿QUÉ OCURRE CUANDO UN PACIENTE DIABÉTICO TIPO 2 SOLICITA A SU MÉDICO QUITARSE LA MEDICACIÓN Y ▼

lunes, 20 de agosto de 2018

Las dietas bajas en carbohidratos NO acortan la vida

La alimentación baja en carbohidratos No acorta a vida

En la comunidad de médicos Low Carb ha habido un importante revuelo tras la publicación hace 2
días en una de las revista de las series del Lancet de un artículo sobre un estudio epidemiológico,
observacional, basado en encuestas dietéticas en el que se viene a decir que tomar una
alimentación "baja en carbohidratos" podría acortar la vida y que la recomendación actual de que
los carbohidratos deberían suponer el 50-55% de las calorías, coincide "exactamente" con el
consumo del grupo que tenía más expectativa de vida.

El artículo completo, en este link:


https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(18)30135-X/fulltext
Las reacciones no se han hecho esperar:
Al día siguiente de la publicación, el mismo el Dr. Aseem Malhotra (Cardiólogo británico que lidera la
campaña contra el azúcar y los carbohidratos refinados) fue entrevistado en la BBC, donde mostró su
indignación porque este artículo pudiera hacer que tanta gente que se está muriendo de las
complicaciones de diabetes tipo 2 y de la Insulino Resistencia, decidiera ponerse a comer pan, pastas,
arroces, magdalenas y azúcares refinados, para vivir más:

Low-carb Diets DO NOT Shorten Lifespan

Vídeo de la entrevista de 5 minutos al Dr. Aseem Malhotra, en la BBC World News Today

Otra de las investigadores más activas en el tema de nutrición para la salud es Zoë Harcombe Ph.D. y en su
página web ha escrito su opinión al respecto de este sesgado estudio.
Lo podéis leer aquí:
http://www.zoeharcombe.com/2018/08/low-moderate-or-high-carbohydrate/

Fallos del estudio:

En mi opinión, es un estudio sesgado, con las debilidades de ser un estudio observacional epidemiológico
(no experimental), a base de encuestas dietéticas rellenadas personalmente, que ofrecen poca evidencia
científica y no permiten sacar conclusiones con validez.

No podemos pasar de asociación   a causalidad sin ver antes otros factores que presentan los sujetos
estudiados, y que también pueden estar asociados a la esperanza de vida (tabaco, vida sedentaria, estrés,
sueño, vida social, etc).

Comento algunos puntos sobre el artículo:

1. No había ningún sub-grupo realmente "Low Carb" en los estudiados:


El grupo que llamaban con alimentación "baja en carbohidratos" tomaba simplemente menos del 40% de
las calorías a base de carbohidratos (un 37% de media).
Esto no es una dieta baja en carbohidratos. Precisamente es una dieta moderadamente alta en CH que, si
además va acompañada de una dieta moderadamente alta en grasas, produce una combinación
desastrosa.
Una alimentación Low Carb reduce las calorías desde los CH a un 10-25%, tomando desde 20-50 g de CH
(las muy bajas en CH o cetogénicas) a hasta 100 g de CH.
Si una persona consume 2.000 kcal diarias y su % de calorías desde los CH suponen el 37%, estará
tomando entre 180 y 190 g de CH diarios. Es decir, que estas personas podían estar tomándose 2 donuts o
2 barritas de snickers cada día o una pizza y seguir siendo consideradas "Low Carb", sin serlo realmente.
Si hacemos una dieta generosa en grasas, pero no reducimos antes los CH a un 15-20%, la combinación de
37% CH con un 40% grasas es muy mala metabólicamente hablando. El llamado efecto "donut". La grasa
asociada a una ingesta "moderada" de almidones y de azúcares hace que los niveles altos de insulina
impidan que se utilice esa grasa como energía, pasando a formar parte de la grasa visceral.

