PRINCIPIOS DE REDUCCIÓN DE

FRACTURAS Y LUXACIONES
Dra. Lina María Vélez C.
El tratamiento de las fracturas y las luxaciones exige restablecer la morfología
del hueso y de las relaciones articulares de forma suficiente para recuperar la
función y facilitar la consolidación con un buen contacto óseo, una
inmovilización para que se forme tejido óseo entre los fragmentos, y una
adecuada rehabilitación para recuperar la función de la articulación. Reducción,
inmovilización y rehabilitación son las tres etapas del tratamiento de las
fracturas.

QUE ES?

FRACTURA: Es una lesión ósea que resulta de traumatismo al tejido óseo, y produce su
pérdida de continuidad
LUXACION: Es la pérdida de la relación anatómica de una articulación

QUE SE DEBE TENER EN CUENTA

Si es necesaria una reducción previa a la colocación del yeso, esta debe ser
precoz, indolora y suficiente.
Precoz, para evitar el edema que aumenta el edema de los tejidos blandos
que se interponen entre las manos manipuladoras y los fragmentos óseos, y el
espasmo muscular antálgico progresivo que se opone a la movilización de
dichos fragmentos.
Indolora, para evitar el sufrimiento del paciente y también porque las
fuerzas musculares se oponen a la reducción de la fractura, y el estimulo
doloroso desencadena la contracción muscular.
Eficaz, debe realizarse con maniobras precisas; reducciones bruscas o
reiteradas aumentan la lesión de las partes blandas.
Suficiente, para un buen resultado funcional. Muchos defectos de
reducción no producen defectos funcionales ni estéticos. Tan sólo las fracturas
intraarticulares, para evitar la artrosis postraumática, requieren una reducción
perfecta a la que se llega con el tratamiento quirúrgico
Si con las maniobras, hay que pensar en la interposición de partes blanda,
consideraremos la fractura irreductible y debe plantearse la reducción abierta.
Si conseguida la reducción, la fractura tienda a desplazarse inmediatamente al
liberar la fuerza reductora, casi siempre por acción de potentes músculos, la
consideraremos como fractura inestable e indicación de fijación quirúrgica.
OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Conseguir la curación de la lesión ósea, y sobre todo recuperar la función previa

EQUIPO REQUERIDO

 Sedantes, relajantes musculares, analgésicos potentes SIN EPINEFRINA

 Lidocaína
 Dos ayudantes
 Materiales para la inmovilización

TÉCNICA

Durante las 10 primeras horas, la reducción es siempre fácil, después de las 48

horas son todas difíciles.
Para fracturas periféricas, con escasa oposición muscular a la reducción, se
puede utilizar anestesia local infiltrada en el foco de fractura. En fracturas de
reducción difícil se preferirá la utilización de sedantes y relajantes musculares o
la anestesia general.
La mayor parte de las fracturas se reducen por una tracción en el sentido del
eje del miembro, los tejidos blandos conservados puestos a tensión, actúan
como guía de la reducción. Habitualmente se lleva a cabo con una tracción
contra tracción y una manipulación directa sobre el foco. Algunas fracturas
necesitan maniobras de reducción que tratan de reproducir los movimientos de
los fragmentos durante el desplazamiento en sentido inverso. Elegir las
maniobras de reducción adecuadas, exige pensar sobre el mecanismo de
producción, una idea espacial clara de los desplazamientos de los fragmentos
con un buen estudio radiográfico, y unos conocimientos anatómicos para saber
que músculos se oponen a la reducción de cada fragmento. Sólo así
conseguiremos una reducción rápida y atraumática.
Dependiendo de los desplazamientos de las fracturas se determinara la
maniobra de reducción que puede realizarse

Antes de ejecutar cualquier maniobra se debe tranquilizar y explicar al paciente

el procedimiento que se le va a realizar

Reducción de luxaciones

Hombro

 Decúbito supino (boca arriba).

