PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura – Jambi 36122
Telp. (0741) 61692-61694; Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO: /VRJ/VD/II/2014

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH

PROVINSI JAMBI, RESORT BATANGHARI, melalui suratnya tanggal 5 Maret 2014,
Nomor: SPM/90/III/2014/KASPK, yang ditandatangani oleh Jependi, NRP.66080564,
pangkat Inspektur Polisi Dua (IPDA), dan diterima tanggal 6 Maret 2014, pukul 11.29 WIB,
maka dengan ini saya dr. M. Ainurrofiq, Sp.KF, MH, sebagai dokter yang bekerja di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi
Jambi, menerangkan bahwa pada tanggal 6 Maret 2014, pukul 13.30 WIB, di Instalasi
Pemulasaraan jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi, telah memeriksa
satu jenazah, yang berdasarkan surat tersebut di atas dan telah dibenarkan oleh yang
bersangkutan bernama Puji, umur 37 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan tani, alamat RT
20 Dusun Johor baru, Desa Bungku, Kec. Bajubang Kab. Batanghari. Berdasarkan surat
permintaan di atas, jenazah ditemukan di Lahan Perkebunan PT. Asiatic Persada Desa
Bungku Kec. Bajubang Kab. Batanghari pada tanggal 5 Maret 2014, diduga meninggal dunia
akibat penganiayaan--------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------------
Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut
diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ----------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH----------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih tiga puluh tujuh tahun--------------------------
c. Panjang Badan : Seratus tujuh puluh sentimeter--------------------------------
 d. Berat Badan : Tujuh puluh kilogram------------------------------------------
e. Warna Kulit : Sawo matang----------------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata : Cokelat kebiruan------------------------------------------------
g. Ciri rambut : Rambut kepala berwarna hitam, keriting, beruban,
distribusi tidak merata, ukuran panjang rambut tujuh koma lima sentimeter ------
h. Kesan Gizi : Gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh empat koma
dua)-------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak ada------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut : Tidak ada------------------------------------------------------
c. Tanda Lahir : Tidak ada------------------------------------------------------
d. Tahi Lalat : Tidak ada------------------------------------------------------
e. Cacat Fisik : Tidak ada------------------------------------------------------
f. Perhiasan : Tidak ada------------------------------------------------------
g. Penutup Jenazah : Terdapat sebuah kain penutup jenazah--------------------
- Kain pertama berwarna putih polos, berbahan katun, ukuran panjang
duameter, lebar satu koma lima meter, tidak bermerk, terdapat bercak
berwarna merah-------------------------------------------------------------------------
h. Alas Jenazah : ------------------------------------------------------------------
- Tikar dengan warna hijau, ukuran panjang seratus tujuh puluh enam
sentimeter dan lebar Sembilan puluh dua sentimeter------------------------------
- Bantal dengan warna biru berisi kapas dengan bahan katun, dengan corak
gambar tokoh kartun “Angry Bird”, dengan ukuran panjang lima puluh
sembilan sentimeter dan lebar empat puluh satu sentimeter, tidak bermerek--
i. Pakaian : ------------------------------------------------------------------
- Celana panjang berwarna abu – abu tua, berbahan jeans, terdapat dua
buah kantong dibagian depan, dua buah kantong dibagian belakang, dan
sebuah kantong dibagian samping kiri, isi kantong kosong------------------
- Celana dalam berwarna abu – abu, berbahan katun, bermerek
“KASOGI”-------------------------------------------------------------------------
j. Benda disamping jenazah: Tidak ada----------------------------------------------------
k. Perhiasan : Tidak ada------------------------------------------------------
l. Lain – Lain :-------------------------------------------------------------------
 - Terdapat penyakit kulit di bokong kiri dan kanan, tungkai kanan bagian atas,
dan mata kaki kiri-----------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lama pada tungkai kanan bagian depan, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebardua sentimeter,terletak tepat
pada lutut, warna kehitaman ----------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN----

1. Suhu rectal mayat : Tidak diperiksa--------------------------------------------------------
2. Lebam Mayat : Terdapat di bawah ketiak kiri, punggung, bokong kanan dan
bokong kiri warna merah keunguan, tidak hilang dengan penekanan---------------------
3. Kaku Mayat : Pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah,
sukar untuk dilawan------------------------------------------------------------------------------
4. Pembusukan : Tidak ada---------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR-------------------------------

1. Permukaan Kulit Tubuh :---------------------------------------------------------------------
a. Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut :------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka yang sudah terjahit rapat pada kepala bagian kanan
atas, sebanyak lima jahitan,ukuran panjang tujuh sentimeter. Setelah
jahitan dibuka, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tujuh sentimeter,
lebar nol koma empat sentimeter, dalam satu sentimeter. Titik pusat luka
terletak sembilan sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan tujuh
sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. Tepi
luka rata, batas tegas, tebing luka rata terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot,
tulang tengkorak kepala, diantara kedua tebing luka tidak terdapat
jembatan jaringan, dasar luka tulang tengkorak kepala, sudut lancip,
warna merah kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan, tidak ada
tanda-tanda patah tulang tengkorak-----------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka yang sudah terjahit rapat pada kepala kanan bagian
belakang, sebanyak empat jahitan,ukuran panjang lima koma lima
sentimeter. Setelah jahitan dibuka, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
empat sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, dalam satu sentimeter.
Titik pusat luka terletak tepat pada garis tengah tubuh dan terletak tiga
 belas sentimeterdi atas batas tumbuh rambut bagian belakang. Tepi luka
rata, batas tegas, tebing luka rata terdiri dari kulit, jaringan ikat, otot,
tulang tengkorak kepala, diantara kedua tebing luka terdapat jembatan
jaringan, dasar luka tulang tengkorak kepala, sudut lancip, warna merah
kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan, tidak ada tanda-tanda
patah tulang tengkorak--------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka yang sudah terjahit rapat pada kepala bagian kiri
atas, sebanyak enam jahitan, ukuran panjang empat koma lima sentimeter.
Setelah jahitan dibuka, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat koma
lima sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, dalam satu sentimeter.
Titik pusat luka terletak enam sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh
dan tiga belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua
sudut mata. Tepi luka rata, batas tegas, tebing luka rata terdiri dari kulit,
jaringan ikat, otot, tulang tengkorak kepala, diantara kedua tebing luka
tidak terdapat jembatan jaringan, dasar luka tulang tengkorak kepala,
sudut lancip, warna merah kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan, tidak ada tanda-tanda patah tulang tengkorak------------------------
 Bentuk kepala : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Wajah :-------------------------------------------------------------------------
- Tampak sembab----------------------------------------------------------------------
- Terdapat dua buah luka lecet pada dahi bagian kiri, luka lecet pertama,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat koma lima sentimeter, lebar
tiga sentimeter, titik pusat luka terletak dua koma lima sentimeter di
sebelah kiri garis tengah tubuh dan terletak tiga koma lima sentimeter di
atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, warna coklat
keunguan, daerah sekitar luka terdapat memar. Luka lecet kedua, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu
sentimeter, titik pusat luka terletak dua sentimeter di sebelah kiri garis
tengah tubuh dan delapan sentimeter di atas garis mendatar yang melewati
kedua sudut mata, warna coklat keunguan, daerah sekitar luka terdapat
memar----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat dua buah luka lecet pada pipi kiri, luka lecet pertama, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar satu sentimeter, titik
 pusat terletak empat koma lima sentimeter di sebelah kiri garis tengah
tubuh dan lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
sudut mata, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada kelainan. Luka
lecet kedua bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga koma lima
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, titik pusat luka terletak
sembilan sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan terletak enam
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua sudut mata,
warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada kelainan----------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada pipi kanan, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar dua sentimeter, bentuk tidak teratur, titik pusat luka
terletak tujuh sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan terletak
satu koma lima sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
sudut mata-----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada dagu bagian kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang sepuluh koma lima sentimeter, lebar nol koma delapan
sentimeter, terletak lima sentimeter disebelah kanan garis tengah tubuh,
warna kemerahan, daerah sekitar luka terdapat memar-------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada rahang bawah bagian kiri, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter, titik pusat luka terletak dua sentimeter di sebelah kiri garis