Siempre que una persona ingiera una cantidad moderada de glucosa y de grasa, el organismo quemará
primero la glucosa (inflamatoria en las arterias) antes de empezar a quemar la grasa (que se almacenará).
A este respecto, uno puede tomar CH junto con grasa si éstos vienen desde las verduras: Pollo con
espárragos trigueros o con pimientos, por ejemplo. Pero no ocurre lo mismo si vienen de almidones o
tubérculos con alta carga glucémica (pollo con patatas fritas, p ej). 
De manera que, en este estudio, realmente no había un grupo que fuera Low Carb en los subgrupos
creados con la encuesta. Eran todos grupos de alta o de moderadamente alta ingesta de carbohidratos.

2. No distinguen en la calidad de los carbohidratos o de las


grasas: Brocolí o patata fritas de bolsa?
Al no distinguir entra la calidad de los distintos carbohidratos, una persona podía tomar sus carbohidratos
(CH) a partir de brócoli o a partir barritas de chocolate o de patatas fritas de bolsa y estar en el mismo
grupo.

  Tampoco distinguían entre la calidad de las grasas. No es lo mismo tomar grasas naturales saludables,
como las de los aguacates, pescados y frutos secos (mono-insaturadas) o como las provenientes de
mantequilla ecológica, aceite de coco o carne de animales de pasto (ácidos grasos saturados) que tomar
margarina (grasas trans) o tomar aceites vegetales poli-insaturados (llenos de omega 6) a base de aceites
de girasol, etc.

3. Eliminaban a mitad del estudio los que desarrollaban diabetes y complicaciones cardio-vasculares
asociadas... 🙈🙈

Para la realización del estudio, reunían a los participantes para


una 1ª visita entre 1987 y 1989. Luego hacían una 2ª visita    entre 1990 y 1992  para rellenar un nuevo
cuestionario dietético .

Y, en la tercera visita, entre 1993 y 1995...


... eliminaban del estudio a los que durante esos primeros 7-8 años hubieran desarrollado diabetes tipo 2,
Enfermedad Coronaria o Ictus...

Los quitaban de la lista...


Es decir,
esas personas cuya alimentación (posiblemente alta en CH refinados) les había llevado a desarrollar una
diabetes tipo 2 y las complicaciones asociadas al síndrome metabólico (Insulino Resistencia), eran
precisamente las que eliminaban del estudio, a mitad.
De esta forma, sólo quedaban los que tomaban carbohidratos más saludables como verduras, hortalizas,
legumbres y frutas, eliminando   a los pacientes que probablemente se habían excedidos en azúcares y
otros carbohidratos más refinados (pan blanco, arroz blanco, pasta blanca, patatas, cereales, bebidas
azucaradas, etc).
De golpe y plumazo se quitaban los pacientes afectados por las complicaciones de una dieta alta en CH.

4. El grupo que llamaban "low carb" estaba lleno de fumadores,


sedentarios y obesos...
El grupo que salía peor parado, aquel que consumía menos del 40% de las calorías desde los CH, era el
grupo en el que más prevalencia había de fumadores y de ex-fumadores.
Era el grupo en el que menos actividad física hacían (Sedentarismo).
Y era el grupo en el que inicialmente había mayor índice de obesidad.

Todos estos factores serían, posiblemente, más responsables de su "inferior" esperanza de vida, que ingerir
37% de calorías de CH frente a 50% del grupo "saludable".

5. El grupo que llamaban "Low Carb" era el que menos fibra ingería...

Esto apunta a un grupo con una alimentación procesada, con comida industrializada, alejada de loa que
llamamos "Comida Real".

Es decir, todos los médicos que recomendamos activamente una alimentación Baja en Carbohidratos,
recalcamos cada día que la alimentación Low Carb tome la mayoría de los CH desde las verduras y
hortalizas.

La alimentación Low Carb es una alimentación vegetariana.


Es, realmente, ovo-lacto-carno-pollo-pesco-VEGETARIANA.

Si comes comida real, tomarás muchas, muchas verduras, todos los días, tal y como muestra esta pirámide
Low Carb Healthy Fat, diseñada por el Dr. Gary Fetke

6. Poca fiabilidad de un estudio observacional a base de cuestionarios auto-rellenados


Es difícil acordarse de lo que uno ha comido 2 días antes, dicen muchos autores. Con lo que la fiabilidad de
autocompletar de forma personal cuestionarios dietéticos de lo que uno ha comido en el último mes es de
poca fiabilidad.
Por otro lado, al no ser un estudio randomizado experimental, controlado, entran a jugar muchas otras
variables que pueden ser la causa de una mayor o menor expectativa de vida: hábito fumador, ejercicio, tipo
de comida (basura, fuera de casa, cocinada en casa con "comida real"), índice de masa corporal, otros
hábitos de vida saludables o insaludables, etc.
Inferir conclusiones desde un estudio observacional con una encuesta dietética es un error,.

