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"AÑO DEL BUEN SERV

ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


En el distrito de......................, provincia de ......................- departame
realizó la visita de monitoreo de la ejecución dle proyect
Ing. .............................................................................- Coodinador del P

1.- Nombre del Proyecto :

2.- Convenio N° _______________________________________

Causas de Resolución ------

Con la asistencia de los abajo firmantes se encontro lo siguiente :


I. DATOS GENERALES DE LA OBRA:

1.- Proceso Selección Obra

2.- Proceso Selección


Supervisión

3.- Ubicacion Proyecto: Localidad

4.- Monto Contratado de Obra y Supervisión


4.1.- Monto Adjudicado de Obra :

4.2.- V.R. Supervisión :

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4.3 Plazo de Contratación de Supervisión:
5.- Modalidad de Ejecución
5.1.- Por Contrata :
6.- Modalidad de Contratación
6.1.- A Precios Unitarios :

7. Monto Compromiso del MVCS-PNSR :


8. Financiamiento MVCS-PNSR :
Dispositivo de Transferencia

Nombre

9.- Residente de Obra :

10.- Inspector de Obra :

11.- Supervisor de Obra :

12- Coordinador de la UE :

13. Coordinador INFOBRAS:

14. -Otros Documentos Técnicos


14.1 Certificación Ambiental

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14.2 Saneamiento Fisico Leg /Libre Dispo. Terrenos
14.3 Autorización de Fuente de Agua
14.4 Autorización de vertimientos aguas residuales
15.- Fecha de Anterior Visita de Inspección:

Avance Fisico Programado%


Avance Fisico Ejecutado %

16.-Documentacion presentada en la ultima visita de inspección:


17.-Unidad Ejecutora
18. Poblacion Beneficiaria Habitantes

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II. VARIACIONES DEL CONTRATO DE OBRA :
1. Fechas de:
1.1.- Inicio de obra :

2. Plazo de Ejecución (Dias Calendarios)

3. Fecha de Término del Plazo:

3.1 Fecha de Término Contractual :

4. Ampliaciones de Plazo :

4.1.- Ampliación Nº 01:

4.2.- Ampliación Nº 02:

4.3.- Ampliación Nº 03:

4.4.- Ampliación Nº 04:

4.5 Cronograma de Ejecución de obra vigente (c/Amp. de plazo) :


5.- Presupuestos Adicionales / Deductivos de Obra :

4.1.- Adicional Nº 01:

4.2.- Adicional Nº 02:

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4.3.- Adicional Nº 03:

Total S/. -

4.1.- Deductivo Nº 01: S/.

4.2.- Deductivo Nº 02: S/.

4.3.- Deductivo Nº 03: S/.


Total S/. -

5.7 Monto vigente del Contrato


(Monto Contratado+Adicionales-Deductivos)

5.8 Garantias
5.8.1 Carta Fianzas Entidad Financi

6. Avance de Obra en Porcentaje :


6.1 Acumulado al mes anterior (_________

6.2 Avance del Mes a fecha (___________

6.3 Avance acumulado a la fecha (_______

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6.4 Programado acumulado a la fecha (___

6.5 Avance financiero a la fecha

7. Estado de Obra : (Por Iniciar, Ejecución, Paralizado, Concluido ó li

7.1 Estado de la obra a la fecha de la visita : Atrasada

7.2 Causas si la obra está: (Retrasado o Paralizado)

7.3 Fecha de Paralización de la Obra

7.4 Medidas correctivas /Penalidades:

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III.- ACTIVIDADES VERIFICADAS EN LA VISITA
1. Cartel de Obra :
1.1 Ubicación adecuada :

1.2 Dimensiones y Logos según formato del MVCS:

2. Oficinas de Obra :
2.1 Del Contratista/Residente : Direccion

2.1.1 Ubicación adecuada :

2.1.2 Cuentan con la adecuada infraestructura de equipos y ma

2.2 Del Supervisor : Direccion

2.2.1 Ubicación adecuada :

2.1.2 Cuentan con la adecuada infraestructura de equipos y ma


3. Personal de Obra durante la Visita :
3.1 Del Contratista :

3.1.1 Residente de Obra :

3.1.2 Asistente del Residente :

3.1.3 Personal de Obra :

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3.1.4. Cantidad de Personal en campo