tengah tubuh dan dua belas sentimeter di bawah garis mendatar yang
melewati kedua sudut mata, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak
ada kelainan--------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada pipi bagian kanan, titik pusat luka
terletak seratus lima puluh sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati kedua tumit dan terletak lima sentimeter disebelah kanan garis
tengah tubuh, bentuk lubang, ukuran garis tengah nol koma delapan
sentimeter, dalam dua belas sentimeter, luka menembus rongga mulut,
garis batas luka tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata dan terdiri
dari kulit, lemak, otot, dasar luka tidak dapat ditentukan karena menembus
rongga mulut, daerah sekitar luka tidak ada kelainan---------------------------
b. Leher: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
c. Bahu:-------------------------------------------------------------------------------------------
  Bahu kanan : Terdapat sebuah luka lecet pada lengan kanan bagian atas,
bentuk seperti bulan sabit, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar lima
sentimeter, terletak tepat pada tonjolan tulang belikat, warna kemerahan,
daerah sekitar luka terdapat memar-----------------------------------------------------
 Bahu kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Dada:-----------------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat tiga buah luka memar-------------------------------------------------------
- Luka memar pertama pada dada kiri bagian atas, bentuk tidak teratur, titik
pusat luka terletak tiga koma dua sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh
dan terletak dua puluh koma dua sentimeter di atas garis mendatar yang
melewati kedua puting susu, ukuran panjang empat koma lima sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter, warna merah kehitaman, daerah sekitar luka
tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
- Luka memar kedua pada dada kiri bagian bawah, bentuk tidak teratur, titik
pusat luka terletak delapan sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh dan
terletak empat belas sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua puting susu, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar tiga sentimeter,
warna merah kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan-----------------
- Luka memar ketiga pada dada kiri bagian bawah, bentuk tidak teratur, titik
pusat luka terletak lima belas sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh dan
terletak tiga belas sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
puting susu, ukuran panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter, warna
merah kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan-------------------------
 Terdapat dua buah luka lecet------------------------------------------------------------
- Luka lecet pertama pada dada kanan bagian atas,bentuk tidak teratur,
ukuran panjang lima sentimeter,lebar satu sentimeter, titik pusat luka
terletak empat sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan terletak
lima belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua puting
susu, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada kelainan---------------
- Luka lecet kedua pada dada kiri bagian atas, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang empat sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, titik pusat luka
terletak tiga sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan terletak tiga
 belas sentimeter di atas garis mendatar yang melewati kedua puting susu,
warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada kelainan----------------------
 Puting susu : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Sela iga : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Tulang iga : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Punggung :----------------------------------------------------------------------------
Terdapat dua buah luka lecet----------------------------------------------------------------
- Luka lecet pertama pada punggung kanan bagian atas, bentuk tidak
teratur,ukuran panjang enam sentimeter,lebar satu sentimeter, titik pusat
luka terletak dua koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh
dan terletak sejajar dengan garis mendatar yang melewati kedua ujung
terbawah tulang belikat,warna kemerahan, daerah sekitar luka terdapat
memar----------------------------------------------------------------------------------
- Luka lecet kedua pada punggung kiri bagian bawah, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, titik pusat luka
terletak tujuh sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan terletak
delapan sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua ujung
terbawah tulang belikat, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------------------------
f. Perut : Terdapat sebuah luka memar pada perut bagian kanan, ukuran panjang
empat belas sentimeter dan lebar enam sentimeter, titik pusat luka terletak tiga