6. Dirigido por el Dr. Walter C. Willet, activista vegano


El cuestionario elegido para el estudio ha sido diseñado por Walter C Willet, un conocido médico vegano de
Harvard, que demoniza cualquier comida que no venga del mundo vegetal.
Le interesa mucho que las conclusiones apunten a ese mágico porcentaje del "50-55%" de calorías desde
los CH, tal y como recomiendan las US Dietary Guidelines para los americanos y además, decir que, en
caso de re-emplazar los CH por proteínas y grasas, éstas deberán ser de origen vegetal y no de origen
animal.

Personalmente creo que una alimentación saludable debe incluir muchas verduras, todos los días. Las
verduras nos encantan a los amantes del Low Carb.

Pero también creo que complementar las verduras con huevos, carnes y pescados enriquecen
nutricionalmente la alimentación, lejos de empeorarla.

7. NO ha sido publicado en el Lancet, sino en una revista de acceso público de la serie Lancet
El artículo no ha sido publicado en la revista The Lancet. Una revista de alto impacto internacional, revisada
por pares.
Ha sido publicado en el Lancet Public Health, una subdivisión del Lancet que tiene acceso gratuito al
público a todos los artículos, pero que, para aceptar un nuevo artículo para su moderación y estudio, exige
que el autor pague 5.000 dólares previamente.
https://www.thelancet.com/lanpub/about
Me pregunto ... ¿De dónde vino ese dinero?

El año pasado, la revista The Lancet sí que publicó un estudio prospectivo a gran escala, de 18 países (El
estudio PURE) en el que las conclusiones fueron justamente opuestas a este artículo.
Es decir, era la ingesta alta en CH la que asociaba mayor mortalidad cardiovascular y era la ingesta de
grasas un factor protector.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673617322523  

Entiendo que el PURE fue otro estudio epidemiológico, observacional, con las mismas debilidades y
sesgos que puede tener el estudio que estamos comentando y que no tienen la fuerza científica
suficiente para extraer conclusiones veraces.

EL 80% de los estudios epidemiológicos no se refrendan posteriormente con unas mismas


conclusiones cuando se realizan los estudios experimentales randomizados.
Pero nunca tendremos un estudio randomizado en el que tengamos dos grupos amplios a los que
demos de comer de una u otra manera (de forma controlada) y que además podamos controlarlos
y seguirlos, durante años, para ver sus consecuencias en la salud, y que queramos que tengan todo
el resto de estilos de vida idénticos (tabaco, ejercicio físico, sueño, estrés, vida social, etc).

Simplemente quería escribir esta breve entrada pues he recibido varios correos preguntándome por
mi opinión sobre las conclusiones de este reciente artículo.

Un saludo a todos los lectores de este blog,

Jorge García-Dihinx
Pediatra Low Carb Hospital San Jorge, Huesca
Come comida real. Evita lo industrial

Jorge García-Dihinx en 13:51

18 comentarios:

Josema 20 de agosto de 2018, 14:39


Hola Jorge,

Te preguntas de donde vino el dinero...al parecer el Dr. Walter C. Willet, es miembro de la junta
asesora de Oldways, una compañía patrocinada por Kellogg's y similares...... sin comentarios..

Una vez mas nos damos cuenta de la "mala ciencia" que hay alrededor de la nutrición..