3.1.4.1 Cuentan con uniforme :

3.1.4.2 Cuentan con implementos de seguridad :


3.2 Personal de la Supervisión :
3.2.1 Jefe de Supervisión :

3.2.2 Asistente del Supervisor:

3.2.3 Topografo :

4. Maquinaria y Equipos :

Describir el tipo y cantidad de maquinaria presente en la obra


---
5.Almacen de Obra
5.1 Cuenta con los equipos y herramientas adecuados :
5.2 Los materiales estan debidamente almacenados :
Materiales que faltan para la obra

6.Presenta Certificado y/o Pruebas de calidad


Laboratorio de la Resistencia del Concreto

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Diseño de mezcla de concreto de 210 kg/cm2 y 175 kg/cm2
Protocolo de Prueba de la Tubería
Prueba Hidraulica Red de Agua y alcantarillado

Prueba de estanqueidad

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7. Trabajos en Ejecución : Según los componentes del proyecto

Item Descripcion
COMPONENTE DE AGUA
Captacion o fuente de agua
PTAP
Linea de conduccion
Linea de impulsion
Reservorio
Linea de aduccion
Redes de distribucion
Piletas
Lavadero con conexión de agua
Conexiones domiciliarias (indicar cuantos son nuevos y rehabilitados)

Item Descripcion
COMPONENTE DE ALCANTARILLADO
Redes de alcantarillado
Colectores
Emisores
Sistema de tratamiento de aguas residuales
PTAR
Tanque Septico
Tanque Imhoff

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UBS (especificar tipo)
Conexiones domiciliarias (indicar cuantos son nuevos y rehabilitados)

8. Otros
8.1 Cuaderno de Obra :
8.1.1 Cuenta con Cuaderno de obra
8.1.2 Se encuentra al día y firmado:
8.1.3 Ultimo Asiento del Cuaderno de Obra, de acuerdo a
Del Residente : C. Obra N°

Del Supervisor : C. Obra N°

9. Sostenibilidad del proyecto


9.1 Unidad Receptora del Proyecto

9.2 La Unidad Receptora cuenta con capacidad para administrar el proy

9.3 Se ha Realizado la Capacitación Sanitaria

9.4 Comentario:

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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


-

10. Evaluacion(OBSERVACIONES):
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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


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_________________________________________________________

_________________________________________________________

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ACTA DE MONITOREO DE EJECUCION DE


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_________________________________________________________

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En fe de lo expuesto suscriben el acta:

POR EL PNSR-MVCS:

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Nombre y Firma Profesional Especialista PNSR


ING. MONITOR

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
partamento de PUNO, siendo las .......................... horas del día ...............
proyecto con código SNIP N° .........................., conjuntamente c
ador del Proyecto de la Unidad Ejecutora, al respecto se informa lo siguiente

SNIP

____________ Vigente Resuelto

nte :

Contratista:

Supervisor

Distrito Provincia Departamento

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
ervisión: Dias

5.2.- Ejecución Presupuestal Directa:

6.2.- A Suma Alzada:

Fecha Monto Transferido

Telefono Correo Electronico

CODIGO INFObras

Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Terrenos Si No
Si No
esiduales Si No

Avance Financiero % -----

ección:

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

1.2.- Entrega del terreno:

3.2 Fecha de Termino Real


(Fecha Termino Contractual+Ampliaciones de Plazo)

días

días

días

días

plazo) : Si No

días

días

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
días

- R.A. Nº

- R.A. Nº

- R.A. Nº

ad Financiera Tipo Vigente N°

_________): Contrato Original

_______): Contrato Original

___________): Contrato Original

Página 20
UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
cha (___________): Contrato Original

cluido ó liquidada)