 Pasar una sábana por debajo de la axila afectada y amarrarla a la altura del
hombro opuesto por contra tracción.
 Tracción del brazo con codo extendido en sentido longitudinal al miembro
durante mínimo 5 minutos (la mayoría se reduce con esa maniobra).
 Si no cede, flexionar codo a 90 grados, continuar con la tracción
longitudinal, realizar aducción (codo hacia el cuerpo) y rotación interna del
antebrazo y mano (Mano hacia el tórax).
 Cuidado de no ejercer demasiada “palanca” para evitar una fractura del
húmero
 Se coloca cabestrillo idealmente de doble correa

Codo

 Decúbito supino (boca arriba).

 Tracción suave pero mantenida en el eje del miembro superior;
generalmente se requiere de una contra-tracción
 Manteniendo la tracción, se fleja con suavidad el antebrazo; en ese
momento, cuando la reducción se ha conseguido, se siente y palpa un claro
chasquido en el momento en que el olecranon se encaja en la cara articular
del húmero
 Se comprueba si la reducción es estable.
 Férula de yeso posterior que incluye brazo, hasta la muñeca.
 Codo flexionado tanto cuanto lo permita el edema del codo, hasta los 90°.
 Cabestrillo por 10- 14 días
 S e vigila el que realice movilización activa de hombro, muñeca y dedos.
Cadera

La reducción suele ser difícil de realizar pero de todos modos debe ser
intentada:

 Decúbito supino (boca arriba) en el suelo, sobre una colchoneta

 Un ayudante se carga con todo su peso, apoyándose sobre las espinas
ilíacas, aplastando la pelvis contra el suelo.
 Se fleja la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical. la rodilla
flejada (90°) sobre las rodillas del operador
 Se toma con las dos manos la pierna y con fuerza sostenidamente y sin
violencia, se tracciona hacia el zenit.
 La cabeza femoral asciende y bruscamente se introduce en el interior del
acetábulo.
 Luego se comprueba que la reducción conseguida sea estable; empujando
el muslo contra la cadera, en forma suave; si la articulación se luxa, significa
que o no se redujo o es inestable.

Patela

 Decúbito supino
 Flexionar la cadera y extender rodilla lentamente.
 Realice maniobras empujando la patela para tratar de acomodarla en el
surco patelofemoral
 Inmovilice en extensión
Rodilla

La luxación de rodilla es una entidad poco común pero potencialmente

devastadora. Es necesario hacer un diagnóstico urgente e iniciar un tratamiento
que prevenga las complicaciones vasculares

Tobillo

 Para una luxación anterior se coloca el pie en flexión dorsal forzada;

después se intenta desplazar el pie hacia atrás.
 La luxación posterior emplea como método de reducción la clásica maniobra
de quitarse la bota.
 Se inmoviliza el tobillo con una férula de yeso durante 6 semanas, sin carga
corporal durante 1 ó 2 semanas

Fracturas cabalgadas

Las fracturas cabalgadas son frecuentes en los antebrazos de los niños, para su
reducción se requiere sedación o infiltración de anestésico en el foco de la
fractura. Luego se procede a aumentar la deformidad realizar tracción y
contra-tracción para más tarde revertir la deformidad
INDICACIONES

 Luxaciones articulares
 Fracturas cabalgadas

CONTRAINDICACIONES

 Desconocimiento de las maniobras a realizar

 Síndrome compartimental

COMPLICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS

 Daño neurológico o vascular

 Necesidad de una cirugía adicional en caso de no obtener reducción
satisfactoria

CONTROLES Y SEGUIMIENTO

 Reposo de la extremidad con elevación de la misma por encima del nivel

del corazón
 Mover delicadamente las articulaciones sanas y los dedos
 No apretar la envoltura del yeso ni desprender ninguna parte de él
 No tratar de rascarse bajo el yeso
 Después de toda manipulación de la fractura se deben realizar radiografías
de control
 Vigilar el estado de los tejidos blandos