belas sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu dan
terletak sebelas sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, warna merah
kebiruan, daerah sekitar luka tidak ada kelaianan---------------------------------------
g. Bokong:----------------------------------------------------------------------------------------
 Bokong kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Bokong kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Dubur : ---------------------------------------------------------------------------
- Lingkar dubur : ukuran diameter satu koma lima sentimeter. Tidak ada
kelainan --------------------------------------------------------------------------------
- Liang dubur : Tidak ada kelainan ------------------------------------------
h. Anggota gerak :-------------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------
 Kanan :-------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka lecet pada lengan kanan bawah bagian belakang,
bentuk bulat, ukuran garis tengah nol koma delapan sentimeter, titik
pusat luka terletak sepuluh sentimeter di bawah siku, warna kemerahan,
daerah sekitar luka tidak ada kelainan------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka jejas pada pergelangan tangan kanan yang
melingkar secara tidak penuh, ukuran panjang tujuh belas sentimeter,
lebar nol koma empat, dalam nol koma satu sentimeter, warna
kecoklatan, pada perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, sekitar jejas
tidak terdapat kelainan------------------------------------------------------------
 Kiri :-------------------------------------------------------------------
 Terdapat lima buah luka memar-------------------------------------------------
- Luka memar pertama pada lengan atas bagian depan, bentuk tidak
teratur, terletak sepuluh sentimeter di atas siku, ukuran panjang dua
belas sentimeter, lebar lima sentimeter, warna merah kehitaman,
daerah sekitar luka tidak ada kelainan--------------------------------------
- Luka memar kedua pada lengan atas bagian dalam, bentuk tidak
teratur, terletak tujuh sentimeter di atas siku, ukuran panjang tiga
sentimeter, nol koma tiga sentimeter, warna merah kehitaman,
daerah sekitar luka tidak ada kelainan--------------------------------------
- Luka memar ketiga pada lengan atas bagian depan, bentuk tidak teratur,
terletak dua puluh sentimeter di atas siku, ukuran panjang lima
sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah kehitaman, daerah
sekitar luka tidak ada kelainan----------------------------------------------
- Luka memar keempat pada lengan atas bagian depan, bentuk tidak
teratur, terletak dua puluh tiga sentimeter di atas siku, ukuran
panjang sebelas sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah
kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan------------------------
- Luka memar kelima pada punggung tangan kiri, bentuk tidak teratur,
titk pusat luka terletak empat koma lima sentimeter dari pergelangan
tangan, warna kebiruan, daerah sekitar luka terdapat luka lecet--------
 Terdapat banyak luka memar pada lengan bawah bagian depan, luka
memar terpanjang bentuk tidak teratur, terletak delapan belas sentimeter
 di bawah siku, ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar tiga
sentimeter, warna merah kebiruan, daerah sekitar luka terdapat memar.
Luka memar terpendek, bentuk tidak beraturan, terletak empat belas
sentimeter di bawah siku, ukurn panjang enam sentimeter, lebar satu
sentimeter, warna merah kehitaman, daerah sekitar luka terdapat memar-
 Terdapat dua buah luka lecet-----------------------------------------------------
- Luka lecet pertama pada lengan bawah bagian depan, bentuk garis,
terletak dua puluh tiga sentimeter dibawah siku, ukuran panjang dua
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, warna merah kehitaman,
daerah sekitar luka tidak ada kelainan---------------------------------------
- Luka lecet kedua pada lengan bawah bagian luar, bentuk tidak
beraturan, terletak dua puluh empat sentimeter dibawah siku, ukuran
panjang satu sentimeter, lebar nol koma satu sentimeter, warna merah
kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan-------------------------
 Anggota gerak bawah :-------------------------------------------------------------------
 Kanan :-------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka memar pada tungkai bawah bagian depan, titik
pusat luka terletak tujuh sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang tujuh sentimeter dan lebar empat sentimeter, warna
merah kebiruan, daerah sekitar luka tidak ada kelaianan---------------------
 Terdapat banyak luka lecet pada tungkai bawah------------------------------
- Luka lecet terbesar berukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma
lima sentimeter, titik pusat luka terletak limabelas sentimeter dibawah
lutut, bentuk tidak teratur, warna coklat kehitaman, daerah sekitar
luka tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
- Luka lecet terkecil berukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma
tiga sentimeter, titik pusat luka terletak limabelas sentimeter dibawah
