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Le pédicule hépatique : constitution et rapports.

- contenu dans le bord droit du petit épiploon, limité en bas par le duodénum et en haut par le hile
hépatique.
- comporte :
o la veine porte et l’artère hépatique commune avec les branches terminales dans le hile.
o le canal hépato-cholédoque et les branches d’origine du canal hépatique,
o des vaisseaux lymphatiques, des nœuds et des nerfs.
- Intérêt : ce pédicule est le carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques,
infectieuses, traumatiques ou néoplasiques.
- Imagerie moderne : échographie, TDM, cholangiographie, splénoportographie, bili-IRM,
échodoppler

I- constitution :

1- la veine porte :

- représente l’élément le plus postérieur.


- naît en arrière de l’isthme pancréatique par union du tronc veineux spléno-mésaraïque et de la
veine mésentérique supérieure.
- sa portion pédiculaire va de D1 jusqu’au hile hépatique où elle se bifurque en 2 branches portales
droite et gauche.
o la branche droite : courte et volumineuse, recevant la veine cystique,
o la branche gauche : plus longue.
- la bifurcation portale est la plus haute, masquée au fond du hile hépatique.

2- l’artère hépatique commune :

- c'est l’artère nourricière du foie et des voies biliaires, participe également à la vascularisation de
l’estomac et du duodéno-pancréas.
- naît du tronc coeliaque et donne au du pied du pédicule hépatique :
o l'artère gastro-duodénale : descend derrière D1
o l'artère hépatique propre (portion pédiculaire) : qui monte dans le hile hépatique en avant de la
veine porte le long de son bord gauche et donne 2 branches terminales :
- l'artère hépatique droite
- l'artère hépatique gauche.
- la bifurcation artérielle est plus basse, en avant du plan veineux.

3- les voies biliaires :

- le canal hépatique commune :


o naît au niveau du hile sur un plan plus antérieur entre les 2 bifurcations, par la réunion des 2
canaux hépatique droit et gauche.
o reçoit sur son bord droit en bas du pédicule, le canal cystique et devient le canal cholédoque.
- le cholédoque :
o situé a droit de l'artère hépatique et en avant de la veine porte, accolé à son bord droit dont il se
sépare à la base du pédicule
o quitte ensuite le pédicule hépatique et passe derrière D1 puis chemine à la face postérieure du
pancréas (ictère obstructif si cancer de la tête du pancréas)
o se termine à la face interne du D2 au niveau de l’ampoule de Vater avec le canal de Wirsung.

4- les lymphatiques : 2 chaînes :

- l’une à droite du pédicule hépatique, volumineuse.


- l’autre au bord gauche, grêle.

5- Les nerfs : 3 plans :

- l’un en avant du pédicule hépatique : plexus hépatique antérieur


- l’autre en arrière : plexus hépatique postérieur
- le nerf gastro-hépatique : issu du X gauche et qui rejoint le pédicule très haut vers le hile
II- rapports :

L’ensemble du pédicule hépatique est enfermé dans les feuillets du petit épiploon.
- La veine porte en arrière
- Le canal cystique et le col vésiculaire a droite
- L’artère hépatique a gauche sur le flanc gauche de la veine porte
- L’artère cystique en amont
- Des lymphatique et des nerfs.

1- rapports dans la portion duodéno hépatique :

- les éléments sont très regroupés entre eux


- En arrière : la veine cave inférieure par l’intermédiaire du hiatus de Winslow,
- En avant :
o la face postéro-supérieure de D1,
o la face inférieure du foie
o et la paroi abdominale antérieure.
- A gauche :
o le petit épiploon,
o puis à distance, la petite courbure gastrique.
- A droite :
o le canal cystique
o et la vésicule biliaire.

2- rapports dans la portion hilaire :

- Tous les éléments divergent.


- Répond au hile du foie avec le lobe carré en avant et le lobe dorsal en arrière

III- conclusion :

- carrefour de nombreuses pathologies malformatives, métaboliques, infectieuses, traumatiques ou


néoplasiques.
- Siège de plusieurs variations dont l’intérêt chirurgical est important.

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