Gracias Jorge por ponernos al día

Saludos

Josema
Responder

Respuestas

Jorge García-Dihinx 20 de agosto de 2018, 15:22


gracias a ti, Chema

Responder
Carlos 20 de agosto de 2018, 15:00
Yo estoy muy satisfecho despues de 5 meses de hábitos LCHF. Mi analitica de ahora en agosto frente
a la de marzo asi lo refleja: he pasado en trigliceridos de 188 a 83, glucosa de 102 a 82, el colesterol
LDL me ha bajado (segun la formula irani) de 211 a 153 (aun tengo que mejorar) y el HDL solo me ha
subido dos puntos, actual 54, la verdad es que tengo que comer más pescado azul. En lineas
generales super contento, me costó al principio bastante desintoxicarme del azucar al ser deportista
por la falta de carburante pero una vez hecho no echas en falta ni los azucares añadidos ni los
carbohidratos refinados. Lo que más congoja me supone es comerme un par de huevos fritos con
panceta y papada con una mini pieza de pan...ainnsch y por supuesto haber reducido la ingesta de
cerveza al minimo, pero bueno, todo sea por la salud. Enhorabuena por el blog
Responder

Respuestas

Jorge García-Dihinx 20 de agosto de 2018, 15:21


Hola Carlos,

me alegro de tus mejoras en la analítica, que son principalmente tu descenso de TG desde


188 a 83 mg/dl (el más importante) y tu leve subida de HDL de 52 a 54, así como tu
glucosa en ayunas.

Aunque te tomes huevos (muy bien) con panceta, recuerda no asociarlos con pan y
recuerda tomar verduras con abundancia.

Por otro lado, respeta los ritmos circadianos, vive con el sol, duerme bien y reduce tu estrés.

Un saludo y enhorabuena por tus resultados

Responder

Juan Carlos 20 de agosto de 2018, 15:35


Excelente análisis de esa publicación.

Había oído hablar sobre ella hace un par de días y algo preocupado me había dejado, aunque me
imaginaba que la cosa iría por donde lo has descrito.

Espero con ganas tu siguiente gran artículo (¿sobre qué será?).

Un saludo

Responder

Ines Solozabal 20 de agosto de 2018, 17:19


creo que por error en la linea 9 del punto 6 escribes"las verduras no encantan" en lugar de"las
verduras nos encantan"
Responder

Respuestas

Jorge García-Dihinx 20 de agosto de 2018, 20:34


Gracias Inés,

corregido!

Un saludo

Responder

Óscar 20 de agosto de 2018, 22:05


Gracias por otro gran artículo.
Siguiendo tus consejos sobre alimentación LCHF he adelgazado sin esfuerzo casi 30kg. Pero
últimamente los análisis me dan unos triglicéridos altos, aunque el colesterol total está muy bajo. Mi
grasa corporal está en un 20%. Realmente no sé que puede estar subiéndolos. ¿Qué crees que puede
ser de lo que más como?: Yogurt, coco, nueces, almendras, cortezas, torreznos, queso, carne,
embutido, muchos vegetales, cacao. ¿O pueden ser los endulzantes artificiales que tomo de vez en
cuando en algún refresco sin azúcar y chocolate sin azúcar?
Me ha ido muy bien hasta ahora, pero claro, ahora tengo a los médicos diciéndome lo mal que lo he
hecho. Y realmente creo que sólo estoy metiendo la pata con alguno de los alimentos.
Gracias y un saludo.
Responder

Anónimo 21 de agosto de 2018, 9:16


https://blogs.alimente.elconfidencial.com/mas-anos-mas-vida/2018-08-21/asimilar-noticias-salud-
contradictorias-omega-3_1606088/

Yo creo que un gran problema en cuestiones relativas a la alimentación es este: los estudios son
muchas veces contradictorios y las personas sin formación específica no tenemos criterios para
discriminar la información interesada de la contrastada.... Muchas veces el sentido común vale....pero
otras muchas, no.
Responder

Anónimo 21 de agosto de 2018, 16:32


gracias Jorge.

Como siempre, en las noticias sale el estudio, pero cuando se rebate con argumentos sólidos, nunca
se publica en los medios... y así nos va.

Kellogs le paga por hacer un estudio que certifique que lo que venden es bueno, se publica, sale en
todas las noticias, los expertos lo desenmascaran... y la población se queda con que comer Kellog's
es bueno.

debería ser delito contra la humanidad.

P.D. ¿alguien conoce alguna forma de localizar endocrinos/cardiólogos que no se espanten al tener
LDL alto, Trig Bajos, y HDL alto? El método de prueba y error me ha llevado a más de una discusión...