lutut, bentuk tidak teratur, warna coklat kehitaman, daerah sekitar
luka tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
 Kiri :-------------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka memar pada punggung kaki, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang sepuluh sentimeter dan lebar enam sentimeter, titik pusat
 luka terletak empat puluh tiga sentimeter di bawah lutut, warna merah
kebiruan, daerah sekitar luka tidak ada kelaianan-----------------------------
 Terdapat dua buah luka lecet pada tungkai bawah bagian depan-----------
- Luka lecet pertama, bentuk seperti biji kacang, panjang tiga
sentimeter dan lebar dua sentimeter, titik pusat luka terletak enam
koma lima sentimeter di bawah lutut, warna coklat kehitaman, daerah
sekitar luka terdapat memar---------------------------------------------------
- Luka lecet kedua, bentuk oval , panjang satu sentimeter dan lebar nol
koma tiga sentimeter, titik pusat terletak tujuh belas sentimeter di
bawah lutut, warna coklat kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu :---------------------------------------------------------------------
a. Mata:-------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata:----------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Warna hitam dan tipis. Tidak ada kelainan. ----------------------
 Kiri : Warna hitam dan tipis. Tidak ada kelainan. ----------------------
 Bulu mata :---------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna hitam, lurus, dan tipis. Tidak ada kelainan----------------
- Kiri : Warna hitam, lurus, dan tipis. Tidak ada kelainan ---------------
 Kelopak mata : ---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kanan,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima koma lima sentimeter, lebar tiga
koma lima sentimeter, titik pusat luka terletak tepat pada garis mendatar
yang melewati kedua sudut mata dan satu sentimeter disebelah kanan garis
tengah tubuh, warna kebiruan, daerah sekitar luka terdapat lecet--------------
- Kiri : Terdapat sebuah luka memar pada kelopak mata kiri, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang lima koma lima sentimeter, lebar tiga koma lima
sentimeter, titik pusat luka terletak tepat pada garis mendatar yang melewati
kedua sudut mata dan satu sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh,
warna kebiruan, daerah sekitar luka terdapat lecet--------------------------------
 Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat pelebaran pembuluh darah--------------------------------
- Kiri : Terdapat pelebaran pembuluh darah -------------------------------
  Selaput biji mata:--------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Terdapat pelebaran pembuluh darah--------------------------------
- Kiri : Terdapat pelebaran pembuluh darah -------------------------------
 Selaput bening mata:---------------------------------------------------------------------
- Kanan : Tampak Keruh---------------------------------------------------------
- Kiri : Tampak Keruh---------------------------------------------------------
 Pupil mata:---------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Bentuk bulat, warna hitam, diameter nol koma lima
sentimeter-------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Bentuk bulat, warna hitam, diameter nol koma lima
sentimeter-------------------------------------------------------------------------------
 Pelangi mata:------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Warna cokelat kebiruan----------------------------------------------
- Kiri : Warna cokelat kebiruan----------------------------------------------
b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : Tidak simetris-------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : Terdapat sebuah luka memar pada permukaan tulang
hidung, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma satu sentimeter, lebar satu
sentimeter, warna kebiruan, daerah sekitar luka terdapat luka lecet-------------------
 Lubang hidung : ------------------------------------------------------------------
- Terdapat gumpalan berwarna merah kehitaman---------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka diantara lubang hidung, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, dalam
satu sentimeter, batas luka tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata
terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, dasar luka tulang, antara kedua
tebing luka terdapat jembatan jaringan, sudut luka tumpul, warna merah
kecoklatan, daerah sekitar luka terdapat memar---------------------------------
c. Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
 Lubang telinga :-------------------------------------------------------------------
- Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 - Kiri : keluar cairan warna merah, saat dimiringkan ke kiri cairan
keluar bertambah banyak-----------------------------------------------------------
d. Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir atas :----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka yang terjahit rapat pada bibir atas bagian depan