Según cronograma Adelantada

Página 21
UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Si No

Si No

Si No

pos y materiales Si No

Si No

pos y materiales Si No

Presente Ausente

Presente Ausente

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Si No

Si No

Presente Ausente

Presente Ausente

Presente Ausente

Si No
Si No

Si No

Página 23
UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
Si No
Si No
Si No
Si No

Página 24
UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
oyecto (Componentes referenciales, pueden ser modificados de acuerdo a la obr

Unidad Cantidad Avance % Detalle/Deficiencias encontrada

ilitados)

Unidad Cantidad Avance % Detalle/Deficiencias encontrada

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

ilitados)

Si No
Si No
uerdo a la Valorización n° 3
Folio Asiento Fecha

Folio Asiento Fecha

(EPS/JASS/Otro)

rar el proyecto Si No

Si No

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
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____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

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POR LA UNIDAD EJECUTORA:

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UEN SERVICIO AL CIUDADANO"

FECHA:
ON DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA - PNSR

Nombre y Firma por la Unidad Ejecutora


ING. COORDINADOR DE PROYECTO

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
................ horas del día ...................., se
......................, conjuntamente con el
al respecto se informa lo siguiente:

---

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Página 32
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Página 33
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Fecha

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

-----

-----

-----

Monto

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

Página 36
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

---

---

Página 37
FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
eden ser modificados de acuerdo a la obra)

Detalle/Deficiencias encontradas (*)

Detalle/Deficiencias encontradas (*)

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR

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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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FECHA:
SION PUBLICA - PNSR
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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

I. DATOS GENERALES:

1.1 Nombre del Proyecto:


MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE Y DISPOSICION
SANITARIA DE EXCRETAS EN LA LOCALIDAD DE LAMPA GRANDE, DISTRITO DE POMATA - CHUCUITO - PUNO

1.2 Código SNIP N° : 265693 Convenio N°: 945-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSU

1.3 Ubicación: Localidad: LAMPA GRANDE Distrito: POMATA

Provincia: CHUCUITO Región: PUNO

1.4 Unidad Ejecutora: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE POMATA

1.5 Monto de compromiso MVCS-PNSR: S/. 4,838,001.00

1.6 Transferencias:

Dispositivo de Transferencia Fecha Monto Transferido

Monto Total Transferido:

1.7 Modalidad de Ejecución: Directa: Indirecta: X

1.8 Modalidad de Contratación: Suma Alzada: x Precios Unitarios:

1.9 Coordinador de la UE: Nombre: RODRIGO CHAMBI AROCUTIPA Teléfonos: 976400054


.
Correo Elect. rodrigo3421@hotmail.com

II. DE LA OBRA : (Datos Proporcionados por la Unidad Ejecutora)

2.1 Contratista: CONSORCIO LOS ANDES Monto Contratado: S/. 4,658,746.46

2.2 Supervisor: ARIES AB&G INGENIEROS CONTRATISTAS EIRL Monto Contratado: S/. 179,253.54

Monto Obra+Supervisión: S/. 4,838,000.00

2.3 Residente de Obra: Nombre: ING GUILLERMO NESTOR FERNANDEZ SILA Teléfonos:

Correo Elect.

2.4 Supervisor / Inspector de Obra: Nombre: ING ROGER RICARDO FRANCO VALDEZ Teléfonos:

Correo Elect.

2.5 Fechas: Fecha de Entrega de Terreno: 1/4/2016 Fecha de Inicio de Obra: 1/5/2016

Plazo de Ejecución Obra: 180 días calendarios Ampliaciones de plazo: 40 d.c.