Responder

Respuestas

Jorge García-Dihinx 21 de agosto de 2018, 19:09


Hola,

el LDL sigue siendo el parámetro que las industrias de las estatinas nos hacen mirar, sin
mirar más allá en el horizonte. Porque es el único parámetro que pueden bajar con
fármacos.

Pero no existe en la literatura médica ningún estudio que demuestre que un LDL-C alto, EN
PRESENCIA DE TG BAJOS Y TG ALTO, esté asociado a un mayor riesgo cardiovascular.

Más bien es al revés. Unos TG bajos (inferiores a 100 mg/dl) y un HDL alto (superior a 60
mg/dl) está asociado siempre a mayor supervivencia, independientemente del nivel de LDL-
C. Un dato que muy pocos médicos conocen, tristemente.

Los TG están directamente relacionados con los carbohidratos refinados ingeridos.


El HDL está inversamente relacionado al nivel de TG en sangre...

El LDL oxidable (small dense LDL) está linearmente relacionado con el nivel de TG e
inversamente con el HDL.

Mäs claro no se puede decir.

Un saludo

Jorge García-Dihinx 21 de agosto de 2018, 19:10


Perdón, quería decir al principio: EN PRESENCIA DE TG BAJOS Y HDL ALTO

Anónimo 23 de agosto de 2018, 13:43


Hola,
pues yo ya temo el momento en que me pongo enferma y tengo que visitar al médico. Cada
vez que me ve se enfada muchísimo conmigo. Dice que estoy a punto del ictus o del infarto,
y es que tengo, creo que desde siempre, el colesterol total por encima de 270. Desde hace 6
meses he dejado de fumar, intento hacer una alimentación low carb, sin subir nunca de 90
gr diarios de carbohidratos, alta en grasa buena... y he bajado 8 kilos pero en la analítica
que acabo de hacer me aparece un colesterol HDL de 74, TG de 84 y un LDL de 230, así que
ya no sé qué decirle ni qué hacer.
Muchas gracias por toda tu información.
Un saludo.
Ana

Anónimo 23 de agosto de 2018, 13:47


Quería decir, que ya no sé qué decirle ni qué hacer porque el colesterol total ha subido
desde los 294 de la anterior analítica a los 318 de ahora.
Ana.

Responder

JUAN CARLOS 23 de agosto de 2018, 11:27


muchas gracias Jorge por aportar tu opinión,
la verdad que al leer ese estudio que salió publicado un poco de cosa si que dio a los que estamos
intentando bajar los carbohidratos de nuestra nutrición.
Con respecto a lo que comentas, los porcentajes de carbo y grasas que son perjudiciales si los
combinas, si los carbohidratos son sin refinar, básicamente verduras, legumbres y algo de fruta,¿son
igualmente dañinos para el metabolismo?
Abusando de ti...
podías intentar dar unas pautas de lo que comer y como combinarlo.

muchas gracias de nuevo Jorge y un saludo.


Juan C.
Responder

Kikote 23 de agosto de 2018, 15:23


Gracias Jorge,

Esta semana he leído con pena dos artículos sobre nutrición, con mis gafas LowCarb. Uno, el que
comentas. El otro:

https://www.theguardian.com/food/2018/aug/22/coconut-oil-is-pure-poison-says-harvard-professor

Sobre el primero, no he entrado en el detalle del paper (no tengo paciencia para leer papers), pero
pensé que el simple titular: "Una dieta baja en carbohidratos puede acortar tu vida" no tiene por qué
ser falso, es tan fácil como dejar de comer carbohidratos y comer sólo carnes procesadas... Creo que
es aquí donde la mayoría de la gente falla, que piensan que LowCarb significa eliminar desde harinas
refinadas hasta verdura y frutas. Imaginé que el 'estudio' se habría basado en algo así (igual que un
celíaco que sólo coma productos ETIQUETADOS como SIN GLUTEN no necesariamente estará
comiendo sano). De este estudio que muy bien desgranas aquí (gracias por tu paciencia para ello), he
llegado a leer el siguiente titular:

http://crnnoticias.com/comer-pasta-es-sano-esto-debes-comer-al-dia-para-vivir-mas/

No hace falta ni pinchar en el link para ver que muchos redactores deberían tener unas nociones
básicas de razonamiento lógico y del concepto de IMPLICACIÓN, para saber que, incluso si el artículo
de The Lancet fuera riguroso y cierto, ello NO necesariamente implicaría que hay que hincharse a
comer pasta.

