MANEJO TERAPEÚTICO

EN URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
Psi. Cl. María Emilia Jaramillo
Objetivos de aprendizaje

u Conocer la definición de urgencia psiquiátrica

u Conocer la intervención clínica ante la urgencia
psiquiátrica
u Reconocer las patologías orgánicas más frecuentes en las
urgencias psiquiátricas
 URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Cualquier perturbación en el
pensamiento, los sentimientos
o la conducta que requiere de
una intervención terapéutica
inmediata

Evitar el sufrimiento psíquico, la angustia y la alteración conductual

URGENCIA PSIQUIÁTRICA
Resolver la
necesidad
más
inmediata

Vincular al
paciente y Precisar el
su familia factor
con el OBJETIVOS
desencade
equipo de nante
salud

Intervenir
para
prevenir
recaídas
(Escobar & Cruz, 2011)
La atención psiquiátrica se va a dar
especialmente a pacientes:

Trast. Trast.
Trast. Afectivos
Personalidad Esquizofrénicos

Víctimas de
Abuso de tóxicos violencia de
género

Problemas
Trast. relacionados con
Conductuales situaciones
vitales
Es frecuente que deriven al psiquiatra
de urgencias:

Pacientes que no No aportan

encajan en otras historias
especialidades claras

Un problema Conductas
social de base demandantes
 Al atender una interconsulta para
psiquiatría/psicología en el servicio de urgencias
es necesario:

Aparición de síntomas
psiquiátricos son
resultado de
enfermedades
orgánicas

Coexistencia de Presencia de un
trastornos trastorno
psiquiátricos y psiquiátrico puede
enfermedades producir síntomas
orgánicas físicos
1. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE PUEDEN
PRODUCIR SÍNTOMAS FÍSICOS

Disnea

Dolor Torácico Sudoración

Trast.
Molestias
Taquicardia De gastrointestinales
Ansiedad

Aproximadamente el 25% de los pacientes con dolor torácico en el SU 7enen una

crisis de pánico (Kap;ammer, 2011)
2. SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS QUE SON EL
RESULTADO DE ENFERMEDADES ORGÁNICAS
Los pacientes presentan desajustes emocionales y/o conductuales que pueden ser
la manifestación principal de una enfermedad orgánica

Síntomas no
Falta de situaciones
congruentes con un
Mayor a 30 años estresantes
cuadro psiquiátrico
precipitantes
claro

Existencia de
Sin historia psiquiátrica una personalidad Signos vitales
previa previa bien anormales
adaptada

Antecedentes de
Pobre respuesta al
enfermedad física o de Inicio súbito de los
tratamiento
abuso de drogas o síntomas
psiquiátrico
medicación
2. SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS QUE SON EL
RESULTADO DE ENFERMEDADES ORGÁNICAS

Apatía

Posibles
Síntomas
síntomas
depresivos
psicóticos

Hipotiroidismo
3. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE
COEXISTEN CON ENFERMEDADES MÉDICAS

La coexistencia y mutua interacción de los trastornos psiquiátricos y/o

enfermedades médicas suele causar dificultad diagnóstica y terapéutica, e
implicancias médico-legales importantes.

Asociación de diabetes mellitus y psicosis empeora el pronóstico tanto del

trastorno psiquiátrico como de la enfermedad metabólica.
INTERVENCIÓN CLÍNICA ANTE LA
URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Identificar
Realizar una
los factores
evaluación Remitir al
precipitante Iniciar un
adecuada ámbito
s y las tratamiento
=diagnóstico terapéutico
necesidades
inicial
inmediatas
 INTERVENCIÓN CLÍNICA ANTE LA
URGENCIA PSIQUIÁTRICA
No debe ser una recopilación exahustiva de datos

Realizar un
Descartar una Garantizar la exploración
patología orgánica seguridad del psicopatológica
(exploración física y personal sanitaria y (orientación clínica y
analítica básica) del propio paciente un plan de
tratamiento)
La evaluación psiquiátrica debe incluir:

Exploración
Anamnesis
Física

Orientación
Exploración clínica y
psiquiátrica plan de
tratamiento
Anamnesis

Antecedentes
Motivo de consulta. personales médicos,
Datos de filiación psiquiátricos y de
consumo de tóxicos

Historia de la Antecedentes
enfermedad actual familiares
Exploración Física

Análisis de sangre:
Valoración de hemograma, Análisis de orina:
signos vitales función tiroidea, elemental y tóxicos
test de embarazo

Radiografía de
Electrocardiograma
tórax
Exploración psiquiátrica

Recoger
Entrevista
Centrarse en la información del
psiquiátrica
queja lenguaje
estandarizada
verbal/no verbal

Recoger
Realizar la
información de
exploración
los acompañantes
psicopatológica
del paciente

res de estos servicios. En estos casos, resulta es-
pecialmente útil el consultar la historia clínica anti-
Exploración psiquiátrica
gua y tomar la decisión adecuada.
formato estándar del examen del estado mental.
Además de la exploración psicopatológica, es con-
veniente recoger toda la información posible de los

TABLA 1. Formato estándar de la exploración del estado mental en urgencias

ESTRUCTURA GENERAL DE LA EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA URGENTE