Fecha de Término Contractual (incluye ampliaciones de plazo): 8/11/2016

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

2.6 Avances Avance Físico Acum. Ejecutado: 100.00% Referido al: 8/11/2016

Avance Físico Programado: 100.00% Referido al: 7/2/2016

Avance Financiero %: Referido al:

Monto devengado: Fuente SOSEM al

2.7 Estado de la Obra:

Por Iniciar Cumplimiento de los 5 requisitos necesarios para el SI


inicio de obra *
NO

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

En Ejecución: Normal Atrasada Adelantada

Paralizada: Fecha de Paralización:

Causa de la Paralización: ____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

Concluida: x Por Recepcionar Recepción Observada

Recepcionada x Fecha de Recepción: 10/5/2016

Liquidada: Liquidación Final x

Liquidación de Cuentas Se cuenta con expediente de saldo

No se cuenta con exp. de saldo

Se viene ejecutando el saldo

Funcionamiento: * x Los sistemas se encuentran operativos y en funcionamiento

La obra no se encuentra operativa

Los sistemas se encuentran operando con deficiencias

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

Inaugurada: SI NO

2.8 Unidad Receptora de la Obra:

JASS x Obra Transferida SI

Unidad de Gestión NO

EPS

*Comentario: _____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

2.9. Componentes y/o Metas del Proyecto:


SISTEMA DE AGUA POTABLE COMENTARIO

Captacion x 1 und

Linea de Conduccion x 7,923.00 ml

Linea de Aduccion X 34,083.00 ML

Reservorio x 2 RESERVORIOS DE 20 M3, Y 01 RESERVORIO DE 7.5 M3

Red de Distribucion X 34,083.00 ML

Conexiones Domiciliarias

Linea de Impulsion

Sistema de Bombeo

Tanque Cisterna

Camaras de Reunion

Caseta de Cloracion.

47
Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

SISTEMA DE ALCANTARILLADO UBS Y/O PTAR: COMENTARIO

UBS c/arrastre hidraulico

UBS c/postera

Planta de tratamiento de aguas Residuales

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________________________________________

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_______________________________________________________________________________________________________________

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDDANO"

ACTA DE VISITA DE MONITOREO


Fecha:

RECOMENDACIONES: ______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

Los abajo firmantes de la presente acta dejan constancia que se encuentran de acuerdo con las observaciones encontradas en la visita de
monitoreo. Asimismo la Unidad Ejecutora se compromete a que en un plazo máximo de 15 días, deberá informar al PROGRAMA NACIONAL DE
SANEAMIENTO RURAL (PNSR) sobre las acciones adoptadas a fin de implementar las recomendaciones que se indican en la presente acta; de no tener
respuesta la Unidad de Monitoreo del PNSR, reiterará el requerimiento a la U.E. con copia a los Organos de Control Interno, de ser el caso y de
considerarlo necesario a la CGRa, a fin de que se adopten las medidas que el caso amerite.

Por parte de La Unidad Ejecutora Por parte del MVCS - PNSR - UTGT

Se deja constancia que la visación y suscripción del presente documento como coordinador, no es señal de conformidad ni adelanto de opinión ni pre
juzgamiento, por lo que, no afecta el control posterior a cargo del Sistema Nacional de Control.

50
Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

ACION DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE Y DISPOSICION


N LA LOCALIDAD DE LAMPA GRANDE, DISTRITO DE POMATA - CHUCUITO - PUNO

945-2015-VIVIENDA/VMCS/PNSU

POMATA

PUNO

976400054

S/. 4,658,746.46

S/. 179,253.54

S/. 4,838,000.00

1/5/2016

d.c.

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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1 und

7,923.00 ml

34,083.00 ML

2 RESERVORIOS DE 20 M3, Y 01 RESERVORIO DE 7.5 M3

34,083.00 ML

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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Cargo de Recepción
(Firma y sello de la Unidad
Ejecutora)

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ncuentran de acuerdo con las observaciones encontradas en la visita de


n un plazo máximo de 15 días, deberá informar al PROGRAMA NACIONAL DE
de implementar las recomendaciones que se indican en la presente acta; de no tener
iento a la U.E. con copia a los Organos de Control Interno, de ser el caso y de
idas que el caso amerite.

umento como coordinador, no es señal de conformidad ni adelanto de opinión ni pre


ontrol posterior a cargo del Sistema Nacional de Control.

56

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