Y titulares gancho como estos, por desgracia, impactan mucho y, lo que es peor, dan argumentos muy
'sólidos' a la gente para creerse con el derecho de criticarte por no comer como ellos.

Respecto al segundo artículo, un poco más de lo mismo: PROFESORA-HARVARD-A.COCO-VENENO.


Para qué entrar a leer el artículo y/o verse la conferencia en Youtube y cuestionar lo que esta señora
dice, si ya lo tenemos todo en el titular? Lo peor es que su argumentario parece estar basado casi
exclusivamente en que contiene grasas saturadas... eso sí, del resto de alimentos que las contienen,
ni mu. Pues nada, a seguir generando ruido.

Yo, por mi parte, me alegro de haber tenido el placer de leer aquí mismo tus artículos, con su
explicación fisiológica detrás y, sigo convencido de que una dieta LowCarb basada en verduras y
otros productos NO procesados, bajos en carbohidratos, es la mejor opción (ojo! no he llegado a
eliminar ni la pasta, ni la pizza, ni los dulces, ni los gin&tonics de mi vida, pero los tomo únicamente
de manera excepcional y a sabiendas de que no es sano).

A la espera de tu próximo artículo sobre nutrición!

Un abrazo,

K
Responder

Respuestas

Jorge García-Dihinx 24 de agosto de 2018, 11:25


Acabo de escuchar parte de la charla (en alemán) que da la susodicha profesora de
Harvard (con la ayuda de subtítulos en inglés de youtube).

Me parto...
En el minuto 9' 40" suelta que las grasas saturadas del aceite de coco, se solidifican a
temperatura ambiente.
Al ser sólidas, van directamente a obstruir las arterias coronarias (por algún misterioso
conducto desde el estómago al corazón, supongo).

Esta señora nunca ha tenido aceite de coco en casa para ver cómo, en verano, todo se
convierte en líquido en el frasco de vidrio, en cuanto pasamos de 28-30ºC en la habitación.
Lo mismo con la mantequilla y otras grasas saturadas.
A temperatura corporal, son tan líquidas como el aceite de oliva.

Cada día dudo más de los científicos de Harvard.


Sí, a esos mismos científicos a los que les pagó la industria del azúcar para eximirla de
culpa y poder culpar a las grasas de las enfermedades cardiovasculares.

La mayoría demonizan todo lo que no venga del mundo vegetal.


Pero además demonizan todas las grasas saturadas... incluso las del coco.
Claro que en Harvard no se cultiva el coco sino los aceites vegetales poli-insaturados... es
decir "poli-inestables" "poli-oxidables"...
Gracias por el comentario

Responder

Anónimo 23 de agosto de 2018, 23:09


Cuanta obsesión con las analíticas.
A lo largo de estos meses siguiendo este blog veo que hay mucha obsesión con este tema.
Tampoco hay que pasarse.
Con llevar una dieta sana y respetar nuestro cuerpo ya hacemos mucho.
Relajarse un poco........y dejarse de tanta analítica.
Responder

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LA METEO QUE VIENE PARA EL PIRINEO ARAGONES Y ZARAGOZA

Jorge García-Dihinx
Pediatra del Hospital San Jorge de Huesca (que no meteorólogo). Vive en Chimillas, Huesca, junto a Blanca,
Tuca y Kilian, Aragón, Spain
Blog sobre meteorología del Pirineo, actividades de montaña y temas de nutrición y salud. NOTA: Las
predicciones aquí escritas son estimaciones basadas en los modelos numericos europeos GFS y pueden estar
sujetas a error (y me puedo equivocar). Estos boletines se emiten de forma voluntaria, con idea de facilitar
información, pero sin asumir desde aquí responsabilidades. Espero que el blog os resulte interesante y os
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