Orientaciones o tendencias en la terapia de voz

¿Cuáles son las orientaciones o tendencias en la terapia de voz?

Varias filosofías generales del manejo de los trastornos de la voz han surgido a lo largo de la historia
de la rehabilitación vocal.

Las tendencias filosóficas que actualmente existen son cinco:

1. Terapia vocal etiológica.

2. Terapia vocal psicogénica.
3. Terapia vocal sintomatológica.
4. Terapia vocal fisiológica.
5. Terapia vocal ecléctica.

Cada una de estas tendencias utiliza ejercicios o técnicas diferentes. La decisión de utilizar una o más
de estas tendencias dependerá principalmente del criterio y gusto del fonoaudiólogo, foniatra o
logopeda.

En la tendencia terapéutica etiológica se busca la eliminación de las causas de la alteración vocal.

Esta tendencia plantea que siempre hay una o más causas que produjeron el problema de voz y si
esta causa es eliminada de la disfonía, las probabilidades de recidiva son prácticamente inexistentes.
Sin embargo, las críticas que se hacen a esta tendencia terapéutica es que no siempre se puede
eliminar o identificar la causa de una disfonía. Por otra parte, la relación causa-efecto no es
necesariamente directa y única. Muchas disfonías presentan una causa que ya no está presente y sin
embargo la voz continúa alterada por fijación funcional de los ajustes musculares inadecuados.

La tendencia terapéutica vocal psicogénica (iniciada por A. Aronson) plantea la identificación y

eliminación de los problemas emocionales y psicosociales asociados al inicio o mantención del
problema vocal. Esta tendencia enfatiza en que el entendimiento de la historia emocional de la
disfonía puede propiciar elementos sobre el comportamiento emocional del sujeto. Se propone que si
se elimina el componente emocional o psicológico, el problema vocal debería desaparecer. Sin
embargo, se le critica que la comprensión de la dinámica emocional no asegura una buena
producción vocal, e incluso el paciente puede estar ansioso por los miedos de lograr una mejor
producción vocal. Si bien es cierto que un gran número de alteraciones de la voz están ligadas en
diferentes grados a problemas psicológicos o emocionales, no podemos sobre valorar estos factores y
asumir que son la única o la principal causa de toda dificultad vocal.

Por otra parte, la terapia vocal sintomatológica (propuesta inicialmente por D. Boone) tiene como
objetivo la modificación directa de los síntomas, componentes y/o parámetros inapropiados o
alterados de la voz. La mayor parte de las disfonías tienen como causa el mal uso funcional de la
frecuencia, intensidad, inicio vocal, respiración, tonicidad, resonancia, etc. Una de las ventajas de
esta tendencia es que la modificación directa de los síntomas puede ofrecer “resultados” inmediatos
(pero en muchas ocasiones aparentes) y no necesariamente se mantienen a largo plazo. El paciente
se siente motivado por estar trabajando directamente con su voz a través de la manipulación de los
parámetros vocales. Sin embargo, las críticas a esta tendencia son que la causa puede continuar y la
disfonía recidivar, aun habiendo trabajado y eliminado los síntomas (inicio vocal duro, colocación
posterior, mala respiración, tono medio hablado agudo, etc.). Por otro lado, la modificación de los
síntomas exige gran participación del paciente.

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do ejercicios para el entrenamiento respiratorio. Este tipo
de ejercicios pertenecen a la tendencia terapéutica
sintomatológica ya que se está abordando de manera
aislada uno de los parámetros o síntomas alterados, la
respiración

La Terapia vocal fisiológica (Descrita por Colton y Casper), la más reciente de todas, se centra en la
modificación de la actividad fisiológica inadecuada del mecanismo vocal, no en lo que se escucha
(síntomas). Esta tendencia terapéutica está basada en el conocimiento de la fisiología vocal evaluada
en forma objetiva (acústica, aerodinámica y estroboscópicamente). Esta tendencia plantea el
mejoramiento de la interacción entre la mecánica respiratoria, fuerza muscular laríngea, control de la
resistencia y modificaciones supraglóticas, es decir, un balance de los tres subsistemas involucrados
en la producción de la voz en forma paralela y se opone al trabajo individual de los síntomas y
parámetros vocales utilizados en la tendencia terapéutica sintomatológica. Se critica es esta
tendencia que no considera la causa ni los factores psicológicos que pudieran estar involucrados en el
trastorno vocal.
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ando ejercicios con tracto vocal semi-ocluido. Este tipo de
ejercicios pertenece a la tendencia terapéutica fisiológica donde
se busca lograr un balance entre los tres subsistemas
involucrados en la producción de la voz.

Y finalmente, la terapia vocal ecléctica recomienda la combinación de todas las tendencias

anteriores para producir el cambio vocal. La mayor ventaja de esta filosofía terapéutica es el mayor
número de recursos para el tratamiento de las disfonías. Sin embargo, puede producir desorientación
en terapeutas poco experimentados. Por otra parte, el paciente puede ser “bombardeado” con un
excesivo número de técnicas y formas de intentos sin lograr un resultado eficiente o lográndolo
después de un número excesivo e innecesario de sesiones de tratamiento vocal.

Para obtener mayor información sobre este tema se recomienda leer el artículo “Orientaciones o
tendencia en la terapia de la voz”.
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