InformeFSS Nº 35 · AGOSTO 2018

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La política de
inmunoprevención:
otra víctima del ajuste
El Ministerio de Salud suspende la vacunación
contra el meningococo a los 11 años. En una
comunicación publicada en la página web de la cartera
nacional se informa que “se pospone” la vacunación de
adolescentes por supuestas dificultades en la adquisición y
distribución de la vacuna tetravalente (ACYW) conjugada
contra meningococo. Así, el Ministerio de Salud está
reconociendo el incumplimiento de las responsabilidades
asumidas, en lo que parece un claro ejemplo del recorte en
salud y en la política de inmunizaciones que durante años
fue ejemplo para el mundo.

Epidemiología de la enfermedad meningocócica

Neisseria meningitidis (Nm) es una bacteria que puede

causar una infección severa, principalmente meningitis
(~50%) y sepsis (35-40%), o ambas, luego de un período de
incubación de 1 a 10 días (frecuentemente menos de 4 días).

1
Es una enfermedad potencialmente fatal que se desarrolla
rápidamente con fiebre, escalofríos, mal estado general, dolor
en las extremidades, erupción maculopapular, petequial o
purpúrica. En los casos fulminantes, pese al diagnóstico y
tratamiento adecuado, puede conducir a la muerte, por lo
que se la considera una emergencia infectológica. La tasa de
letalidad es variable de un 10-15%, elevándose hasta un 25%
en los adolescentes.

Históricamente, tres bacterias capsuladas han sido causa

frecuente de meningitis y sepsis: Haemophylus influenzae b
(Hib), Streptococcus pneumoniae (Spn) y Nm. Hasta la década
del 90, Hib fue la causa principal de meningitis bacteriana
en la mayoría de los países del mundo. La inclusión de la
vacuna conjugada contra esa bacteria, en los esquemas de
vacunación obligatoria en los niños, como la pentavalente o la
cuádruple bacteriana, redujo drásticamente la ocurrencia de la
enfermedad. Igual tendencia se está presentando en países que
incorporaron la vacuna conjugada para Spn a calendario como
hizo nuestro en 2011. De esta forma, Nm pasó a ser el agente
etiológico más frecuentes de las meningitis bacterianas.

La portación nasofaríngea (en nariz y faringe) es un requisito

indispensable para desarrollar enfermedad meningocócica.
Los factores que predicen la progresión de la portación
a enfermedad invasiva no están claramente definidos. La
prevalencia global de portación varía entre 1% y 35%, siendo
baja en niños pequeños y aumentando hasta alcanzar su valor
máximo en adolescentes y adultos jóvenes.

2
 Gráfico 1. Portación de Nm por edad: Meta-análisis de 89 estudios en 28 países.

FUENTE: Christensen H et. al. Lancet Infect Dis.2010: 10:853.

Según datos de la Dirección de Estadísticas e Información en

Salud del Ministerio de Salud de la Nación (DEIS) se registran
un total de 20-30 fallecidos anualmente por enfermedad
meningocócica invasiva (tasa de letalidad del 10%). Entre 2007
y 2016 se registraron 208 defunciones por esta causa, la mitad
de ellas en menores de 5 años.

Gráfico 2. Defunciones por enfermedad meningocócica.

Por grupo de edad. Argentina. 2007 - 2016.

60
52 51
50

40

30
23
20
18
20 15
13
10
10 6

0
Menos de 1a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 Mayor de
1 65

FUENTE: Elaboración propia a partir de datos de la DEIS, Ministerio de Salud de la Nación.

3
Asimismo, se notifican de 170-300 casos por año (tasa
de incidencia de 0.44 a 0.75 casos/año), afectando
principalmente a niños menores de 5 años.1

Gráfico 3. Casos y tasas de Enfermedad Meningocócica Invasiva.

Argentina. 2012-2015.
350 2,5

300
2
250

1,5
200

150
1

100
0,5
50

0 0
2012 2013 2014 2015
casos 289 287 272 175
tasas (por 100.000 hab) 0,72 0,72 0,68 0,44

FUENTE: Ministerio de Salud de la Nación.1

La vacunación como política de sanitaria

En Argentina hace 30 años que la vacunación es obligatoria.

Esto representa una responsabilidad para el Estado que
debe garantizar su acceso en forma equitativa. Entre 2003
y 2015 se incorporaron diez vacunas al Calendario Nacional
de Vacunación, pasando de 6 a 16 vacunas, lo que implicó la
ampliación de la cobertura por parte del Estado Nacional,
que redundó en mejores indicadores sanitarios, y convirtió
a nuestro calendario de vacunación en uno de los más
completos del mundo.

4
En 2015 se incorpora, mediante la resolución 10/2015,
la vacuna antimeningocócica al Calendario Nacional de
Vacunación (CNV), con carácter gratuito y obligatorio, para
niños y niñas a los 3, 5 y 15 meses de vida y para adolescentes
a los 11 años de edad. El objetivo de incorporar la vacunación
antimeningocócica en adolescentes fue disminuir la portación
de la bacteria en la población vacunada y así contribuir a la
disminución de la incidencia de la enfermedad en el grupo más
vulnerable (especialmente los niños menores de dos meses
para los cuales no se cuenta con una vacuna). Es decir, para
producir el efecto rebaño que tienen las vacunas, previniendo
no solo a quien se vacuna sino a toda la población y en especial
a los que se encuentran, por diversos motivos, en situación de
mayor vulnerabilidad. Si bien en nuestro país no se evidencia
aumento de la incidencia en la población adolescente (a
diferencia de lo que ocurre en otros países del mundo), este
grupo representa el mayor reservorio de la bacteria a través
de la portación nasofaríngea.