I. DESCRIPCIÓN GENERAL
Apariencia, actitud hacia el examinador, colaboración, lenguaje no verbal, actividad psicomotriz y conducta
II. SENSORIO E INTELECCIÓN
Nivel de vigilia y conciencia, orientación, memoria, concentración, caudal de información e impresión del nivel de
inteligencia
III. PENSAMIENTO
Alteraciones en el curso y contenido del pensamiento
IV. ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
V. HUMOR Y AFECTO
VI. LENGUAJE
VII. CONTROL DE IMPULSOS
Signos premonitorios de auto o heteroagresividad
VIII. RITMO SUEÑO-VIGILIA. ALIMENTACIÓN
IX. CRITERIO DE REALIDAD Y JUICIO. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Orientación clínica y plan de tratamiento

Orientación
clínica será una Sugerencia de
aproximación plan terapéutico
sindrómica

Alta/Ingreso
PATOLOGÍA ORGÁNICA EN LA URGENCIA
PSIQUIÁTRICA
u En las patologías orgánicas su forma de presentación es similar a
cuadros psiquiátricos comunes o bien son causas comórbidas.

Estados de
abstinencia de
alcohol
Intoxicaciones
agudas
 Más confundidos
Trastorno
con
Depresión psiquiátrico más
enfermedades
común
físicas

-Deficiencias
Pacientes Tienen mayor riesgo vitamínicas
psiquiátrico de padecer -Tuberculosis
crónicos patología médicas -Infestaciones de
diversos parásitos

-Abuso de alcohol y
tabaco
Para la sospecha de una patología
orgánica de base es necesario:

Exploración física

Exploración
psicopatológica Pruebas
complementarias
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS QUE CON MÁS FRECUENCIA SE PRESENTAN EN
LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

CRISIS COMICIAL/EPILESIA

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
-Movimientos tónico-clónicos
-Confusion
-Distorsiones sensoriales
-Síntomas psicóticos,
-Aura
disociativos, catatónico
-Alteraciones conductuales
-Agresividad

Consideraciones Clínica
Considerar crisis parciales
complejas en cuadros
aparentemente disociativos
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Alteración motora y sensorial
Incontinencia emocional
brusca
Habla confusa
Visión afectada
Ansiedad
Euforia

Consideraciones Clínica
Debut habitual en mujeres
jóvenes
 HIPOGLUCEMIA

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Sudoración
Ansiedad
Temblor
Confusión
Taquicardia
Agitación
Somnolencia
Estupor
Coma

Consideraciones Clínica
Posibilidad de consumo etílico,
exceso de ejercicio físico,
ingesta disminuida
 HIPONATREMIA

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Polidipsia
Confusión
Sed excesiva
Cambios en la personalidad
Estupor
Coma
Convulsiones

Consideraciones Clínica
Descartar SSIADH (Síndrome de
secreción inadecuada de
hormona antidiurética)
 HIPOTIROIDISMO

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Intolerancia al frio
Síntomas depresivos
piel seca
Cambios en la personalidad
Bocio
Apatía
Estreñimiento
Posibles síntomas maniformes y
Aumento de peso
psicóticos
Debilidad muscular
Enlentecimiento motor

Consideraciones Clínica
Frecuente en mujeres. Posible
efecto secundario de litio.
Descartar origen hipotalámico
o hipofisario
 HIPERGLUCEMIA

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Náuseas
Ansiedad
Vómitos
Agitación
Deshidratación
Delirium
Poliuria
Anorexia
Convulsiones

Consideraciones Clínica
Diabetes mal controlada
 HIPERTIROIDISMO

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Intolerancia al calor
Síntomas maniformes
Sudoración excesiva
Sensación de muerte inminente
Diarrea
Disfunsión cognitiva
Pérdida de peso
Taquicardia
Temblor

Consideraciones Clínica
Considerar en episodio maniaco
Descartar neoplasia, patología
cardiovascular, intoxicación de
anfetaminas o cocaína
 INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Náuseas
Depresión
Vómitos
Psicosis
Anorexia
Delirium
Hiperpigmentación
Fatiga
Estupor
Coma

Consideraciones Clínica
Puede ser primario (Addison) o
secundario. Descartar trastorno
de la alimentación o del ánimo
de forma subyacente
 SINDROME DE CUSHING
Hipercortisolismo

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Obesidad troncular
Depresión
Estrías púrpura
Manía
Debilidad muscular
Psicosis
Osteoporosis
Delirium
Facilidad para producir
Disfunción cognitiva
hematomas

Consideraciones Clínica

Elevada frecuencia de suicidio

(10% de los casos no tratados)
 TUMORES CEREBRALES

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Cefaleas
Cambios de personalidad
Vómitos
Alucinaciones visuales
Signos de focalidad neurológica
Irritabilidad
Labilidad afectiva

Consideraciones Clínica

Más frecuente en niños y en la

década de los 40. Mayor
frecuencia de sintomatología
psiquiátrica en tumores del
lóbulo frontal
 TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

Sintomas Somáticos
Sintomas Psiquiátricos
Confusión
Confusión
Alteración de memoria
Alteración de memoria
Cambios de personalidad
Cambios de personalidad

Consideraciones Clínica