sampai dibawah lubang hidung bagian kanan, sebanyak empat jahitan,
bentuk melengkung, ukuran panjang dua koma lima sentimeter. Setelah
jahitan dibuka bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua koma lima
sentimeter, lebar nol koma delapan sentimeter, dalam satu sentimeter, tepi
luka tidak rata, tebing luka tidak rata dan terdiri dari kulit, lemak, jaringan
ikat, otot, dasar luka tulang, diantara kedua tebing luka terdapat jembatan
jaringan, warna kebiruan, daerah sekitar luka terdapat memar----------------
 Bibir bawah :----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat dua buah luka lecet pada bibir bawah bagian dalam----------------
- Luka lecet pertama, ukuran panjang satu sentimeter dan lebar nol koma
lima sentimeter, bentuk tidak teratur, warna coklat kemerahan, daerah
sekitar luka terdapat memar--------------------------------------------------------
- Luka lecet kedua, ukuran panjang dua sentimeter dan lebar nol koma tiga
sentimeter, bentuk tidak teratur, warna coklat kemerahan, daerah sekitar
luka terdapat memar-----------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut : Terdapat cairan berwarna merah---------------------------
 Lidah : ---------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada ujung lidah, ukuran panjang nol koma
delapan sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter, bentuk cetakan
gigi, warna kebiruan, teraba keras, sekitar luka tidak ada kelainan-----------
 Rongga mulut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
 Gigi – geligi :---------------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas :-------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Gigi lengkap----------------------------------------------------------
- Kiri : Gigi tidak lengkap, gigi geraham depan pertama dan kedua
tinggal akar, gigi geraham belakang lengkap-------------------------------------
- Rahang bawah :---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : gigi tidak lengkap, gigi geraham depan pertama tidak ada------
 - Kiri : gigi lengkap------------------------------------------------------------
e. Alat Kelamin :------------------------------------------------------------------------------------

 Pelir : sudah di sunat, tampak cairan bewarna putih keluar dari pelir, tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------------------------
 Kantong buah pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan-------------------
 Buah peli : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
3. Tulang – Tulang:--------------------------------------------------------------------------------
 Tulang atap tengkorak: terdapat retakan pada tengkorak bagian dalam sisi depan--------
 Tulang dasar tengkorak: tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Tulang wajah :----------------------------------------------------------------------------------
- Tulang Hidung: Terdapat patah tulang pada tulang hidung dan tulang rawan
hidung-----------------------------------------------------------------------------------
- Tulang rahang atas : Terdapat sebuah luka terbuka pada tulang rahang atas
bagian tengah, bentuk lubang, ukuran garis tengah satu koma lima
sentimeter, dalam tidak dapat ditentukan karena menembus rongga mulut,
batas luka tegas, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata dan terdiri dari
tulang, dasar luka tidak dapat ditentukan, warna merah kebiruan, daerah
sekitar luka terdapat memar---------------------------------------------------------
- Tulang rahang bawah : terdapat patah tulang rahang bawah--------------------
 Tulang pangkal lidah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Tulang rawan gondok : Tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Tulang rawan cincin : Terdapat resapan darah, ukuran panjang dua sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter, terdapat patahan pada tulang rawan cincin kanan
dan kiri-------------------------------------------------------------------------------------------
 Tulang belakang: tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
 Tulang-tulang dada: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
 Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan-----------------------------------------------
 Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan------------------------------------------------
 Tulang anggota gerak: Terdapat patah tulang pada tulang tangan kiri------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM-----------------------------
1. Rongga kepala:-----------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam :-------------------------------------------------------------------
 Depan
- Terdapat resapan darah pada kulit kepala sisi depan, ukuran panjang tiga belas
sentimeter, lebar tujuh sentimeter-------------------------------------------------------
- Terdapat resapan darah pada kulit kepala sisi kanan, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar tiga sentimeter---------------------------------------------------------
 Belakang :-----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat resapan darah pada kulit kepala sisi kanan, ukuran panjang enam
belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter-----------------------------------------------
- Terdapat resapan darah pada kulit kepala sisi kiri, ukuran panjang tujuh
sentimeter, lebar lima sentimeter------------------------------------------------------
b. Tengkorak : -------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat resapan darah pada tengkorak bagian kanan, ukuran panjang dua belas
sentimeter, lebar sebelas sentimeter------------------------------------------------------
- Terdapat resapan darah pada tengkorak bagian kiri, ukuran panjang tiga belas
sentimeter, lebar enam belas sentimeter-------------------------------------------------
c. Selaput keras otak : Terdapat resapan darah, ukuran panjang sepuluh sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter---------------------------------------------------------------
d. Selaput lunak otak : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Otak besar : Berat seribu dua ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar tujuh
belas sentimeter, tebal sepuluh sentimeter, terdapat resapan darah pada otak sisi
kiri, teraba kenyal, pada pengirisan bagian yang berwarna abu-abu dan berwarna
putih tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
f. Otak kecil : berat dua ratus gram, panjang lima belas koma lima sentimeter, lebar
delapan sentimeter, tebal dua sentimeter, teraba kenyal, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------------------
g. Batang otak: berat lima puluh gram, panjang tujuh sentimeter, lebar empat
sentimeter, tebal satu koma lima sentimeter, terdapat resapan darah dengan ukuran
panjang empat sentimeter dan lebar satu sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------------------
2. Leher dan lidah Bagian Dalam :--------------------------------------------------------------
a. Lidah : Pada pengirisan terdapat resapan darah pada ujung lidah, ukuran panjang
satu sentimeter dan lebar nol koma tiga sentimeter---------------------------------------
b. Kulit Leher bagian dalam : terdapat resapan darah pada kulit leher bagian dalam
sebelah kanan, ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter----------------
c. Otot leher bagian dalam: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------
d. Tenggorokan : Terdapat resapan darah, ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar satu
koma lima sentimeter--------------------------------------------------------------------------
e. Kerongkongan: Terdapat resapan darah, ukuran panjang lima sentimeter, lebar
empat sentimeter, pada pengirisan berwarna pucat----------------------------------------
3. Rongga dada :-------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : Terdapat resapan darah pada kulit dada kiri bagian dalam,
ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter------------------------------------
b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
c. Tulang dada : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga : Terdapat resapan darah pada sela iga keempat dan kelima,
ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter------------------------------------
e. Paru :--------------------------------------------------------------------------------------------
 Paru kanan:--------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat perlengketan antara paru bagian atas dengan dinding dada---------
- Terdiri dari tiga baga, warna merah kehitaman dan pucat, berat tujuh ratus
gram, panjang dua puluh delapan sentimeter, lebar tujuh belas koma lima
sentimeter, tebal enam sentimeter, perabaan seperti busa, pada pengirisan
ditemukan buih di ketiga baga paru------------------------------------------------
 Paru kiri:-----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat perlengketan antara paru bagian atas dengan dinding dada---------
- Terdiri dari dua baga, warna merah kehitaman dan pucat, berat enam ratus
lima puluh gram, panjang dua puluh enam sentimeter, lebar tujuh belas
sentimeter, tebal lima sentimeter, perabaan pada baga bagian bawah seperti
busa dan pada baga bagian atas teraba lebih keras serta berwarna lebih
pucat, pada pengirisan ditemukan buih di kedua baga paru--------------------
f. Jantung :----------------------------------------------------------------------------------------
  Jantung terletak diantara kedua paru-paru, ukuran jantung sebesar genggaman
tangan kanan jenazah, berat sekitar tiga ratus lima puluh gram, ukuran panjang
lima belas sentimeter, lebar tiga belas sentimeter, tebal empat sentimeter,
warna merah gelap, terdapat bintik perdarahan pada bagian ujung jantung
dekat bilik kanan--------------------------------------------------------------------------
 Kandung jantung : Di dalam kandung jantung terdapat cairan berwarna
kemerahan sebanyak tujuh koma lima mililiter---------------------------------------
 Jantung kanan : Katup antara serambi dan bilik kanan terdiri dari tiga katup,
ukuran panjang lingkar ketiga katup sebelas sentimeter, tebal otot jantung
kanan dua sentimeter, terdapat jendalan darah pada serat jantung bilik kanan.
katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran panjang lingkar ketiga
katup enam sentimeter--------------------------------------------------------------------
 Jantung kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua katup, ukuran
panjang lingkar kedua katup sebelas koma lima sentimeter, tebal otot jantung
kiri nol koma delapan sentimeter, katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga
katup, ukuran panjang lingkar ketiga katup enam sentimeter, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------
4. Rongga Perut----------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam: Tidak ada kelainan------------------------------------------
b. Rongga perut : Tidak ada perlengketan--------------------------------------
c. Tirai usus : Menutupi sebagian besar permukaan usus----------------
d. Lambung : Panjang lengkung besar empat puluh dua sentimeter, panjang
lengkung kecil dua puluh empat sentimeter, lebar dua belas sentimeter, tebal
satu sentimeter, berat lambung dan isinya empat ratus gram, terdapat sisa
makanan yang telah hancur dan berwarna kehitaman---------------------------------
e. Usus : Berat seluruh usus dua kilogram. Terdapat resapan darah pada usus
besar bagian ujung, ukuran panjang enam sentimeter, lebar dua sentimeter-------
f. Hati : Berat seribu lima ratus gram, ukuran panjang tiga puluh satu
sentimeter, lebar dua puluh enam sentimeter, dan tebal lima koma lima
sentimeter. Perabaan pada hati bagian kanan lebih keras, sedangkan bagian
lainnya teraba kenyal, tepi tajam, permukaan licin dan rata. Pada pengirisan
penampang tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
 g. Limpa : Warna merah tua, permukaan licin, pada perabaan kenyal, berat tiga
ratus gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua sentimeter,
pada pengirisan tidak terdapat kelainan-------------------------------------------------
h. Kandung empedu : Panjang sepuluh sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal satu
koma lima sentimeter, terdapat cairan empedu berwarna hijau kurang lebih tiga
milliliter, tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
i. Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kanan: Selaput pembungkus ginjal tidak mudah dilepaskan, warna
merah tua, berat dua ratus gram, ukuran panjang lima belas sentimeter, lebar
sepuluh sentimeter dan tebal tiga sentimeter. Pada pengirisan penampang
tidak ada kelainan. Saluran kencing kanan tidak ada kelainan--------------------
 Ginjal kiri: Selaput pembungkus ginjal tidak mudah dilepaskan, warna merah
tua, berat dua ratus gram, ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh
sentimeter dan tebal tiga sentimeter. Pada pengirisan penampang tidak ada
kelainan. Saluran kencing kiri tidak ada kelainan.----------------------------------
5. Rongga Panggul:----------------------------------------------------------------------------
 Kandung kencing :Kosong, tidak ada kelainan.--------------------------------------
 Prostat: Terdapat dua lobus, permukaan rata, berat dua puluh gram, panjang
empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal dua sentimeter, tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN -------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas orang tersebut maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh tujuh tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan
tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka memar hampir di seluruh bagian wajah, anggota
gerak atas dan bawah, dada dan punggung. Luka lecet hampir di seluruh bagian wajah,
anggota gerak atas dan bawah, serta punggung. Luka jejas pada pergelangan tangan kanan.
Luka robek pada kepala, pipi kanan, bibir atas, dan sekat hidung. Retak pada atap tulang
tengkorak. Patah tulang hidung, tulang rawan hidung, rahang atas, rahang bawah, tulang
tenggorok, dan tulang tangan kiri. Sebab kematian gagal napas akibat multi trauma-------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Jambi, 8 Maret 2014

Tanda Tangan

dr. Ainurrofiq, Sp.KF, MH