Es importante remarcar que la población adolescente no

constituye un grupo de mayor riesgo de enfermedad en
nuestro país, respecto de preadolescentes o adultos. Sin
embargo, existe evidencia científica que avala la efectividad
de la vacunación antimeningocócica en adolescentes
(incluyendo personas a partir de los 11 años que han recibido
una única dosis de vacuna), así como el impacto que genera la
vacunación antimeningocócica con vacunas conjugadas sobre
la disminución de la portación nasofaríngea de meningococo
en el individuo vacunado.

5
La vacuna tetravalente (ACYW) conjugada contra
meningococo fue incorporada al Calendario Nacional
de Vacunación por Resolución Ministerial en 2015 e
implementada a partir de enero de 2017. La vacunación se
hizo efectiva para los nacidos a partir de octubre de 2016, con
un esquema de la vacuna que incluye una primera dosis a los
3 meses, la segunda a los 5 meses y un refuerzo entre los 15-
18 meses. Para adolescentes se hizo efectiva una única dosis
para todos los que cumplan 11 años a partir del 1ero de enero
del 2017. Esta vacuna cubre los serotipos A, C, W e Y de la
enfermedad, que en 2016 representaron el 45 % de los casos
en nuestro país.

El recorte en salud como política de Estado

En el día de ayer, y ante el desconcierto por la falta de

información oficial, el Ministerio de Salud de la Nación comunicó
que a partir de una reunión entre expertos de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y funcionarios y autoridades
de la Dirección Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles (DICEI) de la cartera sanitaria nacional, se
acordó “la estrategia de priorizar a los grupos más vulnerables
de 3, 5 y 15 meses de vida y posponer la dosis de los 11 años
hasta contar con la disponibilidad necesaria.” Se justificó esa
decisión en “dificultades en la adquisición y entrega desde su
incorporación al Calendario Nacional de Vacunación.” 2

La Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles

tiene como responsabilidad primaria “Planificar,

6
ejecutar, monitorear y evaluar acciones de prevención,
control, eliminación y erradicación de las enfermedades
inmunoprevenibles” y entre sus acciones la de “Asegurar el
funcionamiento de los procesos de adquisición, distribución y
almacenamiento de todos los insumos destinados a las acciones
de vacunación” 3 . Es decir que, con esta decisión, el Estado
Nacional está incumpliendo con su responsabilidad, sea
cual fuera el motivo dado que tanto la adquisición como la
distribución deben ser aseguradas por el Ministerio de Salud.

Por otro lado, la vacuna tetravalente (ACYW) conjugada contra

meningococo fue incorporada al CNV mediante una resolución
ministerial 4, por lo que no puede dejar de aplicarse sin que
haya un acto administrativo de igual o mayor jerarquía que lo
justifique. Una comunicación en la página web del Ministerio no
reemplaza ese acto administrativo, por lo que, también en este
sentido, el Estado Nacional está en falta.

Esto quiere decir que, dado que no se ha presentado nueva

información científica, ni ha variado la situación epidemiológica,
ni se han reportado problemas de provisión por parte del
laboratorio productor 5, la decisión de discontinuar la
vacunación contra el meningococo a los 11 años solo puede
explicarse como parte de una política pública de ajuste y
de desfinanciamiento de la salud pública en general y de la
política de inmunizaciones en particular. No es la primera
medida en este sentido. En un informe de abril de este año ya
hemos denunciado el recorte en la vacunación como política de
estado del gobierno nacional. 6

7
En un país que es ejemplo para la región y para el mundo por
el amplio Calendario Nacional de Vacunación con que cuenta
(actualmente 20 vacunas), y que implica la responsabilidad
asumida durante más de 10 años por el Estado Nacional para
mejorar la salud de la población, la política de inmunizaciones
parece haber dejado de ser una prioridad. Al parecer, el
compromiso de ajuste asumido con el FMI es más importante
que la salud de la población .

Notas al pie
1
Ministerio de Salud de la Nación (2016) Fundamentos de la introducción de la VACUNA
TETRAVALENTE (ACYW) CONJUGADA CONTRA MENINGOCOCO al Calendario Nacio-
nal de Inmunizaciones. Disponible en http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/grafi-
cos/0000000927cnt-2016-12_lineamientos-meningo.pdf

2
Comunicación del Ministerio de Salud de la Nación del 23/08/2018, disponible en https://www.
argentina.gob.ar/noticias/salud-garantiza-todas-las-vacunas-del-calendario-nacional

3
Anexo. Decreto 2734/2014. disponible en http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/ane-
xos/240000-244999/241234/norma.htm

4
Resolución 10/2015. Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunopreveni-
bles. Incorporación. Bs. As., 9/3/2015. http://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/ane-
xos/240000-244999/244688/norma.htm

5
Según informa Fundación Huésped en su comunicación sobre el tema. Disponible en https://www.
huesped.org.ar/noticias/vacunacion-contra-meningococo/

6
Informe FSS N° 25. El recorte en la vacunación como política de estado. Abril de 2018. Disponible
en http://soberaniasanitaria.org.ar/wp/el-recorte-en-la-vacunacion-como-politica-de-estado/